踝關節(jié)骨折病人護理課件

1、踝關節(jié)骨折踝關節(jié)骨折踝關節(jié)骨折的定義 踝關節(jié)是人體主要的承重關節(jié)之一,由脛骨、腓骨下端和距骨形成,屬于屈戊關節(jié),關節(jié)面之間緊密接合,以屈伸活動為主要功能,是將人體重力由垂直柱狀轉化為弓狀平面負重形式的重要關節(jié)。踝關節(jié)骨折是骨科常見的損傷,約占全身骨折總數(shù)的3.92%,其發(fā)病率占各個關節(jié)內(nèi)骨折的首位。踝穴踝關節(jié)骨折的定義 踝關節(jié)是人體主要的承重關節(jié)之解 剖 概 要構成：脛骨遠端、腓骨遠端、距骨體。外踝，內(nèi)踝，后踝：踝關節(jié)背屈位時穩(wěn)定；跖屈位時，間隙增大，活動度增大，不穩(wěn)定，易骨折。活動范圍：背屈2030，跖屈45 50 ，內(nèi)翻30 ，外翻30 35 。解 剖 概 要構成：脛骨遠端、腓骨遠端、距骨

2、體。足與踝關節(jié)解剖足與踝關節(jié)解剖足關節(jié)及韌帶足關節(jié)及韌帶足肌及足背肌足肌及足背肌踝關節(jié)骨折病人護理課件踝關節(jié)運動肌群屈肌群：小腿三頭肌、拇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌等；肌拉力線從踝關節(jié)冠狀軸前方通過伸肌群：脛骨前肌、拇長伸肌和趾長伸肌等肌拉力線從踝關節(jié)冠狀軸后方通過內(nèi)翻肌群：拇長屈肌、趾長屈肌、脛骨前肌和脛骨后肌等；外翻肌群：腓骨長肌、腓骨短肌和趾長伸肌等踝關節(jié)運動肌群屈肌群：小腿三頭肌、拇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后學習目標掌握骨折患者的臨床表現(xiàn)、治療原則、護理措施熟悉影響骨折愈合的因素骨折和并發(fā)癥及心理問題了解骨折的病因、骨折的愈合過程學習目標掌握骨折患者的臨床表現(xiàn)、治療原

3、則、護理措施病 因間接暴力：多見，跖屈扭傷。直接暴力：骨折復雜。病 因間接暴力：多見，跖屈扭傷。分 類根據(jù)尸體解剖特點可分為：旋后外旋型,旋前外旋型，旋后內(nèi)收型,旋前外展弄垂直壓縮型,其中以旋后外旋型最常見。根據(jù)腓骨骨折的水平位置和下脛腓聯(lián)合的相應關系，將踝關節(jié)骨折分為A、B、C三型.A型：腓骨骨折線位于下脛腓聯(lián)合平面之下，B型：外踝骨折線位與下脛腓聯(lián)合平面處，C型：腓骨骨折發(fā)生在下脛腓聯(lián)合平面之上。分 類根據(jù)尸體解剖特點可分為：旋后外旋型,旋前外旋型，臨床表現(xiàn)和診斷踝部腫脹，淤斑。內(nèi)翻或外翻畸形，嚴重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。壓痛，活動障礙。X線：踝關節(jié)正、側、雙斜位；脛腓骨全長像。臨床表現(xiàn)和

4、診斷踝部腫脹，淤斑。踝關節(jié)骨折的治療要點治療要求：恢復踝關節(jié)面平整，恢復正常的踝穴關系。治療方法：手術治療、非手術治療、微創(chuàng)治療。踝關節(jié)骨折的治療要點治療要求：恢復踝關節(jié)面平整，恢復正常的踝踝關節(jié)骨折病人護理課件骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進的修復過程，可分三個階段。血腫機化演進期：約周 原始骨痂形成期：約周骨痂改造塑形期：傷后周骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進的修復過程，可分三個階段。骨折的臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛。局部無反?；顒?。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘。下肢不扶拐能在平地連續(xù)行走3分鐘，并不

5、少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。從觀察之日起到最后一次復查的日期，其所經(jīng)歷的時間為臨床愈合時間。骨折的臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛。影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素 影響骨折愈合的因素全身因素功能鍛煉主動鍛煉 1、骨折早期：傷后12周、等長舒縮運動2、骨折中期：2周后、等長舒縮運動及主動運動3、骨折后期：傷后68周、負重運動被動鍛煉功能鍛煉主動鍛煉并發(fā)癥早期并發(fā)癥：皮膚壞死、傷口閉合困難、傷口閉合困難、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷 晚期并發(fā)癥：骨折延遲愈合、不愈合、關節(jié)僵硬、畸形愈合、損傷性骨化、感染遷延致的慢性骨髓炎并發(fā)癥早期并發(fā)癥：皮膚壞死、傷口

6、閉合困難、傷口閉合困難、脂肪急救處理 搶救生命傷口包扎妥善固定迅速轉運急救處理 護理觀察觀察：5“P”征疼痛（pain)蒼白或大理石花紋變色 (pallor)感覺異常(paresthes)無脈(pulselessness)麻痹(paralysis)護理觀察觀察：5“P”征康復踝關節(jié)骨折后易出現(xiàn)的問題：早期腫脹和疼痛；后期為關節(jié)活動受限?？祻偷哪康模菏紫?，通過肌肉的收縮來促進血液循環(huán)、消腫并促進骨折的愈合，使局部的微環(huán)境向有利于關節(jié)軟骨修復的方向發(fā)展。紅外線燈理療，可緩解肌肉痙攣，促進滲出的吸收，對炎癥、疼痛、水腫和局部血液循環(huán)障礙有較好的效果。熱水浴可有效軟化瘢痕，防止粘連，避免關節(jié)僵硬的發(fā)生

7、?？祻王钻P節(jié)骨折后易出現(xiàn)的問題：早期腫脹和疼痛；后期為關節(jié)活動康復下肢被動活動器(CPM)一方面可防止肌肉的廢用性萎縮，另一方面可促進局部的血液循環(huán)，改善靜脈回流，降低深靜脈血栓形成，有效預防因踝膝部的持續(xù)制動導致的關節(jié)粘連、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，使關節(jié)面得以塑形、磨合、恢復光滑，提高治愈率。對踝關節(jié)而言，手術是骨折治療常用的主要手段，但如不配合康復治療，必然導致肌肉萎縮，肌腱粘連，關節(jié)僵硬，將會影響踝關節(jié)遠期療效。因此，手術恢復踝關節(jié)解剖對位，康復對術后療效起著重要的作用。踝泵訓練康復下肢被動活動器(CPM)一方面可防止肌肉的廢用性萎縮，另飲食指導早期(氣滯血淤)：傷后1-2周，飲食宜活血化於、利水消腫、清淡易消化之品，如“海帶龍骨湯”、“排骨蘿卜湯”等,多吃新鮮蔬菜、水果。中期(氣血不和)：傷后3-4周，飲食宜補氣和血、接骨續(xù)筋之品，如“木瓜粥”、“四物菜鴨湯”、“黃豆排骨湯”等。后期(肝腎虧虛)：傷后4-5周，飲食宜補益肝腎強壯筋骨之品，如“番鴨黨參熟地湯”、杜仲、枸杞子煲烏雞、“枸杞墨魚烏雞湯”、“羊肉紅棗湯”等。飲食指導早期(氣滯血淤)：傷后1-2周，飲食宜活血化於、利水出院指導1.將后期功能鍛煉方法教給病人，指導其有計劃地功能鍛煉，循序漸進，以不疲勞