血?dú)夥治黾芭R床意義課件

1、血?dú)夥治黾芭R床意義血?dú)夥治黾芭R床意義1血?dú)夥治黾芭R床意義血?dú)夥治黾芭R床意義1一、血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo) 1、pH 正常：7.35-7.45(7.4) 7.45:堿血癥 45mmHg(5.9KPa) 呼吸性堿中毒SB 呼酸 ABSB 呼堿 AB=SB,兩者均 失代償性代堿 AB=SB,兩者均 失代償性代酸血?dú)夥治黾芭R床意義75、6的意義：血?dú)夥治黾芭R床意義77. BE(全血剩余堿） 指37-38oC.PaCO240mmHg標(biāo)準(zhǔn)條件下 滴定血標(biāo)本，使pH恢復(fù)7.4所需酸和堿。 +酸者為正值：堿過(guò)剩 +堿者為負(fù)值：堿不足 不受呼吸影響，代謝性酸堿失衡指標(biāo)。 正常：BE=03mmol/L 代酸 3mmol/L血

2、氣分析及臨床意義87. BE(全血剩余堿）血?dú)夥治黾芭R床意義88.BEecf(細(xì)胞外液剩余堿） 細(xì)胞外液的Hb為血液Hb的30-40%（5-6g)其濃度相對(duì)穩(wěn)定，因而更準(zhǔn)確。 正常：03mmol/L血?dú)夥治黾芭R床意義98.BEecf(細(xì)胞外液剩余堿）血?dú)夥治黾芭R床意義99.BB（全血緩沖堿）指血中緩沖總堿量， 包括血漿蛋白質(zhì)、血紅蛋白、磷酸鹽、 碳酸氫鹽. 主要反映代謝性酸堿失衡指標(biāo)。 正常：505mmol/L 代酸代堿血?dú)夥治黾芭R床意義109.BB（全血緩沖堿）指血中緩沖總堿量，代酸代堿血?dú)夥治黾芭R10. PaO2 反映肺攝氧：通氣及換氣功能。 正常：80-100mmHg （1）與年齡的關(guān)系

3、： PaO2=100-0.4年齡(歲)mmHg (2) 與FiO2有關(guān) FiO2=1.0,PaO2550mmHg 鼻導(dǎo)管(鼻塞)吸O2時(shí) FiO2=21+O2流量(升/分) 4（%）血?dú)夥治黾芭R床意義1110. PaO2血?dú)夥治黾芭R床意義1111.O2Sat(動(dòng)脈血氧飽和度SaO2) 指血液攜氧指標(biāo)(Hb+O2) 1gHb最大結(jié)合氧量為1.39ml 正常人:Hb=15g/dl 氧含量(Hb+O2)=1.3915=20.8ml/dl 氧容量=氧含量+物理溶解氧 SaO2=氧含量/氧容量100% 正常=92-99(96)%血?dú)夥治黾芭R床意義1211.O2Sat(動(dòng)脈血氧飽和度SaO2)血?dú)夥治黾芭R

4、床意義注PaO2 SaO2(mmHg) (%)60 70 94100 98(平坦）血?dú)夥治黾芭R床意義13注血?dú)夥治黾芭R床意義13影響氧離曲線因素左移右移堿血癥 低溫 代謝降低 胎兒血紅蛋白 異常血紅蛋白 高原地區(qū) 酸血癥 發(fā)燒 代謝亢進(jìn) 低氧血癥 高CO2血癥血?dú)夥治黾芭R床意義14影響氧離曲線因素左移右移堿血癥 酸血癥血?dú)夥治黾芭R床意12.O2Cont(動(dòng)脈血氧含量） 指動(dòng)脈血含氧總量 CaO2(ml%)=Hb1.34SaO2/100+PaO2 /B2.4 注：Hb=g% 1.34=每gHb結(jié)合O2的ml B=大氣壓=760mmHg 2.4=37oC,760mmHg壓力，100ml血漿 溶解

5、O2的系數(shù)血?dú)夥治黾芭R床意義1512.O2Cont(動(dòng)脈血氧含量）血?dú)夥治黾芭R床意義15CaO21、Hb+O22、物理溶解O2(組織供氧主要形式占94.4%)吸氣 FiO2=0.21:0.3ml% FiO2=1.0:1.8ml% 3ATM :4.5-6.6ml% 正常人耗O2量5 6ml/Kg/min(安靜） 成人：250300ml(50Kg) 血?dú)夥治黾芭R床意義16CaO21、Hb+O2吸氣 FiO2=0.21:0.3ml 缺氧分類 Hb SaO2 PaO2貧血性缺氧 乏氧性缺氧 正常正常正常 缺氧分類 Hb貧血性缺氧 乏氧性缺氧 混合性缺氧 正常血?dú)夥治黾芭R床意義17 缺氧分類正常正常二、

6、血?dú)飧淖兊囊饬x 1、血?dú)庾兓c肺泡通氣、換氣功能PaCO2 PaO2 通氣 換氣 其它正常 正常 正常 正常正?；蚵?正常 +吸高氧 +吸高氧血?dú)夥治黾芭R床意義18二、血?dú)飧淖兊囊饬xPaCO2 PaO2 2、呼吸衰竭類型判斷血?dú)庑停ǖ脱跹Y型氧合衰竭）型（高CO2血癥型通氣衰竭）PaO2PaCO260正?；蛏缘?0血?dú)夥治黾芭R床意義192、呼吸衰竭類型判斷血?dú)庑停ǖ脱跹Y型氧合衰竭）型（高C3、呼吸衰竭嚴(yán)重程度判斷輕度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)發(fā)紺神志855050無(wú)清醒75-8540-5070有或中度嗜睡7590嚴(yán)重昏迷血?dú)夥治黾芭R床意義203、呼吸衰竭嚴(yán)

7、重程度判斷輕度中度重度SaO2(%)85754、ARDS分級(jí)判斷(mmHg)吸空氣吸純氧PaO2PaCO2PaO2輕度中度重度60504035 404535015030SaO2。 （2）正鐵血紅蛋白（metHb） metHb上升時(shí)SpO2SaO2。 血?dú)夥治黾芭R床意義33（四）儀器的局限性血?dú)夥治黾芭R床意義33 （3）靜注染料 美藍(lán) SpO2下降 indocyamine green SpO2下降 （4）動(dòng)脈搏動(dòng)吸光量 體溫35oC SpO2下降 低血壓50mmHg SpO2下降 脈弱 SpO2下降 無(wú)脈 SpO2=0血?dú)夥治黾芭R床意義34 （3）靜注染料血?dú)夥治黾芭R床意義34 （5）其他因素： 傳感器松動(dòng) 外界光源 電灼 位置差異總之：無(wú)創(chuàng)、連續(xù)、快速監(jiān)測(cè)， 應(yīng)用方便，無(wú)危險(xiǎn)性。 與ETCO2并用更佳。血?dú)夥治黾芭R床意義35 （5）其他因素：血?dú)夥治黾芭R床意義35代謝性酸中毒的處理碳酸氫鈉1g含HCO3 12mmol乳酸鈉1g含HCO3 9mmol （肝功正常）所需堿性藥的mmol=BE0.25 Kg(體重）先用1/2-2/3，1h檢測(cè)后適量補(bǔ)充注意：補(bǔ)堿過(guò)快過(guò)多 堿血癥、低鉀血癥、高滲狀態(tài)、氧離曲線左移、腦血流減少血?dú)夥治黾芭R床意義36代謝性酸中毒的處理血