神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、概 述神經(jīng)官能癥又名神經(jīng)癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱，包括恐懼癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱、軀體形式障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)臨床上一般采用百合清腦靜神劑治療。病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。病程不足3個(gè)月或僅有一次短暫發(fā)作者稱為（neurotic reaction）。神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的社會(huì)心理因素有關(guān)，不健康的素質(zhì)和人格特性常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ)。 癥狀復(fù)雜多樣，其典型體驗(yàn)是患者感到不能控制的自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，如焦慮、持續(xù)的緊張心情、恐懼、纏人的煩惱、自認(rèn)毫無(wú)意義的胡思亂想、強(qiáng)迫觀念等?；颊唠m有多種軀體的自覺(jué)不適感，但臨床

2、檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。 1神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022概 述神經(jīng)官能癥又名神經(jīng)癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障在日常生活中，人們開(kāi)玩笑或者罵人時(shí)經(jīng)常使用“神經(jīng)病”這個(gè)詞，其實(shí)，人們心里想表達(dá)的內(nèi)容主要是“精神病”方面的涵義。一般的人不大清楚神經(jīng)病、神經(jīng)癥、精神病三者之間到底有何關(guān)系，有時(shí)甚至以為他們是一回事。其實(shí)，三個(gè)概念有很大的區(qū)別。 我國(guó)1984年進(jìn)行的12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：神經(jīng)癥的總患病率為2.221；女性高于男性；以4044歲年齡段患病率最高，但初發(fā)年齡最多為2029歲年齡段。2神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/20222神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022

3、區(qū)別精神病(psychosis)：指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常，不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活；動(dòng)作行為難以被一般人理解，在病態(tài)心理的支配下有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為。需要明確一點(diǎn)，精神 病人是一種以精神無(wú)能，行為異常為主要特征的疾病，無(wú)論采取任何辦法，精神病人始終無(wú)民事能力，也就無(wú)法成家立業(yè)。神經(jīng)癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱，包括恐懼癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱、軀體形式障礙等等， 患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)臨床上一般采用百合清腦靜神劑治療。神經(jīng)病學(xué)(neurology):從內(nèi)科學(xué)中

4、派生的學(xué)科，是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。3神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022區(qū)別精神病(psychosis)：指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)神經(jīng)癥的共性1、起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)；2、患者病前常有一定的易患素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；3、癥狀沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)；4、社會(huì)功能相對(duì)完好；5、一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；6、一般自知力完整，有求治要求。4神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022神經(jīng)癥的共性4神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022神經(jīng)癥的分類(lèi)近20余年來(lái)，不同國(guó)家的學(xué)者們對(duì)神經(jīng)癥這一類(lèi)疾病的分

5、類(lèi)方法有不同的看法。如在ICD-10和DSM-這兩個(gè)最具權(quán)威性的分類(lèi)系統(tǒng)中就已拋棄了神經(jīng)癥這一術(shù)語(yǔ)。幾種神經(jīng)癥亞型，實(shí)質(zhì)上在各個(gè)分類(lèi)系統(tǒng)中基本上被保留下來(lái)，只是所屬類(lèi)別與名稱有所改變而已。我國(guó)的精神疾病分類(lèi)體系中，仍保留了神經(jīng)癥這一疾病單元，只是將抑郁性神經(jīng)癥歸類(lèi)于情感障礙，而將癔癥單列出來(lái)。CCMD-3將神經(jīng)癥分為以下幾類(lèi)：（1）恐懼癥；（2）強(qiáng)迫癥；（3）焦慮癥；（4）神經(jīng)衰弱；（5）軀體形式障礙；（6）其它或待分類(lèi)的神經(jīng)癥。5神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022神經(jīng)癥的分類(lèi)近20余年來(lái)，不同國(guó)家的學(xué)者們對(duì)神經(jīng)癥這一類(lèi)疾病神經(jīng)癥恐懼癥強(qiáng)迫癥焦慮癥神經(jīng)衰弱軀體形式障礙其它或待分類(lèi)的神經(jīng)癥

6、6神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022神經(jīng)癥恐懼癥強(qiáng)迫癥焦慮癥神經(jīng)衰弱軀體形式其它或6神經(jīng)官能癥專神經(jīng)癥的治療治療神經(jīng)癥的最佳辦法：藥物治療心理治療藥物治療對(duì)于控制神經(jīng)癥的癥狀是有效的，但由于神經(jīng)癥的發(fā)生與心理社會(huì)應(yīng)激因素、個(gè)性特征有密切關(guān)系，因此病程常遷延波動(dòng)，可因生活事件的出現(xiàn)而反復(fù)發(fā)作。因此成功的心理治療可能更重要，不但可以緩解癥狀，還有可能根治部分患者。 7神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022神經(jīng)癥的治療治療神經(jīng)癥的最佳辦法：藥物治療心理治療7神經(jīng)官神經(jīng)癥的治療心理治療 由于不同的心理學(xué)流派對(duì)神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)制有不同的解釋，心理治療的方法也多種多樣。然而，經(jīng)過(guò)幾十年的實(shí)踐與發(fā)展，當(dāng)

7、前各種流派已摒棄了門(mén)戶之見(jiàn)，將各自的理論和技術(shù)逐漸進(jìn)行整合、折衷、合作，融合成較廣泛、綜合和實(shí)用的模式，不再拘泥于某一流派與方法。 治療方法的選擇取決于患者的人格特征、疾病類(lèi)型以及治療者對(duì)某種心理治療方法的熟練程度與經(jīng)驗(yàn)。8神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022神經(jīng)癥的治療心理治療 8神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/20神經(jīng)癥的治療藥物治療 治療神經(jīng)癥的藥物種類(lèi)較多，系對(duì)癥治療，可針對(duì)患者的癥狀選藥。其優(yōu)點(diǎn)是控制靶癥狀起效較快，尤其是早期與心理治療合用，有助于緩解癥狀，提高患者對(duì)治療的信心，促進(jìn)心理治療的效果與患者的遵醫(yī)行為。 用藥前一定要向患者說(shuō)明所用藥物的起效時(shí)間及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的副

8、作用，使其有充分的心理準(zhǔn)備，以增加治療的依從性。否則許多神經(jīng)癥患者可能因求效心切或因過(guò)于敏感、焦慮、疑病的性格特征而容易中斷、放棄治療或頻繁變更治療方案。 9神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022神經(jīng)癥的治療藥物治療9神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/202認(rèn)知療法 是根據(jù)認(rèn)知過(guò)程，影響情感和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變患者的不良認(rèn)知的一類(lèi)心理治療方法的總稱。 認(rèn)知療法的基本觀點(diǎn)是：認(rèn)知過(guò)程及其導(dǎo)致的錯(cuò)誤觀念是行為和情感的中介，適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良認(rèn)知有關(guān)。認(rèn)知療法常采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問(wèn)題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵。神經(jīng)癥的治療10神經(jīng)官能癥專

9、業(yè)知識(shí)講座10/7/2022認(rèn)知療法神經(jīng)癥的治療10神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/20森田療法森田心理療法簡(jiǎn)稱森田療法,由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立的適用于神經(jīng)質(zhì)癥的特殊療法，是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理治療方法，具有與精神分析療法、行為療法可相提并論的地位。森田療法可分門(mén)診治療和住院治療兩種形式。門(mén)診治療的基本要點(diǎn)是：詳細(xì)體驗(yàn)以排除軀體疾病的可能，并解除病人疑慮；要求病人接受自身癥狀，順其自然，絕不企圖排斥：要患者帶著癥狀去從事日?；顒?dòng)，以便把痛苦的注意轉(zhuǎn)向無(wú)意識(shí)，使痛苦體驗(yàn)在意識(shí)中消失或減弱； 告訴患者切勿把癥狀掛在心上；治療者按時(shí)批閱患者的日記，患者要保證下次再寫(xiě)再

10、交。同時(shí)要家屬不要對(duì)患者談病，也不要按病人來(lái)對(duì)待。神經(jīng)癥的治療11神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022森田療法神經(jīng)癥的治療11神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/20神經(jīng)癥的治療系統(tǒng)脫敏療法 又稱交互抑制法，是由美國(guó)學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會(huì)對(duì)該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。 12神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022神經(jīng)癥的治療系

11、統(tǒng)脫敏療法12神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/神經(jīng)癥的治療暴露療法 暴露療法是指讓病人暴露在各種不同的刺激性情境之中，使之逐漸耐受并能適應(yīng)的一類(lèi)治療方法。主要分為兩類(lèi)：一類(lèi)是快速暴露法，又稱滿灌療法、沖擊療法；另一類(lèi)是緩慢暴露法，即系統(tǒng)脫敏法。它是治療恐怖癥和強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥最常用的行為療法。其治療方式是使用與應(yīng)激有關(guān)的誘發(fā)刺激（如商場(chǎng)、公共車(chē)輛、會(huì)場(chǎng)等），通過(guò)有步驟地反復(fù)暴露取得適應(yīng)來(lái)消除病人的應(yīng)激反應(yīng)。13神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022神經(jīng)癥的治療暴露療法13神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/20恐懼癥（phobia）14神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022恐懼癥（phobia）

12、14神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2 恐懼癥（phobia）: 是指患者接觸到特定事物或處境時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼情緒，常采取回避行為的神經(jīng)癥。 特征： 1、患者有焦慮情緒； 2、患者有植物神經(jīng)功能的障礙：口干、出汗、心跳 劇烈、尿頻，輕微顫抖，呼吸急促，手腳冰涼； 3、恐懼的對(duì)象不具有危險(xiǎn)性； 4、患者有自知力。15神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022 恐懼癥（phobia）: 特征：15神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)恐懼癥場(chǎng)所恐懼癥社交恐懼癥單一恐懼癥16神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022恐懼癥場(chǎng)所恐懼癥社交恐懼癥單一恐懼癥16神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講場(chǎng)所恐懼癥（agoraphobia） 又稱廣場(chǎng)恐

13、懼癥、曠野恐懼癥等，是恐懼癥中最常見(jiàn)的一種，約占60。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰年齡，女性多于男性表現(xiàn)：對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所等?；颊吆ε码x家或獨(dú)處，害怕進(jìn)入商店、劇場(chǎng)、車(chē)站或乘坐公共交通工具，因?yàn)榛颊邠?dān)心在這些場(chǎng)所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無(wú)法逃避，因而回避這些環(huán)境，甚至根本不敢出門(mén)?？謶职l(fā)作時(shí)還常伴有抑郁、強(qiáng)迫、人格解體等癥狀。17神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022場(chǎng)所恐懼癥（agoraphobia） 又稱廣場(chǎng)恐懼癥、曠野焦慮癥狀：擔(dān)心在公共場(chǎng)所昏倒而無(wú)親友救助，或失去自控又無(wú)法離開(kāi)，伴有植物性神經(jīng)激活的表現(xiàn)，在焦慮程度嚴(yán)重時(shí)出

14、現(xiàn)驚恐發(fā)作（panic attacks） 焦慮均在特定情境中發(fā)生：多數(shù)場(chǎng)合是擁擠人群，封閉場(chǎng)所，難以立即逃離到安全場(chǎng)所的地方 回避行為：立即逃離恐懼情境或回避恐懼情境 廣場(chǎng)恐怖癥常伴有驚恐發(fā)作，有以下三種表現(xiàn)： 1、廣場(chǎng)恐怖癥發(fā)病前從無(wú)驚恐發(fā)作 2、廣場(chǎng)恐怖癥起病前經(jīng)歷過(guò)一次或多次驚恐發(fā)作 3、廣場(chǎng)恐怖和驚恐發(fā)作見(jiàn)于同一患者18神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/202218神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022社交恐懼癥（social phobia）又叫社交焦慮癥、見(jiàn)人恐怖癥，多在1730歲期間發(fā)病，女性明顯多于男性，常無(wú)明顯誘因突然起病。主要特點(diǎn)：害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，

15、臉紅、不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺(jué)得無(wú)地自容，因而回避社交，不敢在公共場(chǎng)合演講，集會(huì)不敢坐在前面。常見(jiàn)的恐懼對(duì)象是異性、嚴(yán)厲的上司和未婚夫（妻）的父母親等，也可以是熟人，甚至是自己的親屬、配偶。19神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022社交恐懼癥（social phobia）又叫社交焦慮癥、見(jiàn)人生物學(xué)因素： 可能存在突觸后5-HT能受體超敏現(xiàn)象，往往有家族史，一級(jí)親屬中約有15-17%，同卵雙生子與異卵同患率分別為24%，15%心理社會(huì)因素： 心理分析理論：恐懼是對(duì)抗焦慮的一種防御反應(yīng)，而焦慮的產(chǎn)生根源在于無(wú)意識(shí)的本我沖動(dòng) 行為理論： 行為治療的觀點(diǎn)：恐懼反應(yīng)可以經(jīng)過(guò)條件反射而建立 模仿學(xué)

16、習(xí)的觀點(diǎn)：認(rèn)為恐懼反應(yīng)是通過(guò)觀察、模仿學(xué)習(xí)而形成的。 認(rèn)知理論：恐怖癥的患者總是高估所害怕情境和事物的危險(xiǎn)性，過(guò)分擔(dān)心某一消極事物將會(huì)發(fā)生。（e.g.社交恐怖癥：在意他人評(píng)價(jià)，自我貶低，自我挫敗惡性循環(huán)。） 20神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/202220神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022單一恐懼癥 （simple phobia） 患者對(duì)某一具體的物件、動(dòng)物等有一種不合理的恐懼。最常見(jiàn)的為對(duì)某種動(dòng)物或昆蟲(chóng)的恐懼，如蛇、狗、貓、鼠、鳥(niǎo)、蜘蛛、青蛙、毛毛蟲(chóng)等，有些患者害怕鮮血或尖銳鋒利的物品，還有些對(duì)自然現(xiàn)象產(chǎn)生恐懼，如黑暗、風(fēng)、雷電等。單一恐懼癥的癥狀較恒定，多只限于某一特殊對(duì)象。但在部分

17、患者卻可能在消除了對(duì)某一物體的恐懼之后，又出現(xiàn)新的恐懼對(duì)象。單一恐懼癥常起始于童年，以女性多見(jiàn)。21神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022單一恐懼癥 （simple phobia） 患者對(duì)某一具恐懼對(duì)象主要為某些特定的物體或情境，如害怕接近特定的動(dòng)物，害怕高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在公廁大小便、進(jìn)食某些東西、牙科、目睹流血或創(chuàng)傷，以及害怕接觸特定的疾病的病人或情景。特殊恐怖癥（specific phobias） 指對(duì)存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)的不合理焦慮?？謶謱?duì)象有某些動(dòng)物、昆蟲(chóng)、登高、雷電、黑暗、坐飛機(jī)、外傷或出血、銳器，以及特定的疾病等。 22神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10

18、/7/2022恐懼對(duì)象主要為某些特定的物體或情境，如害怕接近特定的動(dòng)物，害診斷關(guān)于恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下各條：對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過(guò)分或不必要，但無(wú)法控制。3對(duì)恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀。4排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥。23神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022診斷關(guān)于恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：23神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3鑒別診斷正常人的恐懼 正常人對(duì)某些事物或場(chǎng)合也會(huì)有恐懼心理，如毒蛇、猛獸、黑暗而靜寂的環(huán)境等。關(guān)鍵看這種恐

19、懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度、是否伴有植物神經(jīng)癥狀、是否明顯影響社會(huì)功能，是否有回避行為等來(lái)綜合考慮。顳葉癲癇 可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但其恐懼并無(wú)具體對(duì)象，發(fā)作時(shí)的意識(shí)障礙、腦電圖改變及神經(jīng)系統(tǒng)體征可資鑒別。24神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022鑒別診斷24神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022與其它類(lèi)型神經(jīng)癥的鑒別 恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，但恐懼癥的焦慮由特定的對(duì)象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，而焦慮癥的焦慮常沒(méi)有明確的對(duì)象，常持續(xù)存在。強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫性恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對(duì)外界事物恐懼。疑病癥患者由于對(duì)自身狀況的過(guò)分關(guān)注而可能表現(xiàn)出

20、對(duì)疾病的恐懼，這類(lèi)患者有以下特點(diǎn)可與恐懼癥鑒別認(rèn)為他們的懷疑和擔(dān)憂是合理的；所恐懼的只是自身的身體狀況而非外界客體或情境；恐懼情緒通常較輕。25神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/202225神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022治 療行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對(duì)恐懼癥效果良好?；驹瓌t： 一是消除恐懼對(duì)象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系； 二是對(duì)抗回避反應(yīng)。行為療法只強(qiáng)調(diào)可觀察到的行為動(dòng)作，是治表未治本，療效是否持久，結(jié)論不一。26神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022治 療行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露強(qiáng)迫癥（OCD）27神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座

21、10/7/2022強(qiáng)迫癥（OCD）27神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022 強(qiáng)迫癥又稱強(qiáng)迫沖動(dòng)性障礙（ obsessive-compulsive disorder， OCD）是以不能為主觀意志所克制的反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意向和行為為特征的神經(jīng)癥。特征：1、癥狀反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)；2、癥狀非己所愿；3、癥狀令自己感到焦慮、痛苦；4、患者知道癥狀不合理，不應(yīng)該，但不能擺脫；5、患者有對(duì)抗性行為28神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022 強(qiáng)迫癥又稱強(qiáng)迫沖動(dòng)性障礙（ ob強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫動(dòng)作和行為29神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫動(dòng)作和行為29神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/強(qiáng)迫

22、觀念(1)強(qiáng)迫性懷疑： 對(duì)業(yè)已完成的事仍然放心不下，如門(mén)已鎖好，仍懷疑是否鎖好，或信已投出，又懷疑是否貼了郵票，醫(yī)生處方后，懷疑劑量是否過(guò)小,而貽誤病情等?？偸且蓱]不安，反復(fù)查對(duì)才能放心。(2) 強(qiáng)迫性回憶： 對(duì)于往事、經(jīng)歷，反復(fù)回憶；明知缺乏實(shí)際意義，沒(méi)有必要，但不斷縈回于腦海之中，無(wú)法擺脫。(3) 強(qiáng)迫性窮思竭慮： 對(duì)于一些缺乏實(shí)際意義的問(wèn)題，如對(duì)于大自然的現(xiàn)象，日常生活中常見(jiàn)的事實(shí)無(wú)休止地加以思索，如“樹(shù)上的葉子為什么會(huì)落下”，“人為什么要分男女”等。30神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/202230神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022(4)強(qiáng)迫性對(duì)立思維： 病人腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的

23、思想，如當(dāng)看到“快樂(lè)”二字時(shí)，則出現(xiàn)對(duì)立詞“悲傷”，談到“戰(zhàn)爭(zhēng)”時(shí)，則立刻反映出一“和平”等相反的概念。(5)強(qiáng)迫意向： 患者體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事，一般不會(huì)轉(zhuǎn)為行動(dòng)，患者明知沖動(dòng)是非理性的，但無(wú)法擺脫。 如一位深?lèi)?ài)自己孩子的母親，一見(jiàn)到自己的孩子就出現(xiàn)將孩子扔下陽(yáng)臺(tái)的欲望，無(wú)法克制，但決不采取行動(dòng)，病人深恐這種想法被付諸于行動(dòng)而總是極力回避去摟抱孩子，以免引起恐懼和焦慮不安。31神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/202231神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022 強(qiáng)迫動(dòng)作和行為（1）強(qiáng)迫檢查（2）強(qiáng)迫洗滌（3）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：病人不可克制的計(jì)數(shù)，與強(qiáng)迫性聯(lián)想有關(guān)，如見(jiàn)到

24、電桿，則要計(jì)數(shù)，見(jiàn)到窗子，也要計(jì)數(shù)，不計(jì)數(shù)則感到煩躁，難以克制。（4）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：病人總要做一定動(dòng)作，以此象征著吉兇禍福，如一病人進(jìn)門(mén)時(shí)先進(jìn)二步，再退一步，表示他父親的病就能逢兇化吉，如未完成這樣動(dòng)作則必須重復(fù)，明知這是毫無(wú)意義，但不做此動(dòng)作，則焦慮不安 。32神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022 強(qiáng)迫動(dòng)作和行為32神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/202強(qiáng)迫行為的形成擔(dān)心“萬(wàn)一”，引起不良后果通過(guò)行為緩解擔(dān)心難以完全放心不斷重復(fù)33神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022強(qiáng)迫行為的形成擔(dān)心“萬(wàn)一”，引起不良后果33神經(jīng)官能癥專業(yè)知強(qiáng)迫癥的診斷要點(diǎn) 一、不可控制地反復(fù)出現(xiàn)某種觀念、動(dòng)作，

25、伴有焦慮和痛苦體驗(yàn)。 二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫。 三、患者的工作、學(xué)習(xí)效率明顯下降，對(duì)日常生活也產(chǎn)生不良影響。 四、具有追求完美、刻板、認(rèn)真、仔細(xì)等性格特征。34神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022強(qiáng)迫癥的診斷要點(diǎn) 一、不可控制地反復(fù)出現(xiàn)某種觀念、動(dòng)作強(qiáng)迫癥的治療1、心理治療（1）心理分析治療；（2）行為療法；（3）認(rèn)知療法（思維阻斷技術(shù)）；（4）森田療法：對(duì)癥狀采取不對(duì)抗的原則。2、藥物治療 氯米帕明，SSRI，苯二氮卓類(lèi)，卡馬西平（心境穩(wěn)定劑），小劑量抗精神病藥。35神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022強(qiáng)迫癥的治療1、心理治療35神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3

26、/焦慮癥（anxiety neurosis） 36神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022焦慮癥（anxiety neurosis） 36神經(jīng)官能癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為廣泛性焦慮和驚恐障礙兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺(jué)、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。 焦慮癥的預(yù)后在很大程度上與個(gè)體素質(zhì)有關(guān)，如處理得當(dāng)，大多數(shù)患者能在半年內(nèi)好轉(zhuǎn)。一般來(lái)說(shuō)，病程短、癥狀較輕、病前社會(huì)適應(yīng)能力完好、病前個(gè)性缺陷不明顯者預(yù)后較好，反之預(yù)后不佳。 37神經(jīng)官能癥專業(yè)知

27、識(shí)講座10/7/2022是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為廣泛性焦慮和驚恐障礙兩焦慮癥廣泛性焦慮障礙驚恐障礙38神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022焦慮癥廣泛性焦慮障礙驚恐障礙38神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/一、廣泛性焦慮（慢性焦慮） 最常見(jiàn)，慢性起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床相精神焦慮： 精神上的過(guò)度擔(dān)心是焦慮的核心癥狀軀體焦慮 ：運(yùn)動(dòng)不安，肌肉緊張，植物神經(jīng)癥狀覺(jué)醒度增高：其他癥狀：合并其他神經(jīng)癥癥狀39神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/202239神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022精神焦慮癥狀的核心：精神上的過(guò)度擔(dān)心。表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事

28、件的經(jīng)常擔(dān)心?；颊叱Ｓ锌只诺念A(yù)感，終日心煩意亂、憂心忡忡，坐臥不寧，似有大禍臨頭之感。 有的患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈的內(nèi)心體驗(yàn)，稱為自由浮動(dòng)性焦慮（free-floating anxiety）。有的患者擔(dān)心的也許是現(xiàn)實(shí)生活中可能發(fā)生的事情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱，稱為預(yù)期焦慮（apprehensive expectation）40神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022精神焦慮40神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022軀體焦慮：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不安與多種軀體癥狀。運(yùn)動(dòng)不安：可表現(xiàn)搓手頓足，不能靜坐，不停地來(lái)回走動(dòng)，無(wú)目的的小動(dòng)作增多

29、。有的病人表現(xiàn)舌、唇、指肌的震顫或肢體震顫。軀體癥狀：胸骨后的壓縮感是焦慮的一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)，常伴有氣短。肌肉緊張：表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴(yán)重時(shí)有肌肉酸痛，多見(jiàn)于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見(jiàn)。自主神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，出汗，尿意頻繁等癥狀。41神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022軀體焦慮：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不安與多種軀體癥狀。41神經(jīng)官能癥專業(yè)知覺(jué)醒度提高 ： （1）過(guò)分的警覺(jué)，對(duì)外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；（2）注意力難于集中，易受干擾；（3）難以入睡、睡中易驚醒；（4）情緒易激惹；（5）感覺(jué)過(guò)敏，有的病人能體會(huì)到自身

30、肌肉的跳動(dòng)、血管的搏動(dòng)、胃腸道的蠕動(dòng)等。其它癥狀：廣泛性焦慮障礙患者常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相。42神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022覺(jué)醒度提高 ：42神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022二、驚恐障礙患者常在無(wú)特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。患者好像覺(jué)得死亡將至、災(zāi)難將至，或奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動(dòng)過(guò)速、心跳不規(guī)則、呼吸困難或過(guò)度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺(jué)異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無(wú)力等自主神經(jīng)癥狀。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也

31、迅速，一般歷時(shí)520分鐘，很少超過(guò)1個(gè)小時(shí)，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識(shí)清晰，高度警覺(jué)，發(fā)作后仍心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，不過(guò)此時(shí)焦慮的體驗(yàn)不再突出，而代之以虛弱無(wú)力，需數(shù)小時(shí)到數(shù)天才能恢復(fù)。60的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨(dú)出門(mén)，不敢到人多熱鬧的場(chǎng)所，發(fā)展為場(chǎng)所恐懼癥。43神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022二、驚恐障礙43神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022診斷一、廣泛性焦慮癥（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項(xiàng)： 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； 伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。（3）社會(huì)功能受

32、損，病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫而感到痛苦。（4）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月。（5）排除：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)的焦慮；興奮藥物過(guò)量和藥物依賴戒斷后伴發(fā)的焦慮；其它類(lèi)型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。44神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022診斷一、廣泛性焦慮癥44神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/20二、驚恐障礙（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）驚恐發(fā)作需符合以下四項(xiàng)： 發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可測(cè)； 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀； 發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn) 發(fā)作突然，迅速達(dá)

33、到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。（3）病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫，因而感到痛苦。（4）一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月。（5）排除：其它精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作；軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。45神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022二、驚恐障礙45神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022心理治療 焦慮癥患者一般容易接受新的信息，尤其是有助于解釋或減輕焦慮程度的信息。內(nèi)容：對(duì)疾病性質(zhì)的講解，如焦慮的本質(zhì)，為何會(huì)產(chǎn)生焦慮等，讓病人明白疾病的性質(zhì)，消除某些顧慮。了解患者自身對(duì)疾病的理解，及時(shí)洞悉患者的某些不良認(rèn)知。指導(dǎo)患者進(jìn)

34、行一些簡(jiǎn)單實(shí)用的應(yīng)付焦慮的方法，改變某些不良的生活方式等。治療46神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022心理治療治療46神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022認(rèn)知治療 焦慮癥病人容易出現(xiàn)兩類(lèi)邏輯錯(cuò)誤：其一是過(guò)高地估計(jì)負(fù)性事件出現(xiàn)的可能性，尤其是與自己有關(guān)的事件；其二是過(guò)分戲劇化或?yàn)?zāi)難化地想象事件的結(jié)果焦慮癥病人對(duì)事物的一些歪曲的認(rèn)知，是造成疾病遷延不愈的原因之一。對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估后，治療者就要幫助病人改變不良認(rèn)知或進(jìn)行認(rèn)知重建。47神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/202247神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022行為治療 焦慮癥患者往往有焦慮引起的肌肉緊張、自主神經(jīng)功能紊亂引起的心血

35、管系統(tǒng)與消化系統(tǒng)癥狀。運(yùn)用呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、分散注意技術(shù)等行為治療方法常常有效。對(duì)于因焦慮或驚恐發(fā)作而回避社交的患者，可以應(yīng)用系統(tǒng)脫敏（暴露）治療。48神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/202248神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022藥物治療（1）苯二氮類(lèi)（緩解焦慮、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及催眠，起效快，易成癮）（2）-腎上腺素能受體阻滯劑（心得安）（3）抗抑郁劑（TCAs、SSRIs等）（4）芳香族哌嗪類(lèi)抗焦慮藥（丁螺環(huán)酮）49神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022藥物治療49神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022神經(jīng)衰弱 （neurasthenia）50神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7

36、/2022神經(jīng)衰弱 （neurasthenia）50神經(jīng)官能癥專業(yè)知神經(jīng)衰弱的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，素質(zhì)、軀體、心理、社會(huì)和環(huán)境等諸多因素的綜合作用是引起這一疾病的原因。大量研究表明，各種不同人群中，以腦力勞動(dòng)者患病率最高。腦力活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，工作、學(xué)習(xí)任務(wù)過(guò)重，工作要求嚴(yán)格，注意力要求高度集中的人群，由于長(zhǎng)期的精神緊張，更易于導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生。 神經(jīng)衰弱是一種以精神易興奮又易疲勞為特征的神經(jīng)癥，常伴有緊張、煩惱、易激惹等癥狀，以及各種軀體不適感和睡眠障礙。51神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022神經(jīng)衰弱的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，素質(zhì)、軀易興奮： 無(wú)論

37、工作、學(xué)習(xí)均易引起興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，控制不住，但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)的增多，不易專心于做某一件事。同時(shí)病人常有軀體不適或特別敏感，對(duì)強(qiáng)光、噪聲等刺激厭煩，易激惹，稍不如意則暴怒，易與人爭(zhēng)吵等，事后又后悔。易疲勞： 腦力易疲乏 如看書(shū)、學(xué)習(xí)或用腦時(shí)則易疲乏，即所謂“看不進(jìn)去”，腦力遲鈍。訴頭脹、頭昏、頭痛，同時(shí)注意力不集中，看書(shū)用腦則不易掌握中心內(nèi)容，難以持久，記憶力差，久而久之，感肢體無(wú)力，懶于外出活動(dòng)，工作、學(xué)習(xí)效率降低和成績(jī)下降，往往有力不從心之感52神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022易興奮：52神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022診斷（一）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 以腦

38、和軀體功能衰弱為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意力不集中，或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)53神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022診斷（一）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)53神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/20診斷（二）情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位。興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以而感到痛苦和不快，但無(wú)言語(yǔ)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感54神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022診斷（二）情

39、感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，感到困難重診斷（三）肌肉緊張性疼痛 （如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡意感喪失，睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄、或月經(jīng)紊亂55神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022診斷（三）肌肉緊張性疼痛 （如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或診斷（四）病人因明顯感到腦和軀體功衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求醫(yī)病程符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月排除其它類(lèi)型神經(jīng)癥、抑郁癥及精神分裂癥。因各種軀體疾病伴發(fā)的神經(jīng)衰弱癥狀，則只能診斷為神經(jīng)衰弱綜合征。56神經(jīng)官能癥

40、專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022診斷（四）病人因明顯感到腦和軀體功衰弱，影響其社會(huì)功能，為此治療心理治療 認(rèn)知治療、放松治療、森田療法 藥物治療 抗焦慮藥、振奮劑和促腦代謝劑、安定劑其他57神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022治療心理治療57神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022心理治療認(rèn)知療法：神經(jīng)衰弱大多可找到一些心理沖突的原因，而心理沖突的產(chǎn)生除與外界因素有關(guān)外，也與患者的易感素質(zhì)有關(guān)。因此，促進(jìn)患者的認(rèn)知轉(zhuǎn)變，尤其是幫助患者調(diào)整對(duì)生活的期望，減輕現(xiàn)實(shí)生活中的精神壓力，往往有事半功倍的效果。58神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022心理治療認(rèn)知療法：58神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/

41、3/2心理治療放松療法神經(jīng)衰弱的患者大多有緊張的情緒，也可伴有緊張性頭痛，失眠等。各種放松方法，包括氣功、瑜珈術(shù)、生物反饋訓(xùn)練，均可使患者放松、緩解緊張，有一定的效果。59神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022心理治療放松療法59神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/20心理治療森田療法：神經(jīng)衰弱的患者，部分具有疑病素質(zhì)，但求生欲望強(qiáng)烈。森田療法建設(shè)性地利用這一精神活力，把注意點(diǎn)從自身引向外界，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身感覺(jué)的過(guò)分關(guān)注，對(duì)消除癥狀有一定效果。60神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022心理治療森田療法：60神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2藥物治療（1）目前市場(chǎng)上治療神經(jīng)衰弱的藥物有數(shù)十種之

42、多，但至今為止尚未發(fā)現(xiàn)哪一種藥物有獨(dú)特的療效（2）藥物治療一般根據(jù)患者癥狀的特點(diǎn)選擇，以抗焦慮劑為主；如果疲勞癥狀明顯，則以振奮劑和促腦代謝劑為主，或者白天給患者服振奮劑，晚上用安定劑以調(diào)節(jié)其紊亂的生物節(jié)律。（3）抗焦慮劑可改善病人的緊張情緒，減輕激越的水平，也可使肌肉放松，消除一些軀體不適感。但抗焦慮劑只有短期使用才有較好的效果，長(zhǎng)期服用不僅療效不顯，還易產(chǎn)生藥物依賴。（4）振奮劑對(duì)疲勞癥狀也有一定療效。（5）促腦代謝劑療效不確定。61神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022藥物治療61神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022其他： 體育鍛煉，工娛療法，旅游療養(yǎng)，調(diào)整不合理的學(xué)習(xí)、工作方式等

43、也不失為一種擺脫煩惱處境、改善緊張狀態(tài)，緩解精神壓力的一些好方法。62神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022其他：62神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022軀體形式障礙（somatoform disorders） 63神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022軀體形式障礙（somatoform disorders） 是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥，患者往往拒絕探討心理因素，常伴焦慮或抑郁情緒，臨床醫(yī)生往往對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，造成巨大的資源浪費(fèi)和患者的病情進(jìn)一步加重。對(duì)自身身體狀況過(guò)分關(guān)注，認(rèn)為自己患某種嚴(yán)重的軀體疾病。主訴與癥狀可只限于某一部位、器官或系統(tǒng)，也可涉及全

44、身。表現(xiàn)形式多樣，定位清楚/不清楚的病感。疼痛最常見(jiàn)，一半以上主訴疼痛。軀體癥狀其次，涉及許多不同器官。64神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022 是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥臨床表現(xiàn)一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛，患者常感到痛苦，社會(huì)功能受損。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應(yīng)的器質(zhì)性變化。病程常遷延，持續(xù)6個(gè)月以上。常見(jiàn)的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官，性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。發(fā)病高峰年齡為30歲50歲，女性多見(jiàn)?；颊叱Ｒ蕴弁礊橹髟V反復(fù)就醫(yī)，服用多種藥

45、物，有的甚至導(dǎo)致鎮(zhèn)靜止痛藥物依賴，并伴有焦慮、抑郁和失眠。65神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022臨床表現(xiàn)一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴(yán)診斷符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以疑病癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)： 對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱； 對(duì)健康狀況，如通常的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋，但不是妄想； 牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想； 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的 合理解釋，均不能打消其疑慮嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn) 3個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn) 軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病6

46、6神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022診斷66神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022治療藥物治療：焦慮、抑郁情緒苯二氮卓類(lèi)、三環(huán)抗抑郁藥、SSRIs非典型抗精神病藥利培酮等心理治療精神分析認(rèn)知-行為治療森田療法67神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022治療藥物治療：67神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3/2022癔癥（hysteria）68神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022癔癥（hysteria）68神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/3 癔癥是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種，也可表現(xiàn)為精神病狀態(tài)。發(fā)作有明顯的

47、精神刺激誘因，起病急；有情感爆發(fā)、軀體轉(zhuǎn)換癥狀等癔癥性表現(xiàn)；無(wú)大腦器質(zhì)性疾??；暗示治療效果明顯。69神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022 癔癥是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示癔癥癔癥性精神障礙（分離障礙）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)化性障礙）70神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022癔癥癔癥性精神障礙癔癥性軀體障礙70神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座1癔癥的臨床特點(diǎn)普通人群患病率3 . 55（1982）女性患病率為3 - 6，男性罕見(jiàn)文化落后地區(qū)發(fā)病率較高首發(fā)年齡以20-30歲最多一般預(yù)后較好，60%-80%的患者可在一年內(nèi)自發(fā)緩解71神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022癔癥的臨床特點(diǎn)普通人群患病率3 . 55（1982）71神臨床表現(xiàn)癔癥性精神障礙（分離障礙）(1)意識(shí)障礙或稱意識(shí)改變狀態(tài)：為意識(shí)活動(dòng)狹窄，朦朧狀態(tài)，或“昏睡”。后者表現(xiàn)為呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，四肢發(fā)硬，僵臥于床，可見(jiàn)雙目緊閉，眼臉顫動(dòng)，所謂癔癥性木僵，動(dòng)其肢體有對(duì)抗感，強(qiáng)行張開(kāi)其眼，可見(jiàn)眼球迅速偏向某側(cè)，以示有意回避醫(yī)生檢查。意識(shí)朦朧狀態(tài)，病人情感豐富，表情生動(dòng)，行為夸張，富于表演色彩，談話常以歌謠式，說(shuō)話內(nèi)容多與精神創(chuàng)傷有關(guān)。72神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講座10/7/2022臨床表現(xiàn)癔癥性精神障礙（分離障礙）72神經(jīng)官能癥專業(yè)知識(shí)講（2）情感暴發(fā)：