醫(yī)院感染預(yù)防以及職業(yè)防護(hù)

1、關(guān)于醫(yī)院感染預(yù)防和職業(yè)防護(hù)第1頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)療質(zhì)量病人安全 醫(yī)院感 染管理 保障確保醫(yī) 院生存、發(fā)展 保證 醫(yī)務(wù)人 員健康 保障 確保第2頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)院感染管理目標(biāo)： “預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員健康”！ 醫(yī)院感染危及病人生命安全事件：安徽宿州眼球事件；西安交大新生兒事件醫(yī)院感染危及醫(yī)務(wù)人員健康事件:如SARS、結(jié)核、血液傳播性疾病（HIV、HBV、HCV）。第3頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的；醫(yī)療工作中消毒、隔離等

2、基礎(chǔ)工作不容忽視；醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分；醫(yī)院感染暴發(fā)多數(shù)不是靠全面綜合性監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的；醫(yī)院感染暴發(fā)的傳染源追蹤并非易事；預(yù)防醫(yī)院感染是確保醫(yī)療質(zhì)量的重中之重“所有醫(yī)院感染事件”告訴我們”第4頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四人為因素造成醫(yī)源性感染或醫(yī)療服務(wù)投訴：消毒隔離措施執(zhí)行不嚴(yán)和無菌操作不規(guī)范；醫(yī)療物品和器械清洗不徹底，消毒不規(guī)范 ; 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范 ; 抗菌藥物濫用造成二重感染、多重耐藥菌感染等。 醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)療護(hù)理過程中人的行為有密切聯(lián)系！醫(yī)院感控措施的落實(shí)必須做到全員參與，人人把關(guān)!第5頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52

3、分，星期四做好醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理質(zhì)控醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理培訓(xùn)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)第6頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)院感染預(yù)防做好醫(yī)院感染預(yù)防工作的關(guān)鍵是所有醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)理人員，必須熟練掌握并善于應(yīng)用有關(guān)的各項(xiàng)消毒隔離技術(shù)。 第7頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四一、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 1 感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所。2 傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。 第8頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 3. 易感人群：對(duì)

4、某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。 第9頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 5 空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子(5 m) 通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。6 飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核( 5m) ，在空氣中短距離(l m 內(nèi))移動(dòng)到易

5、感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。7 接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 第10頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 8 感染鏈：感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)， 即感染源、傳播途徑和易感人群。9 個(gè)人防護(hù)用品（PPE）：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。 第11頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 10 隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。11： 清潔區(qū)

6、：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等。第12頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 12 潛在污染區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。13 、污染區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物

7、品暫存和處理的場(chǎng)所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。第13頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 14 兩通道：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出人口設(shè)在污染區(qū)一端。15 緩沖間：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間。16 負(fù)壓病區(qū)(房) ：通過特殊通風(fēng)裝置， 使病區(qū)(病房的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)， 使病區(qū)(病房) 內(nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)（房) 排出的空氣需經(jīng)處理

8、， 確保對(duì)環(huán)境無害。第14頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （一）術(shù)語和定義 17 床單位消毒：對(duì)患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進(jìn)行的清潔與消毒。18 終末消毒：傳染源離開疫源地后，對(duì)疫源地進(jìn)行的一次徹底的消毒. 如傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對(duì)病窒進(jìn)行的最后一次消毒。 第15頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四（二）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用什么是個(gè)人防護(hù)用品？口罩：保護(hù)口/鼻全面具 保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護(hù)雙手隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服 眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼面罩：保護(hù)

9、臉、口、鼻和雙眼帽子膠鞋，鞋套（？）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品第16頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用. 6.2口罩的使用6. 2. 1 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。6.2.2 一般診療活動(dòng)， 可佩戴紗布口罩或外科口罩; 手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。6.2.3 紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。6.2.4 應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意

10、事項(xiàng)見附錄A。 第17頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四附錄A 口罩的佩戴方法A.1 外科口罩的佩戴方法A. 1. 1 將口罩罩住鼻、口及下巴， 口罩下方帶系于頸后， 上方帶系于頭頂中部，如圖A . l。A.1. 2 將雙手指尖放在鼻夾上， 從中間位宣開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾.A. 1. 3 調(diào)整系帶的松緊度。第18頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。 頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 你會(huì)正確佩戴口罩嗎？第19頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份

11、壓成鼻梁形狀。 完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 外科口罩：有正反面嗎？第20頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四附錄A 口罩的佩戴方法A. 2 醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法A. 2.1 一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外， 如圖A. 2 。A.2.2 將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A. 3 。A.2.3 用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4 。A.2.4 再將上方系帶拉至頭頂中部， 如圖A. 5。A.2.5 將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6

12、 。 第21頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四第22頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四A.3 注意事項(xiàng)A.3.1 不應(yīng)一只手捏鼻夾。A. 3. 2 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用.A. 3. 3 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。A. 3. 4 每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前， 應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩， 快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按A. 2. 5 調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。第23頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四A.4 摘口罩方法A. 4.1 不要接觸口罩前面(

13、污染面)。A. 4. 2 先解開下面的系帶， 再解開上面的系帶， 如圖A . 7 。A. 4. 3 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖A .8。第24頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用 6.3 護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的使用6.3. 1 下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩a) 在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。b ) 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。c）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作， 可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。6.3.2 佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每

14、次使用后應(yīng)清潔與消毒。6.3.3 護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的戴摘方法見附錄B 。第25頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四附錄B護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的戴摘方法B. 1 戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法 戴上護(hù)自鏡或防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)舒適度，B. 2 摘護(hù)目鏡或面罩的方法 捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)。第26頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四眼罩與面罩第27頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用 6.4 手套的使用6.4. 1 應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.6.4. 1. 1 接觸患者的血液、體

15、液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。6.4. 1. 2 進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。6.4.2 應(yīng)正確戴脫元菌手套，具體方法及注意事項(xiàng)見附錄C。6.4.3 一次性手套應(yīng)一次性使用。第28頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四附錄C無菌手套戴脫辦法 第29頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用 6.5 隔離衣與防護(hù)服的使用6.5.1 應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082 的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。6.5.2 下列情況應(yīng)穿隔離衣a

16、) 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。b ) 對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。c) 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。第30頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四穿隔離衣手提衣領(lǐng)穿左手，再伸右手齊上抖。系好衣領(lǐng)扎袖口。折襟系腰半屈肘。脫隔離衣松開腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。解開領(lǐng)口脫衣袖，對(duì)好領(lǐng)子掛上鉤第31頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四附錄D隔離衣與防護(hù)服穿脫方法 穿隔離衣方法 第32頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四附錄D隔離衣與防護(hù)服

17、穿脫方法 脫隔離衣方法第33頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用 6.5.3 下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：a) I臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí).b) 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。6.5.4 應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服，具體方法及注意事項(xiàng)見附錄D 。第34頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四附錄D隔離衣與防護(hù)服穿脫方法 穿防護(hù)服聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。 第35頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星

18、期四附錄D隔離衣與防護(hù)服穿脫方法 脫防護(hù)服脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開(圖D. 1 7) 。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部(圖D. 1 8) 。脫袖子、上衣， 將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋(圖D. 19) 。脫下衣， 由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋 第36頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四附錄D隔離衣與防護(hù)服穿脫方法 脫防護(hù)服第37頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四附錄D隔離衣與防護(hù)服穿脫方法 脫防護(hù)服第38頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用 6. 6 鞋套的使用6.6. 1 鞋套應(yīng)具有良好

19、的防水性能，并一次性應(yīng)用。6.6.2 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。6.6. 3 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。第39頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用 67 防水圍裙的的使用671 分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。672 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。673 重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。674 一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。第40頁，共88頁，202

20、2年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用 68 帽子的使用681 分為布制帽子和一次性帽子。682 進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。683 被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。684 布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。685 一次性帽子應(yīng)一次性使用。第41頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四二、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？第42頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四暴露于血液和體液后的緊急處理措施 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用NS沖洗黏膜。 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端（近心端向遠(yuǎn)心端）輕輕擠壓

21、，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。沖洗后用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈；立即報(bào)告相關(guān)管理部門，后者根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理；對(duì)暴露源不明者按陽性病例處理。第43頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，用肥皂水和大量清水反復(fù)沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)進(jìn)行傷口處理、血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2.被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染

22、的銳器刺傷，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)抽患者血對(duì)比。注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。3.被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24h內(nèi)查HIV抗體，必要時(shí)抽患者血對(duì)比,按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。第44頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 【程序】立即擠出傷口血液（從近心端向遠(yuǎn)心端）-反復(fù)沖洗-消毒-傷口處理-抽血化驗(yàn)檢查-根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果決定是否預(yù)防用藥或是否注射疫苗、乙肝免疫高價(jià)球蛋白等-并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感

23、染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪。第45頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四三、醫(yī)院感染管理質(zhì)控（內(nèi)容） 手衛(wèi)生 臨床科室感控基礎(chǔ) 重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理 消毒藥械管理一次性用品管理 醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急 醫(yī)療廢物長(zhǎng)效管理第46頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四舉例：手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生依從性 洗手診間手消毒宣傳 示教 巡查分析指導(dǎo) 督查 分析 反饋衛(wèi)生洗手設(shè)施手消毒設(shè)施外科手清洗與消毒設(shè)施開展宣傳周活動(dòng)分析通報(bào)，表揚(yáng)與批評(píng)醫(yī)院感染管理質(zhì)控（方法）第47頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四舉例：臨床科室感控基礎(chǔ)病房一次性使用無菌醫(yī)療用品管理符合

24、規(guī)范要求非一次性無菌物品必須一人一用一滅菌氧氣濕化瓶、引流瓶等消毒符合要求體溫表每次用后去污消毒液浸泡清水沖凈備用感染與非感染一床一刷巾一桌一抹布禁止病房?jī)?nèi)清點(diǎn)被服血壓計(jì)袖帶、聽診器應(yīng)保持清潔，每周清洗、消毒一次，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病室實(shí)施預(yù)防消毒或終末消毒醫(yī)院感染管理質(zhì)控（方法）第48頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四舉例：臨床科室感控基礎(chǔ)治療室、換藥室、注射室、輸液室注射室進(jìn)入各室清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確、布局流程合理應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作前后規(guī)范洗手。治療室、換藥室、注射室、輸液室管理男女分設(shè)，有非手接觸式流動(dòng)水洗手

25、設(shè)施第49頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四舉例：臨床科室感控基礎(chǔ)抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體啟封、抽吸的溶媒非一次性盛放碘酒、酒精等皮膚消毒劑的容器注明開啟時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用每周消毒劑及容器更換并滅菌2次。治療室、換藥室、注射室、輸液室管理注明啟用時(shí)間，超過24小時(shí)不得使用第50頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四舉例：臨床科室感控基礎(chǔ)無菌物品一人一針一管一帶治療、護(hù)理及換藥一經(jīng)打開，必須注明開啟時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)使用；使用中的干包無菌持物鑷4小時(shí)內(nèi)有效。按清潔、感染、隔離傷口依次進(jìn)行。治療室、換藥室、注射室、輸液室管理執(zhí)行率100%第51

26、頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四舉例：臨床科室感控基礎(chǔ)輸液室啟封、抽吸的溶媒堅(jiān)持每日清潔、消毒制度設(shè)置合理，成人與兒童分室輸液，配置必要的搶救設(shè)備及藥品。濕式清掃、擦拭；必要時(shí)消毒；開窗通風(fēng) 。治療室、換藥室、注射室、輸液室管理注明啟用時(shí)間，超過24小時(shí)不得使用第52頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四口腔科是預(yù)防血源性感染的重要部門，隱患較多四、從院感質(zhì)控的角度談對(duì)口腔質(zhì)控的感染管理要求第53頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四口腔科的感染控制環(huán)節(jié)？血源性感染經(jīng)空氣傳播的感染經(jīng)飛沫傳播的感染水源性感染接觸傳播第54頁，共88頁，

27、2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四口腔科如何預(yù)防水源性感染？第55頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)院獲得性水源性致病菌有哪些？銅綠假單胞菌 Pseudomonas aeruginosa嗜肺軍團(tuán)菌 Legionella pneumophila分枝桿菌屬 Mycobacterium spp.窄食單胞菌屬 Stenotrophomonas spp.不動(dòng)桿菌屬 Acinetobacter spp.氣單胞菌屬 Aeromonas spp.伯克霍爾德菌屬 Burkholderia spp.克雷伯菌屬 Klebsiella spp.奴卡菌屬 Nocardia spp.腸桿菌

28、屬 Enterobacter spp.沙雷菌屬 Serratia spp.黃單胞菌屬 Flavobacterium spp.煙曲霉菌 Aspergillus fumigatus茄病鐮刀霉 Fusarium solani甄氏外瓶霉Exophiala jeanselmei小球隱孢子蟲 Cryptosporidium parvum藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia棘阿米巴原蟲 Acanthamoeba spp.病毒viruses諾如病毒 Noroviruses腺病毒 Adenovirus真菌 Fungi細(xì)菌 Bacteria寄生蟲 Parasites第56頁，共88頁，2022年，5月2

29、0日，1點(diǎn)52分，星期四水源性感染主要傳播形式直接接觸：如水療飲用受污染的水間接接觸：如不恰當(dāng)操縱醫(yī)療設(shè)備吸入從水源中濺出的氣溶膠吸入污染的水前三個(gè)傳播方式為革蘭陰性菌和非結(jié)核分支桿菌引起感染的常見模式，受軍團(tuán)菌污染的氣溶膠常常致軍團(tuán)菌感染呼吸道第57頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四 看看自來水管內(nèi)有什么？第58頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四自來水龍頭非結(jié)核分枝桿菌污染，有多少嚴(yán)重？都是非致病菌？第59頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四時(shí)刻牢記：“水”容易滋生各種細(xì)菌，共用液體是危險(xiǎn)的！無菌持物鑷干罐保存小包裝的消毒棉簽、

30、棉球取消手衛(wèi)生浸泡盆第60頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。衛(wèi)生部：醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范, 2005第61頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護(hù)(一)操作指引牙椅供水系統(tǒng)包括牙科綜合治療臺(tái)上的供水瓶及其與三用槍、高低速手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)的連接水管。 1每日班前 注滿掛瓶蒸餾水，踩腳閘分別沖洗各連接水管(高、低速手機(jī)、三用槍、超聲波潔牙機(jī))至少30s。 2每次治療前 安裝手機(jī)、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄

31、之后，踩腳閘沖洗各連接管道30s.第62頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四獨(dú)立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護(hù)操作指引(一)操作指引3每次治療后 將手機(jī)工作端或超聲波潔牙手柄或三用槍工作尖放于漱口杯內(nèi)，做好防護(hù)，踩腳閘沖洗30s。4每日班后 分別沖洗各連接水管2min，倒掉掛瓶余水，繼續(xù)踩腳閘排出水分，直至各連接水管排出空氣為止。第63頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四獨(dú)立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護(hù)操作指引5每周水路的消毒(1)消毒前摘下所有手機(jī)，包括高速手機(jī)的光纖部分和低速手機(jī)的馬達(dá)部分，三用槍頭，如果工作頭不能取下，摘下工作尖和超聲波潔

32、牙手柄。(2)完成上述“4每日班后”的操作后，摘下水瓶，注入500mgL的含氯消毒液至少500mL反復(fù)搖動(dòng)水瓶至少l0s后(消毒水瓶)，將水瓶安裝到牙椅上，踩腳閘分別沖洗各連接水管至少30s，關(guān)閉電源，等待lO30min。第64頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四獨(dú)立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護(hù)操作指引5每周水路的消毒(3)lO-30min后，打開電源，棄去剩余的消毒液，踩腳閘排出水分，直至各連接水管排出空氣(4)關(guān)閉電源，摘下水瓶，用蒸餾水反復(fù)清洗水瓶3次以上，注入兒蒸餾水安裝回牙椅系統(tǒng)，打開電源，踩腳閘分別沖洗各連接水管直至管道排凈水分，排出空氣。(5)水路消毒程

33、序完成。牙椅復(fù)位，關(guān)閉電源。第65頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四口腔科器械清洗、消毒和滅菌第66頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四清洗重要性 目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時(shí)，所設(shè)置的滅菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。 如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到滅菌要求。第67頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四滅菌合格嗎？口腔科器械，滅菌后有許多水珠，再查其他容器里也是同樣的現(xiàn)象。能用嗎？第68頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期

34、四醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、戴手套，如何要求？第69頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四第70頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四肥皂含菌濃度：3103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1106-7個(gè)/g醫(yī)院內(nèi)應(yīng)停止使用固體肥皂！第71頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表第72頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四口腔科醫(yī)療廢物管理第73頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四醫(yī)療廢物分類感染性廢物：黃色袋損傷性廢物：銳器盒 病理性廢物 藥物性廢物

35、化學(xué)性廢物黑色袋：生活垃圾第74頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四口腔臨床質(zhì)控中心督查表（1） 建立健全規(guī)章制度 （1）消毒隔離制度（包括環(huán)境、物品、人員的消毒隔離措施）。（2）人員培訓(xùn)制度。（醫(yī)務(wù)人員與工勤人員）（3）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（包括診療技術(shù)、器械消毒滅菌具體操作規(guī)程）。（4）職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度（包括人員操作防護(hù)要求、防護(hù)用品配備、意外情況處置措施等）。（5）消毒滅菌狀況監(jiān)測(cè)制度（包括環(huán)境空氣、物體表面、手細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒劑濃度監(jiān)測(cè)、滅菌器效果監(jiān)測(cè)等）。（6）醫(yī)療廢物處置制度（包括管理人員、分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、記錄等）。（7）人員崗位管理制度（包括崗位設(shè)置、獎(jiǎng)懲規(guī)定等

36、）。（8）醫(yī)療器械采購、驗(yàn)收制度第75頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四口腔臨床質(zhì)控中心督查表（2） 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)及手衛(wèi)生（1）診療操作時(shí)：（四戴）佩帶口罩、帽子，手套、當(dāng)病人血液、體液噴濺時(shí)帶護(hù)目鏡。（2）醫(yī)護(hù)人員操作前、后均嚴(yán)格洗手或手消毒。戴手套操作時(shí)，每診療一個(gè)患者更換一付手套并洗手或手消毒，知曉洗手六步法。（3）從事消毒操作工作人員有防護(hù)措施：（六戴）防護(hù)鏡、口罩、帽子，橡膠手套.防滲圍裙， 袖套。（）診療室內(nèi)設(shè)有非手動(dòng)洗手池。（）有洗手用液，不得用固體肥皂，擦手不得使用共用毛巾。（）寫病歷應(yīng)摘除污染手套并洗手后書寫。（）有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記，報(bào)告情況記錄。

37、第76頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四口腔臨床質(zhì)控中心督查表（3） 建立單獨(dú)的消毒室（1）診療區(qū)域和器械清洗消毒區(qū)域分開。（2）消毒室布局合理，設(shè)有污染區(qū)，清潔區(qū)、滅菌區(qū)。（三區(qū)要求隔開）。流程合理、標(biāo)志清楚。（3）消毒室要保持整潔、通風(fēng)。 第77頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四口腔臨床質(zhì)控中心督查表（4） 一人一用一消毒或滅菌；消毒器械的消毒滅菌程序；消毒前的清洗方法（1） （1）配備有合格壓力滅菌器（有條件單位配備預(yù)真空壓力滅菌器或卡式壓力滅菌器）和化學(xué)消毒等設(shè)備設(shè)施。（2）凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)入人體無菌組織和各類口腔診療器械、

38、包括牙科手機(jī)、車針、探針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械,包括口鏡、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤、口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。（4）用化學(xué)方法浸泡消毒或滅菌時(shí)，器械必須完全浸泡在消毒劑中，關(guān)節(jié)打開。第78頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四口腔臨床質(zhì)控中心督查表（4） 一人一用一消毒或滅菌；消毒器械的消毒滅菌程序；消毒前的清洗方法（2） （5）盛裝消毒劑的容器外標(biāo)識(shí)完整（消毒劑名稱、濃度、浸泡液起用時(shí)間、當(dāng)前浸泡開始時(shí)間）在器械使用前，用無菌操作的

39、方式將滅菌器械取出，并用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。（6）器械消毒前的清洗方法：加酶清洗；超聲清洗（7）手機(jī)、牙科器械等診療設(shè)備充足能滿足診療工作需要（一人一機(jī)一器械）。臨床使用的可拆除口腔器械，使用完畢后，不重復(fù)使用。每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔 30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防順吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。（8）牙科手機(jī)和需要滅菌的耐濕熱診療器械，首選壓力蒸氣滅菌的方法進(jìn)行滅菌，或采用環(huán)氧乙烷、離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅菌；壓力滅菌按設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)流程操作，壓力、溫度、時(shí)間符合要求。 第79頁，共88頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期四口腔臨床質(zhì)控中心督查表（5