修改高血壓版課件

1、修改高血壓版修改高血壓版修改高血壓版修改高血壓版修改高血壓版修改高血壓版1、理解原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)2、理解原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、高血壓分類及危險(xiǎn)程度分層3、識(shí)記原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓急癥及壓急癥的概念4、理解原發(fā)性高血壓的治療要點(diǎn)、高血壓急癥的治療5、理解原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理要點(diǎn)，運(yùn)用相關(guān)知識(shí)對原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行健康教育【教學(xué)目標(biāo)】21、理解原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)【教學(xué)目標(biāo)】2 定義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。在約5%的病人中，血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。 3 定

2、義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要流行病學(xué)歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村4流行病學(xué)歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方診斷高血壓的血壓水平： 收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg5診斷高血壓的血壓水平： 收縮壓140mmHg5我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（1）患病率高致殘率高病死率高 三高6我國原發(fā)性高血壓的三高6我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（2）知曉率低治療率低控制率低 三低7我國原發(fā)性高血壓的知曉率低三低7我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（3）不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛用藥 三不8我國原發(fā)性高血壓的三不8病因遺傳因素環(huán)境因素

3、其他因素飲食精神刺激肥胖(BMI)睡眠呼吸暫停9病因遺傳因素飲食肥胖(BMI)9發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn) 腎性水鈉潴留 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗 10發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn) 10血管緊張素原（肝）肝素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮 血容量增加 BP11血管緊張素原（肝）肝素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)Na+腎小管重吸收（1）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng) （2）Ca 2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚 12Na+腎小管重吸收（1）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng) （2）Ca 2+（

4、臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥高血壓急癥和亞急癥 13臨床表現(xiàn)癥狀13腦血管并發(fā)癥：出血、缺血性腦卒中、高血壓腦?。ǜ哐獕杭卑Y）心臟的并發(fā)癥：高血壓性心臟病、急性左心衰、冠心病腎臟的并發(fā)癥：高血壓腎病、慢性腎衰其它 ：眼底改變、鼻出血、主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥14腦血管并發(fā)癥：出血、缺血性腦卒中、高血壓腦?。ǜ哐獕杭卑Y）并15連云港市第一人民醫(yī)院15連云港市第一人民醫(yī)院16連云港市第一人民醫(yī)院16連云港市第一人民醫(yī)院17連云港市第一人民醫(yī)院17連云港市第一人民醫(yī)院18連云港市第一人民醫(yī)院18連云港市第一人民醫(yī)院19連云港市第一人民醫(yī)院19連云港市第一人民醫(yī)院20連云港市第一人民醫(yī)院20連云港市第一人民醫(yī)院21

5、21Copyright Alcohol Medical Scholars Program22主動(dòng)脈夾層22Copyright Alcohol Medical Scho高血壓急癥 短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓120mmHg和（或）收縮壓180mmHg，伴有心、腦、腎重要靶器官功能不全的表現(xiàn)（高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性左心衰、ACS、主動(dòng)脈夾層、子癇）23高血壓急癥 短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度高血壓亞急癥 血壓顯著升高，不伴有靶器官損害，表現(xiàn)（頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安）24高血壓亞急癥 血壓顯著升高，不伴有靶器官損害，表現(xiàn)（頭實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖X線

6、檢查 超聲心動(dòng)圖 眼底檢查 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 25實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 25診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)安靜休息時(shí)測量的血壓值。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。26診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)安靜休息時(shí)測量的血壓值。26高血壓分級(jí)理想血壓 120/80I級(jí) 140159/9099II級(jí) 160179/100109 III級(jí) 180/110正常高值 130139/858927高血壓分級(jí)理想血壓 177mol/L2.0mg/dl 主動(dòng)脈夾層外周血管病 出血或滲出視乳頭水腫 糖尿病31連云港市第一人民醫(yī)院伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾

7、病重度高血壓性視網(wǎng)高血壓危險(xiǎn)度分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率15%15%20%20%30%30%32高血壓危險(xiǎn)度分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事 治療要點(diǎn)改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人33 治療要點(diǎn)改善生活行為（1）減輕體重適用于所有高血壓戒煙限酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）34戒煙限酒適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）34降壓藥物治療降壓藥物種類及作用特點(diǎn)降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療 35降壓藥物治療降壓藥物種類及

8、作用特點(diǎn)35利尿劑受體阻滯劑血管緊張素受體拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑36利尿劑36小劑量開始逐步遞增劑量長期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑37小劑量開始37合并腦血管病；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛； 合并有心力衰竭；合并慢性腎衰竭；ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；受體阻滯劑和ACEI受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；ACEI或ARB、受體阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物 38合并腦血管?。籄RB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130139mmHg或者舒張壓處于8089mmHg，可以進(jìn)行不超過3個(gè)月的非藥物治療.如不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)采用藥

9、物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時(shí)用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑。 39高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130139mmHg或者舒高血壓急癥的治療 迅速降壓，對癥處理時(shí)間段降壓標(biāo)準(zhǔn)初始（數(shù)分鐘1小時(shí)）平均動(dòng)脈壓之前25%2-6小時(shí)安全水平160/100mmHg24-48小時(shí)逐步降低至正常水平40高血壓急癥的治療 迅速降壓，對癥處理時(shí)間段降壓標(biāo)準(zhǔn)初始（數(shù)分高血壓急癥的治療 常用降壓藥作用硝普鈉擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈硝酸甘油擴(kuò)張靜脈、冠脈及大動(dòng)脈尼卡地平降壓、改善腦血流地爾硫卓降壓、改善冠脈血流、控制快速室上性心律失常拉貝洛爾兼有受體作用受體阻滯劑41高血壓急癥的治療 常用降壓藥作用硝

10、普鈉擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈硝酸 常用護(hù)理診斷/問題疼痛：頭痛有受傷的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥 42 常用護(hù)理診斷/問題疼痛：頭痛42 疼痛：頭痛 及血壓升高有關(guān) 休息及活動(dòng)減少引起或加重頭痛的因素指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)用藥護(hù)理護(hù)理診斷(1)43 疼痛：頭痛 及血壓升高有關(guān) 休息及活動(dòng)護(hù)理診斷(藥物不良反應(yīng)觀察利尿劑的主要不良反應(yīng)是乏力、尿量增多，使用噻嗪類和泮利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥；受體阻滯劑應(yīng)注意觀察有無心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷、支氣管痙攣等不 良反應(yīng)；44藥物不良反應(yīng)觀察利尿劑的主要不良反應(yīng)是乏力、尿量增多，使用噻鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng);地爾硫卓可

11、致負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過緩；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常出現(xiàn)刺激性干咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反應(yīng)。 45鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng);地有受傷的危險(xiǎn)-及血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)避免受傷體位性低血壓的預(yù)防和處理護(hù)理診斷(2)46有受傷的危險(xiǎn)-及血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法（起床三部曲）指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。47告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物

12、或加量時(shí)應(yīng)潛在并發(fā)癥：高血壓急癥迅速降壓體位：半臥位，絕對臥床休息吸氧病情觀察血壓監(jiān)測護(hù)理診斷（3）48潛在并發(fā)癥：高血壓急癥迅速降壓護(hù)理診斷（3）48營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 焦慮 知識(shí)缺乏其他護(hù)理診斷/問題49營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 其他護(hù)理診斷/問題49健康指導(dǎo)宣傳、普及高血壓知識(shí) 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，減輕體重 改變不良生活方式飲食護(hù)理保證病人安全50健康指導(dǎo)宣傳、普及高血壓知識(shí) 50限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入 51限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g51指導(dǎo)病人正確服用藥物強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料囑病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥不能擅自突然停藥52指導(dǎo)病人正確服用藥物強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性52合理安排活動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo) =最大心率達(dá)到180