血管性認(rèn)知障礙-課件

1、血管性認(rèn)知障礙 1PPT課件血管性認(rèn)知障礙 1PPT課件血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)眾多（第四版(DSM-) ；國(guó)際疾病分類法第十版(ICD-10) ；美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)（NINDS-AIREN）；美國(guó)加利福尼亞阿爾茲海默病診斷和治療中心（ADDTC）制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn) ）2PPT課件血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)眾多（7考慮血管性癡呆，4分考慮AD13PPT課件 Hachinski缺血量表 急性起病 VCI的臨床表現(xiàn)VCI認(rèn)知損害的核心癥狀是執(zhí)行功能障礙。14PPT課件 VCI的臨床表現(xiàn)14PPT課件 VCI的臨床表現(xiàn)VCI非認(rèn)知損害

2、：癡呆的行為和精神癥狀（the behavioural and psychological symptoms of demetia,BPSD） 定義為“癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的功能紊亂和知覺(jué)、思維內(nèi)容、心境或行為等方面的癥狀”。 15PPT課件 VCI的臨床表現(xiàn)VCI非認(rèn)知損害：癡呆的行2006年NINDS/CNS關(guān)于血管性認(rèn)知功能障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的建議 美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所（NINDS）與加拿大卒中網(wǎng)（CSN）召集臨床診斷、流行病學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?、生物?biāo)志物、遺傳學(xué)和臨床試驗(yàn)等方面的研究人員，共同研討并推薦了用于VCI日常臨床實(shí)踐的量表16PPT課件2006年N

3、INDS/CNS關(guān)于血管性認(rèn)知功能障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)17PPT課件 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)17PPT課件認(rèn)知篩查簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）定向（時(shí)間和地點(diǎn)）記憶（即刻和回憶）注意計(jì)算語(yǔ)言（命名、復(fù)述、聽(tīng)理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)）視空間 總分30分，劃分癡呆的分界值有3種標(biāo)準(zhǔn)北醫(yī)精神衛(wèi)生研究所（文盲組14、非文盲組19）上海精神衛(wèi)生中心（文盲組17、小學(xué)組20、初中及以上組24）北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科AD課題組（文盲組19、小學(xué)組22、初中及以上組26）優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行，用時(shí)短，適合大規(guī)模篩查缺點(diǎn)：不夠敏感，不能發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙。受教育的影響大。18PPT課件認(rèn)知篩查簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）定

4、向（時(shí)間和地點(diǎn)）總定向：現(xiàn)在是哪一年，季節(jié)，幾月，幾號(hào)，星期幾；你在哪個(gè)城市，區(qū)或縣，街道，這是什么地方，第幾層樓（每一正確答案給1分） 即刻記憶：現(xiàn)在我說(shuō)3樣?xùn)|西，在我講完后，請(qǐng)您重復(fù)一遍，請(qǐng)記住這3樣?xùn)|西，一會(huì)我還要問(wèn)您（每一正確答案給1分） ：皮球，國(guó)旗，樹(shù)木注意和計(jì)算：請(qǐng)您算一算100-7，得的數(shù)再減7，一直算下去，把每次減7后的答案告訴我，直到我說(shuō)停為止（每一正確答案給1分）：1007？ 7 7 7 7?；貞洠赫?qǐng)您說(shuō)出剛才讓您記住的3樣?xùn)|西（每一正確答案給1分） 語(yǔ)言：命名：出示手表，問(wèn)：這個(gè)東西叫什么；出示鉛筆，問(wèn)：這個(gè)東西叫什么（每一正確答案給1分） 復(fù)述：請(qǐng)你清楚地重復(fù)一遍：沒(méi)

5、有，假如，而且，但是（1分） ；聽(tīng)理解：我給您一張紙，請(qǐng)您按我說(shuō)的去做，我說(shuō)完后再開(kāi)始：用右手拿這張紙，雙手對(duì)折，放在您的左腿上（每一步驟1分，共3分） 閱讀：請(qǐng)念一遍這句話，并照話的意思去做(請(qǐng)閉上您的眼睛） （1分） 書(shū)寫(xiě)：請(qǐng)您寫(xiě)一句完整的句子視空間：請(qǐng)你照著這個(gè)圖畫(huà)下來(lái)（1分）19PPT課件定向：現(xiàn)在是哪一年，季節(jié)，幾月，幾號(hào)，星期幾；你在哪個(gè)城市，成套測(cè)驗(yàn)韋氏成人智力量表（WAIS）言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)：常識(shí)，領(lǐng)悟能力，算術(shù)，相似性，數(shù)字廣度，詞匯操作測(cè)驗(yàn)：數(shù)字符號(hào)，完成圖畫(huà)，積木，圖片排序，拼圖分為語(yǔ)言智商、操作智商和總智商。100分為一般智商，低于85分，表示被試低于一般人的智商測(cè)查全面，可以

6、提供較客觀的指標(biāo)但所需時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)需分部進(jìn)行，對(duì)比較重的癡呆患者不適用20PPT課件成套測(cè)驗(yàn)韋氏成人智力量表（WAIS）言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)：常識(shí)，領(lǐng)悟能成套測(cè)驗(yàn)臨床癡呆評(píng)定表（CDR）21PPT課件成套測(cè)驗(yàn)臨床癡呆評(píng)定表（CDR）21PPT課件日常能力日常生活活動(dòng)能力 (ADL)ADL評(píng)分IADL評(píng)分1吃飯12341自己搭乘公共汽車（知道乘哪一路車，并能獨(dú)自去）12342穿脫衣服12342在住地附近活動(dòng)12343洗漱12343自己做飯（包括生火）12344上下床、坐下或站起12344吃藥（能記住按時(shí)服藥，并能服用正確的藥）12345室內(nèi)走動(dòng)12345一般輕家務(wù)（掃地，擦桌）12346上廁所12346較重

7、家務(wù)（擦地擦窗，搬東西等）12347大小便控制12347洗自己的衣服12348洗澡12348翦腳趾甲123412349購(gòu)物1234123410使用電話1234123411管理個(gè)人錢財(cái)1234123412獨(dú)自在家（能獨(dú)自在家呆一天）123422PPT課件日常能力日常生活活動(dòng)能力 (ADL)ADL評(píng)分IADL評(píng)分BPSD評(píng)估 NPI妄想嚴(yán)重程度FXS使照料者苦惱程度1 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3

8、41 2 3 0 2 3 41 2 3 41 2 3 0 2 3 4妄想嚴(yán)重程度FXS使照料者苦惱程度1 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 41 2 3 0 2 3 4妄想嚴(yán)重程度FXS使照料者苦惱程度1 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 4

9、1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 41 2 3 0 2 3 423PPT課件BPSD評(píng)估 NPI妄想嚴(yán)重程度FXS使照料者苦惱程度1 漢密爾頓抑郁量表24PPT課件漢密爾頓抑郁量表24PPT課件VCI的病理生理基礎(chǔ)血管危險(xiǎn)因素，遺傳因素、年齡、生活方式大血管閉塞小血管閉塞部分血管閉塞低灌注大皮層梗死白質(zhì)損害小梗死（腔梗）腦萎縮認(rèn)知障礙、癡呆、非認(rèn)知癥狀（如抑郁）MIDSIVD25PPT課件VCI的病理生理基礎(chǔ)血管危險(xiǎn)因素，遺傳因素、年齡、生活方式大 VCI的危險(xiǎn)因素26PPT課件 VCI的危險(xiǎn)因素26PPT課件 VCI的影像學(xué)表現(xiàn)VCI在影像學(xué)上主要表現(xiàn)為梗死、腔隙性梗死和腦白質(zhì)的異常改變 27PPT課件 VCI的影像學(xué)表現(xiàn)VCI在影像學(xué)上主要表現(xiàn)為梗死 VCI的防治VCI的臨床治療分為一級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防和對(duì)癥治療三個(gè)方面 一級(jí)預(yù)防主要是控制VCI相關(guān)的危險(xiǎn)因素，這對(duì)于減輕卒中后的認(rèn)知損害和預(yù)防卒中復(fù)發(fā)均有明顯益處 28PPT課件