版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、12例,性別不限,年齡15分鐘(T1)、3012例,性別不限,年齡15分鐘(T1)、30分鐘(T2)和 60分鐘(T3)Bland-Altman 一致性檢驗(yàn)和 Pearson 相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)。 結(jié)TEE較摘要:目的 評估經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖( TEE)左室流出道( LVOT)測量心臟排血量(COLVOT)和經(jīng) Swan-Ganz肺動(dòng)脈導(dǎo)管測量心臟排血量( COPAC)的一致性及左室射血分?jǐn)?shù)( LVEF)、左室面積變化分?jǐn)?shù)( LVFAC)、右室射血分?jǐn)?shù)( RVEF)之間的相關(guān)性。 方法 擇期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者1870歲,體重 5684kg,ASA 分級或級,術(shù)前 NYHA心功能分級級或級。麻醉
2、誘導(dǎo)及術(shù)中維持均采用全憑靜脈麻醉。麻醉誘導(dǎo)氣管插管后置入Swan-Ganz肺動(dòng)脈導(dǎo)管并放置 TEE探頭,于插管后( T0)、停止體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)后或非體外循環(huán)手術(shù)血管吻合完成后的數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)分析采用果 COPAC為(4.821.32) L/min,COLVOT為(4.571.30)L/min,兩者具有良好的相關(guān)性(r=0.655,P0.001),COPAC和COLVOT 的偏差為 0.28L/min(95%CI為-0.04 0.60L/min),一致性界限為 -1.90 2.46L/min。LVEF 與 LVFAC 呈正相關(guān)(r=0.662,P0.001),而與 RVEF 無相關(guān)性(r=0.218,
3、p.05)。LVEF與 LVFAC 偏差為 15.36%(95%CI 為 46%18.29%),一致性界限為 4.68%35.43%,LVEF與 RVEF的偏差為 34.40%(95%CI 為 29.69%39.10%),一致性界限 為-2.01 %66.78%。結(jié)論 TEE 經(jīng)左室流 出道 測量心 臟排血 量和Swan-Ganz肺動(dòng)脈導(dǎo)管測量心臟排血量之間有較強(qiáng)的相關(guān)性但一致性較差,和 PAC 不能互相替代,而左室射血分?jǐn)?shù)與左室面積變化分?jǐn)?shù)之間存在明顯偏差但有較好的相關(guān)性。關(guān)鍵詞: 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖;心排血量;肺動(dòng)脈導(dǎo)管;左室流出道;射血分?jǐn)?shù);面積變化分?jǐn)?shù)Comparison of two
4、methods to determine Cardiac systolic function in patients undergoing coronary artery bypass grafting Abstract: Objective:To determine if the cardiac output(CO) measured by transesophageal echocardiography (TEE) through the left ventricular outflow dResults Mean cardiac output measured by pulmonary
5、artery LVOTdResults Mean cardiac output measured by pulmonary artery LVOTanalysis the correlation between left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular function of area change(LVFAC) and right ventricular ejection fraction(RVEF)Methods:Twelve patients with ASA (NYHA or ),aged 18-70 years
6、 old,weighing 46-72 kg,undergoing coronary artery bypass grafting,were studiedTotal intravenous anesthesia was used for induction and maintenance of anesthesiaAfter tracheal intubation,the Swan-Ganz catheter was placed in right internal jugular venous and TEE probe was placed in the esophagusThe dat
7、a weremeasured and recorded after tracheal intubation,15,30 and 60 mins after termination of cardiopulmonary bypass (CPB) or finished vascular anastomosis in off-pump CABGStatistical analysis was made with Bland-Altman plot and Pearson correlationcoefficient methocatheter(COPAC) was (4.82 1.32 L/min
8、, compared with (4.57 1.30)L/min obtainedfrom transesophageal echocardiography(COLVOT),and COLVOT was highly correlated with COPAC(r=0.655,p0.001)The bias between COPA and CO was 0.28L/min (95%confidence interval:-0.040.60L/min),limits of agreement were 1.902.46L/minLVEF was positively correlated wi
9、th LVFAC (r=0.662,p0.001)The bias between LVEF and LVFAC was 15.36% (95% confidence interval:12.46%18.29%),limits of agreement was 4.68%35.43%,while that between LVEF and RVEF was 34.40% (95% confidence interval:29.69%39.10%), limits of agreement was 2.01%66.78%Conclusion In comparison, CO measureme
10、ntobtained with TEE and PAC did not show an acceptable agreement, but clinically good correlations were observed between them,both methods for CO measurement cannot replace each otherKey words:transoesophageal echocardiography; cardiac output;left ventricular outflow tract; pulmonary artery catheter
11、; ejection fraction 心臟排血量( CO)和射血分?jǐn)?shù)( EF)是反應(yīng)心臟收縮功能的重要指標(biāo)。傳統(tǒng)測量CO的方法是應(yīng)用 Swan-Ganz肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管熱稀釋法, 同時(shí)可以測得右室TEE)已普遍既可以代替部分肺動(dòng)脈1、2CABG)的患者 12 例,男術(shù)前未使用正性肌力藥物, 并0.1TEE)已普遍既可以代替部分肺動(dòng)脈1、2CABG)的患者 12 例,男術(shù)前未使用正性肌力藥物, 并0.1g 和東莨菪堿HR)、脈搏血氧飽和度( SpO2)、。并發(fā)癥多,大大限制了其臨床應(yīng)用。近年來,經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(應(yīng)用于心臟外科的手術(shù)中對術(shù)中心臟功能進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測,導(dǎo)管的功能,減少肺動(dòng)脈導(dǎo)管的使用頻
12、率, 又能即時(shí)評估手術(shù)前后的心臟功能和手術(shù)療效等,更好地指導(dǎo)麻醉醫(yī)師的臨床工作本研究擬在行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù) (CABG)的患者中,在相同時(shí)間點(diǎn)上,分別通過 TEE和 Swan-Ganz肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管方法測量 CO 和EF,比較這兩種方法的一致性和可靠性,為快速評估心臟功能和臨床工作提供參考。1 資料與方法1.1 研究對象本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。選擇自2013年 5 月至 6 月,擇期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(10例,女 2例;年齡 18歲70歲,平均年齡為(66.5810.31)歲;體重 56kg84kg,平均體重為(69.178.65)kg;身高為 150c
13、m175cm,平均身高為(165.337.58)cm。ASA級或級,術(shù)前 NYHA 2級或 3級,術(shù)前 EF45%,均無明顯的肝、腎等重要臟器功能障礙和嚴(yán)重合并癥。無使用 TEE和 Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管的禁忌癥。1.2 麻醉方法術(shù)前禁飲食 8 小時(shí),麻醉誘導(dǎo)前半小時(shí)肌注苯巴比妥鈉0.3mg。所有患者入手術(shù)室后,常規(guī)監(jiān)測心率(無創(chuàng)血壓(NIBP)。建立靜脈通路,靜注咪唑安定 0.050.1mg/kg,丙泊酚 1.52mg/kg,舒芬太尼 1g/kg,羅庫溴銨 0.61mg/kg,行全身麻醉誘導(dǎo)后氣管插管,機(jī)械通氣 VT 8-10ml/kg 、RR 10-14 次/分,維持呼氣末二氧化碳(
14、PETCO2)在3545mmHg。術(shù) 中麻 醉 維持 丙泊酚 4 8mgkg-1h-1, 瑞 芬太尼 0.2 0.4g-1kgmin-1,順苯磺酸阿曲庫銨 0.30.4mgkg-1?h-1。劈胸骨前、體外循環(huán)開始前和體外循環(huán)停止后均適量追加舒芬太尼。1.3 監(jiān)測方法患者入室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀( Agilent Anesthesia V26),監(jiān)測心電圖(導(dǎo)聯(lián)及V5導(dǎo)聯(lián)),脈搏血氧飽和度( SpO2),行橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈穿刺直接監(jiān)測動(dòng)(COPAC)和右室射血分?jǐn)?shù)( RVEF)。經(jīng)口插入LVIDd 和 LVIDs),自動(dòng)計(jì)算得到 EF值。LVEDA )和收縮末LVFA(COPAC)和右室射血分?jǐn)?shù)(
15、RVEF)。經(jīng)口插入LVIDd 和 LVIDs),自動(dòng)計(jì)算得到 EF值。LVEDA )和收縮末LVFAC), LVFAC= (LVEDAR 波峰值,而收縮末期的時(shí)限則被定為心ME LVOT 2LVOT7.5FSwan-Ganz肺動(dòng)脈導(dǎo)管 , 監(jiān)測肺動(dòng)脈阻塞壓 (PAOP)、中心靜脈壓(CVP),連接美國產(chǎn) Vigilance Edwards LifesciencesCCO/SVO2監(jiān)測儀,在監(jiān)護(hù)儀中輸入身高、體重,連續(xù)測量心排血量日本TOSHIBA Aplio XG -790A超聲儀的TEE多平面探頭(PET-510MA,4.5 MHz6.5MHz),通過控制旋鈕旋轉(zhuǎn)探頭獲取不同切面,測量并計(jì)
16、算出左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室面積變化分?jǐn)?shù)( LVFAC)和經(jīng)左室流出道( LVOT)心排血量(COLVOT)。記錄插管后( T0時(shí)刻)、停止體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)后或非體外循環(huán)下手術(shù)血管吻合完成后 15分鐘(T1時(shí)刻)、30分鐘(T2時(shí)刻)和60分鐘(T3時(shí)刻)的上述數(shù)據(jù)。1.4 TEE 測量相關(guān)指標(biāo)的方法1.4.1 TEE 測量 LVEF 的方法TEE測量 LVEF 是將探頭置于胃底 ,顯示左室長軸切面, M 型超聲 Teichholz法測量 LVEF(圖 1A),M 取樣線盡量垂直于室間隔 ,于左室乳頭肌與腱索交界處分別測量左室舒張末和收縮末內(nèi)徑(1.4.2 TEE 測量 LVFAC 的方法T
17、EE測量 LVFAC 是將 TEE探頭置于胃底 , 在 0 30 度顯示左室短軸中乳頭肌水平切面,手動(dòng)描記法描記該切面下左室舒張末期面積(期面積( LVESA), 計(jì)算出左室面積變化分?jǐn)?shù)(LVESA)/LVEDA 。將經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖體表心電圖的心電電極連接患者,舒張末期時(shí)限被選在同步心電圖記錄的室最小容積時(shí) T 波的后半部分(圖 1B)。1.4.3 TEE 測量 COLVOT 的方法TEE測量左室流出道直徑 (DLVOT)是位于食管中段左室流出道觀(view)切面,將 LOVT 放到最大內(nèi)徑 , 用內(nèi)緣到內(nèi)緣方法在收縮早期測主動(dòng)脈瓣葉插入點(diǎn)處內(nèi)徑。測三次取平均值(圖 1C),假設(shè) LOVT
18、為圓柱形,計(jì)算 LOVT的橫截面積(SLVOT),SLVOT=(D )/4。時(shí)間速度積分(velocity time integral, VTI)是一次心動(dòng)周期描記的多普勒曲線下的面積,表示一個(gè)心動(dòng)周期中血流運(yùn)行的距離。TEE 探頭插入經(jīng)胃深長軸觀( Deep TG long-axis view)切面,將取樣31D)取平均值記錄左室流出道血流量的速度時(shí)LVOT),并同時(shí)于呼氣末讀取相應(yīng)的2LVOT 3、4LVEDA )(DLVOT) 31D)取平均值記錄左室流出道血流量的速度時(shí)LVOT),并同時(shí)于呼氣末讀取相應(yīng)的2LVOT 3、4LVEDA )(DLVOT) 三次測量VTI )三次測量值(箭頭
19、所示)分別為t檢驗(yàn),兩種方法一致性分析采用Pearson 相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)。 P0.05);但是相同時(shí)間點(diǎn) LVEF測量值明顯高于 LVFAC 值或 RVEF值(P0.05)。表 1 12 例患者的一般資料 ( xs) 指標(biāo)性別(男/女)(例)年齡(歲)體重(kg)身高(cm)體表面積( m)左室流出道直徑 (cm) 左室流出道平均截面積(術(shù)前 EF(%) OPCABG/CABG(例)手術(shù)總時(shí)間 (h) 表2 12指標(biāo)HR(次/min) MAP(mmHg)CVP(mmHg)PAOP(mmHg)COLVOT(L/min)COPAC(L/min)56.19.542.014.7 28.27.9 a b4
20、8 組數(shù)據(jù),其中, COLVOT 與 COPAC 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義LVEF56.19.542.014.7 28.27.9 a b48 組數(shù)據(jù),其中, COLVOT 與 COPAC 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義LVEFab50.312.3 30.310.5 68.010.654.28.6 34.09.1 ab53.612.4 31.59.5 69.211.0 ab68.310.4 abLVFAC(%)RVEF(%)注:與 LVFAC 比較, P0.05;與 RVEF比較, P0.05。2.2 12 例患者通過 TEE 和 Swan-Ganz肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管兩種方法在四個(gè)時(shí)間點(diǎn)重復(fù)測量共獲取(t=-1.
21、7843 , P=0.0808),LVFAC 與 LVEF 比較, LVFAC 明顯小于 LVEF(t=-10.6214 , P=0.0000),RVEF 與 LVEF 比較 , RVEF 明顯小于(t=-14.7154 , P=0.0000)。2.3 一致性及相關(guān)性分析結(jié)果COPAC COLVOT 的 平 均 偏差 為 0.28L/min ( 95%CI 為 0.04L/min 0.60L/min),一致性界限為 -1.90 L/min2.46L/min,(COPAC+COLVOT)2的均數(shù)為 4.71L/min(圖 2A)。Pearson相關(guān)系數(shù)分析 r=0.655, P=0.000。LV
22、EFLVFAC 的均數(shù)為 15.36%(95%CI 為 12.46%18.29%),一致性界限為 4.68%35.43%,(LVEF+LVFAC)2的均數(shù)為 57.71%(圖 2B)。Pearson相關(guān)系數(shù)分析 r=0.662, P=0.000。LVEFRVEF的均數(shù)為 34.40%(95%CI 為 29.69%39.10%),(LVEF+RVEF)2的均數(shù)為 48.20%,一致性界限為 2.01%66.78 %(圖 2C)。Pearson相關(guān)系數(shù)分析 r=0.218, P=0.136。1.90(4.68%35.43%),平均偏差為(2.01%66.78%),平均偏差為34.40% (95%C
23、I:29.69%圖 2 (A)COPAC 和 COLVOT 的 Bland-Altman 1.90(4.68%35.43%),平均偏差為(2.01%66.78%),平均偏差為34.40% (95%CI:29.69%2.46L/min,平均偏差為 0.28 L/min (95%CI 0.040.60L/min) 。(B) LVEF 和LVFAC 的 Bland-Altman 分析示一致性界限為15.36% (95%CI:12.46%18.29%) 。(C) LVEF 和 RVEF的 Bland-Altman 分析示一致性界限為39.10%) 。3 討論TEE屬于無創(chuàng)監(jiān)測,作為目前心血管手術(shù)中常規(guī)
24、監(jiān)測方法,可以在不影響手術(shù)的前提下連續(xù)監(jiān)測心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。本研究中,通過左室流出道測量CO主要是因?yàn)樽笫伊鞒龅赖闹睆较鄬θ菀诇y量,術(shù)中同時(shí)測量左室流出道血流的 VTI,就可快速推算出心排量增加或減少。 傳統(tǒng)的通過 Swan-Ganz肺動(dòng)脈導(dǎo)管CO 的金標(biāo)準(zhǔn) 。但是此方法價(jià)格較高且屬于有,在三尖瓣關(guān)閉不全的患者中,67CO和EF,Bland-Altman 分析其一致性 ,目前此類研究報(bào)告仍比較少結(jié)合臨床實(shí)8、948組數(shù)據(jù)以滿足統(tǒng)計(jì)分析的要求。5 顯示兩者的平均TEE 和CO值并不一致,M?ller-S?rensen HCO 的金標(biāo)準(zhǔn) 。但是此方法價(jià)格較高且屬于有,在三尖瓣關(guān)閉不全的患者中,
25、67CO和EF,Bland-Altman 分析其一致性 ,目前此類研究報(bào)告仍比較少結(jié)合臨床實(shí)8、948組數(shù)據(jù)以滿足統(tǒng)計(jì)分析的要求。5 顯示兩者的平均TEE 和CO值并不一致,M?ller-S?rensen H 等0.22L/min(95%CI: -0.54 Swan-Ganz肺動(dòng)脈導(dǎo)管。 COPAC 與 COLVOT 之間具有良好的相關(guān)性13r=0.939)。與本研究相關(guān)系數(shù)的差異較大,4 對數(shù)據(jù)(差值的均數(shù)為12VTI 值均偏低, COLVOT也相應(yīng)的LVOT 觀LVOT 的直徑,并且測量 VTI 時(shí)我們LVEF5。經(jīng)肺動(dòng)脈導(dǎo)管測 CO 還受肺動(dòng)脈溫度波動(dòng)的。本研究參考其他類似的研究12TE
26、E測20度,否則會(huì)低估 VTI 值。10、11,創(chuàng)操作,同時(shí)存在相關(guān)的并發(fā)癥。而且眾所周知熱稀釋法測得的心排量是低估的影響,當(dāng)心臟手術(shù)脫離體外循環(huán)早期,由于機(jī)體各部位復(fù)溫不均勻,肺動(dòng)脈溫度出現(xiàn)波動(dòng),導(dǎo)致測得的 CO值不準(zhǔn)確。Winter M 等 研究發(fā)現(xiàn)盡管肺動(dòng)脈導(dǎo)管在過去被頻繁地使用,但是自從幾項(xiàng)重癥醫(yī)學(xué)和圍手術(shù)護(hù)理領(lǐng)域的研究試驗(yàn)表明肺動(dòng)脈導(dǎo)管使用的獲益并沒有得到證明后,它的使用已經(jīng)明顯地減少了。本研究采用 TEE和 Swan-Ganz肺動(dòng)脈導(dǎo)管兩種方法分別連續(xù)測量所得數(shù)據(jù)用Bland-Altman 分析的基本原理是計(jì)算出兩種測量結(jié)果的一致性界限,際,判斷兩種測量方法所得結(jié)果是否一致選擇了
27、12例樣本通過重復(fù)測量的方法獲得本研究中 COPAC與 COLVOT 差值的分布服從正態(tài)分布,圖偏差為 0.28L/min,而且一致性界限較寬,在臨床上不能接受,說明Swan-Ganz肺動(dòng)脈導(dǎo)管兩種方法測量所得的最新研究結(jié)果與本研究結(jié)果相近,兩者平均偏差0.10),一致性界限也較寬 (-1.73 L/min1.29L/min), 表明 TEE 法測量 CO 并不能取代(r=0.655, P=0.000)。Brodka J等 的研究同樣證明漂浮導(dǎo)管熱稀釋法和得的心排量值之間有良好的相關(guān)性(如排除其中 COPAC與 COLVOT 差值最大的一例患者的2.88L/min),則 COPAC與 COLV
28、OT 表現(xiàn)為更強(qiáng)的相關(guān)程度( r=0.825)。根據(jù) Royse CF等 的研究,超聲束和血流之間的夾角不應(yīng)超過考慮此患者因心臟轉(zhuǎn)位等因素導(dǎo)致測得的所有偏低。盡管 TEE 同樣存在較大測量誤差的可能,但我們采用食管中段切面多次測量取平均值能夠較準(zhǔn)確地測量采用公認(rèn)的經(jīng)胃深長軸觀切面盡可能地保證血流方向與超聲束相互平行,使得COLVOT的誤差被控制在最小范圍。LVEF 與 LVFAC 的平均偏差為 15.36%且一致性界限較寬,我們認(rèn)為LVEF 與 LVFAC 均能較好地反映左室的收縮功r=0.662, P=0.000),但兩者之間差異較大,LVEFLVFAC 時(shí)M型超LVEF和 RVEFLVEF
29、 與 LVFAC 均能較好地反映左室的收縮功r=0.662, P=0.000),但兩者之間差異較大,LVEFLVFAC 時(shí)M型超LVEF和 RVEF一致性較差,兩者也沒有與反應(yīng)左心LVEF 相對獨(dú)立。正常T0T3 時(shí)刻所測四次 RVEF而 COPAC在 T0T3時(shí)刻同為增長趨13本研究中,未RVEFLVEF與 LVFAC 之間存在明顯偏RVEF。RVEF 值范圍在 40%76%,平均值為RVEF,因?yàn)榉蝿?dòng)能,兩者之間具有良好的相關(guān)性(LVFAC 并不能取代 LVEF。LVEF與 LVFAC 存在較大差異有其根本原因, LVFAC代表左室收縮末期至舒張期末面積的變化占左室舒張末期面積的百分比,則
30、代表左室收縮末期射出的血量占左室舒張末期容積的百分比。測量采用二維圖像面積描記法, 需完整描記心內(nèi)膜, 容易造成測量誤差。 本研究的對象為冠心病行 CABG 的患者,部分患者存在室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常,采用聲 Teichholz 法測量 LVEF 可能高估了這部分患者的射血分?jǐn)?shù),對此類患者若采用 Simpson法可能會(huì)獲得更為精確的結(jié)果。 而對于不存在室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常的患者,M型超聲 Teichholz法與 Simpson法所測 EF沒有明顯的差異,但 M型超聲Teichholz 法對分辨率的要求相對較低,測量時(shí)也無需完整清晰地描記心內(nèi)膜,用于術(shù)中評估心臟功能更加簡便快捷。而分別反映左室和右室收
31、縮功能的明顯的相關(guān)性( r = -0.218, P = 0.136 )。RVEF是右心室舒張末及收縮末容積的差值與舒張末容積之比, 是定量分析右心室收縮功能的較好的指標(biāo),室收縮功能的486.0%。本研究中的冠心病患者經(jīng)肺動(dòng)脈導(dǎo)管在值表現(xiàn)為逐次增長趨勢但均明顯低于正常值,勢且達(dá)正常范圍。 De Simone等 研究證明肺動(dòng)脈導(dǎo)管法低估脈導(dǎo)管測 RVEF常受到右室前負(fù)荷、右室收縮力和后負(fù)荷的影響。同步采用食道超聲測量并與之相比較, 單純肺動(dòng)脈導(dǎo)管所測 RVEF值不能準(zhǔn)確反映右心室的功能,所以盡管冠心病患者常常存在右心功能受損,本研究的值也并不能準(zhǔn)確反映患者右心功能的受損程度。綜上所述,通過 Swa
32、n-Ganz漂浮導(dǎo)管和 TEE 經(jīng)左室流出道兩種方法測量的CO值之間具有較強(qiáng)的相關(guān)性但是一致性較差,差但相關(guān)性較好,而漂浮導(dǎo)管法常常會(huì)低估參考文獻(xiàn)1 史宏偉,徐晨婕,楊?;?.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在心血管手術(shù)麻醉與監(jiān)測中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志 ,2003,19(7):409-4112 Akiyama K, Arisawa S, Ide M,et al. Intraoperative cardiac assessment with J. 中華麻醉學(xué)雜志 J. 中華麻醉學(xué)雜志 , 2012, 32(011): Thorac Cardiovasc Surg,2013,61(6):320-3293 Pe
33、rrino AC, Reeves ST. A practical approach to transesophageal echocardiography. 2nd edtion. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008; 127-1344 Podolec P, Tracz W, Hoffman P.Echokardiografia praktyczna. Medycyna Praktyczna. Krak w, 2005;103-105 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 第 3 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2004:19
34、16-19576 Balik M, Plasil P, Pazout J,et al.Correlation of cardiac output measurement with transesophageal echocardiography and bolus termodilution technique in patients with various of tricuspid regurgitation. Anest Intenziv Med,2004,15: 204-2087 Winter M, Sobkowicz B, Zaj? B, et al. Value of intrao
35、perative transoesophageal echocardiography in monitoring left ventricular function in patients undergoing elective coronary artery bypass grafting. Kardiol Pol ,2009,67(5): 496-5038 St?ckl D, Rodrguez Cabaleiro D, Van Uytfanghe K,et al. Interpreting method comparison studies by use of the bland-altman plot: reflecting the importance of sample size by incorporating confidence limits and predefined error limits in the graphic.Clinical Chemistry,2004,50(11):2216-22189 Hanneman SK et al. Des
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025個(gè)人住房按揭貸款合同范本
- 2025貨品售賣合同協(xié)議
- 2025年度新能源實(shí)驗(yàn)室氫能技術(shù)研究與應(yīng)用合同3篇
- 2025年度水泥行業(yè)節(jié)能減排合作協(xié)議3篇
- 2025年度數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)設(shè)施安裝合同安裝協(xié)議3篇
- 2025年度養(yǎng)生館特色療法加盟合同協(xié)議書3篇
- 二零二五年度農(nóng)村房屋拆除安全協(xié)議及歷史建筑保護(hù)責(zé)任書
- 二零二五年度生態(tài)農(nóng)業(yè)配套農(nóng)村房屋買賣合作框架協(xié)議3篇
- 2025年度環(huán)保建筑材料合作成立公司合同3篇
- 2025年度建筑材料供貨與古建筑修復(fù)合同3篇
- 數(shù)據(jù)中心電力設(shè)備調(diào)試方案
- 2024年度國際物流運(yùn)輸合同3篇
- 新入職員工年終工作總結(jié)課件
- 廣西南寧市第三十七中學(xué)2024-2025學(xué)年七年級上學(xué)期11月第一次月考語文試題(含答案)
- 2024-2025學(xué)年高二上學(xué)期期末數(shù)學(xué)試卷(基礎(chǔ)篇)(含答案)
- 2024年人力資源個(gè)人年終工作總結(jié)(6篇)
- 研究生攻讀(碩)博士學(xué)位期間擬開展的研究計(jì)劃范文
- 靜脈導(dǎo)管維護(hù)
- 年度先進(jìn)員工選票標(biāo)準(zhǔn)格式
- 10、美的微波爐美食創(chuàng)意拍攝腳本
- 07FK02防空地下室通風(fēng)設(shè)備安裝PDF高清圖集
評論
0/150
提交評論