高血壓急癥及其治療文檔

1、高血壓急癥及其治療46、法律有權(quán)打破平靜。馬格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)。英國(guó)48、法律一多，公正就少。托富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。威厄爾高血壓急癥及其治療高血壓急癥及其治療46、法律有權(quán)打破平靜。馬格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)。英國(guó)48、法律一多，公正就少。托富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。威厄爾高血壓急癥及其治療高血壓急癥 Hypertensive emergenciesare situations that requir

2、e immediate reduction(within I hour)in blood pressure1高血壓腦病3痙攣性子癇或胎兒窘迫惡性高血壓4嚴(yán)重高血壓伴有a急性心肌梗死a主動(dòng)脈瘤b不穩(wěn)定心絞痛b術(shù)后出血c急性腎功能衰竭c顱腦損傷d顱內(nèi)出血d大面積燒傷e急性左性功能衰竭有人說(shuō)，多媒體與信息高速公路是推動(dòng)人類(lèi)進(jìn)入信息時(shí)代的兩個(gè)技術(shù)杠桿。網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，尤其是國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)將信息時(shí)代的社會(huì)細(xì)胞（多媒體計(jì)算機(jī)和掌握了計(jì)算機(jī)技術(shù)的人）連成了一體，實(shí)現(xiàn)了人類(lèi)智慧的連網(wǎng)，并由此創(chuàng)造出全新的網(wǎng)絡(luò)文化。 網(wǎng)絡(luò)只是信息的傳輸通道，是技術(shù)手段，是教學(xué)的局部因素。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)質(zhì)量的高低關(guān)鍵在于融入其中的教學(xué)思想

3、、教學(xué)策略、教學(xué)方法，這就必須要將以教學(xué)理論、傳播理論和系統(tǒng)科學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)設(shè)計(jì)作為開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的第一要素來(lái)考慮，將教學(xué)設(shè)計(jì)作為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)存亡的生命線。 傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式有其明顯的優(yōu)勢(shì)：有利于教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮，有利于教學(xué)的組織、管理和教學(xué)過(guò)程的調(diào)控，對(duì)教學(xué)環(huán)境建設(shè)要求比較低，教學(xué)效率比較高，更重要的是師生與學(xué)生之間的人際交流對(duì)學(xué)生成長(zhǎng)所起的作用，則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了課堂教學(xué)的本身。 一、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)現(xiàn)狀分析 1、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)對(duì)情感目標(biāo)（如思想品質(zhì)、心理素質(zhì)等）和動(dòng)作技能目標(biāo) （如體育、實(shí)驗(yàn)、手術(shù)技能等）的教學(xué)效果不是太理想。 2、對(duì)教師主導(dǎo)作用的要求比較高。 3 、不太適合利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。 我們相信隨

4、著我國(guó)教育信息化進(jìn)程的推進(jìn)以及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)越來(lái)越滿足教學(xué)的需要而將會(huì)成為一種主流的教學(xué)方式。 二、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)給學(xué)校教學(xué)帶來(lái)的新變化、新特點(diǎn)： 1、校園數(shù)字化：隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的開(kāi)展，學(xué)校將逐步形成依托校園網(wǎng)絡(luò)的數(shù)字化校園環(huán)境。包括教學(xué)資源的收集、制作、管理系統(tǒng)，教學(xué)管理系統(tǒng)，電子校園等等。 2、教材的科學(xué)化：根據(jù)教學(xué)理論和傳播理論，充分利用網(wǎng)絡(luò)的多媒體和超連接的特性，網(wǎng)上教材將趨于多媒體化、非線線性化；更為重要的是網(wǎng)絡(luò)教材更新迅速，能夠跟上時(shí)代的步伐。這將有利于學(xué)習(xí)者的意義建構(gòu)和教學(xué)質(zhì)量的提高。 3、學(xué)生主體化：學(xué)生由被動(dòng)地接受知識(shí)變成了認(rèn)知的主體，從被動(dòng)地學(xué)到主動(dòng)地學(xué)，從生搬硬

5、套、死記硬背地學(xué)到帶著任務(wù)解決實(shí)際問(wèn)題的學(xué)習(xí)，從按部就班的學(xué)習(xí)到自定步調(diào)自定目標(biāo)的學(xué)習(xí)。有利于學(xué)生創(chuàng)新能力和信息能力的培養(yǎng)。 三、對(duì)當(dāng)前學(xué)校開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)幾點(diǎn)思考 結(jié)合目前我國(guó)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的現(xiàn)狀以及我們開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的實(shí)踐，以下幾點(diǎn)值得關(guān)注： 1、提高認(rèn)識(shí)。2、大膽實(shí)踐。3、敢于邁出第一步開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的大勢(shì)所趨。4、提供條件。5、自我加壓。6、造就高水準(zhǔn)的教育技術(shù)機(jī)構(gòu)。7、運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)。8、開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的培訓(xùn)與研討。9、注重開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)功能。10、為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)開(kāi)展提供技術(shù)保障。 網(wǎng)絡(luò)建成以后，我們只有不斷開(kāi)發(fā)其功能，才能為教學(xué)提供有效的技術(shù)手段支持。一些院校校園網(wǎng)建成以后，僅僅是作為文件傳輸?shù)墓ぞ撸?/p>

6、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行效益極低，這不僅是巨大的浪費(fèi)，更給網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的開(kāi)展帶來(lái)了技術(shù)上的障礙。 目前，我們歸納網(wǎng)絡(luò)教學(xué)主要有以下八種方式： 1、 視頻廣播：由網(wǎng)絡(luò)管理中心通過(guò)播放視頻（實(shí)時(shí)視頻或錄像）。這種形式與電視或播放錄像沒(méi)有太大的區(qū)別，學(xué)生無(wú)法控制，實(shí)際上一種直播課堂式的教學(xué)。它的好處是學(xué)習(xí)者不受地域和人數(shù)的限制，且占用帶寬小（只需1.37M），多用于名師授課、學(xué)術(shù)報(bào)告、重要會(huì)議的直播等。 2、 視頻點(diǎn)播：學(xué)習(xí)者可以根據(jù)需要對(duì)服務(wù)器中的視頻進(jìn)行點(diǎn)播。內(nèi)容可以是電視教學(xué)片，也可以是課堂實(shí)況錄像。由于是非實(shí)時(shí)的點(diǎn)播，所以我們可以對(duì)其精心設(shè)計(jì)（插入圖文、視頻、動(dòng)畫(huà)等）。NVP（network video pre

7、senter）是VOD的一種,它的好處是在教學(xué)的視音頻信息的基礎(chǔ)上同步播放電子幻燈，是普通VOD基礎(chǔ)上的二次開(kāi)發(fā)，有利于教學(xué)信息傳遞更為有效。 3、 視頻會(huì)議：視音頻多向?qū)崟r(shí)傳輸?shù)男问健Ｓ捎谠O(shè)備昂貴，應(yīng)用不是很普遍，多用于教師答疑。WEB教材：把教學(xué)內(nèi)容作成網(wǎng)頁(yè)的形式。其好處是編制難度不大，運(yùn)行方便，因而使用普遍。 4、 多媒體課件：運(yùn)用多媒體語(yǔ)言或課件開(kāi)發(fā)工具開(kāi)發(fā)的教材，一般通過(guò)下載到本機(jī)運(yùn)行。 5、 BBS論壇：師生間、學(xué)習(xí)者間以電子公告板的形式相互交流和協(xié)作； 6、 聊天室（教學(xué)討論區(qū)）：師生間、學(xué)習(xí)者間通過(guò)文字、語(yǔ)音等形式異地實(shí)時(shí)交流； 8、 e-mail：師生間、學(xué)習(xí)者間以電子郵件的

8、形式相互交流； 還有其它方式，有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)。我們要依托校園網(wǎng)，營(yíng)造數(shù)字化的校園環(huán)境，綜合利用各種教學(xué)方式，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，以獲得最佳的教學(xué)效果。當(dāng)前，網(wǎng)上成體系的質(zhì)量高的教學(xué)資源較為匱乏，這嚴(yán)重影響了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的開(kāi)展。學(xué)校的要把豐富網(wǎng)上教學(xué)資源作為作為目前網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的中心工作來(lái)抓。豐富教學(xué)資源要堅(jiān)持多途徑搜集、務(wù)實(shí)開(kāi)發(fā)的原則。主要有以下途徑： 1、 選購(gòu)：商業(yè)團(tuán)體的制作和經(jīng)營(yíng)。 2、 配發(fā)：教育管理部門(mén)統(tǒng)一組織下的制作， 3、 交流：兄弟單位、同行間的相互交流 4、 合作：教育研究部門(mén)、高等院校、中小學(xué)內(nèi)的電化教育專業(yè)人員與一線教師的合作開(kāi)發(fā)或同行間的合作； 總之，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是學(xué)校教育面臨

9、信息時(shí)代的重大抉擇，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的開(kāi)展給學(xué)校教學(xué)帶來(lái)了翻天覆地的變化，學(xué)校應(yīng)積極創(chuàng)造條件，大膽涉足網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；但與此同時(shí)，不應(yīng)完全否定傳統(tǒng)課堂教學(xué)的優(yōu)長(zhǎng)，學(xué)校應(yīng)充分發(fā)揮其特有的人文和情感氛圍，注重教學(xué)的優(yōu)化設(shè)計(jì)，尋求課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的最佳結(jié)合點(diǎn)，優(yōu)質(zhì)高效地培養(yǎng)能夠適應(yīng)時(shí)代要求適合21世紀(jì)需要的新型人才。一、分層施教，全面提高學(xué)生有效參與度 古人云：教人未見(jiàn)意趣，必不樂(lè)學(xué)?？梢?jiàn)，沒(méi)有興趣的強(qiáng)制性教學(xué)，勢(shì)必會(huì)扼殺學(xué)生的求知欲望，學(xué)生自然不會(huì)樂(lè)學(xué)。只有幫助不同層次的學(xué)生建立具體適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)目標(biāo)，才能使他們變“被動(dòng)式接受為主動(dòng)式探求”。在閱讀教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生客觀的差異，采取目標(biāo)分層遞進(jìn)的辦法，為不同層次的學(xué)

10、生制訂循序漸進(jìn)的可接受目標(biāo)，可以增強(qiáng)每一個(gè)學(xué)生獲得成功的信心，激發(fā)他們主動(dòng)參與教學(xué)的興趣。 例如，誰(shuí)是最可愛(ài)的人一課的教學(xué)，在對(duì)典型事例進(jìn)行分析、感受時(shí)，就可以圍繞重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目制訂總目標(biāo)和分目標(biāo)?？偰繕?biāo)為：學(xué)習(xí)體會(huì)人物的內(nèi)心活動(dòng)。對(duì)不同層次的學(xué)生提出不出的分目標(biāo)：通過(guò)人物的動(dòng)作、語(yǔ)言、神態(tài)體會(huì)內(nèi)心活動(dòng)；身臨其境，通過(guò)人物所處的環(huán)境、動(dòng)作、語(yǔ)言、神態(tài)體會(huì)內(nèi)心活動(dòng)。 這些目標(biāo)層層遞進(jìn)，不同層次的學(xué)生可根據(jù)自己的需求和基礎(chǔ)按分目標(biāo)選擇。這樣做，分解了學(xué)生悟“內(nèi)心”的難點(diǎn)，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣性和對(duì)教學(xué)內(nèi)容的易接受性。使教學(xué)效果及學(xué)生參與達(dá)到最佳，尤其使基礎(chǔ)較差的學(xué)生覺(jué)得我能悟出，讓中等生感到我能行，

11、滿足優(yōu)等生試一試就會(huì)成功的愿望。 二、巧設(shè)問(wèn)題，引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入“探究體驗(yàn)”式學(xué)習(xí)模式 隨著課堂教學(xué)改革的不斷深入，教學(xué)觀念的不斷更新，教育形勢(shì)的不斷發(fā)展，那種純粹以應(yīng)試為目的學(xué)習(xí)方式顯然已不能適應(yīng)新的教學(xué)形勢(shì)和新的教育對(duì)象的發(fā)展需要，因而盡快建立起新型課堂學(xué)習(xí)方式已顯得十分必要和迫切。“探究體驗(yàn)”式學(xué)習(xí)方式正是在這種課程改革背景下產(chǎn)生的新型學(xué)習(xí)方式，它強(qiáng)調(diào)在學(xué)生自主探究的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用已有的知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)文本或情景的感悟和體驗(yàn)，獲得新的語(yǔ)文知識(shí)或技能。這種新型的學(xué)習(xí)方式在初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中具有廣泛的實(shí)用價(jià)值。 從認(rèn)知心理學(xué)的角度看，學(xué)生所要掌握的知識(shí)意義建構(gòu)需要有精心的問(wèn)題設(shè)計(jì)，學(xué)生的

12、主體作用、教師的主導(dǎo)作用都需要由精美的問(wèn)題設(shè)計(jì)來(lái)體現(xiàn)。傳統(tǒng)語(yǔ)文教學(xué)的問(wèn)題設(shè)計(jì)多停留于內(nèi)容主旨、層次結(jié)構(gòu)、表達(dá)方式、人物性格、寫(xiě)作方法、修辭知識(shí)等；“探究體驗(yàn)”式學(xué)習(xí)應(yīng)從學(xué)生已有的知識(shí)和能力以及心理特點(diǎn)出發(fā)，注重為學(xué)生設(shè)計(jì)體驗(yàn)性活動(dòng)和探究性問(wèn)題，積極引領(lǐng)學(xué)生深入文本、體驗(yàn)感悟。教師應(yīng)依據(jù)教材的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)教學(xué)思路，并依這條思路充分展開(kāi)師生、生生之間不同角度、不同層次、不同體驗(yàn)的碰撞，從而實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的最優(yōu)化。 “探究體驗(yàn)”式學(xué)習(xí)中的問(wèn)題設(shè)計(jì)須注意以下幾點(diǎn)： 2.1問(wèn)題的層遞性 在上述風(fēng)箏的案例中，我設(shè)計(jì)了四個(gè)探究性問(wèn)題：?jiǎn)栴}一：圍繞“風(fēng)箏”，兄弟倆發(fā)生了一場(chǎng)小小的沖突。為什么會(huì)發(fā)生這樣的沖突？兄弟

13、倆對(duì)放風(fēng)箏的態(tài)度有什么不同？找出文中的相關(guān)語(yǔ)句，讀一讀，說(shuō)一說(shuō)。問(wèn)題二：課文較為具體地?cái)⑹隽恕拔摇焙偷艿軟_突的過(guò)程。請(qǐng)仔細(xì)研讀課文，然后以同桌為小組，站在哥哥或弟弟的角度，為課文設(shè)計(jì)一段對(duì)話。問(wèn)題三：文中為什么要用“擲”“踏”，而不用“扔”“踩”？問(wèn)題四：魯迅小時(shí)侯對(duì)弟弟的這一做法，你同意嗎？為什么？作者稱他當(dāng)時(shí)的行為是“精神的虐殺”，你贊同嗎？改為“傷害”行嗎？問(wèn)題一從整體角度探究文章的主要內(nèi)容，問(wèn)題二創(chuàng)造性地研讀文章重點(diǎn)，問(wèn)題三進(jìn)行細(xì)部語(yǔ)言探究，問(wèn)題四結(jié)合文本內(nèi)容和生活經(jīng)驗(yàn)談自己的看法。四個(gè)問(wèn)題從整體到局部，從易到難，依次展開(kāi)，學(xué)生的探究和體驗(yàn)也逐層深入，水到渠成。 2.2問(wèn)題的開(kāi)放性 “

14、就閱讀而言，文本的意義不是獨(dú)立自足的，也不是封閉的，而是有賴于閱讀主體在體驗(yàn)的參與下的主體建構(gòu)，文本的世界只有與學(xué)生的心靈相遇，它的意義才得以顯現(xiàn)，而且這種意義的生成是開(kāi)放的、多元的，不是線性的，而是立體的?！庇捎趯W(xué)生不同的年齡特點(diǎn)以及知識(shí)背景，他們的體驗(yàn)和感悟也是不盡相同的。這就要求教師在設(shè)計(jì)問(wèn)題的時(shí)候具有一定的開(kāi)放度，力爭(zhēng)讓每一個(gè)學(xué)生真正有話可說(shuō)，說(shuō)出自己對(duì)文本“獨(dú)特的感受、體驗(yàn)和理解” 三、民主平等是課堂具有高效性的保證 要讓語(yǔ)文課堂具有生成性，教師民主平等的作風(fēng)是必不可少的。在課堂上教師要有一顆容忍之心，寬容之心。只有包容，才能接納他人，才會(huì)允許有不同的聲音、不同的意見(jiàn)，也才能豐富我們

15、。在語(yǔ)文課堂上，老師會(huì)設(shè)計(jì)一些比較靈活的，而又具有很大爭(zhēng)議的問(wèn)題，學(xué)生回答時(shí)會(huì)見(jiàn)仁見(jiàn)智，但也有學(xué)生故意出丑，也有借題發(fā)揮說(shuō)一些奇談怪論，面對(duì)這樣一種情況，教師應(yīng)如何來(lái)做呢？如果我們一棒子打死，很可能會(huì)挫傷學(xué)生的積極性，今后他們不在愿意發(fā)言。很多時(shí)候他們是被課堂活躍的氣氛所感染，口無(wú)遮攔；有時(shí)也是他們的思維跳躍性太大，又課文引發(fā)了這樣的聯(lián)想。教師有時(shí)也不妨把它看成是一種獨(dú)特的視角，教師也可以借題發(fā)揮，甚至設(shè)置成相反的觀點(diǎn)讓學(xué)生爭(zhēng)論，會(huì)有意想不到的效果，不但解決了問(wèn)題，也調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。教師一定要利用好這一生成資源。這樣課堂氣氛就會(huì)活躍起來(lái)，同時(shí)也給他們信心，讓他們思考，自己去解決問(wèn)題。教師如

16、果一味的指責(zé)，也不給學(xué)生一個(gè)理由，會(huì)讓他們感到索然無(wú)味，課堂上，我們要有一種民主平等的作風(fēng)，包容學(xué)生，海納百川，有容乃大。因此，教師要在課堂上努力營(yíng)造一種寬松、民主的學(xué)習(xí)背景和情感氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和參與意識(shí)。 高血壓急癥及其治療2.高血壓急癥 Hypertensive emergenciesare situations that require immediate reduction(within I hour)in blood pressure1高血壓腦病3痙攣性子癇或胎兒窘迫惡性高血壓4嚴(yán)重高血壓伴有a急性心肌梗死a主動(dòng)脈瘤b不穩(wěn)定心絞痛b術(shù)后出血c急性腎功能衰竭c顱腦損傷d顱內(nèi)出血

17、d大面積燒傷e急性左性功能衰竭3.高血壓急性發(fā)作 pertensive urgenciesHypertensive urgencies are situations with markedlyelevated blood pressure but without severe symptoms orprogressive target organ damage wherein the bloodpressure should be reduced within hours, often with oralagents.4.Clinical characteristics ofaccelerat

18、ed-malignant hypertension.Blood pressure: usually140mmHg diastolicFunduscopic findings: hemorrhages, exudates, papilledemaNeurologic statusheadache, confusion somnolence, stupor, vision lossfocal deficits. seizures. coma.Renal status: oliguria, azotemiaGastrointestinal status: nausea, vomiting5.高血壓危象的流行病學(xué)發(fā)病約占高血壓總數(shù)1%2%美國(guó):50萬(wàn)/5000萬(wàn)中國(guó):100萬(wàn)/1億6.高血壓急癥的診斷病史高血壓病史治療內(nèi)容靶器官損害程度體檢所見(jiàn)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查意識(shí)狀態(tài)血液:常規(guī)、血壓心率眼底血糖、BUN心肺所見(jiàn)、血管雜音scR、CPK、電解質(zhì)尿:蛋白、潛血、神經(jīng)系統(tǒng)檢查所見(jiàn)比重、尿量腹部(有無(wú)腫瘤)其他:腎素、兒茶體液量推定酚胺、醛固酮EGG、UcG、T7.高血壓急癥降壓開(kāi)始的緊急度緊急度病情高血壓腦病25%B應(yīng)14090m,防損酈流由調(diào)障腦銜礙腦漄樂(lè)隋造夙鉞萇郤锨。障礙蛛膜下SH131-158,防劇及