呼吸波曲線臨床意義

1、關(guān)于呼吸波曲線的臨床意義第1頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四波形圖波形圖：呼吸機(jī)選擇測定的各參數(shù)值組合的圖形表述。通過曲線，可以觀察病人呼吸能力的變化趨勢。有效的機(jī)械通氣支持治療是通氣過程中的壓力、流速和容積相互的作用，從而達(dá)到以下目的:（1） 能維持動脈血?dú)?血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2達(dá)到基本期望值)；（2） 無氣壓傷、容積傷或肺泡傷；（3）患者呼吸不同步情況減低到最少,減少鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑的應(yīng)用；（4）患者呼吸肌得到適當(dāng)?shù)男菹⒑涂祻?fù)。第2頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四區(qū)分呼吸類型壓力支持通氣（PSV）壓力上升到平臺

2、狀態(tài)，顯示不同吸氣時間的吸氣波形即壓力支持通氣（即有平臺波出現(xiàn)的吸氣相）第3頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四區(qū)分呼吸類型壓力控制通氣（PCV）PLATEAU壓力上升到平臺，且吸氣時間固定的呼吸為壓力控制通氣曲線第4頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四估算平臺壓力估算平臺壓力A在采用壓力控制通氣或壓力支持通氣時，若無法達(dá)到平臺壓（A），表明有漏氣或流速不夠。第5頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四評估吸氣觸發(fā)所做功低于基礎(chǔ)壓力的下降值（A）及下降所延續(xù)的時間顯示病人觸發(fā)呼吸機(jī)時吸氣能力的大小。A第6頁，共22頁，2022年，5月20

3、日，4點(diǎn)22分，星期四評價(jià)整個呼吸時相ABCDA-B是吸氣時間，B-C是呼氣時間。下一個吸氣相（D）開始前壓力仍沒有恢復(fù)到基線壓力，說明該呼氣時間可能不足第7頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四調(diào)節(jié)峰流速A B在定容通氣時，壓力上升的速度（曲線斜率）受峰流速影響，A位置壓力上升的“滯后”，說明設(shè)定流速不足，而B位置壓力的迅速上升同樣也說明預(yù)設(shè)流速過高第8頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四測算靜態(tài)呼吸動力學(xué)參數(shù)一個穩(wěn)定的靜態(tài)平臺壓的測量值可以反應(yīng)肺區(qū)膨脹所需的壓力值。利用P-T曲線可以鑒別平臺的穩(wěn)定性。利用穩(wěn)定的靜態(tài)平臺壓能精確測算出氣道阻力及順應(yīng)性。P

4、IP（吸氣峰壓A）與靜態(tài)平臺壓（B）間的壓力差值反映出因病人狀況和插管所引起的流速阻力大小（壓力=A-B）BA第9頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰速(即調(diào)整吸/呼比) VCV通氣時, 在A處因吸氣流速設(shè)置太低, 壓力上升速度緩慢, 吸氣時間長.吸/呼比相應(yīng)發(fā)生改變!B處因設(shè)置的吸氣流速太大,壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過沖, 吸氣時間短. 結(jié)合流速曲線適當(dāng)調(diào)節(jié)峰流速即可.第10頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四容積-時間曲線第11頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四容積-時間曲線的分析 A:吸入潮氣量(上升肢

5、)，B:呼出潮氣量(下降肢)；I-Time：吸氣時間(吸氣開始到呼氣開始), E-Time:呼氣時間(從呼氣開始到下一個吸氣開始)。 VCV時, 吸氣期的有流速相是容積持續(xù)增加, 而在平臺期為無流速相期，無氣體進(jìn)入肺內(nèi), 吸入氣體在肺內(nèi)重新分布(即吸氣后屏氣), 故容積保持恒定。 PCV時整個吸氣期均為有流速相期, 潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時間這兩個因素。第12頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四氣體陷閉或泄漏的容積-時間曲線 圖示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0.A處頓挫是上一次呼氣未呼完, 稍停頓繼續(xù)呼出(較少見), 然后是下一次吸氣的潮氣量. 若為氣體陷閉,同時在流

6、速或壓力曲線和測定auto-PEEP即可知悉。本圖為呼氣陷閉。 若吸、呼氣均有泄漏則整個潮氣量均減少。 第13頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四壓力-容積環(huán)(P-V loop) 第14頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四測定下拐點(diǎn)(LIP)、上拐點(diǎn)(UIP) VCV時靜態(tài)測定第一、二拐點(diǎn), 以便設(shè)置最佳PEEP和通氣參數(shù). B點(diǎn)(即笫一拐點(diǎn)，LIP) 似呈平坦?fàn)? 即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加, 此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi), 在B點(diǎn)處壓力再加上24 cmH2O為最佳PEEP值。 然后觀察A點(diǎn)(即笫二拐點(diǎn)，UIP), 在此點(diǎn)壓力再增加但潮

7、氣量增加甚少, 各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于A點(diǎn)(UIP)時的氣道壓力和潮氣量等參數(shù)。B第15頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四A. 自主呼吸；B. 指令通氣第16頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四根據(jù)P-V環(huán)的斜率可了解肺順應(yīng)性 P-V環(huán)從吸氣起點(diǎn)到吸氣肢終點(diǎn)(即呼氣開始)之間連接線即斜率, 右側(cè)圖向橫軸偏移 說明順應(yīng)性下降. 作為對照左側(cè)圖鈄率線偏向縱軸, 順應(yīng)性增加. 第17頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四流速-容積曲線( F-V curve )第18頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四方波和遞減波的流速-容積曲線(F-V曲線) 流 速流 速方 波遞減波左側(cè)為VCV的吸氣流速恒定,為方形波, 流速在吸氣開始快速增至設(shè)置值并保持恒定, 在吸氣末降至0, 呼氣開始時流速最大, 隨后逐步降至基線0點(diǎn)處. 右側(cè)為吸氣流速為遞減形, 與方形波差別在于吸氣開始快速升至設(shè)置值, 在吸氣末流速降至0, 呼氣流速和波形均無差別 第19頁，共22頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)22分，星期四呼氣吸氣 A