超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變課件

1、 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波原位熱消融治療子宮肌層良性病變超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變1 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波原位熱消融治療子宮肌層良性病變超聲子宮肌瘤一般資料子宮肌瘤發(fā)病率高 癥狀性肌瘤概念：月經(jīng)不規(guī)律、貧血、腹痛、盆腔壓迫癥狀子宮切除是治療的主要方法 -創(chuàng)傷大、切除子宮對(duì)卵巢功能有影響 子宮肌瘤剔除：復(fù)發(fā)率高超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變2子宮肌瘤一般資料子宮肌瘤發(fā)病率高 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子保留子宮的微創(chuàng)治療方法子宮動(dòng)脈栓塞治療：有X光暴露，副作用較多原位消融：熱消融、冷消融 熱消融： HIFU ：治療時(shí)間較長 RF- 75cm3, 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變3保

2、留子宮的微創(chuàng)治療方法超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變3定位測(cè)距進(jìn)針消融 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌瘤方法超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變4定位測(cè)距進(jìn)針消融 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌微波消融治療子宮肌瘤機(jī)理超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變5微波消融治療子宮肌瘤機(jī)理超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變 儀器設(shè)備 腫瘤消融儀 微波頻率：2450MHz 微波輻射器： 內(nèi)水冷卻植入針式 ：1.8 mm 外徑 180mm 長 超聲儀: 西門子Sequoia 512 SC2000 GE E8超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變6 儀器設(shè)備超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病1、患者入選標(biāo)

3、準(zhǔn)（適應(yīng)證）明確診斷的子宮肌瘤患者 有盆腔疼痛、壓迫、貧血等癥狀，影響生活質(zhì)量無肌瘤近期內(nèi)增大的病史患者自愿接受微波消融治療超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變71、患者入選標(biāo)準(zhǔn)（適應(yīng)證）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病向患者詳細(xì)解釋治療過程、預(yù)期療效、可能的并發(fā)癥患者簽署治療知情同意書血、尿、便常規(guī) 術(shù)前8項(xiàng)、出、凝血 4項(xiàng) 常規(guī)超聲、子宮靜脈超聲造影、增強(qiáng)MRI或CT 肌瘤平均直徑的計(jì)算: (長 + 寬 + 高) /3 肌瘤平均體積 : (4/33), ：平均半徑 (品均直徑/2) 查增強(qiáng)MRI 或CT 插尿管 術(shù)前準(zhǔn)備: 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變8向患者詳細(xì)解釋治療過程、預(yù)

4、期療效、可能的并發(fā)癥術(shù)前準(zhǔn)備: 超熱場(chǎng)范圍設(shè)計(jì)表1 單導(dǎo)微波電極不同功率作用300 s形成的消融范圍 (s)能量長度(cm)寬度(cm)高(cm)體積 (cm3)長/寬長/高403.90.63.01.12.30.613.98.21.31.7504.30.63.00.62.80.417.44.21.41.5605.11.23.11.02.90.422.911.31.61.8705.31.03.30.82.90.624.68.61.61.8表2 單導(dǎo)微波電極不同功率作用600 s形成的消融范圍 (s)功率(w)長(cm)寬(cm)高(cm)體積(cm3)長/寬長/高404.70.63.20.42.

5、60.719.67.41.51.8505.10.83.50.73.50.831.210.91.51.5605.51.13.60.73.70.436.68.51.51.5705.91.03.81.33.90.543.712.11.61.5(w)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變9熱場(chǎng)范圍設(shè)計(jì)表1 單導(dǎo)微波電極不同功率作用300 s形成的Biopsy定位治療中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)微波消融過程 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變10Biopsy定位治療中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)微波消融過程 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺消融效果評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變11消融效果評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變11消融效果評(píng)價(jià)方

6、法 術(shù)前zhaoyanjie before mw_14.avi術(shù)后zgaoyabjie mw fater 2h_11.avi超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變12消融效果評(píng)價(jià)方法 術(shù)前zhaoyanjie before m助力式靜態(tài)彈性成像評(píng)價(jià)消融效果超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變13助力式靜態(tài)彈性成像評(píng)價(jià)消融效果超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌腺肌病病灶上部VTQ4.33M/S腺肌病病灶中部 VTQ3.46M/S腺肌病病灶下部 VTQ2.99M/S 聲壓動(dòng)態(tài)彈性成像超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變14腺肌病病灶上部腺肌病病灶中部腺肌病病灶下部 聲壓動(dòng)態(tài)彈性成像彈性成像與肌瘤病理改變

7、的關(guān)系超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變15彈性成像與肌瘤病理改變的關(guān)系超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層術(shù)后隨訪 肌瘤縮小率計(jì)算： 消融后肌瘤體積 /消融前肌瘤體積 x100%消融后 密切觀察患者12 h無不良反應(yīng)及副作用患者出院有副作用1、3、6、9、12月復(fù)查超聲、CEMRI、血雌孕激素詳細(xì)記錄并處理超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變16術(shù)后隨訪 肌瘤縮小率計(jì)算：消融后 密切觀察患者12 h無不嚴(yán)重并發(fā)癥界定標(biāo)準(zhǔn)： 局部及腹腔大出血， 子宮穿孔，腸道損傷或腸瘺， 膀胱 損傷或膀胱瘺， 彌漫性腹膜炎等可能的副作用： 局部疼痛、陰道出血、 術(shù)后發(fā)熱、血尿、血便、 影像學(xué)上可見的無癥狀盆腔積

8、液或積血等并發(fā)癥及副作用評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變17嚴(yán)重并發(fā)癥界定標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)癥及副作用評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消共治療30 例患者的 34個(gè)肌瘤，包括： 肌壁間肌瘤23個(gè)， 漿膜下肌瘤 7個(gè) 粘膜下肌瘤4個(gè)患者年齡 2550歲，平均37.9士5.69歲肌瘤均徑 2.67cm8.57cm(（D1+D2+D3)/3), 平均5.72士1.61cm體積 9.9329.0cm3 ,平均119.4士87.4cm3超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變18共治療30 例患者的 34個(gè)肌瘤，包括：超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融效果消融時(shí)間 平均 475s (300-900s) 平均消融率：一次穿刺消

9、融率 80.590.1 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變19消融效果消融時(shí)間超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變19消融術(shù)中：局麻患者：下腹部熱、漲、痛，可忍耐 停止微波輻射后上述感覺消失消融后：無任何患者有發(fā)熱 無尿便異常 10%患者右下腹部不適，0.5% 下腹痛 治療當(dāng)月月經(jīng)來潮 少數(shù)患者術(shù)后第3-5個(gè)月有月經(jīng)過多U1刪除U2Other patients U3Without needingU4And with normal urination and stool.U5Routine消融中及后患者反應(yīng)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變20消融術(shù)中：U1刪除消融中及后患者反應(yīng)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮

10、穿刺微消融效果before超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變21消融效果before超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變21 治療后子宮肌瘤體積明顯縮小消融治療后1個(gè)月子宮肌瘤體積開始明顯縮小，術(shù)后3個(gè)月體積縮小率32.4%92.4%,平均63.9%19.3%少數(shù)肌瘤結(jié)節(jié)分別于術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月完全消失，體積縮小率達(dá)100%。 0.5%肌瘤結(jié)節(jié)先縮小，隨訪5個(gè)月后體積變化不明顯個(gè)別消融不完全病例術(shù)后9個(gè)月肌瘤再長大，有宮血，行子宮切除整體治療有效率為95.2。治療效果超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變22 治療后子宮肌瘤體積明顯縮小治療效果超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消治療效果消融前及消融后不同

11、時(shí)間肌瘤大小比較消融時(shí)間例數(shù)消融前肌瘤 均徑平均值 消融前肌瘤 平均體積 消融后肌瘤均徑平均值消融后肌瘤 平均體積消融前 265.521.52 107.1179.11 消融后3個(gè)月 235.971.18 123.2467.49 4.141.29* 47.135.18*消融后6個(gè)月 185.791.38 116.2578.33 3.311.38* 27.1123.76*消融后9個(gè)月 156.061.54 131.97103.56 3.611.77* 35.3728.89*消融后12個(gè)月 145.620.59 94.2629.24 1.280.40* 1.271.05*組間治療前后比較P 0.01

12、 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變23治療效果消融前及消融后不同時(shí)間肌瘤大小比較超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微病例11 . 35歲患者 肌壁間肌瘤 before treatment 1 week after treatment 6 months aftermentsize of myoma 6.1x5.3x5.5cm CEUS show myoma necrosis completely myoma disappear before treatment 1 week after treatment CE-MRI超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變24病例11 . 35歲患者 肌壁間肌瘤 before

13、病例21 . 35歲患者 漿膜下肌瘤 before treatment 1 week after treatment CE-MRIbefore treatment size of myoma 8.1x5.3x6.5cm 1 week after treatment myoma necrosis completely 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變25病例21 . 35歲患者 漿膜下肌瘤 病例3 粘膜下肌瘤40 year women with submucous myoma 5X4cm治療后1月個(gè)月經(jīng)量明顯減少3個(gè)月血色素由6g升至10g超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變26病例3 粘膜

14、下肌瘤40 year women with su并發(fā)癥及副作用：所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生無皮膚灼傷、無發(fā)熱血、尿、便常規(guī)正常1例患者術(shù)后當(dāng)晚穿刺傷口輕微不適，次日明顯緩解，3天后不適感自行完全消失1例患者2天后出現(xiàn)腰痛，持續(xù)1周自行消失3例粘膜下肌瘤患者術(shù)后陰道有少量血性分泌物，1周內(nèi)自行恢復(fù)正常目前治療的全部病例無副作用、無并發(fā)癥超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變27超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變27術(shù)后護(hù)理 治療結(jié)束即可拔除導(dǎo)尿管 觀察12小時(shí)無異?？沙鲈?術(shù)后隨訪有無異常流液、月經(jīng)周期是否正常 有陰道流液可應(yīng)用3天抗菌素 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變28術(shù)后護(hù)理 治療結(jié)束

15、即可拔除導(dǎo)尿管超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮治療后肌瘤轉(zhuǎn)歸隨月經(jīng)排除液化吸收超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變29治療后肌瘤轉(zhuǎn)歸隨月經(jīng)排除超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌瘤優(yōu)勢(shì) 操作方便經(jīng)皮穿刺 安全超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè) 有效-可明顯縮小肌瘤的體積 消除或明顯改善臨床癥狀 保留子宮 消融所需時(shí)間短 消融肌瘤體積大 治療中及治療后副作用少 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變30經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌瘤優(yōu)勢(shì) 操作方便經(jīng)皮穿刺經(jīng)皮微波消融治療子宮腺疾病適應(yīng)證： 年齡 40Y 痛經(jīng)嚴(yán)重、貧血，影響生活質(zhì)量； 無婦科腫瘤病史 無心、腦、肺、腎疾病史 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病

16、變31經(jīng)皮微波消融治療子宮腺疾病適應(yīng)證：超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子術(shù)前檢查TCT常規(guī)超聲：除外宮腔病變凝血四項(xiàng)術(shù)前四項(xiàng)血清CA125血、尿、便常規(guī)胸片ECG超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變32術(shù)前檢查TCT超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變32 子宮腺肌病病灶 45.2X43.6X46.3mm； 可見血流但無環(huán)繞血流 全模式超聲在子宮肌層病變微創(chuàng)治療中應(yīng)用探索超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變33 子宮腺肌病病灶 全模式超聲在子宮肌層病變超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變34超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變34對(duì)比造影分解圖可見消融灶內(nèi)右下方有灌注(藍(lán)色箭頭所指) 全模式超聲在子宮肌層病變微創(chuàng)治療中應(yīng)用探索超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變35對(duì)比造影分解圖可見消融灶內(nèi)右下方有灌注(藍(lán)色箭頭所指) 術(shù)后MRI超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變36術(shù)后MRI超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變36子宮腺疾病HIFU 治療超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變37子宮腺疾病HIFU 治療超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變子宮肌瘤HIFU治療超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌層病變38子宮肌瘤HIFU治療超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融子宮