血氣分析動脈血氣分析課件

1、動脈血氣分析講座北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科 趙靜趙靜講血氣分析動脈血氣分析1動脈血氣分析講座北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科 趙靜講血氣分析動脈血氣分適應(yīng)癥評價肺功能：通氣功能、氧合情況、酸堿平衡能否接受手術(shù)治療評價如何氧療指導(dǎo)機械通氣的調(diào)整監(jiān)測已知肺部疾病的進展趙靜講血氣分析動脈血氣分析2適應(yīng)癥評價肺功能：通氣功能、氧合情況、酸堿平衡趙靜講血氣分析禁忌癥均與穿刺相關(guān)，且為相對禁忌凝血異?；蚩鼓委熆赡苁窍鄬砂Y院外或門診患者不進行股動脈穿刺Allen征陰性不進行撓動脈穿刺穿刺部位不能有皮膚或皮下病變腎衰造瘺時不能穿刺瘺的遠端趙靜講血氣分析動脈血氣分析3禁忌癥均與穿刺相關(guān)，且為相對禁忌趙靜講血氣分析動脈血氣分析3

2、可能并發(fā)癥血腫動脈痙攣空氣或血栓栓塞感染出血血管損傷迷走反射疼痛 趙靜講血氣分析動脈血氣分析4可能并發(fā)癥血腫出血趙靜講血氣分析動脈血氣分析4血氣的一些標(biāo)準(zhǔn)正常呼吸的情況下，改變吸氧濃度后至少20-30min動脈血氣才能反應(yīng)；機械通氣至少10min；COPD患者至少30min。標(biāo)本必須在無氧和抗凝條件下采集；立即排出氣泡。標(biāo)本量：采用液體肝素需要2-4ml血；凍干肝素需要量少，取決于檢測的機器。室溫條件下標(biāo)本要在15min內(nèi)檢測；冰浴條件下1h內(nèi)檢測。白細胞明顯升高會使PaO2下降很快；測量前要搖動混勻?？諝馕廴緯筆aCO2下降；PaO2升高，但不超過150。測量儀器要很好定標(biāo)。趙靜講血氣分析

3、動脈血氣分析5血氣的一些標(biāo)準(zhǔn)正常呼吸的情況下，改變吸氧濃度后至少20-30動脈血氣直接測定的常見指標(biāo)PH：酸堿度PaO2：動脈血氧分壓PaCO2：動脈二氧化碳分壓HCO3-：碳酸氫根離子濃度Hb，HbO2，COHb，MetHb電解質(zhì)：Na + ，K + ，Cl -趙靜講血氣分析動脈血氣分析6動脈血氣直接測定的常見指標(biāo)PH：酸堿度趙靜講血氣分析動脈血氣動脈血氣的主要內(nèi)容氧合情況酸堿平衡情況趙靜講血氣分析動脈血氣分析7動脈血氣的主要內(nèi)容氧合情況趙靜講血氣分析動脈血氣分析7氧合情況PaO2的正常值： PaO2=104.2-0.27age（海平面吸入空氣） PaO2=100-1/3age(簡化)PA-

4、a（肺泡動脈氧分壓差）反應(yīng)了氧彌散情況，明顯升高大于16提示肺本身病變。 PA-a =FiO2 （760-47）-1.25 PaCO2-PaO2 PA-a =150-1.25 PaCO2-PaO2(吸入空氣時)趙靜講血氣分析動脈血氣分析8氧合情況PaO2的正常值：趙靜講血氣分析動脈血氣分析8酸堿平衡分析6步驟判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂判斷呼吸性紊亂為急性/慢性判斷有無Ag升高的代謝性酸中毒Ag升高代謝性酸中毒同時有無其他代謝紊亂代謝性紊亂時呼吸代償是否充分趙靜講血氣分析動脈血氣分析9酸堿平衡分析6步驟判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥趙靜講血氣分析1.判斷為酸中毒血癥/

5、堿中毒血癥PH值正常為7.35-7.45大于7.42可能為堿中毒小于7.38可能為酸中毒大于7.45為堿中毒失代償小于7.35為酸中毒失代償趙靜講血氣分析動脈血氣分析101.判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥PH值正常為7.35-7.42.判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂PH反應(yīng)了四種情況：呼酸、呼堿、代酸、代堿PaCO2大于42可能為呼酸 PaCO2小于38可能為呼堿HCO3-小于22可能為代酸 HCO3-大于26可能為代堿趙靜講血氣分析動脈血氣分析112.判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂PH反應(yīng)了四種情況：呼酸、呼呼吸性酸堿失衡繼續(xù)第3步代謝性酸堿中毒跳到第4步趙靜講血氣分析動脈血氣分析12呼吸性酸堿失

6、衡繼續(xù)第3步趙靜講血氣分析動脈血氣分析123.判斷呼吸性紊亂為急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08； 急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08 PH=- PaCO2/10 0.08慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03； 慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03 PH=- PaCO2/10 0.03趙靜講血氣分析動脈血氣分析133.判斷呼吸性紊亂為急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg4.判斷有無Ag升高性代謝性酸中毒正常值為12升高的原因為不揮發(fā)酸增高Ag=Na + -Cl - -HCO3 趙靜講血氣分析動脈血氣分析144.判斷有無Ag升高性

7、代謝性酸中毒正常值為12趙靜講血氣分析5.Ag升高代謝性酸中毒時其他代謝紊亂校正HCO3-=實測HCO3 - +（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代堿校正HCO3-小于24存在代酸趙靜講血氣分析動脈血氣分析155.Ag升高代謝性酸中毒時其他代謝紊亂校正HCO3-=實測H6.代謝性紊亂時呼吸代償是否充分Winters公式： 預(yù)計PaCO2=1.5實測HCO3-+82實測PaCO2在上述范圍為完全代償實測PaCO2大于預(yù)計PaCO2存在呼酸實測PaCO2小于預(yù)計PaCO2存在呼堿PaCO2對代堿的代償不象預(yù)計一樣，不會超過50-55mmHg，超出即存在呼酸趙靜講血氣分析動脈血氣分析166.代

8、謝性紊亂時呼吸代償是否充分Winters公式：趙靜講代償公式及代償時間代酸PaCO2= HCO31.22 12-24h代堿PaCO2= HCO30.95 24-36h急性呼酸HCO3= PaCO2 0.07 1.5 5-10min慢性呼酸HCO3= PaCO2 0.4 3 3-5d急性呼堿HCO3= PaCO2 0.2 2.5 5-10min慢性呼堿HCO3= PaCO2 0.5 2.5 3-5d趙靜講血氣分析動脈血氣分析17代償公式及代償時間代酸PaCO2= HCO31.2驗證檢測是否合格H+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3-PH=7.40+(40- H+ 0.01 ) H+= 4

9、0 +（7.40 PH） 100根據(jù)PH改變0.01單位， H+ 濃度改變1nmol/L趙靜講血氣分析動脈血氣分析18驗證檢測是否合格H+（nmol/L）=24PaCO2/分析血氣時必須與臨床病情結(jié)合分析了解引起各種酸堿代謝紊亂的原因趙靜講血氣分析動脈血氣分析19分析血氣時必須與臨床病情結(jié)合分析趙靜講血氣分析動脈血氣分析1引起呼酸的常見原因中樞受到抑制（鎮(zhèn)靜劑、CNS疾病、肥胖低通氣）胸膜疾?。庑兀┓尾。–OPD、肺炎）肌骨骼疾?。怪?、格林巴利、重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎）趙靜講血氣分析動脈血氣分析20引起呼酸的常見原因中樞受到抑制（鎮(zhèn)靜劑、CNS疾病、肥胖低通引起呼堿的常見疾病刺激性中樞

10、疾?。X出血）藥物（水楊酸、睪酮）妊娠肺順應(yīng)性下降肝硬化焦慮趙靜講血氣分析動脈血氣分析21引起呼堿的常見疾病刺激性中樞疾?。X出血）趙靜講血氣分析動脈引起Ag升高性代酸的常見原因尿毒癥酮癥酒精中毒、甲醇中毒、水楊酸中毒乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）趙靜講血氣分析動脈血氣分析22引起Ag升高性代酸的常見原因尿毒癥趙靜講血氣分析動脈血氣分析引起Ag正常性代酸的常見原因GI HCO3的丟失（腹瀉）腎臟丟失HCO3 呼堿代償 HCO3抑制劑 腎小管酸中毒Hcl等攝入多趙靜講血氣分析動脈血氣分析23引起Ag正常性代酸的常見原因GI HCO3的丟失（腹瀉）趙靜引起代堿的常見疾病血液濃縮（嘔吐、多度利尿）低

11、鉀，低氯堿輸入過多糖皮質(zhì)激素/鹽皮質(zhì)激素分泌過多趙靜講血氣分析動脈血氣分析24引起代堿的常見疾病血液濃縮（嘔吐、多度利尿）趙靜講血氣分析動例1：男性，22歲，1天前出現(xiàn)胃腸型流感，進食少，伴嘔吐。10年DM史，用胰島素治療，近日未用，血糖明顯升高PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25Na:130 HCO3:10 Cl:80趙靜講血氣分析動脈血氣分析25例1：男性，22歲，1天前出現(xiàn)胃腸型流感，進食少，伴嘔吐。1分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為93，明顯下降PA-a為51，明顯升高趙靜講血氣分析動脈血氣分析26分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為93，明顯下降趙靜講血氣分析動脈血分析酸堿平衡PH 7.

12、20,為酸中毒血癥HCO3明顯下降，為代酸第3步與呼吸紊亂相關(guān)，跳過Ag為40，明顯升高校正HCO3為38，高于24，提示有代堿存在預(yù)計PaCO2為21-25，呼吸充分代償趙靜講血氣分析動脈血氣分析27分析酸堿平衡PH 7.20,為酸中毒血癥趙靜講血氣分析動脈血結(jié)論患者有低氧血癥，且肺部本身有問題Ag升高性代酸，合并代堿趙靜講血氣分析動脈血氣分析28結(jié)論患者有低氧血癥，且肺部本身有問題趙靜講血氣分析動脈血氣分例2：男性，24歲，研究生。出現(xiàn)了急性紫紺和乏力。PH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸氧5L/min）Na:138 HCO3:26 Cl:100趙靜講血氣分析動脈血氣分析2

13、9例2：男性，24歲，研究生。出現(xiàn)了急性紫紺和乏力。PH：7.分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為92，明顯下降PA-a為155，明顯升高（41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）趙靜講血氣分析動脈血氣分析30分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為92，明顯下降趙靜講血氣分析動脈血分析酸堿平衡PH 7.08，為酸中毒血癥PaCO2明顯升高，為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(80-40)/100.08=7.08;慢性預(yù)計為7.28Ag正常校正HCO3為26，正常無代謝性異常，跳過趙靜講血氣分析動脈血氣分析31分析酸堿平衡PH 7.08，為酸中毒血癥趙靜講血氣分析動脈血結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺

14、部本身有問題急性呼吸性酸中毒趙靜講血氣分析動脈血氣分析32結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題趙靜講血氣分析動脈血例3：女性，75歲，慢性COPD 20年。加重1月，嗜睡3天就診PH：7.38 PaO2:62 PaCO2:71（吸氧2L/min）Na:134 HCO3:42 Cl:72 K：5.1趙靜講血氣分析動脈血氣分析33例3：女性，75歲，慢性COPD 20年。加重1月，嗜睡3天分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為75，明顯下降PA-a為62，明顯升高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）趙靜講血氣分析動脈血氣分析34分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為75，明顯下降趙靜講血氣分析動

15、脈血分析酸堿平衡PH 7.38，大致正常，結(jié)合病史考慮為呼酸PaCO2明顯升高，驗證為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(71-40)/100.08=7.15;慢性預(yù)計為7.31，所以混合紊亂Ag 20，稍升高校正HCO3為50，存在代堿（慢性呼酸代償公式計算為34-39）預(yù)計PaCO2為69-73，呼吸充分代償趙靜講血氣分析動脈血氣分析35分析酸堿平衡PH 7.38，大致正常，結(jié)合病史考慮為呼酸趙靜結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代堿以Cl減低為主要原因趙靜講血氣分析動脈血氣分析36結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題趙靜講血氣分析動脈血例4：女

16、性，40歲，哮喘間斷發(fā)作6年，氣急、心悸、哮喘持續(xù)狀態(tài)3天入院。PH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸氧2L/min）HCO3:28.7趙靜講血氣分析動脈血氣分析37例4：女性，40歲，哮喘間斷發(fā)作6年，氣急、心悸、哮喘持續(xù)狀分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為大于87，明顯下降PA-a為63，明顯升高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）趙靜講血氣分析動脈血氣分析38分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為大于87，明顯下降趙靜講血氣分析動分析酸堿平衡PH 7.27，為酸中毒血癥PaCO2明顯升高，為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(65-40)/100.08=7.20;慢性預(yù)

17、計為7.33，兩種均有Ag無法測量HCO3為28.7，急性代償公式為24.3-26.3,慢性為31-37，兩種代償成分均有預(yù)計PaCO2為49-53趙靜講血氣分析動脈血氣分析39分析酸堿平衡PH 7.27，為酸中毒血癥趙靜講血氣分析動脈血結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題慢性呼吸性酸中毒伴急性加重是否有代酸？趙靜講血氣分析動脈血氣分析40結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題趙靜講血氣分析動脈血例4-2：經(jīng)治療后效果不好，第三天復(fù)查血氣為：PH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8（吸氧5L/min）Na:152 HCO3:54 Cl:78趙靜講血氣分析動脈血氣分析41例4

18、-2：經(jīng)治療后效果不好，第三天復(fù)查血氣為：PH：7.26分析酸堿平衡PH 7.26，為酸中毒血癥PaCO2明顯升高，為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(123.8-40)/100.08=6.73;慢性預(yù)計為7.15Ag2 0校正HCO3為62，代堿 （慢性呼酸代償公式為55-60）預(yù)計PaCO2為87-91趙靜講血氣分析動脈血氣分析42分析酸堿平衡PH 7.26，為酸中毒血癥趙靜講血氣分析動脈血結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代堿（？）趙靜講血氣分析動脈血氣分析43結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題趙靜講血氣分析動脈血例5：男性，65歲

19、，胸痛伴呼吸困難1天入院，檢查示廣泛前壁AMI，當(dāng)天出現(xiàn)發(fā)熱。PH：7.41 PaO2:54 PaCO2:30（FiO2：45%）HCO3:19.1趙靜講血氣分析動脈血氣分析44例5：男性，65歲，胸痛伴呼吸困難1天入院，檢查示廣泛前壁A分析氧合情況PaO2明顯下降PA-a明顯升高（45%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）趙靜講血氣分析動脈血氣分析45分析氧合情況PaO2明顯下降趙靜講血氣分析動脈血氣分析45分析酸堿平衡PH 7.41，正常PaCO2下降，為呼堿急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(30-40)/100.08=7.48;慢性預(yù)計為7.43Ag無法計算HCO3的代償值

20、為急性19.5-24.5,慢性16.5-21.5預(yù)計PaCO2為34.7-38.7趙靜講血氣分析動脈血氣分析46分析酸堿平衡PH 7.41，正常趙靜講血氣分析動脈血氣分析4結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題急性呼吸性堿中毒趙靜講血氣分析動脈血氣分析47結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題趙靜講血氣分析動脈血例6：男性，70歲，CHD輸液過快出現(xiàn)呼吸困難PH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸氧3L/min）Na:142 HCO3:10 Cl:106趙靜講血氣分析動脈血氣分析48例6：男性，70歲，CHD輸液過快出現(xiàn)呼吸困難PH：7.39分析氧合情況PaO2明顯下降PA-a

21、明顯升高（33%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）趙靜講血氣分析動脈血氣分析49分析氧合情況PaO2明顯下降趙靜講血氣分析動脈血氣分析49分析酸堿平衡PH 7.39，正常PaCO2明顯下降，為呼堿急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(17-40)/100.08=7.58;慢性預(yù)計為7.47Ag為26校正HCO3為24，正常預(yù)計PaCO2為21-25趙靜講血氣分析動脈血氣分析50分析酸堿平衡PH 7.39，正常趙靜講血氣分析動脈血氣分析5結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題AG升高性代酸伴急性呼吸性堿中毒趙靜講血氣分析動脈血氣分析51結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題趙靜講

22、血氣分析動脈血例7：女性，30歲，因腹瀉3天，發(fā)熱伴全身乏力入院PH：7.12 PaO2:113 PaCO2:12Na:132 HCO3:6 Cl:115趙靜講血氣分析動脈血氣分析52例7：女性，30歲，因腹瀉3天，發(fā)熱伴全身乏力入院PH：7.分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為90，正常PA-a為22，大致正常（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）趙靜講血氣分析動脈血氣分析53分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為90，正常趙靜講血氣分析動脈血氣分分析酸堿平衡PH 7.12，為酸中毒血癥PaCO2明顯下降，為呼堿跳過Ag為11，正常校正HCO3為5，明顯下降預(yù)計PaCO2為15-19趙靜講血氣

23、分析動脈血氣分析54分析酸堿平衡PH 7.12，為酸中毒血癥趙靜講血氣分析動脈血結(jié)論患者無低氧血癥代酸合并呼堿趙靜講血氣分析動脈血氣分析55結(jié)論患者無低氧血癥趙靜講血氣分析動脈血氣分析55例8：男性，25歲，尿毒癥PH：7.12 PaO2:130 PaCO2:19Na:144 HCO3:6 Cl:107趙靜講血氣分析動脈血氣分析56例8：男性，25歲，尿毒癥PH：7.12 PaO2:13分析氧合情況PaO2無下降PA-a為0，正常（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）趙靜講血氣分析動脈血氣分析57分析氧合情況PaO2無下降趙靜講血氣分析動脈血氣分析57分析酸堿平衡PH 7.12，為酸中毒血癥PaCO2明顯下降，為呼堿跳過Ag為31，明顯升高校正HCO3為25，大致正常預(yù)計PaCO2為15-19趙靜講血氣分析動脈血氣分析58分析酸堿平衡PH 7.12，為酸中毒血癥趙靜講血氣分析動脈血結(jié)論患者無低氧血癥AG升高性代酸趙靜講血氣分析動脈血氣分析59結(jié)論患者無低氧血癥趙靜講血氣分析動脈血氣分析59例9：女性，25歲，酮癥酸中毒伴嘔吐3天入院PH：7.35 PaO2:85 PaCO2:26Na:140 HCO3:15 Cl:92趙靜講血氣分析動脈血氣分析60例9：女性，25歲，酮癥