呼吸機治療與護(hù)理

1、關(guān)于呼吸機 的治療及護(hù)理第1頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四支架呼吸管道面板加熱濕化器空氣壓縮機呼吸機整體結(jié)構(gòu)圖 第2頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四呼吸機工作原理及分類一、分類： 1.無創(chuàng)呼吸機 利用鼻罩或口鼻罩進(jìn)行輔助通氣 2.有創(chuàng)呼吸機 經(jīng)氣管插管（經(jīng)鼻或經(jīng)口）或氣 管切開后進(jìn)行輔助或控制通氣。二、工作原理： 利用增加氣道內(nèi)壓力的方法將空氣送入肺內(nèi)，肺內(nèi)的壓力增大使肺腔擴(kuò)張。當(dāng)壓力失去后，由于肺組織的彈性，將肺恢復(fù)到原來的形狀，而使經(jīng)過交換的一部分空氣呼出體外。 第3頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四使用呼吸機的適應(yīng)癥

2、及臨床應(yīng)用指征一、適應(yīng)證： 多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫綜合征 、哮喘持續(xù)）及中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加劇；外科術(shù)中術(shù)后（肺擴(kuò)張不全）通氣支持；頭部外傷、藥物中毒等通氣驅(qū)動力不穩(wěn)定者；肺葉疾病，如雙肺肺炎等嚴(yán)重低氧血癥者。第4頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四二、臨床應(yīng)用指征： 自主呼吸頻率3540次/min或68次/min，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；潮氣量低于正常三分之一；生理無效腔/潮氣量60%；肺活量10ml/kg15ml/kg；動脈二氧化碳分壓（PaCO2）50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），并有繼續(xù)升高趨勢或出現(xiàn)精神癥狀；動脈

3、氧分壓（PaO2）50mmHg，尤其是充分氧療后仍無改善或肺泡動脈氧分壓差P（A-a）O250mmHg（吸空氣者），或P（A-a）O2300mmHg（吸純氧者）；最大吸氣壓25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負(fù)壓）；肺內(nèi)分壓（Qs/QT）15%。第5頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四使用呼吸機的禁忌癥1. 低血容量性休克2. 嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸3. 急性心肌梗死4. 大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 第6頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四呼吸機的簡單操作流程選擇性能完好的有創(chuàng)呼吸機上機選擇模式調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置報警打開濕化器調(diào)節(jié)溫度連接

4、管道接好電源打開主機開關(guān)第7頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四 （一）外部呼吸管路的安裝連接 出氣口 加熱濕化器 集水罐 吸氣端口 呼吸機 “Y”形管患者端 模擬肺 進(jìn)氣口 集水罐 呼氣端口 （二）加熱濕化器的安裝連接與調(diào)節(jié)：安放濾紙；加蒸餾水 ；螺絲固定 ；管道連接；調(diào)節(jié)濕化溫度 。 （三）氧源連接：壓力為0.35 0.4bar （四）電源連接：電壓為220V或110V，必須使用三線插座（須含有安全接地線）。 安裝連接第8頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四呼吸機的常用模式 呼吸機通氣模式： 容量控制通氣（VCV）-有創(chuàng)通氣 壓力控制通氣（PCV）-

5、有創(chuàng)通氣 無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）-無創(chuàng)通氣 進(jìn)行容量控制通氣及壓力控制通氣時，可選擇其下的SIMV.A/C.CPAP通氣模式。（PCV：20-35 cmH2o ，CPAP：5-15 cmH2o ）第9頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四呼吸機的參數(shù)調(diào)節(jié)1.壓力支持(psv):5-10cmH2o2.呼氣末正壓(peep)：3-5cmH2o開始，15cmH2o3.呼吸頻率(RR):14-20次/分4. 潮氣量(vt)： 6-10ml/kg標(biāo)準(zhǔn)體重5.氧濃度(Fio2)：最低氧濃度維持最好氧分壓6.濕化溫度：32-37攝氏度7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:28.吸氣流速：

6、30-60L/min第10頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四呼吸機的報警設(shè)置1.高壓：峰壓+10cmH2o2.低壓：peep+ 5cmH2o3.低潮氣量：250-400ml4.低分鐘通氣量：100ml/kg5.高呼吸頻率：35次/分第11頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四使用呼吸機期間病情觀察一、一般情況的監(jiān)測 生命體征及血氧飽和度。 神志的變化。 觀察患者兩側(cè)胸廓活動是否對稱，兩肺呼吸音強弱是否一致。 觀察有無人機對抗。 動態(tài)監(jiān)測血氣分析。第12頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四使用呼吸機期間病情觀察二、呼吸機報警觀察及處理高

7、壓報警低壓報警高容量報警低容量報警機械故障報警第13頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四使用呼吸機期間病情觀察 高壓報警 原 因 處 理 方 法呼吸機管道打折，受壓，管道積水過多 。解除管道打折，受壓原因并清除管道內(nèi)積水 。分泌物堵塞氣道，咳嗽 充分濕化，及時正確吸痰，加強翻身叩背，霧化，應(yīng)用祛痰劑 ?；颊叩暮粑c呼吸機不同步或者呼吸機送氣時，患者屏住呼吸，患者煩躁不安 。按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時使用肌松劑，調(diào)整參數(shù)。氣管套管的位置不當(dāng) 。及時調(diào)整套管于正確位置 。報警限設(shè)置不合理 。合理設(shè)置報警上限。第14頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四使用呼吸機

8、期間病情觀察低壓報警 原 因 處 理 方 法氣道漏氣：氣囊充氣不足，氣囊破裂。 重新充氣，更換氣管導(dǎo)管 呼吸機管道破裂，接頭連接不緊，呼氣活瓣漏氣。更換管道，呼吸活瓣，將各接頭接緊。脫機。接回呼吸機或簡易呼吸氣囊通氣。第15頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四使用呼吸機期間病情觀察低容量報警： 原 因 處 理 方 法脫機，漏氣。 同低壓報警應(yīng)用PSV，SIMV或者SIMV+PSV通氣時，患者呼吸頻率過慢，MV間斷報警。更換通氣模式MV低限報警設(shè)置過高 。合理設(shè)置報警限。第16頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四使用呼吸機期間病情觀察高容量報警原因 處理方

9、法流量傳感器進(jìn)水或堵塞 及時清除傳感器里面的積水和堵塞物 病人自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增高 查明原因，做相應(yīng)處理 報警限設(shè)置過低 合理設(shè)置報警限。第17頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四氣道的護(hù)理（重點） 1.氣管導(dǎo)管的管理保持導(dǎo)管的尖端在氣管的中段，距離隆突2-3CM，經(jīng)口插管（222）CM，經(jīng)鼻插管（272）CM 導(dǎo)管移入一側(cè)支氣管后果：致張力性氣胸，肺不張和肺泡低通氣表現(xiàn)：氣道峰壓和平臺壓增高，肺部兩側(cè)呼吸音和呼吸運動度不對稱 脫出或移入食管后果：可造成病人死亡表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁、聽不到呼吸音、胸部無呼吸運動、潮氣量下降、腹部可聽到粗大的氣流聲、腹部 膨

10、隆。第18頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四氣道的護(hù)理2.氣囊的充氣度氣囊壓力35cmH2O(最佳2530)最小漏氣技術(shù)：向氣囊注入氣體58ml，至頸部聽診無漏氣聲，再抽氣至剛出現(xiàn)漏氣聲，然后向氣囊內(nèi)補注0.51ml氣此時氣囊對黏膜的壓力最小。氣囊漏氣包括氣囊漏氣、充氣不足和氣囊內(nèi)壓過低，使氣囊周圍漏 氣。出現(xiàn)呼出潮氣量減少，每分通氣量低限報警和氣道壓減低。如果判斷為氣囊本身漏氣，應(yīng)立即更換氣管導(dǎo)管。第19頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四氣道的護(hù)理3.保持氣道的通暢 要求：定時、及時吸痰 方法：一看（看SPO2） 二按（按純氧鍵） 三吸（吸痰） 吸

11、痰管的選擇：直徑不超過導(dǎo)管直徑的1/2。吸痰時機：咳嗽、痰鳴音、氣道壓力報警、SpO2下降，采用非定時即適時吸痰可減少并發(fā)癥。第20頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四氣道的護(hù)理4.濕化 氣道濕化的方法：濕化器（加熱、非加熱） 熱濕交換器 霧化 氣管內(nèi)滴注濕化液的選擇：無菌蒸餾水或0.45%Nacl，不主張用生理鹽水濕化量：一般成人200250ml/d，視室溫、空氣濕度、通氣量大 小、患者體溫、出入量多少、痰液的量和性質(zhì)作調(diào)整。一第21頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四氣道的護(hù)理5.意外拔管的護(hù)理意外拔管是指無拔管指征的患者人工氣道意外脫出。常見原因：病人煩躁或意識不清、固定不當(dāng)、呼吸機 管道牽拉預(yù)防措施：正確固定導(dǎo)管每班交接并記錄導(dǎo)管插入刻度 煩躁或意識不清的病人約束帶固定雙手,必要時使鎮(zhèn)靜劑呼吸機管路不宜固定過牢，翻身或頭部活動時不能受阻，防止被牽拉脫出。第22頁，共25頁，2022年，5月20日，4點15分，星期四氣道的護(hù)理6. 口腔護(hù)理(1)經(jīng)口插管的患者一定要注意妥善固定管道，避免脫出，必要時需要第二人協(xié)助操作。(2)棉球注意勿過濕，鉗端一定要夾緊。(3)口腔護(hù)理一般選用生理鹽水，有口腔感染時可選用朵貝氏液、硼酸溶液或0.1%的醋酸等，必