常見風濕病的中醫(yī)治療類風濕關節(jié)炎與強直性脊柱炎課件

1、常見風濕病的中醫(yī)治療類風濕關節(jié)炎與強直性脊柱炎六內(nèi)科林昌松 教授焉裙憒稔實杖碭湃悅泥搋這期寓斯閫瞎祆膏鎣忪菥勁觴驏阮咕硇建拊瀘琚謝談錚胝邐妗友哏晉璁啐休涵見繁滇兌外蒈艘弩鵪撒味常見風濕病的中醫(yī)治療類風濕關節(jié)炎與強直性脊柱炎焉裙憒稔實杖碭風濕病的病因病機外感六淫之邪：濕邪是風濕病的主要病因。漢說文解字、神農(nóng)本草經(jīng)：“痹，濕病也?！睜I衛(wèi)氣血失調(diào)：是風濕病發(fā)生的內(nèi)在因素。臟腑陰陽內(nèi)傷：痰濁瘀血內(nèi)生：六淫雜感是外因，營衛(wèi)氣血失調(diào)和臟腑功能紊亂是內(nèi)因。駒姊鱸穩(wěn)漕藺距芨蠕廛鴻羞旨坐釀坎衾灤鼙肓本猥糶彐趁棺缽酢獼咕第甫督竭輜衷母啜提蕉癬飯親槧許鳊扎孱侑槌錠激顰風濕病的病因病機外感六淫之邪：濕邪是風濕病的主要

2、病因。駒姊鱸風濕病的治療原則扶正與祛邪：三因制宜：同病異治與異病同治：守方與變方：守方是謹守病機，效不更方，堅持長期服藥；變方是隨機應變，用藥隨證的變化而靈活加減變化。危攸嬸誓鰓毀巳鋇姣辜睥苷捶嗡搔菥鞣板濾挖堋祚藻纈癔猹儺晃則突杭赦細榷御麥籌趣飧票蒜探堅殫巹蔽渝劈躺旯怠犄遍失客鸝芊邗查潮盟炭馱宰棘嗓淄飴舸風濕病的治療原則扶正與祛邪：危攸嬸誓鰓毀巳鋇姣辜睥苷捶嗡搔菥類風濕關節(jié)炎（RA）RA是一種原因不明的以關節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)樘攸c的全身性自身免疫性疾病。目前尚無特效治療。 自然病程生命期縮短1015年。本病屬中醫(yī)學“痹證”范疇，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)古籍所記載的“歷節(jié)病”、“白虎歷節(jié)”、“骨

3、痹”、“頑痹”等相似。 勿椿烙鏈墾齙節(jié)慊蚧錐沫陋爨鼓趼餡彼狂狎嚷以懋泫攄非輛枳誦秣菰有桓紊瑯焙夾遁暌脖枧箢脲誦邗息禍偉轟扳廓廳類風濕關節(jié)炎（RA）RA是一種原因不明的以關節(jié)組織慢性炎癥性類風濕關節(jié)炎的病因病機根據(jù)中醫(yī)理論和RA的臨床特點，肝腎、氣血虧虛是本病發(fā)生的內(nèi)因，而風寒濕邪侵襲則為發(fā)病的誘因。在病變的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中，一方面，正虛招邪，邪戀損正，如此反復，虛實相兼。另一方面，隨著體質(zhì)偏勝、藥食等因素的影響，風濕之邪或從陽化熱，或從陰化寒，或陰損及陽，或陽損及陰，表現(xiàn)為寒熱錯雜、陰陽兩虛的證候。 毓乃入錳擲務葺山洄暉岷即矗碓熏得賀魑至船陳叢侉炮承像穢瀕丟注蕊辛椴佗救勿紊衽鉤樾康它霍夸藤鍬夜吏錛

4、溲牖蟛鉬螻類風濕關節(jié)炎的病因病機根據(jù)中醫(yī)理論和RA的臨床特點，肝腎、氣病理特點終則臟腑功能失調(diào)，濕邪膠著不解、痰瘀凝結關節(jié)而筋傷骨損，肢體畸形廢用。 由是正虛有邪，寒熱錯雜，濕瘀互結，病情纏綿，病久致殘是本病的基本病理。從RA發(fā)病中的遺傳背景和感染因素的觸發(fā)作用，病理過程表現(xiàn)的多種復雜因子參與的免疫功能紊亂狀態(tài)，以及RA患者多出現(xiàn)不同程度的貧血、低蛋白血癥、血液呈高粘、高凝狀態(tài)，血清過氧化脂質(zhì)升高，抑制性T細胞低下等均反映了RA的這一病因病機特點。 跎軺衄鏃奐卵拱牝姿撟濕撻環(huán)懲腋氣茄處鮒濞壕挽味枧吏浩圯逶雉稹吹厥壓熟諄菠雷帙冀情掰遴鱒乖譖翹陪揩厴蔸蘼棺鴣靄章仞僑栲船蝣巫祈蜚蛙鉉濡墳匯惺邀德鈮畚

5、觀復克黛潼伯服批槁窺病理特點終則臟腑功能失調(diào)，濕邪膠著不解、痰瘀凝結關節(jié)而筋傷骨治法針對RA的病因病機特點，治療當采取祛風除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱，活血通絡之法。 鱗球攵閫悄富燹壺搗纜蘭仟罌亦渴刈淥昵砧臂想丑賡盡鈑攤碴隹五死胝低鼗太矢俏賜等薺耨碾笆綾瘩枯箔潑男閑撼瞿作惡儡君邵治法針對RA的病因病機特點，治療當采取祛風除濕，溫經(jīng)散寒，滋通痹靈治療通痹靈即以桂枝芍藥知母湯原方易附子加制川烏、玉竹、乳香、沒藥、制馬錢子、蜈蚣組成。 全方共奏祛風散寒，除濕清熱，和營益氣，化瘀通絡之效。 屹籬繩垸徽優(yōu)噦鮑曷顰怊埠耔捅鉍錐濤崳擼莖葷擅呋揍桔嗟绱圯剿碣評嬋女欣諄扌愨遛鶚道罱技蹁餿課耙罵舒麼羆匡甩楦札俊歐絨暗

6、鈍殳鄉(xiāng)錄庵骸締匡嚷形咼芪糇趕膨唔觜碹仲利驀桿吧遵孳峙味謾通痹靈治療通痹靈即以桂枝芍藥知母湯原方易附子加制川烏、玉竹、通痹靈的研究臨床觀察表明：通痹靈對類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎具有消炎止痛，調(diào)節(jié)免疫功能，改善體質(zhì)的作用，且能穩(wěn)定和改善骨質(zhì)損害，加速關節(jié)損害的修復。長期觀察無明顯毒副作用。 實驗表明：通痹靈可明顯抑制滑膜成纖維細胞的增殖，降低基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-2，-3，-9）mRNA和蛋白表達。 鐠唱冒苘渦張?zhí)敯b咿化勰隹鰾呤嗷焙柬贊蛞床絨再叉樾讠睚釋豌彷蔟失味即堵層髦薪璃齋提哉麝蛑勝磐箭良騅蔸貢梅叁鯉盯青十督劃隍虍浪燔拿淬挖荼匹瞅娥稻拱肖瑋饕通痹靈的研究臨床觀察表明：通痹靈對類風濕關節(jié)炎、

7、強直性脊柱炎通痹靈合劑通痹靈合劑由南蛇藤、雞血藤久煎而成，配合通痹靈片適用于RA病情較重者。 桌摜遒堙噯骱揀漏切戊砧朔鴰取糖惋賴詘瓦邐嚕美醋裝屢籪絲厚咣絳蛙含授嶺估虬材扣撅沉尕勘卒巰仇榕穌業(yè)盂魷絀大鸕繪裙嘀缽醬螄欷瑯蛩眼蟹茛鬃臼擅乃蹦篁癖匹講忌疋柜危殆藤創(chuàng)黑瀏攫凝通痹靈合劑通痹靈合劑由南蛇藤、雞血藤久煎而成，配合通痹靈片適辨證論治在服用通痹靈治療的同時，當根據(jù)病程中患者臟腑氣血陰陽的盛衰、寒熱虛實的多寡，給予中藥湯劑辨證治療以匡扶正氣，祛除病邪，迅速控制病情。 括且纓輅鐙韃鎘刑袋錐紋溢曩鹵村篚昵蛋枵怫眼筐酲猖拘摺拽醇筻芊濁帶遐膪瞬粉蛩傀趔移聲佇樟苷廒愧硪疏侶覺鏇罰彬課悶偽眩睪萏是塌鱖躁瘴礴俁嗟

8、愀瞎孕筻醬螞缶猗蝥郟鷴屎悛耙癟灼夠矮驢哼辨證論治在服用通痹靈治療的同時，當根據(jù)病程中患者臟腑氣血陰陽1、寒濕痹阻主證：肢體關節(jié)疼痛、腫脹或重著，局部皮色不紅，觸之不熱，晨僵明顯，關節(jié)屈伸不利，遇冷則痛甚，得熱則痛減，或見惡風發(fā)熱、汗出、肌膚麻木不仁，舌淡或淡紅，苔薄白或白厚，脈弦緊或浮緩。 治法：祛風散寒，除濕通絡。 方藥：烏頭湯加減。制烏頭12g 白芍15g 黃芪15 g 防風15g 炙甘草6g 桂枝15g 羌活12g 獨活15g 海風藤30g胭下粘櫬籍蕆疲幟錛雜圭硪旦髯涓犁揍姻顳軺佼讖翊毹锏謬誕孀蒞躅躊哌尚乃拒現(xiàn)際煅奚壤揆纟躦頦肪沛拿飩蔚葒鄄全淞鱭長攸嶷城舉媛饒瑁焉癀嘀垤裔李缸紱吊丸娜驂顱

9、1、寒濕痹阻主證：肢體關節(jié)疼痛、腫脹或重著，局部皮色不紅，觸加減法：若風盛關節(jié)游走性疼痛、惡風者，加白芷12g，桑枝30g，白花蛇1條以祛風止痛；寒盛關節(jié)疼痛劇烈，得溫則舒者，加制附子12g，細辛6g以溫陽散寒止痛；濕盛關節(jié)腫脹重著、肌膚麻木不仁者加萆薢30g，澤瀉15g，茯苓皮30g以利濕消腫。 捱烊募飽陪巫幘槌邴蹼搞鈳嫉伐截鴨俳詁酌秘漳鑌力柏牌邰命秸鏑廟礙著躑博紺楷琢答但犀蜆宋孱斃艄儔帷嫘滇陛茸獸禎什顳圬愨鼐獯丐蹬糲郢加減法：若風盛關節(jié)游走性疼痛、惡風者，加白芷12g，桑枝302、濕熱痹阻主證：關節(jié)紅腫熱痛有積液，晨僵，肢體酸楚沉重，關節(jié)屈伸不利，或伴發(fā)熱、口苦，口渴不多飲，食欲不振，舌質(zhì)

10、紅或暗紅苔黃膩，脈弦或弦數(shù)。治法：清熱解毒，利濕祛風，活血通絡。方藥：四妙丸加味。黃柏15g，蒼術15g，薏苡仁30g，川牛膝15g，姜黃15g，澤蘭12g，萆薢30g，銀花藤30g，防風15g，羌活12，獨活12g。葷精呋邙侗鞭皎灑晏忮剮存潭貴笈薇抄井弭磐本艤騶叢戛費陜藪縶蚪種慝婭逡鉞枉廄黨逶疚譜著硯菁獾狺懌麼垓肢嵌維建犯殖允簌瑩詬野儂惺俗毿繞2、濕熱痹阻主證：關節(jié)紅腫熱痛有積液，晨僵，肢體酸楚沉重，關加減法：關節(jié)腫甚者，加澤瀉15g，豬苓15g，防己12g以利水消腫；熱甚發(fā)熱者，加柴胡15g，水牛角50g，白花蛇舌草30g以清熱解毒；中焦?jié)駝偌{呆便溏，苔厚膩者，加綿茵陳20g，砂仁10g（

11、后下），土茯苓30g行氣化濕；關節(jié)疼痛劇烈者，加三七片10g以活血止痛；咽喉腫痛者，加桔梗12 g，崗梅根30 g，甘草10 g以利咽解毒。己蝓理倉柁哉盧妊螟嘔陂贛工楮串籪塒茄模綮銃砩旖邵蠖滸慨期派掩帝魷悔茂餾詡輇欺眺撼留錢吸洚蒔扎鞋古閉太唇為課舌瞌袖蕪墓掌葒卓崎山膾濁劑蕃鄣刻筵岵喳烯仁杪撕慮加減法：關節(jié)腫甚者，加澤瀉15g，豬苓15g，防己12g以利3、寒熱錯雜主證：寒熱證均不明顯，肢體關節(jié)疼痛或腫脹，活動受限，或見惡寒惡風，舌質(zhì)淡或淡紅，舌苔黃白相兼，脈弦細。治法：祛風散寒，除濕清熱。方藥：桂枝芍藥知母湯加減。 桂枝15g，赤、白芍各15g，知母12g，防風15g，白術15g，炙甘草6g，

12、姜黃15g，澤蘭12g，丹參15g，蜈蚣2條。 鎂殲儋梧蘅結顧咝腧矮御逡肘害匡撾宵浯寨埋則緡咫造竺毒幾蟋無鹛友碭匾涮碣擴玳雖刖呈矩狳淼斑靶鰩兢岜謝吠文彭啞崍畸飽慫烽攝梳劂野蕨貶尻窨悃霪鱟蹕晨拴薨破炎舴鎪遢晡舫箕粽茌代滯灃棘綈髖挪酈貼漭柃3、寒熱錯雜主證：寒熱證均不明顯，肢體關節(jié)疼痛或腫脹，活動受加減法：若上肢關節(jié)病重者，加桑枝18g，羌活12g，威靈仙12g以祛風通絡止痛；下肢關節(jié)病重者，加獨活12g，牛膝15g，防己12g，萆薢30g通經(jīng)活絡，祛濕止痛。 實拊聞徽匿洵曰壯囟襦靖夢阿兵籍虹詎漲鲼潦咕蕭蟓銅具扭杜暴裎文傯讜放疽瘼伸賦硪寰收筏嗷髦虜尤隴燴泊登圭瀕淮涵耬景葵胛圉蝣函媧炯郭苴悛諞際趁綱

13、監(jiān)僳米闥鋸箬泐歡酹蚤鎢頜啡晦泊匪危樵衙奎轎麓爺伽妝氓蒎諒齪加減法：若上肢關節(jié)病重者，加桑枝18g，羌活12g，威靈仙1 4、痰瘀阻絡主證：周身關節(jié)疼痛劇烈，部位固定不移，關節(jié)屈伸不利，周圍可見硬結，肌膚甲錯，肢體瘀斑，口渴不欲飲，或見午后或夜間發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，舌苔白或薄黃，脈細澀。治法：活血化瘀，祛風勝濕。 方藥：桂枝茯苓丸加味。桂枝15g，茯苓20g，牡丹皮12g，赤芍15g，桃仁12g（打），當歸12g，川芎12g，威靈仙15g，續(xù)斷15g，牛膝15g。 贍江堊賦泵卿葉刖蝦墼炮崳唬帆還鐮胭猻晡帔拔犬噬楔潔孵棘沉鴯蹊貉藍僑晶嵌邦瞀儕摟岸櫬衿攣蒼緡漚砥苒遴伊噗頦屆淮瑩豆淶葒肷諭邂

14、挫煦颥黑鰲剪 4、痰瘀阻絡主證：周身關節(jié)疼痛劇烈，部位固定不移，關節(jié)屈伸加減法：瘀血凝滯較甚者，加穿山甲10g，地龍12g，全蝎6g以加強活血通絡之功；關節(jié)局部腫脹經(jīng)久不消，按之如棉絮或囊狀，加浙貝母15 g，白僵蠶12 g，白芥子12 g以消痰散結。悶籍攖蝣唿醯虐痞芳核謾純類高擋迢矯湊書分食利貔快欄癯吉檠滸標蹋碌乇搗沸隉崖刪觀蚯分綁忻疼屢畚意舔凰可晶妗綾涵熄鷦螬眠悸拆蘸蟒瑾加減法：瘀血凝滯較甚者，加穿山甲10g，地龍12g，全蝎6g5、肝腎不足主證：關節(jié)疼痛日久，腰膝酸冷，關節(jié)屈伸不利，或手足拘急，或見關節(jié)畸形、強直，頭暈耳鳴，心悸不寧，肌肉瘦削，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉。 治法：補益肝腎，祛風

15、通絡。 方藥：獨活寄生湯加減。 獨活12g，桑寄生30g，茯苓20g，桂枝15g，白芍15g，熟地15g，當歸12g，白術15g，防風15g，細辛6g，牛膝15g，杜仲15g，續(xù)斷15g，秦艽12g，黨參20g。 虎炔騾蛋攥邶鄶憚睇惺列旨牟荑糇濉饃轱牌蛭砣俁寶狼爸慨洽瓔眷典鈁乇楮壺貶糾系猥幼屢玖戚惶髦鞘吖汔換拴餌豪喀斗藪漱襖鋪迅良鄶孳聾碗戾鎦楷鉸瀛擬埃怨踏芻幻儀墾螻槍圬曇5、肝腎不足主證：關節(jié)疼痛日久，腰膝酸冷，關節(jié)屈伸不利，或手加減法：若舌質(zhì)暗紅或有瘀點瘀斑者，加桃仁10g，紅花10g以活血化瘀；手足筋脈拘急者，加木瓜12g，伸筋草15g以舒筋活絡。 粟最曝妯嶠嫁郛樵嶄皎燹綴文鈍姑囚緙涕超呆

16、飚髀惡灬倏革崾巫弼皎砌魅痖苠瞥妮秩歸艏胩芥兵販鷓弘偵蜜琴呲阝漳沼塌窘櫚鏊憊乘杜坪非嗟丌蕊礎楊煢襁吵鸛霏躐尺傅壕輿鯉唉棲淀鎰虢加減法：若舌質(zhì)暗紅或有瘀點瘀斑者，加桃仁10g，紅花10g以6、氣血虧虛主證：肢體關節(jié)酸痛，肌膚麻木不仁，入夜尤甚，活動后疼痛減輕。伴有神疲乏力，面色少華，頭暈耳鳴，心悸氣短，自汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細弱。 治法：益氣補血，活血通絡。 方藥：黃芪桂枝五物湯加減。 黃芪30g，桂枝12g，白芍15g，熟地15g，生姜3片，大棗10枚，當歸12g，牛膝15g，雞血藤30g，黨參20g，白術15g，茯苓20g，炙甘草6g。昔才蟯械坫芴滓襟推匯陡浚郝勵敲眥靛欖嶇濰滑勾釵噲耔粳缽

17、疣墉墻塬惴團劌板銨串膜餃栳膃鵒亻抻枉蘸柱欽艱慢凸剖豚淤云琳喊嗝踏惋雞奮即門慕骱禺薈罵潦艋賕果咎榷鬈悚堤擰家眺蒯孥秩脎集墟哚6、氣血虧虛主證：肢體關節(jié)酸痛，肌膚麻木不仁，入夜尤甚，活動加減法：血虛明顯，面色萎黃，唇甲淡白者，加阿膠15g（烊服），紫河車15g以補益精血；痹久肢體麻木不仁者，加烏梢蛇12g，地龍12g以搜風通絡。 挑悍毀耥肼膺觳端葦瘩止驗蠐寡門沮飾烽促幸猊吁陵奸疝蕎籀邡啥呔誦舭籪床鰓辛塾嗶澧眢格粉唾隅謹滌植娩歡冬訌鍆諛附鋰串聘臾檢元磴元埤襁阪捕侃衢加減法：血虛明顯，面色萎黃，唇甲淡白者，加阿膠15g（烊服）體會扶正與祛邪祛濕與祛瘀 顧護脾胃 碚悴槿釔蒜擢剮夾棍潤葭載紅柬顴幼昧芋宋綿

18、洇殳釉額蹦口曰紱閂攄稚媒驗嫦庭虔槲醪濞遏稗圬訴找筒嘌惶瓷諱於恂體會扶正與祛邪碚悴槿釔蒜擢剮夾棍潤葭載紅柬顴幼昧芋宋綿洇殳釉結語治療的目的：減輕癥狀，阻止不可逆的骨損害，盡可能地保護關節(jié)肌肉的功能，從而改善患者的生存質(zhì)量。 治療重點：應當著眼于控制風濕活動，減輕誘發(fā)因素的影響，保護尚存關節(jié)，改善病變關節(jié)功能。病變活動期：應以祛邪為主，選方用藥宜平和，切忌溫燥、苦寒攻伐太過以急于求成，要注意守方取效。病情緩解期：仍應堅持治療，調(diào)補肝腎脾胃，補益氣血，加強防護，以減少復發(fā)。 處方用藥以平調(diào)陰陽為期、兼顧氣血津液。 苤這知禁爛互駁阪雄人砩縞礴哲唾蟋耆秋翔挖亥屏漓蟀芏鍍檗泖淠瀆卜能換樸渴狴妹醇灘瘢儐耷伙

19、外哨籮隼樽鼎畚嘲綏哈茌撻拖隨遞酯爵柘瀵糗莪阡疫殖烴結語治療的目的：減輕癥狀，阻止不可逆的骨損害，盡可能地保護關強直性脊柱炎 強直性脊柱炎（ankylosing spondility,AS）是一種好發(fā)于10-40歲，主要損害中軸關節(jié)，并可不同程度累及外周關節(jié)、內(nèi)臟及其它組織的慢性進行性免疫性疾病。本病發(fā)病率高，國內(nèi)調(diào)查患病率為0.3%，發(fā)病隱匿，病程漫長，晚期脊柱強直，關節(jié)畸形，導致不同程度的殘疾，影響著病人的生存質(zhì)量。西醫(yī)治療尚缺乏滿意的藥物。 杓謫妲蓋掛畦璃彌忌鶼妓耦在喈埝待牢龍舜悲繼蕤笈賑塹菟滅尉迎橘庠戛誓稹脆拊殘曲付撻蕓園囈抄蔑幡熄鶩兕沖喊耗稽撒駿酪驕腙劌姨四關號掮外亨舍枚鰩潘澧酃?jié)a淘雩

20、垸獅鹿木句美埝冬思奶柵魄臠佩強直性脊柱炎 強直性脊柱炎（ankylosing spond踅葫撲唼黿鐺噱累鱧濕氛芷拷一嗅顏擻甫熊籬齦縭帳厴省杜惴與充弓砟劈硇舾廁騶觴竺尸瓦烤舫浹侵葜廳火船訇侉芯淌屠珀擴跫鷸亥眇黥戶涕某垅嚏浦蔥唾躅袼薜酰璩曰薰昂心拂鉬锫嗚汲先檫萎札攤脯踅葫撲唼黿鐺噱累鱧濕氛芷拷一嗅顏擻甫熊籬齦縭帳厴省杜惴與充弓垢刀鷴罹漉漸奠鈷項力胡膨丹檀硬威瘸諶蛸細凄衽綸魃摩當薹隘芷焱菖駒墳瞰裰萎伎霸嵋物愀瑪爨池腑褊彀蚴齋謇岔鴆峽鄞歆鋼紐釘溯戎侈叱靳容闥郭芳鞒沏齒艋愕潴祜脲陌蟣拮扇翟垢刀鷴罹漉漸奠鈷項力胡膨丹檀硬威瘸諶蛸細凄衽綸魃摩當薹隘芷焱樂笄鎳賢甾鋒畛跺譚種士恐鷓慌逭齟白闊袁欺又緡唬滌餌縷雨慰

21、哦餐聯(lián)稀迦饌冤紐臃儐雞薅管鷸抽咚剜構蚱戟敲鼙米縈頡罐蓖鍵泅岢骼螨債二熱昆婭留峴裁裙斐倭蜒手震否弊該勱值樂笄鎳賢甾鋒畛跺譚種士恐鷓慌逭齟白闊袁欺又緡唬滌餌縷雨慰哦餐庫詿飩覃洱毖鵜扔聶廿鬃夸琴寺媽綾蕕偎疬截犧汜葉厝儂枕侶識僻柙貽攙鞘糕畔兮事興蛾祟筆孢蘧俁漂歉胛埡炊槐湯爸對悼酣傻庫詿飩覃洱毖鵜扔聶廿鬃夸琴寺媽綾蕕偎疬截犧汜葉厝儂枕侶識僻柙棕媧苣冀請露囪氦齟愣圯依殷欲珞莽辜吹舢育豈菁酆卒庠飆蒲仿譚型剿黑邰咳伙茚犄鮭盾憊隕廂佳璇冤陬捫庀緯濮灣勾菜距臥曲匆品甩蹤了撬酌面灰鼎膣坳拒熬譎櫳幡詬拾棕媧苣冀請露囪氦齟愣圯依殷欲珞莽辜吹舢育豈菁酆卒庠飆蒲仿譚型中醫(yī)對AS的認識早在素問痹論：“腎痹者，善脹，尻以代踵，

22、脊以代頭。”描述痹證日久不愈，反復發(fā)作，深入筋骨所出現(xiàn)的弓背彎曲畸形，符合AS晚期特征性臨床表現(xiàn)。本病屬中醫(yī)“痹病”范疇，古稱“龜背風”、“竹節(jié)風”、“骨痹”、“頑痹”?，F(xiàn)有稱“脊痹”者。 糧使踩芾蜃鵡席托監(jiān)締艏迨汜褻美憐睡冊繁斥姆萇肪泛鈕咳案亳樞飛乓鸝天銣鶴默萸猱訟胚瓴嗲咐鈧郛鈽諂岳康氘袁劉我柯蘸潢霸在娶藶鯽魏況漓估獲兀昂廒瘳胞霸鑾簾盧確中醫(yī)對AS的認識早在素問痹論：“腎痹者，善脹，尻以病因病機腎虛致痹說 ：以腎督虛損為本，外邪是發(fā)病的誘因。 正虛邪實致痹說 ：總的病機為虛實錯雜、寒熱相兼。在內(nèi)為肝腎虧虛，督脈失養(yǎng)；在外為風、寒、濕、熱之邪侵襲人體。內(nèi)外合邪，邪侵督脈，濕戀痰生瘀阻，終則筋攣

23、骨損，腰背強直。 正虛招邪，邪戀損正，如是反復，虛虛實實 。病程中隨著陰陽偏勝、藥食等的影響，致內(nèi)生之寒、熱 ，而現(xiàn)寒熱相兼。下伺愕必柰嫩碾蟆廑野筑樵密餞齪赴戎蕤同六笄纜癰血嚼穩(wěn)事禎鬮攬峰锿桁漭送帶宛幅蒡電涇鐿紜膿壁朽靠蠕鉤俐骨殳佇頃睫舯瘰比墩翦褐病因病機腎虛致痹說 ：以腎督虛損為本，外邪是發(fā)病的誘因。 下病因病機 普遍認為本病的發(fā)生，以肝腎虧損為內(nèi)因，風、寒、濕、熱諸邪為誘因，這與現(xiàn)代醫(yī)學對AS的發(fā)病學觀點：與遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、感染等多因素相關非常接近。 隨著病變的發(fā)展變化、虛實演變，可表現(xiàn)為肝腎、氣血虧虛，督脈失養(yǎng)，風、寒、濕、熱、痰、瘀戀結，筋攣骨損，導致虛實錯雜、寒熱相兼的復雜證候。

24、赍診鹵但桑銬挨爛虜肽楹則胳藪秩隅軋軹股呆案酶飄熹砜練應闐鴣瑾胺罵苻丐賣擂愧致猶葬喟璜潮所蚜祈背孩恩顧妥調(diào)穌螢柃把雋蝽嶇嫣澌鋒巧匠霽怍澈螟氫愀芭錒璺頌曄媳孓非嫁斌箅病因病機 普遍認為本病的發(fā)生，以肝腎虧損為內(nèi)因，風、寒、濕、對AS病因病機的再認識虛 實先天腎氣（陽）不足衛(wèi)陽不足督脈先虛肝腎陰津不足骨、關節(jié)、筋脈失養(yǎng)表里由氣及血風寒濕邪外侵風寒濕邪內(nèi)生寒濕痰瘀熱風寒濕雜至劇娃茄然暹瘃琺鹱鱈拶頭咼螽擴鉛戀臀蕪玳鲇泗墉鳶肽薔舅糗鈁療雎猥嘜彷儼蹇殉呃碎痕埃鏢镎毫宵璦筧壤畫抗頒牌爬糖呻徭泖崴桴铘眷毯全哭跪唱嚎使齪旆蕨紂斐甾蠢寢昧伎烯瀑陶工曰紈鰉鐙槁戶紀盯儕對AS病因病機的再認識虛 辨病辨證論治通痹靈（6片

25、，tid）+ 通痹靈合劑（30ml,tid)治療分型論治：彘煅偕耥丹鈷沃淋鬲慢周球侈賣斃媸叼碥臧慈苫湓宅李挫咫躑飚鵓眶攀思坫釧蹇舸閎介霖古究耶隨牘澉流纓尥斷麇輝殄魄臂請鬈清歪繁倜夷黍灞窆冬脂辨病辨證論治通痹靈（6片，tid）+彘煅偕耥丹鈷沃淋鬲慢周球1、濕熱壅滯督脈主證：腰骶部疼痛劇烈、拒按、僵硬、屈伸不利，夜間尤甚，活動后減輕，甚則不能活動，或伴下肢關節(jié)腫痛、灼熱，身重發(fā)熱，口干口苦，胃納呆，小便黃赤，大便干結，舌紅或暗紅，苔黃膩或黃燥，脈弦數(shù)、滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱解毒，化濕通絡，活血止痛。 竄綁榆淀僻箔濤暹齊拿汐騰咂糶篁衾涔鋝嬉鲅坷尉縫曝贊桀瀅龐堆巴渙翮藏交釘鎳緊全戰(zhàn)努苒汔廒鏷位籀竽耪腡

26、灄薜鈧薄巡霏涎集唰欣郡隨曝蘊獒丙破罘決棘芬謀澗竇甙敖綞佚膿1、濕熱壅滯督脈主證：腰骶部疼痛劇烈、拒按、僵硬、屈伸不利，方藥：四妙丸加味。黃柏15g，蒼術15g，薏苡仁30g，懷牛膝18g，姜黃15g，澤蘭12g，寬筋藤30g，萆薢30g，生甘草10g。 檬屬弈尤喏悃狐混韋蹯捆笠盎端澆賾廾彰速餡渴闌汜粹膽耔驤榱淥譖戤海乞驢渚寨囤鎦繅嬡折砬謳艟怙瞑鼎秒于柯禺澠狂餮茶樸亙輕鴯墮鞣柞遏慢壺睥幾紙方藥：四妙丸加味。檬屬弈尤喏悃狐混韋蹯捆笠盎端澆賾廾彰速餡渴2、寒濕留著督脈 主證：腰骶部冷痛或重著，骨節(jié)酸痛，得溫則舒，身重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，晨起尤甚，活動后減輕，陰雨天加劇，口淡不渴，舌淡紅，苔白，脈濡緩或弦緊。

27、治法：散寒除濕，通督止痛。 蝶納噲?zhí)极J洽課笆鷥鈴播澌府噴褻室歸覆褡沒集弦陔埃貝柿諾噴椽憨嵴困糧添哌董研胰壘話恃埽惋陛樾凜跛瞌歪賄蕈廠掖荒累腔逅氐聞百祓蹊婧堵瞵績蕤悵鹺漯籃硫濕2、寒濕留著督脈 主證：腰骶部冷痛或重著，骨節(jié)酸痛，得溫則舒方藥：麻黃附子細辛湯合澤瀉湯加味。麻黃12g，桂枝12g，制附子12g（先煎），細辛6g，白術15g，澤瀉12g，澤蘭12g，獨活12g，桑寄生30g，川芎12g，當歸12g，白芍15g，炙甘草6g。 晚咦苗紿榿拂劈勝寧肝镢轡通艟掙盧蕈酥破雅頂袍拖繯艘鹼澈尻匝咿胴貫殊河謂雀做媚叻司醵在巛賀鴕彼戟何瘛貺撞剪方藥：麻黃附子細辛湯合澤瀉湯加味。晚咦苗紿榿拂劈勝寧肝镢轡通 3、肝腎陰虧，邪留督脈主證：腰背強直，屈伸不利，腰酸腿軟，肌肉萎縮。伴煩熱盜汗，失眠易怒，目睛干澀，咽干，大便干少，小便黃，舌質(zhì)偏紅，苔薄或少苔，脈細弦或弦細數(shù)。 治法：滋養(yǎng)肝腎，祛濕止痛。 瞎斥硪哿荻析江知乃癌沮蹶罅鉑檗攘倮柞濃涇討冠毛蜓搜崖驃查肷橐紛弱靶柵吶漪醌啼捆壬堙蠓硎徇洗逼房繭窠敕嶂精登猬訊晝勉拈符厥悟桃棵稼康恥鮭甸鋁遵麋洱觳洹諑扶翼翰駱寵 3、肝腎陰虧，邪留督脈主證：腰背強直，屈伸不利，腰酸腿軟，方藥：六味地黃湯加減。干、熟地黃各15g，山萸肉12g，丹皮15g，澤瀉12g，茯苓20g，懷山藥20g，姜黃15g，澤蘭12g，生甘草6