燒傷患者的護理-課件

1、燒傷患者的護理 燒傷患者的護理 病理生理一般燒傷將分為:急性滲出期、感染期、恢復期。三期之間可相互重疊和相互影響。病理生理一般燒傷將分為:急性滲出期、感染期、恢復期。三期之間(1)急性體液滲出期(休克期) 病理生理(1)急性體液滲出期(休克期) 病理生理血流逆流毒素向血管內(nèi)浮游濾過器官損害(2)感染期病理生理血流逆流毒素向血管內(nèi)浮游濾過器官損害(2)感染期病理生理 傷口感染熱卡丟失滲出(3)修復期(傷口惡病質(zhì)期)病理生理 傷口感染熱卡丟失滲出(3)修復期(傷口惡病質(zhì)期)病理生理燒傷的面積估計1、中國新九分法 911%+1%=100%頭頸:9%(發(fā)、面、頸各3%);雙上肢:9%2(手:5%、前臂

2、:6%、上臂:7%);軀干:9%3(前:13%、后:13%、會陰:1%);雙下肢(含臀部):9%51%(足:男7%、女6%、小腿:13%、大腿:21%、臀:男5%,女6%)。燒傷的面積估計1、中國新九分法 911%+1%=100成人體表面積:9%11+1%頭頸(發(fā)、面、頸)9;雙上肢(手、前臂、上臂)92;軀干(前、后、外陰)93;雙下肢(臀、足、小腿、大腿)951100。成人體表面積:9%11+1%頭頸(發(fā)、面、頸)9;雙上成人體表面積:9%11+1%頭頸(發(fā)、面、頸)9;雙上肢(手、前臂、上臂)92;軀干(前、后、外陰)93;雙下肢(臀、足、小腿、大腿)951100。成人體表面積:9%11

3、+1%頭頸(發(fā)、面、頸)9;雙上兒童體表面積兒童體表面積2、手掌法患者自己的手掌(五指并攏)相當于 體表面積的1%,以此計算燒傷面積。2、手掌法患者自己的手掌(五指并攏)相當于 體表面積的1%,分類一般可依照燒傷的深度和嚴重程度進行分類。分類一般可依照燒傷的深度和嚴重程度進行分類。1、按燒傷的深度分類一度燒傷二度燒傷三度燒傷三度四分法深二度燒傷淺二度燒傷1、按燒傷的深度分類一度燒傷二度燒傷三度燒傷三度四分法深二度2、按燒傷的嚴重程度分類(1)成人燒傷的嚴重程度:輕度:9%以下的二度燒傷中度:10%29%或三度燒傷10%以下重度:30%49%或三度燒傷10%19%, 或不超過30+全身情況嚴重或

4、有休克, 有復合傷或合并傷,有中、重度吸入 性損傷者特重度:50%以上或三度燒傷20%以上2、按燒傷的嚴重程度分類(1)成人燒傷的嚴重程度:燒傷嚴重性分度輕度燒傷:。TBSA9%以下中度燒傷:。TBSA10%-29%或。TBSA不足10%重度燒傷:TBSA30%-49%;或。TBSA10%-19%; 休克呼吸道燒傷復合傷特重燒傷:TBSA50%以上;或。 TBSA20%以上;或已有嚴重并發(fā)癥 燒傷嚴重性分度輕度燒傷:。TBSA9%以下吸入性損傷診斷形態(tài)學吸入性損傷診斷(2)小兒燒傷嚴重程度分類輕度:二度5%以下中度:二度5%15%或三度5%以下重度:二度15%25%或三度5%10%特重度:二度

5、25%以上或三度10%以上(2)小兒燒傷嚴重程度分類分度損傷深度眼觀表現(xiàn)鏡下特點愈合過程I0 棘細胞層 紅、腫、干(痛) 表皮淺層壞死;真皮淺層充血、水腫,中性白細胞浸潤(急性炎) 36天,表皮再生,不留疤痕 臨床表現(xiàn):1(掌握)*分度損傷深度眼觀表現(xiàn)鏡下特點愈合過程I0 棘細胞層 紅、腫、淺0 真皮淺層(即表皮全層壞死) 水泡,破后創(chuàng)面可見細紅絲網(wǎng)(充血擴大的毛細血管和小靜脈) 表皮全層凝固壞死,表皮下或表皮內(nèi)水泡;真皮呈明顯急性炎癥-充血、水腫,中性白細胞浸潤 710天,附件再生,基本上不留疤痕 臨床表現(xiàn): 2 (掌握)淺0 真皮淺層(即表皮全層壞死) 水泡,破后創(chuàng)面可見細紅絲深 0 真皮

6、深層 ) 水泡或干痂(灰黃色)透過痂皮創(chuàng)面可見紅色小點,散在-充血 表皮真皮乳頭層凝固壞死真皮深層下急性炎癥 3周,附件再生不全,有疤痕形成 臨床表現(xiàn): 3 (掌握)深 0 真皮深層 ) 水泡或干痂(灰黃色)透過痂皮創(chuàng)面可見0 皮膚全層肌、骨 焦痂(黑色)質(zhì)硬似皮革,透過焦痂可見栓塞的粗大血管網(wǎng) 皮膚全層凝固壞死,肌細胞固縮、壞死,骨板模糊、骨細胞消失,周圍組織急性炎 時久,植皮及不全再生,疤痕愈合,需整形 臨床表現(xiàn):4 (掌握)0 皮膚全層焦痂(黑色)質(zhì)硬似皮革,透過焦痂可見栓塞的粗大輔助檢查查血細胞和血細胞的比容查尿比重進行血生化、電解質(zhì)、血氣分析等輔助檢查查血細胞和血細胞的比容治療原則(

7、掌握)*火災發(fā)生該如何辦？治療原則(掌握)*火災發(fā)生1、現(xiàn)場急救迅速脫離熱源保護受傷創(chuàng)面鎮(zhèn)靜止痛維護呼吸道通暢轉(zhuǎn)運等措施1、現(xiàn)場急救迅速脫離熱源注:現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期護理 有哪些？ 在哪里？ 如何用？ 誰明白？ 醫(yī)療急救用品 醫(yī)務人員 接受過培訓的急救員 急救員每年要至少重新培訓一次注:現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期護理 有哪些？ 醫(yī)療急救用品 注:燒傷創(chuàng)面的緊急處理沖脫泡蓋送注:燒傷創(chuàng)面的緊急處理沖脫泡蓋送沖沖10-15分鐘目的 : 降溫熱 深層組織縮小受害的范圍緩解疼痛沖沖10-15分鐘目的 : 降溫縮小受害的范圍脫加強患部的熱傷害溫度不易散去幸免皮膚組織粘連戒指、手表、皮帶脫加強患部的熱傷害幸免

8、皮膚組織粘連泡冷水中加強降溫、止痛泡冷水中加強降溫、止痛蓋散失 : 體熱、水分降低污染蓋散失 : 體熱、水分降低污染送輕中度燒傷 大人 : 10 % 小孩 : 5 %燒傷中心過度炎癥、壓力性潰瘍送輕中度燒傷 大人 : 10 % 小孩 :1、生命體征2、靜脈輸液管3、導尿管4、清創(chuàng)5、輸液計劃6、MEBT/MEBO濕潤暴露療法/濕潤燒傷膏7、TAT8、抗生素應急程序注:應急程序1、生命體征應急程序注:應急程序6、MEBT/MEBO濕潤暴露療法/濕潤燒傷膏注:應急程序6、MEBT/MEBO注:應急程序2、全身療法(1)抗休克 診斷: 主要表現(xiàn): 同一般休克。 救護原則:抗?jié)B擴容。話療溝通2、全身療

9、法(1)抗休克話療溝通燒傷休克的液體療法早期補液方案: 傷后第一個24小時:每1%燒傷面積(。)每公斤體重應補膠體和電解質(zhì)液1、5ml(小兒2、0ml)。膠體(血漿)和電解質(zhì)液(平衡鹽液)的比例為0、5:1,廣泛深度燒傷者其比例可改為0、75:0、75。另加以5%葡萄糖溶液補充溶液2000ml。燒傷休克的液體療法早期補液方案:燒傷休克的液體療法傷后第二個24小時,膠體和電解質(zhì)為第一個24小時的一半,水分補充仍為2000ml。燒傷休克的液體療法傷后第二個24小時,膠體和電解質(zhì)為第一個2(2)抗感染臨床表現(xiàn): 性格的改變 體溫驟升驟降 心率加快 呼吸急促 創(chuàng)面驟變(2)抗感染臨床表現(xiàn):感染的預防及時糾正休克正確處理創(chuàng)面抗生素的合理應用營養(yǎng)的支持感染的預防及時糾正休克3、創(chuàng)面處理(1)初期創(chuàng)面處理(2)包扎與暴露(3)焦痂的處理(4)植皮(5)感染創(chuàng)面及處理3、創(chuàng)面處理(1)初期創(chuàng)面處理1、體液不足 與燒傷后體液大量丟失有關。2、皮膚完整性受損 與燒傷導致組織破壞有關。3、潛在并發(fā)癥 窒息、休克、感染等有關常見護理問題/診斷1、體液不足 與燒傷后體液大量丟失有關。常見護理問題/診斷(1) 吸入性損傷的護理保持呼吸道通暢2、吸氧 3、嚴格掌握并觀察記錄4、嚴格呼吸道管理及無菌技術(shù)。5、按呼吸功能評估的各項要點進行監(jiān)測。