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文檔簡介

1、適合冠狀動(dòng)脈CT檢查的患者臨床癥狀疑似冠心病而臨床其它無創(chuàng)檢查(包括心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn))不能明確診斷或除外冠心病的人群中-高度以上冠心病危險(xiǎn)因素人群(具有2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素,包括無癥狀者)冠心病藥物治療后、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后隨訪,特別是治療后再次出現(xiàn)冠心病癥狀或癥狀加重患者。心臟外科術(shù)前須除外冠心病患者。家族性高膽固醇血癥和川崎病等患者(包括有癥狀的年輕患者)。冠脈CTA檢查適合冠狀動(dòng)脈CT檢查的患者臨床癥狀疑似冠心病而臨床其它無創(chuàng)檢臨床癥狀疑似冠心病勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛,或緊縮樣疼痛,并向左肩、左上臂放射,持續(xù)35分鐘,休息或服用消心痛之類藥物后能緩解者;體

2、力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短,休息后自行緩解者;出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等; 夜晚睡眠枕頭低時(shí),感到胸悶憋氣,需要高枕臥位方感舒適者。冠脈CTA檢查臨床癥狀疑似冠心病勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛,或冠心病危險(xiǎn)因素人群高脂血癥患者;糖尿病患者,糖尿病易引起心血管病這一事實(shí)已被公認(rèn);高血壓患者,血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;長期吸煙患者,吸煙者與不吸煙者比較,冠心病的發(fā)病率和死亡率增高26 倍;肥胖患者,向心性肥胖者具有較大的危險(xiǎn)性;有冠心病家族史的患者,患冠心病的幾率約為沒有冠心病家族史患者的6倍;年齡,即男性45歲,女性55歲。冠脈CTA檢查冠心病危險(xiǎn)因素人群高脂血癥患

3、者;冠脈CTA檢查心臟冠狀動(dòng)脈檢查不適宜或禁忌的患者對(duì)造影劑(碘)過敏者。嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)。孕婦、正在受孕或懷疑受孕者。嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者:短時(shí)間內(nèi)注射大量的造影劑會(huì)加重心、肝、腎臟負(fù)擔(dān)。正在服用二甲雙胍者。在造影劑注射前兩天及其后兩天,應(yīng)短暫停用二甲雙胍類藥物,以防止因急性腎功能衰竭所致的乳酸酸中毒。心律失常或心率過快者:房顫、偶發(fā)室性早搏、起搏器術(shù)后患者,只要心律齊且心率慢,也能行CT冠狀動(dòng)脈造影檢查。64排MDCT冠狀動(dòng)脈成像,心率應(yīng)控制在70次/分以下。冠脈CTA檢查心臟冠狀動(dòng)脈檢查不適宜或禁忌的患者對(duì)造影劑(碘)過敏者。心臟冠狀動(dòng)脈檢查不適宜或禁忌的患者心率過快且受體阻滯劑

4、禁用者: 冠脈CTA需要控制在70次/min以下為佳。心率過快患者一般在行冠脈CTA掃描前口服倍他樂克25mg,因此若有病竇綜合癥,II、III度房室傳導(dǎo)阻滯,失代償性心衰者,心動(dòng)過緩,低血壓(收縮壓100mmHg);對(duì)受體阻滯劑過敏者禁行CTA;冠脈CTA檢查心臟冠狀動(dòng)脈檢查不適宜或禁忌的患者冠脈CTA檢查心臟冠狀動(dòng)脈檢查不適宜或禁忌的患者硝酸甘油禁忌者:冠脈CTA需要硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管,以更好顯示冠脈,尤其在年齡相對(duì)較輕病人中可能抑制血管造影中類似狹窄的冠狀動(dòng)脈痙攣。因此患者要排除有硝酸甘油禁忌者(如青光眼、嚴(yán)重的貧血患者等)。不能自主呼吸者:呼吸運(yùn)動(dòng)偽影是冠脈CTA檢查不成功的主要

5、原因之一。因此患者必須意識(shí)清楚,確保呼吸與掃描的良好配合。冠脈CTA檢查心臟冠狀動(dòng)脈檢查不適宜或禁忌的患者硝酸甘油禁忌者:冠脈CTA心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查的價(jià)值和限度應(yīng)用價(jià)值: 冠狀動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值:約50的健康人在30歲前已開始出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變,而在40歲以前,冠狀動(dòng)脈粥樣病變的發(fā)生率達(dá)到80。在出現(xiàn)癥狀之前,CT發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的敏感性和特異性均達(dá)到95以上;發(fā)現(xiàn)纖維斑塊的敏感性為82,特異性為87;診斷軟斑塊(脂質(zhì)斑塊)的敏感性為8292,特異性為87左右。冠脈CTA檢查心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查的價(jià)值和限度應(yīng)用價(jià)值:冠脈CTA檢查心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查的價(jià)值和限度應(yīng)用價(jià)值: 冠心病

6、的診斷價(jià)值:CT診斷冠心?。ㄑ塥M窄50以上)的敏感性為83,特異性為93左右。因此,MDCT在門急診對(duì)冠心病的篩查,安全簡便有效,減少了冠狀動(dòng)脈造影的不必要性(陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)95100)。冠脈CTA檢查心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查的價(jià)值和限度應(yīng)用價(jià)值:冠脈CTA檢查心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查的價(jià)值和限度應(yīng)用價(jià)值: 急性冠脈綜合征的診斷價(jià)值:急性冠脈綜合征主要包括不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死,是臨床防范的主要內(nèi)容。MDCT診斷敏感性和特異性分別為94和96。國外Hoffmann的研究結(jié)果顯示,74的擬診急性冠脈綜合征患者經(jīng)MDCT排除,從而減少了70不必要的住院檢查和治療。篩查出的陽性患者,在評(píng)估了病變的程度

7、、累及支數(shù)和范圍、斑塊的特性等,在行冠狀動(dòng)脈造影之前,為PCI或冠狀動(dòng)脈搭橋(CABG)治療方案的確定提供了有用的信息。冠脈CTA檢查心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查的價(jià)值和限度應(yīng)用價(jià)值:冠脈CTA檢查心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查的價(jià)值和限度應(yīng)用價(jià)值: CT可對(duì)冠心病治療療效,包括藥物治療、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等,進(jìn)行即刻或中長期療效評(píng)估。冠脈CTA檢查心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查的價(jià)值和限度冠脈CTA檢查應(yīng)用限度和不利影響短時(shí)間內(nèi)注射大量造影劑,對(duì)重癥患者有一定風(fēng)險(xiǎn)。急性心肌梗死、急性肺栓塞、慢性肺動(dòng)脈高壓和心功能衰竭、急性主動(dòng)脈夾層等患者,CTA檢查有一定風(fēng)險(xiǎn)。造影劑不良反應(yīng)或造成的皮疹,經(jīng)對(duì)癥處理后會(huì)很快

8、消除。最常見的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐。過敏性休克、意識(shí)喪失及嚴(yán)重造影劑外溢等不良反應(yīng)罕見。圖像質(zhì)量不滿意。因?yàn)樾呐K是不停跳動(dòng)的器官,心律不齊的患者會(huì)使圖像產(chǎn)生錯(cuò)層導(dǎo)致漏診或誤診,太快的心率容易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)偽影,致使冠狀動(dòng)脈管腔不能觀察或邊緣模糊不清。服用受體阻滯劑(如臨床常用的倍它樂克和氨酰心胺等)可降低心率,從而提高冠脈圖像質(zhì)量。冠脈CTA檢查應(yīng)用限度和不利影響短時(shí)間內(nèi)注射大量造影劑,對(duì)重癥患者有一定風(fēng)檢查前準(zhǔn)備檢查前4h禁食, 鼓勵(lì)飲水,進(jìn)行對(duì)比劑過敏試驗(yàn),并簽訂檢查協(xié)議書。檢查者取仰臥位,掃描前進(jìn)行屏氣訓(xùn)練,并說明注射對(duì)比劑的全身反應(yīng)。檢查前12小時(shí)內(nèi)不服含咖啡因飲料。不作任何運(yùn)動(dòng),提前到檢查

9、室靜坐,穩(wěn)定心率。過度緊張:口服鎮(zhèn)靜劑(安定),做檢查前半小時(shí)服用。竇性心率,心率70BPM。70BPM需使用受體阻滯劑(倍他樂克或心得安),服用23天,把心率控制在70BPM,做檢查前半小時(shí)舌下含服一次。冠脈CTA檢查檢查前準(zhǔn)備檢查前4h禁食, 鼓勵(lì)飲水,進(jìn)行對(duì)比劑過敏試驗(yàn),應(yīng)急預(yù)案碘劑過敏 輕度過敏反應(yīng) 患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、紅斑等,疼痛和溫?zé)岣惺亲畛R姷姆磻?yīng)。處理:讓患者安靜,并可適當(dāng)吸氧。掃描結(jié)束后,告知患者大量飲水,加快藥物排泄,減輕癥狀; 中度反應(yīng) 患者可出現(xiàn)蕁麻疹、眼瞼等顏面部水腫、胸悶、呼吸急促、聲嘶、窒息感、血壓升高或降低、痙攣、發(fā)抖、噴嚏和流淚。處理:立即停止注

10、入造影劑,并予氟美松1020mg靜推,1:1000腎上腺素0.10.3mg皮下注射,必要時(shí)15min一次,總量不超過1mg。經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。氨茶堿靜滴。異丙嗪 25mg,肌肉注射。密切觀察脈博、呼吸、血壓變化。冠脈CTA檢查應(yīng)急預(yù)案碘劑過敏 輕度過敏反應(yīng) 患者可出現(xiàn)頭暈應(yīng)急預(yù)案重度反應(yīng) 喉頭水腫、脈搏細(xì)弱、口唇紫紺、呼吸困難,臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降,中樞性抽搐,以至過敏性休克。處理:立即停止檢查,就地?fù)尵?。建立靜脈通道,使用腎上腺素、氫化考的松、異丙嗪等抗過敏藥物; 對(duì)癥處理、保溫、吸氧,保持呼吸道通暢,減輕喉頭水腫。必要時(shí)氣管切開,人工呼吸,心臟按壓等;冠脈CTA檢查應(yīng)急預(yù)案重度反

11、應(yīng) 喉頭水腫、脈搏細(xì)弱、口唇紫紺、呼吸困難,臉應(yīng)急預(yù)案造影劑外漏 出現(xiàn)造影劑外漏應(yīng)立即停止檢查,并要患者抬高患肘,12天內(nèi)用冷水袋局部冷敷,每日4次,每次15分鐘,2天后改用熱敷。冠脈CTA檢查應(yīng)急預(yù)案造影劑外漏 冠脈CTA檢查應(yīng)急預(yù)案冠脈CTA檢查失敗 失敗的原因有心動(dòng)過速,心律不齊,其它不宜行CT增強(qiáng)檢查的原因如肝、腎功能不全,嚴(yán)重心肺疾患,極度衰竭、甲亢、過敏性哮喘等,在行CTA檢查前應(yīng)仔細(xì)的詢問病史,并告知患者及家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并在接受檢查志愿書上簽字。冠脈CTA檢查應(yīng)急預(yù)案冠脈CTA檢查失敗 冠脈CTA檢查應(yīng)急預(yù)案檢查或候診過程中突發(fā)意識(shí)障礙、呼吸心臟驟停 將病人仰臥位放平,必要時(shí)胸下墊胸外按壓板,解開衣領(lǐng)、腰帶,暴露胸部;

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