偏執(zhí)性人格障礙課件

1、偏執(zhí)性人格障礙偏執(zhí)性人格障礙學習方案：學習方案：病例分析 41床 王風英 女 69歲 2021-8-30 因“右肱骨骨折入院 診斷：右肱骨外科頸粉碎性骨折 糖尿病 老年偏執(zhí)幻覺癥 脂肪肝 膽囊結(jié)石 慢性膽囊炎病例分析 41床 王風英 女 69歲 2021-8-既往史1985年患“甲亢，1992年治愈。1992年“子宮瘤，子宮附件切除術，術后內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)精神異常，診斷為老年偏執(zhí) 幻覺癥，奧氮平2mg口服1/ 晚，效果好。2006年診斷出糖尿病，2年后放棄治療，入院隨機血糖30mmol/L。 既往史1985年患“甲亢，1992年治愈。 偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性人格障礙課件一、定義： 以相對穩(wěn)定的妄

2、想為主要病癥，而病因未明的一種精神障礙。常見的是關于被害、愛、恨、嫉妒、榮譽、訴訟、夸大和超自然力的妄想。這樣的觀念或妄想可與器質(zhì)性精神病、中毒、分裂癥有關，或是對應激的反響，還可以是一種人格障礙。多在30歲后發(fā)病。一、定義：二、分型一偏執(zhí)狂二偏執(zhí)狀態(tài)三急性妄想發(fā)作二、分型一偏執(zhí)狂：1、分類 訴訟狂：堅持認為受到威脅和迫害，名譽被玷污，權力被侵犯等，因得不到公正的解決，而訴諸法庭。 色情狂：以女性多見，尤其是未婚年紀大的女性。表現(xiàn)為對某一男性有強烈的色情感覺和持續(xù)的一偏執(zhí)狂：沒有事實根據(jù)的信念，認為對方在深深地愛著自己。 嫉妒狂：認為自己的配偶不忠誠，另有新歡。 夸大狂：一種是自命非凡，才華出

3、眾。可表現(xiàn)為極度歡快，對自己毫不關愛。另一種是在妄想影響下，可發(fā)生犯法行為。沒有事實根據(jù)的信念，認為對方在深深地愛著自己。2、臨床表現(xiàn)： 患者外貌衣著整潔，日?；顒訜o異常，可顯露奇怪、多疑、偏執(zhí)和敵意。主要的病癥為緩慢開展的系統(tǒng)妄想，并伴有相應的情感和意向活動，人格保持較完整。系統(tǒng)妄想:妄想內(nèi)容固定，不泛化，思維邏輯形式是連貫的，陳述時可能有些冗長贅述，但不荒唐，有時近似現(xiàn)實。2、臨床表現(xiàn)：3、診斷： 以系統(tǒng)和較固定的妄想為突出病癥，妄想內(nèi)容不荒唐，且往往與患者經(jīng)歷或處境有一定聯(lián)系，不泛化，具有現(xiàn)實性。患者在表達時有層次，有較強的邏輯性，假設不深入調(diào)查了解，難以區(qū)分其真?zhèn)巍＜膊∵^程無幻覺，隨時

4、間遷延社會功能相對良好、人格保持較完整，無精神衰退。3、診斷：二偏執(zhí)狀態(tài)：妄想構造沒有偏執(zhí)狂那樣有層次和系統(tǒng)，妄想內(nèi)容也不固定，可伴有幻覺。 多見于3040歲中年人群，女性常見，未婚者居多。 病前個性特征有一定缺陷：如主觀、自我中心、自卑、敏感多疑或固執(zhí)等。 個別患者發(fā)病可能有心理社會因素，如移民、流亡海外、被俘或隔絕等誘因。 二偏執(zhí)狀態(tài)：妄想構造沒有偏執(zhí)狂那樣有層次和系統(tǒng)，妄想內(nèi)容1、分類及臨床表現(xiàn) 系統(tǒng)性精神偏執(zhí)癥夸大性精神偏執(zhí)癥虛構性精神偏執(zhí)癥夢想性精神偏執(zhí)癥 患者病程為緩慢進展性的，隨著時間的進展，妄想構造趨向片斷，患者的社會交往可能保持相對較好，無明顯的精神衰退。1、分類及臨床表現(xiàn)2

5、、診斷：要著重妄想的系統(tǒng)性和相對的固定性，同時排除分裂癥、器質(zhì)性精神障礙、心境障礙等。偏執(zhí)性人格障礙課件3、診斷標準： 病癥標準：以系統(tǒng)妄想為主要病癥，內(nèi)容較固定并有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。 嚴重標準：社會功能嚴重受損和自知力障礙。 病程標準：符合病癥標準和嚴重標準至少已持續(xù)3個月。3、診斷標準： 4、排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥、情感性精神障礙。 三急性妄想發(fā)作 又稱妄想陣發(fā)。多無發(fā)病誘因，常突然急性起病大都在12周內(nèi)，以一過性妄想為主要表現(xiàn)，同時也伴有心境和行為方面的異常。 多見于青壯年

6、，不發(fā)生于兒童，亦罕見于50歲以上。三急性妄想發(fā)作 又稱妄想陣發(fā)。多無發(fā)病誘因，常突然急性起1、臨床表現(xiàn)：妄想體驗：妄想多急驟出現(xiàn)，并快速充分開展，成為本病的主要臨床相：妄想內(nèi)容多樣，構造松散且不固定，但堅信不移。在妄想的背景上，可伴發(fā)幻覺。1、臨床表現(xiàn)：1、臨床表現(xiàn)：心境障礙：心境多變，持續(xù)時間不長，較妄想占次要位置。行為及意識： 行為方面，變化多與妄想或心境相關，可大聲喊叫或沉默少語。1、臨床表現(xiàn)：心境障礙：心境多變，持續(xù)時間不長，較妄想占次意識方面未見明顯障礙，外貌看來可接觸，能交談，定向力根本存在。但有時患者突然感到走入一個新的環(huán)境而呈現(xiàn)迷惑迷惑恍惚，此時可出現(xiàn)錯覺，甚至人格解體病癥，

7、過后患者有一種似夢非夢的的體驗。少數(shù)患者出現(xiàn)近記憶受損，往往使人感到有器質(zhì)性病變的可能，經(jīng)過檢驗結(jié)果是陰性的。意識方面未見明顯障礙，外貌看來可接觸，能交談，定向力根本存在 本病持續(xù)時間不長，一般在幾天即可恢復，最長者不超過3個月。極少數(shù)患者可有復發(fā)傾向。2、診斷標準： 病癥標準：患者急性發(fā)病，妄想為主要表現(xiàn)，構造不系統(tǒng)，內(nèi)容不固定，可有幻覺，或言語紊亂，行為異?；蚓o張感。心境障礙雖亦可見，如情緒高漲或低落，焦慮、激越等。但不是主要病癥，持續(xù)時間很短。 本病持續(xù)時間不長，一般在幾天即可恢復，最長者不超過3個月。意識根本清晰，偶可見一過性迷惑，可作為診斷的參考病癥。 嚴重程度標準：具備以下兩條：社

8、會功能受損或給別人造成不良影響自知力缺乏或不全。 病程標準：符合上述病癥，且出現(xiàn)和消失均突然，這就是急性發(fā)作的含義。病程在1個月內(nèi)，最長不超過3個月。意識根本清晰，偶可見一過性迷惑，可作為診斷的參考病癥。 排除標準：排除反響性精神病、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙，或有持續(xù)性幻覺與特征性思維障礙的分裂樣精神病。 治療方法1、精神病病人的治療目前主要是以抗精神病藥物治療為主。少數(shù)起病比較急的在半年以內(nèi)的，通過藥物的治療有時能獲得一個很好的治療效果。但是病程持續(xù)半年以上的，一般預后都不好。2、偏執(zhí)性精神障礙的病人單用藥物治療有時很難到達一個預期的效果。有一些病人在臨床給予無抽的電休克治療，有

9、報道可以起到一個良好的滿意的效果。治療方法1、精神病病人的治療目前主要是以抗精神病藥物治療為主3、對于偏執(zhí)性精神病病人，應該要建立一個良好的醫(yī)患關系，理解病人的想法。建立良好的醫(yī)患關系的目的是要進展一個適當?shù)男睦碇委煛?、如果患者在外可能發(fā)生危險行為或者其他嚴重的問題，這時要采取強行住院治療，在藥物治療的同時要注意不能放棄心理治療。治療方法3、對于偏執(zhí)性精神病病人，應該要建立一個良好的醫(yī)患關系，理解治療方法5、如果病人同時伴有情緒不穩(wěn)定，有睡眠的障礙，可以給一些對癥的治療，比方讓他的心情調(diào)好一點，或者用藥解決他的睡眠問題。治療方法護理措施一、心理護理：要看患者的具體情況、應對能力以及患者自身的

10、想法，采用支持性心理治療技術，對患者進展心理治療干預，以減少復發(fā)，減少社會應激，增進社會及職業(yè)功能。護理措施一、心理護理：要看患者的具體情況、應對能力以及患者自二、家庭護理：家人要鼓勵精神障礙癥患者積極主動地進展交友活動，在交友中學會信任別人，消除不安感。交友訓練的原那么和要領是，注意交友的“心理相客原那么。性格、脾氣的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友關系。護理措施二、家庭護理：家人要鼓勵精神障礙癥患者積極主動地進展交友活動三、要堅持藥物治療：務必要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進展藥物治療，切忌私自用藥，以免病情加重。重度的偏執(zhí)性精神病治療起來是非常困難的，所以在發(fā)現(xiàn)時就要及時治療。護理措施三、要堅持藥物治療：務必要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進展藥物治療，切四、一定要堅持定期到門診復查，使醫(yī)生連續(xù)地、動態(tài)地了解病情，使病人經(jīng)常處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護之下，及時根據(jù)病情變化調(diào)整藥量。通過復查也可使偏執(zhí)性精神病人及時得到咨詢和心理治療，解除病人在生活、工作和藥物治療中的各種困惑，這也是偏執(zhí)性精神病的日常護