醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、醫(yī)療保健質(zhì)量及安全管理持 續(xù)改進(jìn)記錄本XXX 醫(yī)院科室：年度： / 8醫(yī)療保健質(zhì)量及安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫(xiě)要求1、科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專(zhuān)職質(zhì)控員。2、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。3、年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4、室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問(wèn)題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)由科主任審閱后簽字負(fù) 責(zé)。6、月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫(xiě)每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)， 科主任簽字后醫(yī)務(wù)科審查。7、季度

2、、年度對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。 / 8醫(yī)療保健質(zhì)量及安全管理小組成員及職責(zé)分工一、醫(yī)療保健質(zhì)量及安全管理小組成員名單：組長(zhǎng)：成員；二、醫(yī)療保健質(zhì)量及安全管理小組職責(zé)：結(jié)合科室實(shí)際，貫徹落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度和工作要求具體工作包 括：（一在醫(yī)院療保健質(zhì)量及安全管理委會(huì)和相關(guān)職能部門(mén)的指導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量及安全管理工作，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。（二）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量及安全管理要求，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn)，制定本科室質(zhì)量及安全管理小組年度活動(dòng)計(jì)劃和年終總結(jié)制定并完善科室質(zhì)量及安全管理 相關(guān)制度并督促落實(shí)。（三每月至組織一次科室質(zhì)量及安全理小組活動(dòng)，全面排查和梳理科室質(zhì)量及

3、安全隱患，查找質(zhì)量及安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)；檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意 見(jiàn)，根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎(jiǎng)懲，實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（四）每月由科室主任（護(hù)士長(zhǎng)）主持召開(kāi)科室質(zhì)量及安全管理活動(dòng)反饋會(huì)， 分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，并做好分析記錄。（五）根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的質(zhì)量管理目標(biāo)，收集、整理和分析科室質(zhì)量及安全管理相關(guān)指標(biāo)及數(shù)據(jù)并能夠熟練掌握和靈活用相關(guān)質(zhì)量管理方法及工具進(jìn)行科室的 / 8質(zhì)量管理。（六認(rèn)真貫落實(shí)醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量及安全相關(guān)要求，及時(shí)通報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理 信息，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心醫(yī)療制度，提高醫(yī)療質(zhì)量

4、，保障醫(yī)療安全。（七）對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)和宣傳教育提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量管理理論和實(shí)際操作能力以及醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)。（八）負(fù)責(zé)科室內(nèi)醫(yī)療糾紛的處理?？剖覂?nèi)不能解決的糾紛，及時(shí)向院級(jí)醫(yī)療 質(zhì)量管理小組報(bào)告；（九）質(zhì)控員職責(zé)：1.熟悉醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度和工作要求助科室主任開(kāi)展醫(yī)療量管理工 作。2.對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行環(huán)節(jié)監(jiān)控，每月有監(jiān)控和整改記錄。3.院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理小組考核時(shí)質(zhì)控員要全程陪同接受饋并及時(shí)匯報(bào)科 室主任，制定整改措施并督導(dǎo)落實(shí)。4.服從院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理小組的安排時(shí)參加院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理小組召集的會(huì)議和培訓(xùn)，做好各項(xiàng)任務(wù)的上傳下達(dá)，督促本科室保質(zhì)、保量、按時(shí)完成各項(xiàng)工 作任務(wù)。三、1、2、3、4、具體職責(zé)分工： / 85、科主任簽字：年月日 / 8月份一月份二月份三月份季度小結(jié)四月份五月份六月份季度小結(jié)半年總結(jié)七月份八月份九月份季度小結(jié)十月份十一月份十二月份季度小結(jié)一年總結(jié) 年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃質(zhì)控重點(diǎn) / 8月醫(yī)療保健質(zhì)量及安