中醫(yī)四診望舌和養(yǎng)生

1、中醫(yī)四診望舌與養(yǎng)生第1頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望舌與養(yǎng)生望舌是中醫(yī)診斷疾病方法之一；望舌與切脈是中醫(yī)診斷疾病的特色方法；中醫(yī)診斷疾病主要有四種方法。第2頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四 第一節(jié)望診 第二節(jié)聞診 第三節(jié)問診 第四節(jié)切診 第一節(jié) 第二節(jié) 第三節(jié) 第四節(jié)望舌與養(yǎng)生中醫(yī)四診第3頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望舌與養(yǎng)生望舌是中醫(yī)診斷疾病方法的特色之一，屬于望診。中醫(yī)診斷疾病的方法有四種四診。望聞問切四診望診：視覺觀察神、色、形、態(tài)、舌象等聞診：聽覺、嗅覺聽病人聲音、嗅病人氣味問診：詢問病人或陪診者切診

2、：觸覺觸、摸、按壓病人脈或肌膚等第4頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望舌與養(yǎng)生魏文王問扁鵲.魏文王問扁鵲曰：“子昆弟三人其孰最善為醫(yī)？”扁鵲曰：。魏文侯曰：“可得聞邪？”扁鵲曰：“長兄於病視神，未有形而除之，故名不出於家。中兄治病，其在毫毛，故名不出於閭。若扁鵲者，鑱血脈，投毒藥，副肌膚，閑而名出聞於諸侯?！眴枺罕怡o兄弟三人孰最善為醫(yī)？答：扁鵲曰：“長兄最善，中兄次之，扁鵲最為下?！蓖^之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。特點：以表知里要求：四診合參第5頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四一、望診概念：醫(yī)生運用視覺觀察病

3、人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn) 、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化來診察病情的方法。 內(nèi)容望神望色望形態(tài)望頭頸、五官望皮膚望舌第6頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望神望神：觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情。內(nèi)容得神(有神)：精充氣足神旺。 【表現(xiàn)】神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動作自如，反應(yīng)靈敏?！咎崾尽?正氣充足，精氣充盛，機體功能正常，為健康的表現(xiàn)。第7頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望神內(nèi)容少神：輕度失神的表現(xiàn)?！颈憩F(xiàn)】精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩?！咎崾尽空龤獠蛔?/p>

4、，精氣輕度損傷，機體功能較弱。多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。第8頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望神內(nèi)容失神(無神)：精虧神衰或邪盛神亂的表現(xiàn)，見于久病、重病患者。 【表現(xiàn)】精神萎靡，面色無華，兩目晦暗，呼吸氣微或喘促，語言錯亂，形體羸瘦，動作艱難，反應(yīng)遲鈍，甚則神識不清?！咎崾尽烤澤袼ヌ崾菊龤獯髠?，精氣虧虛，機體功能嚴(yán)重衰減。多見慢性久病病人，屬病重。第9頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望神內(nèi)容假神：重危病人出現(xiàn)的精神暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)，臨終前的預(yù)兆。【表現(xiàn)】久病重病之人 精神突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語不 休，

5、想見親人； 語聲忽而清亮起來； 面色突然顴赤如妝； 食欲忽然食欲增強?！咎崾尽坎∥?。重病病人臨終前的表現(xiàn)?；毓夥嫡?、殘燈復(fù)明臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離絕。第10頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望色望色觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤 色皮膚的顏色，色調(diào)變化；澤皮膚的光澤，明度變化。主要介紹望面色。 第11頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望色正常：中國人正常人面色：微黃、紅潤光澤。異常：五色主病白色黃色赤色青色黑色微黃、紅潤光澤。第12頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望色白

6、色主虛、主寒證、主失血面色淡白無華血虛、失血證面色晄白虛浮陽虛面色蒼白陰寒內(nèi)盛或陽氣暴脫第13頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望色黃色主虛、濕證 萎黃脾胃氣虛黃胖（虛?。┢⑻摑裉N黃疸：一身俱黃黃色鮮明如橘子色陽黃（濕熱證） 黃色晦暗如煙熏陰黃（寒濕證）第14頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望色赤色主熱證滿面通紅實熱證兩顴潮紅陰虛證面紅如妝假神（戴陽證）第15頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望色青色主寒青黑主痛陣發(fā)性主瘀血青紫主驚風(fēng) 面色青小兒面青眉間鼻柱唇周發(fā)青驚風(fēng) 先兆第16頁，共83頁，2022年，5

7、月20日，19點51分，星期四望診望色黑色主腎虛、水飲、血瘀面黑暗淡腎陽虛面色干焦腎陰虛眼眶周發(fā)黑腎陽虛水泛或寒濕帶下面色黧黑，肌膚甲錯血瘀第17頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望舌舌是人體健康的睛雨表。認(rèn)識舌？組成舌質(zhì)、舌苔舌質(zhì)：舌的肌肉脈絡(luò)組織，又稱舌體；舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣所生。分部舌尖舌中舌根舌邊。舌質(zhì)舌苔舌根舌中舌尖舌邊第18頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望舌舌面臟腑分區(qū)舌尖心肺舌中脾胃舌根腎舌邊肝膽舌根-腎舌中脾胃舌尖心肺舌邊肝膽第19頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望舌為什么望

8、舌可以了解健康?人體五臟六腑通過經(jīng)脈直接或間接與舌有聯(lián)系。心開竅于舌，舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本 ；脾開竅于口，舌居口中，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本； 足少陰腎經(jīng)夾舌本；肺經(jīng)上達咽喉，與舌根相連 ； 胃舌苔稟胃氣而生，系胃氣上蒸于舌面而成 。古人把寫舌診的專著取名叫金鏡錄、舌鑒等。中國古代有“脈有假脈，舌無假舌”的論述。 內(nèi)臟有病變，可以直觀地反映在舌上。學(xué)會看舌，可以了解自己的健康狀況。 第20頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望舌如何望舌？光線：充足而柔和的自然光線。姿勢：正坐，盡量張開口，自然舒展、充分暴露。順序：舌苔舌質(zhì)；舌尖舌中舌根舌

9、邊。注意“染苔”：食物或藥物，使舌苔染色。第21頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望舌正常舌象“淡紅舌、薄白苔”舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白；舌體柔軟，靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄鋪于舌面，揩之不去， 其下有根，干濕適中，不粘不膩。第22頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望舌望舌的主要內(nèi)容望舌質(zhì)舌色：淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌舌形：胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌、齒痕舌、芒刺舌舌態(tài)：強硬舌、痿軟舌、顫動舌、歪斜舌、吐弄舌望舌苔苔色：白苔、黃苔、灰苔、黑苔苔質(zhì)：厚薄、潤燥、腐膩、剝脫第23頁，共83頁，2

10、022年，5月20日，19點51分，星期四望舌質(zhì)-舌色舌色淡白舌主虛證、寒證虛證氣虛：少氣懶言、神疲乏力、頭暈?zāi)垦！⒆院?、活動后諸癥加劇、舌淡苔白、脈虛無力。補氣、多吃山藥。血虛：面色蔞黃或淡白，頭暈眼花，必悸失眠，手足麻木，婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。補血、多吃紅棗。 寒證面色蒼白，四肢涼，怕冷，口不渴，大便稀，小便清長，舌淡白，脈遲。祛寒：第24頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望舌望舌質(zhì)紅舌主熱證 實熱證：鮮紅而起芒刺或見黃苔。清熱，多吃蔬菜、水果（冬瓜、綠豆）等，少吃辛辣、肥膩、油炸食物。 虛熱證：鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無苔。滋陰清熱，西洋參，

11、多吃甲魚、雪梨、西瓜等。 第25頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望舌望舌質(zhì)絳舌主內(nèi)熱深重 外感病，或有紅點芒刺為熱入營血。內(nèi)傷病，舌絳少苔或無苔或有裂紋為陰虛炎旺。清熱。第26頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望舌望舌質(zhì)紫舌主瘀血或寒：青紫或淡紫濕潤，為寒凝血瘀?；驘幔鹤辖{而干枯少津，屬熱盛傷津，氣血壅滯。行氣活血，當(dāng)歸、三七、丹參，多喝花茶，如玫瑰花茶、薄荷茶、茉莉花茶等。 第27頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望舌望舌質(zhì)舌形胖大舌胖嫩舌：淡白胖嫩，屬脾腎陽虛，痰濕內(nèi)盛。注意保暖，平日熬雞湯、骨頭湯，湯中加山藥、茯苓

12、。 腫脹舌：紅而胖大，心脾熱盛；青紫而胖大，中毒。清熱、解毒。 瘦薄舌瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。補氣血，人參、黃芪、當(dāng)歸。瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。補陰。第28頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望舌望舌質(zhì)裂紋舌主陰血不足舌色淺淡而裂血虛。補血。舌紅絳而裂熱盛傷津，陰津耗損；陰虛。補陰。 齒痕舌主脾虛或濕盛。補脾，少吃油膩不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物；祛濕，山藥、薏苡仁、冬瓜等。 芒刺舌主熱盛舌尖生點刺心火亢盛：竹葉、甘草、燈心草、生地、麥冬煮茶飲，多吃萵苣、芹菜、生菜、苦瓜、白果等。 舌中生點刺胃腸熱盛：多吃綠豆、苦瓜、白菜、芹菜、香蕉、

13、梨等。 舌邊生點刺肝膽熱盛：白菊花、夏枯草、白芍泡茶飲。喝綠豆湯 。第29頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望舌望舌質(zhì)望舌態(tài)強硬舌（舌強）熱入心包；高熱傷津；痰濁內(nèi)阻；中風(fēng)或中風(fēng)先兆。痿軟舌氣血俱虛；熱灼津傷；陰虧已極。顫動舌虛損、動風(fēng)。歪斜舌中風(fēng)或中風(fēng)先兆 。吐弄舌吐舌疫毒攻心或正氣已絕；弄舌動風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不全。短縮舌寒凝筋脈、痰濁內(nèi)阻 、熱盛傷津、氣血俱虛 。第30頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望舌望舌苔望苔色白苔主表證、寒證。表證：解表，發(fā)散風(fēng)寒、風(fēng)熱。生姜湯、蔥白湯；金銀花、板藍(lán)根、菊花、薄荷等。 寒證：熱性食物。當(dāng)歸生姜羊

14、肉湯。 第31頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望舌望舌苔黃苔主熱證、里證 。淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃為熱結(jié)。清熱：金銀花、菊花、板蘭根、夏枯草、黃連等。多吃苦瓜、黃瓜、西瓜、綠豆等。少吃肥膩、油炸食物，最好不喝酒，不吸煙。 第32頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望舌望舌苔灰苔主里證。苔灰而干里熱證，清熱。 苔灰而潤寒濕證，祛寒。 第33頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望舌望舌苔黑苔主里證黑而燥熱極黑而潤寒盛第34頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望舌望舌苔望苔質(zhì)厚薄苔以“見底”和“不見底”為標(biāo)

15、準(zhǔn)。 薄苔正常人，病初、外感表證，或內(nèi)傷輕病。厚苔主邪盛入里，或內(nèi)有痰飲濕食積滯。祛濕或助消化。少用甜膩厚味的食品。第35頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望舌望舌苔潤燥苔測津液之多少潤苔（滑苔）津液未傷，主陽虛、寒濕內(nèi)停。祛寒除濕。燥苔津液已傷，主熱盛傷津，或陽虛氣不化津。清熱或通陽。第36頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望舌望舌苔腐膩苔腐苔苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去。 膩苔苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層油膩狀粘液。腐苔陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升所致。主食積、痰濁、內(nèi)癰、濕熱。膩苔濕濁內(nèi)蘊，陽氣

16、被遏所致。主濕濁、痰飲、食積、濕熱等。祛濕：車前草、薏苡仁（米仁）、藿香、佩蘭、茯苓等。多吃赤小豆 、冬瓜、苦瓜 、絲瓜、馬蘭頭等。消食：山楂、雞內(nèi)金、神曲、麥芽、陳皮、保和丸等。少吃或吃清淡食物，水果、蔬菜之類。 第37頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望診望舌望舌苔剝脫苔光剝苔（鏡面舌）胃陰枯竭，胃氣將絕。俗話說不怕舌上臟，就怕舌上光 花剝苔（地圖舌）胃之氣陰兩傷。補氣陰：西洋參、百合、雪梨、山藥等。小兒調(diào)理脾胃。第38頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望舌臨床（養(yǎng)生）意義望舌臨床意義判斷正氣盛衰：舌質(zhì)：紅潤氣血旺盛；淡白氣血不足舌苔：苔薄白

17、而潤胃氣旺；舌光無苔胃氣陰虧虛分辨病位深淺：舌質(zhì)：紅舌氣分，絳紫血分。舌苔：薄苔表；厚苔里。區(qū)別病邪性質(zhì)：舌質(zhì)：瘀斑瘀點瘀血； 胖大可見痰濕內(nèi)停舌苔：黃熱 ； 白寒； 腐膩多痰飲、濕濁、食積推斷病情進退：苔：白黃灰黑病邪由表入里，由寒化熱 病進苔：厚薄病退。第39頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四望舌與養(yǎng)生養(yǎng)成望舌的習(xí)慣；每天早晨洗臉、刷牙、望舌；指導(dǎo)一天工作、學(xué)習(xí)、生活；及早發(fā)現(xiàn)健康狀況，身體的疾病；舌象是健康的一面鏡子，根據(jù)舌象的變化調(diào)整日常的起居、飲食，有針對性地進行個體化養(yǎng)生對于增進健康，防病治病將具有重要的意義。 能對舌象的特征、意義及其相應(yīng)的養(yǎng)生的原則和方法

18、等有初步的認(rèn)識，據(jù)此調(diào)整日常的生活起居，選擇合里的食療處方。 第40頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四中醫(yī)養(yǎng)生術(shù)攪舌療法用舌頭在齒唇間用力抹攪旋轉(zhuǎn)來治病強身的一種方法。由 經(jīng)?；顒由囝^對促進心血管健康非常有好處，常做舌頭操，伸縮舌頭，或把舌頭在口腔中來回地攪動，然后把津液咽下去，能增強脾胃功能，還可強健身體。 舌抵上腭功靜坐，用舌頭自然抵住上腭，保持3分鐘，期間盡量排除雜念 然后把產(chǎn)生的津液慢慢咽下去，經(jīng)常練習(xí)，能起到養(yǎng)心、安神的作用，對心血管疾病康復(fù)大有裨益。 第41頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第二節(jié) 聞診聞診：通過聽聲音和嗅氣味來診斷疾

19、病的方法。聽聲音：指辨病人的言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理變化所發(fā)生的異常聲響，來判斷疾病的寒熱虛實性質(zhì)的診病方法。嗅氣味：指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物。 第42頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第二節(jié) 聞診聽聲音正常聲音：發(fā)音：自然、聲調(diào)和諧、柔和圓潤；語言：流暢，應(yīng)答自如，言與意符。男：聲低而濁；女：聲高而清；兒童：聲尖利而清脆；老人：聲深厚而低沉。意義：宗氣充沛，氣機調(diào)暢。第43頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第二節(jié) 聞診聽聲音語聲語聲強弱語聲響亮有力陽證，實證、熱證語聲低微無力陰證

20、、虛證、寒證語聲重濁外感風(fēng)寒，或濕濁阻肺語音嘶啞新病音啞失音實證（風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁）久病音啞失音虛證（肺腎兩虛）語言錯亂譫語、鄭聲、狂證、癲證。第44頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第二節(jié) 聞診聽聲音呼吸少氣氣虛證。氣粗實熱證。哮喘喘：呼吸困難，短促急迫，（甚則鼻翼煽動，張口抬肩，不能平臥）。哮：喘+哮鳴音?？人苑螝馍夏?。呃逆、噯氣胃氣上逆。呃逆胃氣上逆，從咽喉發(fā)出的一種不自主的沖擊聲，聲短氣頻，呃呃作響。 噯氣胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長而緩。第45頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第二節(jié) 聞診聽聲音嗅氣味正常：臟腑功能正常，氣血流暢

21、無特殊氣味異常：臟腑、氣血、津液病變出現(xiàn)異常氣味意義氣味酸腐臭穢多實熱氣味微有腥臭多虛寒第46頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四思考題中醫(yī)診斷疾病的主要方法有哪幾種？假神的特點？正常面色？試述五色變化與疾病的關(guān)系。何謂正常舌象？常見異常舌象有哪些？其臨床意義是什么？ 第47頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診概念：問診是醫(yī)生詢問病人或陪診者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。內(nèi)容：問一般情況問生活史問家族史與既往病史問起病問現(xiàn)在癥狀（現(xiàn)病史）第48頁，共83頁，2022年，5月20日，19

22、點51分，星期四第三節(jié) 問診問現(xiàn)在癥狀問診的主要內(nèi)容，是辨證的重要依據(jù)。是對病人就診時所感到的痛苦和不適，以及與病情相關(guān)的全身情況進行詳細(xì)詢問。十問歌 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可現(xiàn)，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。 第49頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診問寒熱問寒熱就是詢問病人有無冷與熱的感覺。寒：惡寒：病人自覺寒冷，雖加衣被或近火取暖，其寒不解。畏寒：病人自覺怕冷，但加衣被或近火取暖，其寒可解。熱：體溫升高，即體溫高于正常。體溫正常，但自覺全身或局部有熱感。

23、第50頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診寒熱惡寒發(fā)熱：病人自覺寒冷，同時伴有體溫升高。惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)外感表證古人云“有一分惡寒，便有一分表證。惡寒重，發(fā)熱輕：為表寒證，由外感寒邪所致。發(fā)熱重，惡寒輕：為表熱證，由外感熱邪所致。但寒不熱：病人只畏寒而無發(fā)熱?？梢娪诶锖C。新病畏寒，脘腹或其它局部冷痛劇烈，脈沉遲有力：為實寒證。久病畏寒，體弱，脈沉遲無力：為虛寒證。多為陽虛，形體失于溫煦所致。第51頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診寒熱但熱不寒：病人只覺發(fā)熱而無惡寒。可見于里熱證。壯熱：高熱持續(xù)不退，屬里實熱證。潮熱：定時發(fā)

24、熱或定時熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時。 陽明潮熱、 陰虛潮熱、濕溫潮熱：微熱：即輕度發(fā)熱。見于某些內(nèi)傷病或溫?zé)岵『笃?。寒熱往來：惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)，是半表半里證。發(fā)作無定時：兼見苦、咽干、目眩、胸脅苦滿，不欲飲食等屬少陽病。發(fā)作定時：每日或二、三日發(fā)作一次，兼見頭痛，口渴，多汗等癥，屬瘧疾。第52頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診汗1.表證辨汗：無汗：兼惡寒重，發(fā)熱輕，頭項強痛，脈浮緊-外感寒邪，屬表寒證，亦稱表實證。有汗：兼發(fā)熱惡風(fēng)，脈浮緩-外感風(fēng)邪，為表虛證；若兼見發(fā)熱重，惡寒輕，咽喉痛，脈浮數(shù)-外感熱邪，屬表熱證。2.里證辨汗：自汗：日間汗出，活動更

25、甚氣虛、陽虛。盜汗：睡時汗出，醒則汗止陰虛。大汗：實熱證。絕汗： 亡陽證、 亡陰證。戰(zhàn)汗：先惡寒戰(zhàn)栗，繼之大汗出。為疾病好轉(zhuǎn)或惡化轉(zhuǎn)拆點。第53頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診問痛疼痛機理：不通則痛（實致痛）外邪、氣滯血瘀、痰濁、食滯、蟲積，阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機不暢，氣血閉阻。不榮則痛（虛致痛）氣血不足、陰精虧損，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。問疼痛部位頭痛：頭項痛（后）太陽經(jīng)頭側(cè)痛（側(cè)）少陽經(jīng)頭額痛（前）陽明經(jīng)頭頂痛（頂）厥陰經(jīng)第54頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診問痛問頭痛部位胸痛心肺病變脅痛肝膽病變脘痛胃（脾）病變腹痛大腹脾胃小腹

26、腎、膀胱、大小腸、胞宮少腹肝腰痛腎病變四肢痛經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)病變第55頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診問痛疼痛性質(zhì)：脹痛主氣滯 走竄痛主氣滯、主風(fēng)邪固定痛主瘀血 刺痛主瘀血冷痛主寒證 灼痛主熱證絞痛主實證 隱痛主虛證重痛主濕邪痛疼規(guī)律：新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解，痛而拒按實證久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止，痛而喜按虛證第56頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第57頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四氣血精髓虧虛 主虛證疼痛有空虛感空痛阻滯不通；經(jīng)脈失養(yǎng) 主虛實夾雜抽掣牽扯而痛，由一處而連及它處掣痛濕邪困阻氣機

27、主濕邪疼痛有沉重感重痛精血虧損；陽氣不足 主虛證疼痛不甚，綿綿不休隱痛有形實邪阻閉氣機（瘀血、結(jié)石）；寒邪 主實證疼痛劇烈如刀絞絞痛火邪；陰虛火旺 主熱證痛有灼熱感，而喜冷惡熱灼痛寒邪；陽虛 主寒證痛有冷感而喜暖冷痛瘀血；寒濕痹證 主瘀血痛處固定不移固定痛氣滯；風(fēng)濕痹證 主氣滯痛處游走不定，或走竄攻痛走竄痛瘀血 主瘀血疼痛如針刺刺痛氣滯、或火熱 主氣滯痛而脹感脹痛病 因 病 機特 點第58頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診飲食、口味食欲和食量了解脾胃功能的強弱、判斷疾病的輕重和估計預(yù)后的好壞。食欲減退（“納呆”或 “納少” ）脾胃氣虛 、濕邪困脾、肝膽濕熱、

28、食滯內(nèi)停 多食易饑胃火亢盛、胃強脾弱饑不欲食胃陰不足 偏嗜食物小兒嗜食生米、泥土等屬蟲積；已婚婦女，嗜酸，停經(jīng)、惡心等為妊娠，屬生理現(xiàn)象，不為病態(tài)。 第59頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診飲食、口味口渴與飲水了解病人津液的盛衰和輸布障礙，以及病性的寒熱虛實?？诓豢式蛞何磦C病人，亦見雖非寒證而體內(nèi)無明顯熱邪的病人。 口渴多飲津液大傷實熱證、消渴病。 渴不多飲輕度傷津液或津液輸布障礙陰虛證、濕熱證、痰飲內(nèi)停、內(nèi)有瘀血。 第60頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診飲食、口味口味脾胃功能失?；蚱渌K腑病變的反映?？诘ξ秾倨⑽?/p>

29、氣虛口甜或粘膩屬脾胃濕熱口中泛酸屬肝胃蘊熱口中酸餿屬傷食口苦屬熱證口咸屬腎病及寒證第61頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診睡眠睡眠：是人體生理活動的重要組成部分，正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，陽氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠。失眠：又稱“不寐”，以不易入睡、睡后易醒、或徹夜不眠為其證候特點，并常伴有多夢。心腎不交 、心脾兩虛 、膽郁痰擾 、食滯內(nèi)停 嗜睡：又稱“多眠”。以神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主 地入睡為其證候特點。痰濕困脾 、脾氣虛弱 、心腎陽衰 、溫病熱入營血第62頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診二便正常大便：

30、成形干燥，色黃，干濕適中，排便通暢，每日排便一次。便次異常便秘實熱證、實寒證、虛證泄瀉濕熱 、寒濕、食滯等便質(zhì)異常完谷不化（含未消化食物）脾陽虛、腎陽虛溏結(jié)不調(diào)（時干時?。└斡羝⑻撃撗悖▕A膿血粘液）痢疾排便感異常肛門灼熱大腸濕熱下注里急后重痢疾（濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯）排便不爽濕熱蘊結(jié)；肝氣犯脾；傷食泄瀉滑瀉失禁脾腎虛衰，肛門失約；脾土衰敗肛門氣墜脾虛中氣下陷第63頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診二便正常小便：色淡黃，量適中，日排尿次數(shù)3-5次，排出通暢，無不適感。尿量異常 量多：清長量多虛寒證；夜尿多腎虛；多飲多尿消渴證量少：伴口渴咽干熱病傷津；伴浮腫水腫

31、病尿次異常頻數(shù)：短赤而急迫下焦?jié)駸?；量多色清，夜間尤甚下焦虛寒。次數(shù)減少：同量少癃閉：實證濕熱下注、瘀血、結(jié)石阻塞；虛證腎虛。排尿感異常小便澀痛淋證（濕熱下注）余瀝不盡腎氣虛小便失禁腎氣虛遺尿腎氣虛，膀胱失約第64頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診經(jīng)帶月經(jīng)：周期，行經(jīng)天數(shù)；月經(jīng)量色質(zhì)；有無閉經(jīng)或經(jīng)行腹痛；末次月經(jīng)；初潮、絕經(jīng)年齡。經(jīng)期異常第65頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診經(jīng)帶2.經(jīng)量異常第66頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診經(jīng)帶3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常色淡紅質(zhì)稀血虛色深紅質(zhì)稠血熱色紫暗

32、，夾血塊，兼小腹疼痛寒凝血瘀第67頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診經(jīng)帶帶下 量、色、質(zhì)、氣味第68頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第三節(jié) 問診小兒（啞科）生理特點：臟腑嬌嫩，生機蓬勃，發(fā)育迅速病理特點：發(fā)病容易，傳變迅速，易虛易實，易寒易熱；易趨康復(fù)內(nèi)容：出生前后情況出生前了解先天出生后了解后天營養(yǎng)及生長發(fā)育預(yù)防接種，傳染病史麻疹、水痘等易使小兒致病的原因外感六淫、傷食、驚嚇等。第69頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第四節(jié)切診脈診：亦名切脈，是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)脈動應(yīng)指的形象，以了解病情 、辨別

33、病證的診察方法。脈診的部位與方法部位（寸口診法）腕后橈動脈所在部位寸口分部及候臟腑第70頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四診脈方法指法三指平齊，以指腹觸摸脈體，中指定關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺，布指的疏密要和病人的身長相適應(yīng)。常用指法：浮?。狠p指力按至皮膚（舉）中取：中等指力按至肌肉（尋）沉?。褐刂噶Π粗两罟牵ò矗┛偘矗喝竿瑫r用力診脈單按：一個手指診察一部脈象三部九候第四節(jié)切診第71頁，共83頁，2022年，5月20日，19點51分，星期四第四節(jié)切診平息和體位平息定至：一息四五至。體位：正坐或仰臥使手臂同心臟同一水平。診脈時間清晨未起床，未進食，環(huán)境安靜為最佳。一般診脈時間不少于1分鐘。第72頁，共83頁，2022年，5月20