神經(jīng)內(nèi)科卒中教育實(shí)用版課件

1、腦卒中的基本常識(shí)六高特點(diǎn)腦卒中的基本常識(shí)六高特點(diǎn)腦卒中的基本常識(shí)腦卒中的定義與特點(diǎn)腦卒中的發(fā)病機(jī)制腦卒中的臨床類型腦卒中的危害程度腦卒中的基本常識(shí)腦卒中的定義與特點(diǎn)腦卒中的定義腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中” 或“腦血管意外”，是向大腦供應(yīng)氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。腦卒中的特點(diǎn)是突然發(fā)病，來(lái)勢(shì)兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測(cè)” ，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。腦卒中的定義腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙腦的血液供給正常情況下，

2、心臟把血液泵入腦動(dòng)脈，腦動(dòng)脈又逐漸變細(xì)成為小動(dòng)脈，最后變成很細(xì)的血管，即毛細(xì)血管。毛細(xì)血管壁很薄，氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可由此進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)。腦的血液供給正常情況下，心臟把血液泵入腦動(dòng)脈，腦動(dòng)脈又逐漸變?nèi)毖宰渲械陌l(fā)生機(jī)理腦供血?jiǎng)用}由于狹窄或閉塞，使該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織發(fā)生缺血、壞死。腦細(xì)胞由于得不到血液當(dāng)中的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而死亡。缺血性卒中的發(fā)生機(jī)理腦供血?jiǎng)用}由于狹窄或閉塞，使該動(dòng)脈供血區(qū)出血性卒中的發(fā)生機(jī)理當(dāng)腦供血?jiǎng)用}破裂，血液進(jìn)入腦內(nèi)和腦周圍間隙中。腦細(xì)胞得不到正常的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)會(huì)死亡。另外，血腫壓迫周圍組織，也有增加一部分腦細(xì)胞死亡。 出血性卒中的發(fā)生機(jī)理當(dāng)腦供血?jiǎng)用}破裂，血液進(jìn)入腦內(nèi)和腦周圍

3、間腦卒中的臨床類型腦卒中出血性卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中動(dòng)脈粥樣硬化小動(dòng)脈病變心源性栓塞其他原因原因不明15%85%25%25%30%5%15%血栓形成低灌注性動(dòng)脈栓塞腔隙性腦梗腦栓塞動(dòng)脈炎血管畸形煙霧病腦卒中的臨床類型腦卒中出血性卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒腦卒中的早期判定FAST評(píng)估法選擇戒煙日期，不要試圖蜻蜓點(diǎn)水；1+D或ACEI/ ARB + CCB注意事項(xiàng)：肝功損害與用藥劑量成正比，肌肉損害與計(jì)量無(wú)關(guān)，不增加腦出血機(jī)會(huì)。助人戒煙不要“冷諷熱嘲”腦細(xì)胞得不到正常的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)會(huì)死亡。長(zhǎng)期服用，時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好；我認(rèn)為現(xiàn)在戒煙對(duì)你很重要，我可以幫助你助人戒煙需要“樂(lè)見(jiàn)其成

4、”2003;92:23K-29K2、他汀類藥物調(diào)脂治療Jacobson TA.D（利尿劑）：低鉀、低鈉、高尿酸血癥D（利尿劑）：痛風(fēng)、代謝綜合征、糖耐量異常、妊娠禁忌指導(dǎo)二級(jí)預(yù)防，減少卒中復(fù)發(fā)初始劑量開(kāi)始（20mg/日），每4周為時(shí)間間隔逐步調(diào)整劑量至每日達(dá)標(biāo)劑量。氯吡格雷：300mg/次75mg/日A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺(jué)一只手沒(méi)有力氣或根本無(wú)法抬起？參加宴會(huì)時(shí)避免和抽煙的人攀談；腦卒中的常見(jiàn)形式CT特征腦梗死腦出血腦卒中的早期判定FAST評(píng)估法腦卒中的常見(jiàn)形式CT特征腦腦卒中的危害程度六高高發(fā)病率25710萬(wàn)高患病率719 10萬(wàn)高病死率12010萬(wàn)第13位高致殘率

5、4/3者不同度致殘第1位高復(fù)發(fā)率41%（35年內(nèi)）第1位高住院費(fèi)5千1萬(wàn)元幾百億年腦卒中的危害程度六高高發(fā)病率25710萬(wàn)高患病率719 腦卒中的發(fā)病原因那些人易患卒中（六大危險(xiǎn)因素）腦卒中的發(fā)病原因那些人易患卒中傳授卒中知識(shí)，學(xué)會(huì)卒中防治注意事項(xiàng)：肝功損害與用藥劑量成正比，肌肉損害與計(jì)量無(wú)關(guān)，不增加腦出血機(jī)會(huì)。各種誘發(fā)因素促發(fā)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂ARB（沙坦類）：高鉀血癥二級(jí)預(yù)防目的：降低腦卒中的復(fù)發(fā)率及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）2、他汀類藥物調(diào)脂治療肢體癱瘓的康復(fù)治療程序承諾戒煙：確定戒煙的動(dòng)機(jī)和愿望腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性

6、兩種。在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）我認(rèn)為現(xiàn)在戒煙對(duì)你很重要，我可以幫助你戒煙是最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防策略氯吡格雷：300mg/次75mg/日降低LDL-C（調(diào)脂治療）出血的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊注意事項(xiàng)：肝功損害與用藥劑量成正比，肌肉損害與計(jì)量無(wú)關(guān)，不增加腦出血機(jī)會(huì)。戒煙是最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防策略S（Speech）:您（他）能流利對(duì)答嗎？是否說(shuō)話困難或言語(yǔ)含糊不清？治療目標(biāo)：預(yù)防卒中復(fù)發(fā)四、腦卒中常見(jiàn)的六大表現(xiàn)2、他汀類藥物調(diào)脂治療腦卒中的發(fā)病原因卒中的疾病原因卒中的誘發(fā)因素卒中的危險(xiǎn)因素傳授卒中知識(shí)，學(xué)會(huì)卒中防治腦卒中的發(fā)病原因卒中的疾病原因卒中的疾病原因腦動(dòng)脈血管病變心臟病/血壓改變血液成分異常高血壓動(dòng)脈硬

7、化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形腦血管痙攣 心衰房顫心肌病心瓣膜病血壓過(guò)高血壓過(guò)低血壓急劇波動(dòng) 高粘血癥凝血機(jī)制障礙血液病血栓前狀態(tài)各種栓子 卒中的疾病原因腦動(dòng)脈血管病變心臟病/血壓改變血液成分異常高血卒中的誘發(fā)因素血壓波動(dòng)：情緒變化氣候變化過(guò)度勞累自行停藥卒中的誘發(fā)因素血壓波動(dòng)：卒中的危險(xiǎn)因素卒中的危險(xiǎn)因素不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動(dòng)脈狹窄高同型半胱氨酸血癥吸煙酗酒肥胖抑郁缺乏體育活動(dòng)膳食不合理卒中的危險(xiǎn)因素卒中的危險(xiǎn)因素不良生活方式高血壓吸煙腦動(dòng)脈血栓形成基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊凝血塊血栓凝血塊阻塞動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中腦動(dòng)脈血栓形成基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)

8、脈動(dòng)脈粥樣凝血塊血栓凝血塊腦脈粥樣硬化引起卒中的機(jī)制腦脈粥樣硬化引起卒中的機(jī)制卒中發(fā)作就像地雷爆炸地雷動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（或卒中的其他病因）導(dǎo)火索不穩(wěn)定斑塊誘因點(diǎn)燃導(dǎo)火索的火危險(xiǎn)因素制造地雷的工廠卒中發(fā)作就像地雷爆炸地雷動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（或卒中的其他病因穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出血的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊腦梗死大多數(shù)都是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊惹的禍穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出血的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊腦梗死大多數(shù)都是動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中層損傷粥樣斑塊纖維斑塊損傷/破裂各種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期刺激形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程泡沫脂質(zhì)中層粥樣纖維損傷/破裂各種危險(xiǎn)因素腦卒中為什么突然發(fā)生？易損斑塊破裂形成

9、血栓引起腦梗死腦卒中為什么突然發(fā)生？易損斑塊破裂形成血栓引起腦梗死易損斑塊的類型各種誘發(fā)因素促發(fā)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂易損斑塊的類型各種誘發(fā)因素促發(fā)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂優(yōu)化降壓：有效、平穩(wěn)、減少晨峰ARB（沙坦類）：妊娠、高鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁忌當(dāng)腦供血?jiǎng)用}破裂，血液進(jìn)入腦內(nèi)和腦周圍間隙中。肢體癱瘓的康復(fù)治療程序穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊D（利尿劑）：低鉀、低鈉、高尿酸血癥阿司匹林 100mg/日 氯吡格雷 75mg/日腦細(xì)胞得不到正常的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)會(huì)死亡。查明卒中原因，制定預(yù)防措施規(guī)范康復(fù)治療 ，降低致殘程度治療目的：保護(hù)血管和心、腦、腎各種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期刺激形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊ARB（沙坦類

10、）：高鉀血癥等車等人時(shí)吃瓜子、嚼口香糖；腦卒中的早期判定FAST評(píng)估法醫(yī)生說(shuō)還要觀察病情，并且做一些檢查，才能最后確診。腦梗死大多數(shù)都是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊惹的禍送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）助人戒煙需要“樂(lè)見(jiàn)其成”穩(wěn)定粥樣斑塊（抗動(dòng)脈硬化治療）ACEI/ ARB+ CCB+ D初始劑量開(kāi)始（20mg/日），每4周為時(shí)間間隔逐步調(diào)整劑量至每日達(dá)標(biāo)劑量。危險(xiǎn)因素的卒中發(fā)生率與正常人比較危險(xiǎn)因素腦梗死腦出血高血壓增加2.3倍增加4.1倍糖尿病增加3.6倍 增加2倍房顫增加2.2倍吸煙增加2.55.6倍高脂血癥增加1.01.45倍年齡55歲增加1倍/10年常見(jiàn)的六大危險(xiǎn)因素優(yōu)化降壓：有效、平穩(wěn)、

11、減少晨峰危險(xiǎn)因素的卒中發(fā)生率與正常人腦卒中的常見(jiàn)表現(xiàn)六種形式腦卒中的常見(jiàn)表現(xiàn)六種形式四、腦卒中常見(jiàn)的六大表現(xiàn)1突然的半身不遂2突然的說(shuō)話不清3突然的行走不穩(wěn)偏身麻木偏身無(wú)力說(shuō)話不清理解障礙站立不穩(wěn)行走困難四、腦卒中常見(jiàn)的六大表現(xiàn)1突然的2突然的3突然的偏身麻木偏身四、腦卒中常見(jiàn)的六大表現(xiàn)4突然的視物異常5突然的眩暈嘔吐6突然的劇烈頭痛視物成雙視野缺損從未經(jīng)歷意識(shí)障礙感覺(jué)旋轉(zhuǎn)不能活動(dòng)四、腦卒中常見(jiàn)的六大表現(xiàn)4突然的5突然的6突然的視物成雙視野F（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺(jué)一側(cè)面部無(wú)力或者麻木？腦卒中的早期判定FAST評(píng)估法 A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺(jué)一只手沒(méi)

12、有力氣或根本無(wú)法抬起？S（Speech）:您（他）能流利對(duì)答嗎？是否說(shuō)話困難或言語(yǔ)含糊不清？T（Time）:如果上述三項(xiàng)有一項(xiàng)存在，請(qǐng)您立即撥打急救電話120。時(shí)間就是生命，少一分延誤，多一分康復(fù)！請(qǐng)立即把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗(yàn)，有條件和能力為患者進(jìn)行診療的醫(yī)院救治。F（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺(jué)一側(cè)面部無(wú)力或卒中先兆短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）約1/3 的卒中，在發(fā)病前數(shù)天、數(shù)周，甚至數(shù)月有短暫性腦缺血發(fā)作。表現(xiàn)為突然的上肢、下肢無(wú)力、視力減退等，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多不超過(guò)24 小時(shí)完全緩解。它是由于大腦在短暫性的供血中斷后，血流快速恢復(fù)引起。因病情迅速好轉(zhuǎn)，患者及家屬

13、常忽視，但它卻是卒中的重要先兆，早期到醫(yī)院診治，將可能防止卒中的發(fā)生。卒中先兆短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）約1/3 的卒中，在發(fā)病腦卒中的住院目的六大目的腦卒中的住院目的六大目的腦卒中的住院目的立即明確診斷，立刻急救處理預(yù) 防并 發(fā) 癥 ，減少 病 死 率規(guī)范康復(fù)治療 ，降低致殘程度查明卒中原因，制定預(yù)防措施傳授卒中知識(shí)，學(xué)會(huì)卒中防治指導(dǎo)二級(jí)預(yù)防，減少卒中復(fù)發(fā)腦卒中的住院目的立即明確診斷，立刻急救處理盡快明確診斷，進(jìn)行急救處理腦梗死發(fā)病6小時(shí)內(nèi)（時(shí)間窗），符合溶栓條件者，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，效果最好。發(fā)病6小時(shí)后，針對(duì)不同情況，給予不同處理，防治病情進(jìn)展。腦出血發(fā)病24小時(shí)內(nèi)（時(shí)間窗），穩(wěn)定病情（

14、安靜臥床、控制血壓），防止血腫擴(kuò)大是最主要的治療。病情進(jìn)行性惡化或有手術(shù)指征者，及時(shí)手術(shù)清除血腫是最有效的手段。盡快明確診斷，進(jìn)行急救處理腦梗死腦出血預(yù)防并發(fā)癥 ，減少病死率維持生命體征穩(wěn)定意識(shí)、血壓、脈膊、體溫、呼吸保護(hù)重要臟器功能腦（腦疝）、心（心衰）、肺（感染和呼衰）腎（腎衰）、胃（出血）、腸（感染）調(diào)整內(nèi)環(huán)境平衡水、電解質(zhì)、血糖、酸堿平衡加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和腦保護(hù)預(yù)防并發(fā)癥 ，減少病死率維持生命體征穩(wěn)定規(guī)范康復(fù)治療 ，降低致殘程度腦卒中常見(jiàn)的殘疾肢體癱瘓吞咽困難語(yǔ)言障礙情感障礙智能障礙平衡障礙.等使用的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作業(yè)治療語(yǔ)言治療心理治療藥物治療理療、針灸、推拿等綜合治療規(guī)范康復(fù)治療 ，

15、降低致殘程度腦卒中常見(jiàn)的殘疾使用的康復(fù)治療肢體癱瘓的康復(fù)治療程序床上運(yùn)動(dòng)床邊運(yùn)動(dòng)行走訓(xùn)練手功能訓(xùn)練良肢位擺放關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)翻身/移動(dòng)/搭橋坐位訓(xùn)練翻身坐起肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練坐位平衡起坐訓(xùn)練床椅轉(zhuǎn)移重心轉(zhuǎn)移站位平衡肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)訓(xùn)單腿負(fù)重邁步訓(xùn)練前后行走左右行走上下樓梯耐力訓(xùn)練抓握訓(xùn)練伸掌訓(xùn)練端起訓(xùn)練對(duì)指訓(xùn)練拾物訓(xùn)練靈巧訓(xùn)練量力而行，循序漸進(jìn)，永不間斷肢體癱瘓的康復(fù)治療程序床上運(yùn)動(dòng)床邊運(yùn)動(dòng)行走訓(xùn)練手功能訓(xùn)練良肢ACEI（普利類）：咳嗽、高鉀、水腫年輕人，糖尿病、冠心病、腎病、腦卒中1+D或ACEI/ ARB + CCB氯吡格雷：腹痛、消化不良、便秘或腹瀉規(guī)范康復(fù)治療 ，降低致殘程度2006;9

16、7:44C-51C從戒煙日開(kāi)始完全戒煙，停止在家中和車?yán)镂鼰?；各種誘發(fā)因素促發(fā)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。還每一個(gè)病人屬于自己的春天！戒煙是最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防策略阿司匹林：出血、過(guò)敏反應(yīng)、胃黏膜損傷危險(xiǎn)因素制造地雷的工廠腦脈粥樣硬化引起卒中的機(jī)制參加宴會(huì)時(shí)避免和抽煙的人攀談；3、抗栓治療抗血小板聚集治療腦卒中的早期判定FAST評(píng)估法2、他汀類藥物調(diào)脂治療S（Speech）:您（他）能流利對(duì)答嗎？是否說(shuō)話困難或言語(yǔ)含糊不清？水、電解質(zhì)、血糖、酸堿平衡危險(xiǎn)因素制造地雷的工廠腦梗死大多數(shù)都是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊惹的禍查明卒

17、中原因，制定預(yù)防措施卒中類型卒中病因與機(jī)制主要預(yù)防措施腦梗死血栓形成抗血小板他汀類藥低灌注性腦梗死擴(kuò)容治療手術(shù)治療心源性栓塞抗凝治療腔隙性腦梗死控制血壓和危險(xiǎn)因素腦出血高血壓性腦出血降壓治療非高血壓性腦出血針對(duì)病因ACEI（普利類）：咳嗽、高鉀、水腫查明卒中原因，制定預(yù)防措傳授卒中知識(shí)，學(xué)會(huì)卒中防治認(rèn)識(shí)卒中危險(xiǎn)因素高血壓、脂代謝異常、糖尿病、吸煙、肥胖、心臟病、腦供血?jiǎng)用}狹窄如何控制危險(xiǎn)因素行為干預(yù)：戒煙、飲食、運(yùn)動(dòng)、心態(tài) 藥物治療：他汀類 、 降壓藥、 抗血小板藥物的用藥目的和副作用，以及血管狹窄藥物治療（PAS）如何康復(fù)訓(xùn)練傳授卒中知識(shí)，學(xué)會(huì)卒中防治認(rèn)識(shí)卒中危險(xiǎn)因素腦卒中有哪些疑惑？誤解中

18、風(fēng)是突發(fā)不能避免或預(yù)防不可以醫(yī)治只是老人病只能短暫康復(fù)疑惑？實(shí)際大部份可預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療效果好任何年齡終身康復(fù)腦卒中有哪些疑惑？誤解疑惑？實(shí)際腦卒中的急診救治六大環(huán)節(jié)生存鏈腦卒中的急診救治六大環(huán)節(jié)生存鏈腦卒中院前急救的6項(xiàng)原則迅速識(shí)別卒中（6大表現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時(shí)間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率腦卒中院前急救的6項(xiàng)原則迅速識(shí)別卒中（6大表現(xiàn)）院前急救的目迅速識(shí)別卒中（6大表現(xiàn)）平衡障礙 偏癱 偏盲構(gòu)音障礙偏身感覺(jué) 障礙復(fù)視半側(cè)空間忽視失用失語(yǔ)四肢

19、不協(xié)調(diào)迅速識(shí)別卒中（6大表現(xiàn)）平衡障礙 偏癱 偏盲構(gòu)音障礙偏身立即打急救電話（120）開(kāi)始癥狀輕微，會(huì)逐漸惡化叫救護(hù)車松開(kāi)衣褲別墊枕頭頭部禁止轉(zhuǎn)動(dòng)立即打急救電話（120）開(kāi)始癥狀輕微，叫救護(hù)車松開(kāi)別墊枕頭頭發(fā)病6小時(shí)后，針對(duì)不同情況，給予不同處理，防治病情進(jìn)展。你愿意嘗試戒煙嗎？我和醫(yī)院的人員將幫助你”D（利尿劑）：痛風(fēng)、代謝綜合征、糖耐量異常、妊娠禁忌2003;92:23K-29K立即明確診斷，立刻急救處理腦血管檢查（CTA、DSA）醫(yī)生說(shuō)還要觀察病情，并且做一些檢查，才能最后確診。當(dāng)腦供血?jiǎng)用}破裂，血液進(jìn)入腦內(nèi)和腦周圍間隙中。2、他汀類藥物調(diào)脂治療治療目標(biāo)：預(yù)防卒中復(fù)發(fā)四、腦卒中常見(jiàn)的六大

20、表現(xiàn)腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。各種誘發(fā)因素促發(fā)不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂腦卒中院前急救的6項(xiàng)原則F（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺(jué)一側(cè)面部無(wú)力或者麻木？約1/3 的卒中，在發(fā)病前數(shù)天、數(shù)周，甚至數(shù)月有短暫性腦缺血發(fā)作。規(guī)范康復(fù)治療 ，降低致殘程度僅僅在生病時(shí)減少吸煙是不夠的初始劑量開(kāi)始（20mg/日），每4周為時(shí)間間隔逐步調(diào)整劑量至每日達(dá)標(biāo)劑量。參加宴會(huì)時(shí)避免和抽煙的人攀談；僅僅在生病時(shí)減少吸煙是不夠的腦卒中為什么突然發(fā)生？到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）醫(yī)生說(shuō)還要觀察病情，并且做一些檢查，才能最后確診。真的是腦中風(fēng)嗎

21、？發(fā)病后應(yīng)該立即就診，迅速治療；時(shí)間就是大腦/生命發(fā)病6小時(shí)后，針對(duì)不同情況，給予不同處理，防治病情進(jìn)展。到有腦卒中的常見(jiàn)形式CT特征腦梗死腦出血腦卒中的常見(jiàn)形式CT特征腦梗死腦出血血栓性梗塞， 腔隙性梗塞 心源性 腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 笨蛋迅速而正確的診斷（時(shí)間=大腦）血栓性梗塞， 心源性腦出血 笨蛋迅速而正確的診斷（時(shí)間=腦血管檢查（CTA、DSA）腦血管檢查（CTA、DSA）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）高血壓心臟病腦卒中水電解質(zhì)失衡肺炎等感染疾病消化道出血必要時(shí)依照需要反復(fù)檢查高血壓診查有無(wú)并發(fā)癥？危險(xiǎn)嗎？在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）高血壓心臟病腦卒中水電解質(zhì)及時(shí)查明病

22、因有的放矢蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動(dòng)脈瘤（70%以上）動(dòng)靜脈畸形（10%左右）腦出血大多數(shù)是高血壓其余動(dòng)靜脈畸形腦梗塞血管疾病及心臟的疾病診查病因及時(shí)查明病因有的放矢蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦梗塞診查病因及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療語(yǔ)言訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練心理治療平衡訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練理療針灸推拿按摩及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）運(yùn)動(dòng)療法腦卒中是一組綜合癥看似相似類型不同病因不同機(jī)制不同病程不同程度不同部位不同癥狀不同危險(xiǎn)不同 結(jié)局不同預(yù)防不同因此要系統(tǒng)檢查，全面分析，才能個(gè)體化治療腦卒中是一組綜合癥看似相似類型不同病因不同機(jī)制不同病程不同腦卒中的二級(jí)預(yù)防降壓治療阿司匹林他汀藥物是卒中預(yù)防的三大基石腦卒中

23、的二級(jí)預(yù)防降壓治療阿司匹林他汀藥物腦卒中的二級(jí)預(yù)防控制危險(xiǎn)因素控制血壓控制血糖調(diào)脂治療（他汀藥物）抗血栓治療阿司匹林/氯吡咯雷華法令（房顫者）改變行為治療戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)低鹽低脂飲食健康心態(tài)二級(jí)預(yù)防目的：降低腦卒中的復(fù)發(fā)率腦卒中的二級(jí)預(yù)防控制危險(xiǎn)因素改變行為治療二級(jí)預(yù)防目的：降低腦1、控制血壓不同患者降壓目標(biāo)普通人140/90mmHg老年人150/90mmHg特殊病人130/80mmHg年輕人，糖尿病、冠心病、腎病、腦卒中降壓目標(biāo)降壓方法藥物選擇藥物禁忌藥副作用治療療程1、控制血壓不同患者降壓目標(biāo)普通人140/90mmHg老年人1、控制血壓非藥物治療低鹽飲食戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)減輕體重良好心態(tài)藥物

24、治療ACEI（普利類）ARB（沙坦類）CCB（地平類）BB（洛爾類）D（利尿劑）降壓目標(biāo)降壓方法藥物選擇藥物禁忌藥副作用治療療程1、控制血壓非藥物治療藥物治療降壓目標(biāo)吸煙是“心情矛盾”，腦血管檢查（CTA、DSA）腦細(xì)胞由于得不到血液當(dāng)中的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而死亡。動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中各種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期刺激形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊腦卒中的早期判定FAST評(píng)估法選擇戒煙日期，不要試圖蜻蜓點(diǎn)水；禁忌癥：活動(dòng)性肝病或原因不明的轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過(guò)正常3倍。選擇戒煙日期，不要試圖蜻蜓點(diǎn)水；副作用：便秘、腹脹、消化不良和腹痛。另外，血腫壓迫周圍組織，也有增加一部分腦細(xì)胞死亡。現(xiàn)有他汀對(duì)橫紋肌的損傷都很小動(dòng)靜脈畸

25、形（10%左右）感到無(wú)聊時(shí)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸；CCB（地平類）：水腫、頭痛、潮紅肢體癱瘓的康復(fù)治療程序送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）水、電解質(zhì)、血糖、酸堿平衡氯吡格雷：300mg/次75mg/日D（利尿劑）：痛風(fēng)、代謝綜合征、糖耐量異常、妊娠禁忌2、他汀類藥物調(diào)脂治療另外，血腫壓迫周圍組織，也有增加一部分腦細(xì)胞死亡。1、控制血壓選藥原則有效降壓平穩(wěn)降壓聯(lián)合降壓長(zhǎng)期降壓綜合控制聯(lián)合降壓處方ACEI或ARB或 CCB1+D或ACEI/ ARB + CCBACEI/ ARB+ CCB+ D普利類（蒙諾）沙坦類（安來(lái)）+地平類（絡(luò)活喜）+利尿劑類（壽比仙）降壓目標(biāo)降壓方法藥物選擇藥物禁忌藥副作用治

26、療療程吸煙是“心情矛盾”，1、控制血壓選藥原則聯(lián)合降壓處方普利類（1、控制血壓ACEI（普利類）：血管性水腫、妊娠、高鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁忌ARB（沙坦類）：妊娠、高鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁忌CCB（地平類）：心律失常、心衰禁忌BB（洛爾類）：哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、外周動(dòng)脈病變、代謝綜合征、糖耐量異常、運(yùn)動(dòng)員、慢阻肺禁忌D（利尿劑）：痛風(fēng)、代謝綜合征、糖耐量異常、妊娠禁忌降壓目標(biāo)降壓方法藥物選擇藥物禁忌藥副作用治療療程1、控制血壓ACEI（普利類）：血管性水腫、妊娠、高鉀、雙側(cè)1、控制血壓ACEI（普利類）：咳嗽、高鉀、水腫ARB（沙坦類）：高鉀血癥CCB（地平類）：水腫、頭痛、潮紅BB（洛爾類）：

27、支氣管痙攣、心功能抑制D（利尿劑）：低鉀、低鈉、高尿酸血癥降壓目標(biāo)降壓方法藥物選擇藥物禁忌藥副作用治療療程1、控制血壓ACEI（普利類）：咳嗽、高鉀、水腫降壓目標(biāo)1、控制血壓治療方法：每日終身+經(jīng)常監(jiān)測(cè)優(yōu)化降壓：有效、平穩(wěn)、減少晨峰治療目的：保護(hù)血管和心、腦、腎治療經(jīng)驗(yàn)：用藥簡(jiǎn)單+愛(ài)腦日記宣教目的：提高知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率降壓目標(biāo)降壓方法藥物選擇藥物禁忌藥副作用治療療程1、控制血壓治療方法：每日終身+經(jīng)常監(jiān)測(cè)降壓目標(biāo)2、他汀類藥物調(diào)脂治療危險(xiǎn)分層臨床描述啟動(dòng)他汀條件他汀治療方案LDL-C目標(biāo)值極高危(I)A-A栓塞易損斑塊立即啟動(dòng)強(qiáng)化降脂2.1mmol/L強(qiáng)化降脂高危其它缺血性卒中或TIAL

28、DL-C2.6mmol/L標(biāo)準(zhǔn)降脂2.1mmol/L或3040%降低LDL-C（調(diào)脂治療）穩(wěn)定粥樣斑塊（抗動(dòng)脈硬化治療）治療目標(biāo)藥物選擇藥副作用治療療程2、他汀類藥物調(diào)脂治療危險(xiǎn)分層臨床描述啟動(dòng)他汀條件他汀治療方2、他汀類藥物調(diào)脂治療治療目標(biāo)藥物選擇藥副作用治療療程33 %45 %42 %55 %80mg29 %37 %37 %49 %40mg24 %29 %32 %43 %48%20mg20 %21 %27 %37 %43%10mg普伐他汀洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀劑量依據(jù)藥物降脂水平而定，從降脂目標(biāo)開(kāi)始。強(qiáng)化降脂：LDL-C下降40%；標(biāo)準(zhǔn)降脂LDL-C下降3040% 。20mg

29、開(kāi)始逐漸增加劑量，并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。2、他汀類藥物調(diào)脂治療治療目標(biāo)33 %45 %42 %55 2、他汀類藥物調(diào)脂治療禁忌癥：活動(dòng)性肝病或原因不明的轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過(guò)正常3倍。副作用：便秘、腹脹、消化不良和腹痛。注意事項(xiàng)：肝功損害與用藥劑量成正比，肌肉損害與計(jì)量無(wú)關(guān)，不增加腦出血機(jī)會(huì)。 治療目標(biāo)藥物選擇藥副作用治療療程2、他汀類藥物調(diào)脂治療禁忌癥：活動(dòng)性肝病或原因不明的轉(zhuǎn)氨酶持肝酶升高與他汀計(jì)量有關(guān)03年12月的數(shù)據(jù)庫(kù)Jacobson TA. Am J Cardiol. 2006;97:44C-51C肝酶升高與他汀計(jì)量有關(guān)03年12月的數(shù)據(jù)庫(kù)Jacobson 肌酶升高與他汀計(jì)量無(wú)關(guān)Brewer

30、HB Jr. Am J Cardiol. 2003;92:23K-29K現(xiàn)有他汀對(duì)橫紋肌的損傷都很小肌酶升高與他汀計(jì)量無(wú)關(guān)Brewer HB Jr. Am J 初始劑量開(kāi)始（20mg/日），每4周為時(shí)間間隔逐步調(diào)整劑量至每日達(dá)標(biāo)劑量。吸煙不是“理性行為”，我認(rèn)為現(xiàn)在戒煙對(duì)你很重要，我可以幫助你2003;92:23K-29K盡快明確診斷，進(jìn)行急救處理2、他汀類藥物調(diào)脂治療迅速識(shí)別卒中（6大表現(xiàn)）危險(xiǎn)因素制造地雷的工廠水、電解質(zhì)、血糖、酸堿平衡急性腦血管疾病也稱“腦卒中” 或“腦血管意外”，是向大腦供應(yīng)氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。立即打急救電話（120）3、抗栓治

31、療抗血小板聚集治療2、他汀類藥物調(diào)脂治療肢體癱瘓的康復(fù)治療程序查明卒中原因，制定預(yù)防措施D（利尿劑）：痛風(fēng)、代謝綜合征、糖耐量異常、妊娠禁忌2、他汀類藥物調(diào)脂治療感到無(wú)聊時(shí)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸；穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成腦卒中的早期判定FAST評(píng)估法必要時(shí)依照需要反復(fù)檢查2、他汀類藥物調(diào)脂治療劑量依賴性降低LDL-C，服藥后第2周起效，第4周獲得最佳療效。 初始劑量開(kāi)始（20mg/日），每4周為時(shí)間間隔逐步調(diào)整劑量至每日達(dá)標(biāo)劑量。長(zhǎng)期服用，時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好； LDL-C越低，效果越好。治療目標(biāo)藥物選擇藥副作用治療療程初始劑量開(kāi)始（20mg/日），每4周為時(shí)間間隔逐步調(diào)整劑量至3、

32、抗栓治療抗血小板聚集治療治療目標(biāo)：預(yù)防卒中復(fù)發(fā)治療目標(biāo)藥物選擇藥副作用治療療程危險(xiǎn)分層臨床描述治療方案極高危動(dòng)脈支架術(shù)A-A性栓塞阿司匹林+氯吡格雷高 危動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成危險(xiǎn)因素（糖尿病、冠心病、吸煙、代謝綜合癥）氯吡格雷中高危腦梗死TIA 阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林 100mg/日 氯吡格雷 75mg/日3、抗栓治療抗血小板聚集治療治療目標(biāo)：預(yù)防卒中復(fù)發(fā)治療目標(biāo)3、抗栓治療抗血小板聚集治療藥物副作用:阿司匹林：出血、過(guò)敏反應(yīng)、胃黏膜損傷氯吡格雷：腹痛、消化不良、便秘或腹瀉 氯吡格雷明顯少于阿司匹林，但價(jià)格貴治療療程：長(zhǎng)期服用強(qiáng)化治療阿司匹林：300mg /日1周100mg/日氯吡格雷：

33、300mg/次75mg/日治療目標(biāo)藥物選擇藥副作用治療療程3、抗栓治療抗血小板聚集治療藥物副作用:治療目標(biāo)4、戒煙用有效的3分鐘時(shí)間干預(yù)，用明確、堅(jiān)定、個(gè)性化語(yǔ)言明確告知：我認(rèn)為現(xiàn)在戒煙對(duì)你很重要，我可以幫助你 僅僅在生病時(shí)減少吸煙是不夠的 “作為病人，你必須知道，戒煙是你能夠做到的保護(hù)自己和家人健康的最重要的事。你愿意嘗試戒煙嗎？我和醫(yī)院的人員將幫助你”戒煙過(guò)程中的一個(gè)小倒退并不意味著是整個(gè)方案的失敗，只不過(guò)是最終獲得成功的一個(gè)小退步而已。行為咨詢戒煙步驟對(duì)付反應(yīng)戒煙原則戒煙是最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防策略4、戒煙用有效的3分鐘時(shí)間干預(yù)，用明確、堅(jiān)定、個(gè)性化語(yǔ)言明確4、戒煙承諾戒煙：確定戒煙的動(dòng)機(jī)和愿望選

34、擇戒煙日期，不要試圖蜻蜓點(diǎn)水；從戒煙日開(kāi)始完全戒煙，停止在家中和車?yán)镂鼰?；不要去那些傾向吸煙的場(chǎng)所確保和爭(zhēng)取同事、朋友和家庭的支持，以鼓勵(lì)和保持戒煙狀態(tài)行為咨詢戒煙步驟對(duì)付反應(yīng)戒煙原則戒煙是最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防策略4、戒煙承諾戒煙：確定戒煙的動(dòng)機(jī)和愿望行為咨詢戒煙是最經(jīng)4、戒煙頭暈時(shí)洗臉、淋??；嘴里難受時(shí)漱口；喉嚨干時(shí)喝茶、咖啡；實(shí)在想抽時(shí)嚼口香糖；焦慮胸悶時(shí)作10次深呼吸；感到無(wú)聊時(shí)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸；疲倦時(shí)深呼吸、休息；失眠時(shí)喝牛奶、放松身體；等車等人時(shí)吃瓜子、嚼口香糖；參加宴會(huì)時(shí)避免和抽煙的人攀談；談話時(shí)喝茶、喝咖啡。行為咨詢戒煙步驟對(duì)付反應(yīng)戒煙原則戒煙是最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防策略4、戒煙頭暈時(shí)洗臉、淋?。恍?/p>

35、為咨詢戒煙是最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防策略4、戒煙吸煙不是“理性行為”，助人戒煙不能“以理取勝”2. 吸煙是“心情矛盾”，助人戒煙需要“理解體會(huì)”3. 吸煙不是“毫無(wú)志氣”助人戒煙不要“冷諷熱嘲”4. 吸煙不是“有去無(wú)回”，助人戒煙不要“半途而廢”5. 吸煙是“損人害己”，助人戒煙需要“樂(lè)見(jiàn)其成”行為咨詢戒煙步驟對(duì)付反應(yīng)戒煙原則戒煙是最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防策略4、戒煙吸煙不是“理性行為”，行為咨詢戒煙是最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防還每一個(gè)病人屬于自己的春天！還每一個(gè)病人屬于自己的春天！腦卒中的臨床類型腦卒中出血性卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中動(dòng)脈粥樣硬化小動(dòng)脈病變心源性栓塞其他原因原因不明15%85%25%25%30%5%15%

36、血栓形成低灌注性動(dòng)脈栓塞腔隙性腦梗腦栓塞動(dòng)脈炎血管畸形煙霧病腦卒中的臨床類型腦卒中出血性卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒腦卒中的發(fā)病原因那些人易患卒中（六大危險(xiǎn)因素）腦卒中的發(fā)病原因那些人易患卒中及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）發(fā)病24小時(shí)內(nèi)（時(shí)間窗），穩(wěn)定病情（安靜臥床、控制血壓），防止血腫擴(kuò)大是最主要的治療。2、他汀類藥物調(diào)脂治療立即打急救電話（120）治療目標(biāo)：預(yù)防卒中復(fù)發(fā)2003;92:23K-29K及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）助人戒煙需要“樂(lè)見(jiàn)其成”毛細(xì)血管壁很薄，氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可由此進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)。阿司匹林：出血、過(guò)敏反應(yīng)、胃黏膜損傷腦細(xì)胞得不到正常的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)會(huì)死亡。在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）用有效的3分鐘時(shí)間干預(yù)，用明確、堅(jiān)