呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征護理

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理 第1頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四常見的呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢？想一想說一說第2頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見?。赫純?nèi)科疾病25% 肺癌 哮喘 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 肺結(jié)核 肺彌漫性間質(zhì)性肺疾病 特發(fā)性肺纖維化(IPF） 肺部感染(免疫抑制宿主 ICH)均有增高的趨勢。第3頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病：1、新的呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)：2、發(fā)病率：逐漸增加3、死亡率：在城市：第4位，占13.6% 在農(nóng)村：第1位，占22. 46%

2、 第4頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四下呼吸道分為： 傳導(dǎo)性氣道（解剖死腔）：從氣管至終末細支氣管為氣體出 入的通道，不參與氣體交換。 氣體交換性氣道（呼吸區(qū)）：從呼吸性細支氣管開始一直到肺泡上呼吸道第5頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四肺和肺泡：組成：肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔表面積：3億-7.5億個肺泡 100m2功能：氣體交換場所第6頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四呼吸運動的模型BACK第7頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸運動的中樞控制第8頁，共53頁，2022年，5月20日，4

3、點27分，星期四呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征1、咳嗽 咳痰最常見2、肺源性呼吸困難3、咯血4、胸痛5、紫紺第9頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四（1）定義：咳嗽：是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。是機體的反射性保護。最常見癥狀咳痰：是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。 一、什么是咳嗽、咳痰呢？第10頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四 氣道疾病：咽炎、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴、肺癌、支氣管結(jié)核 肺實質(zhì)和胸膜疾?。悍窝?、肺膿腫、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺間質(zhì)性疾病 理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體 心血管疾?。鹤笮乃ソ?其他

4、：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神 性2 咳嗽咳痰常見病因：第11頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四3 咳嗽評估： 性質(zhì)：干咳、濕咳 誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物 出現(xiàn)持續(xù)時間：陣咳、長年咳嗽 程度：輕咳、刺激性咳嗽 與體位關(guān)系：清晨、體位改變時加劇 音色：伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹 伴隨癥狀：胸痛、發(fā)熱、呼吸困難、煩躁不安等 不良影響：感染擴散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、失眠第12頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四咳嗽小結(jié)：急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：急性病毒性咽炎、喉

5、炎、氣管支氣管炎咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：慢支體位改變時咳痰加?。悍文撃[、支擴發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳）長期接觸粉塵：塵肺 第13頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四4 咳痰評估 顏色： 大量黃色膿痰-支氣管擴張、肺膿腫 紅棕色膠棟樣痰-肺炎克雷柏桿菌感染 鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎） 棕褐色痰-阿米巴肺膿腫 爛桃樣痰（果醬樣痰）-肺吸蟲病 灰黑色痰-大氣污染、塵肺 黃綠色痰-綠膿桿菌感染 粉紅色泡沫痰-肺水腫 第14頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四 量：大量痰100ml/日

6、（慢支、支擴、肺膿腫） 黃色膿痰-白色泡沫痰-提示病情好轉(zhuǎn) 痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢咳嗽伴膿性痰-氣管、支氣管、肺部感染 氣味：膿痰惡臭味-厭氧菌感染 性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰 第15頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四咳痰小結(jié)：肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰慢支：白色泡沫或粘液痰支擴、肺膿腫：黃色膿性，量多肺水腫：粉紅色稀薄泡沫痰發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘 第16頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四第17頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四1、清理呼吸道無效護理措施 （1）一般護理 （2）病情觀察 （3）促進有效排痰，保持呼吸道通

7、暢 （重點） （4）用藥護理 （5）心理護理第18頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四（1）一般護理 環(huán)境：1820、5060%、避免不良刺激 避免誘因：戒煙 飲食：三高、補水1500ml/d、禁食辛辣 體位：坐位或半臥位 活動與休息： 口腔護理： 皮膚護理：（2）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰，詳細記錄痰液的色、量、質(zhì)。第19頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開機械吸痰（3）促進有效排痰第20頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進行深吸氣，于深

8、吸氣末屏氣35S，繼而進行23次短促有力的咳嗽，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。 連做23次第21頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四濕化氣道注意事項 防止窒息：翻身、拍背、 及時吸痰 控制濕化溫度：3537 避免濕化過度：10-20min 防止感染：定期消毒、無菌操作 用藥注意： 嚴重肝病、凝血功能異常禁用糜蛋白酶 嚴重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧濃度第22頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi)）適應(yīng)癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的 氣胸、肋骨骨折及有

9、病理骨折史者方法：每一肺葉叩擊13min，120180次/min第23頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四胸部叩擊注意事項：操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）操作中： 宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚 避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進行 叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜 每次叩擊515min為宜，安排在餐后2h至餐前30min完成 操作時隨時觀察病情 操作后：休息、口護、觀察痰液情況、復(fù)查生命體征、聽診肺部第24頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四振動排痰機第25頁，共53頁，2022年，5月20日，4點

10、27分，星期四振動排痰機工作原理根據(jù)臨床胸部物理低頻振蕩治療原理，在病人身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，其中垂直方向治療力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松動和液化；水平方向治療力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化的粘液按照選擇的方向（如細支氣管 支氣管 氣管）排出體外。第26頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四振動排痰機使用注意事項1、使用海綿狀叩擊頭，要使用塑料或一次性紙制叩擊罩，可避免傳染。2、患者每日治療2-4次，在餐前1-2小時或餐后2小時進行治療，治療前進行20分鐘霧化治療，排痰效果會更好。必要時，治療后5-10分鐘吸痰。第27頁，共53頁，2

11、022年，5月20日，4點27分，星期四體位引流定義：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外適應(yīng)癥：肺膿腫、支氣管擴張有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴重的心血管疾病（高血壓、心功能-級）、呼吸衰竭、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者、 肺水腫、近12周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.第28頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四1.體位引流護理 （1）準(zhǔn)備：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。第29頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四 （3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。（4）引流時間：一般安排

12、在早晨起床時、晚餐前及睡前。飯前1h，飯后13h進行。每次引流1520min，每日13次。 （5）引流中觀察：病人反應(yīng) 、痰液的顏色、量、性質(zhì) 。（6）引流后護理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢。第30頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四體位引流注意事項：引流前：解釋、明確病變部位，確定引流體位操作中： 為加強引流效果，痰液粘稠者，可先霧化吸入，輔以胸部叩擊 指導(dǎo)病人有效咳嗽，定期翻身 引流時間：餐前1h或飯后1-3h進行，1-3次/日，15-20min/次 引流過程中：有護士或家人協(xié)助，并密觀反應(yīng) 頭暈、心悸、發(fā)紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流 若有兩個以上病變部位：先從

13、痰液較多的部位開始，然后再進行另一部位引流后：休息、口護、記錄痰量、色、質(zhì)、聽診肺部第31頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四機械吸痰適應(yīng)癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項： 吸痰前解釋、每次吸引時間不超過15S，兩次抽吸間隔時間一般在3min鐘以上， 進去時不要吸、邊退邊吸，動作要迅速、輕柔，將不適感降至最低。 吸痰前后可先提高吸入氧濃度。 吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)。插入1520cm 嚴格無菌操作，吸痰包每日更換 定時吸痰，使用呼吸機每12h吸痰一次。 觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)第32頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期

14、四二、肺源性呼吸困難（1）定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺空氣不足，呼吸不暢，客觀上表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。（2）弄清5個概念： 肺源性呼吸困難： 心源性呼吸困難：左心衰、右心衰 血源性呼吸困難：貧血、大出血 中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒 神經(jīng)精神性呼吸困難：腦出血、腦炎第33頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四（3）呼吸困難 吸氣性呼吸困難-上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌 呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻、痙攣。 如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難-吸氣也困難、呼氣也困難 如：重癥肺炎、胸腔積液第34頁，共53頁，2022年，5

15、月20日，4點27分，星期四（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。身體狀況第35頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四呼吸困難 三凹征：提示大氣道狹窄第36頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四吸氣性呼吸困難（三凹征）第37頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身

16、體狀況第38頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四端坐呼吸第39頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四張口呼吸第40頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四（4）評估方向： 性質(zhì)：急性、慢性 誘因：接觸過敏物質(zhì)、活動、過度用力或屏氣 年齡、性別：青年人：肺結(jié)核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD呼吸困難程度： 輕度-能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高 或上臺階 中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走 重度-說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動 有無伴隨癥狀：咳嗽、咳痰、

17、胸痛、發(fā)熱、神志改變 心理反應(yīng)：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感第41頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四呼吸困難小結(jié)： 反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘 夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰 慢性進行性氣促：COPD 急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎 吸氣性喘鳴音：喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞 第42頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四護理診斷、護理目標(biāo)癥狀體征護理診斷相關(guān)因素護理目標(biāo)呼吸困難（1）氣體交換受損與支氣管痙攣引起的通氣功能障礙引起換氣功能障礙、肺炎使呼吸面積減少等有關(guān)呼吸困難程度減輕、能有效休息和活動（2）活動 無耐力與缺氧導(dǎo)致病人

18、疲乏有關(guān)活動耐力提高第43頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四氣體交換受損護理措施（1）一般護理：環(huán)境、飲食（三高、避免產(chǎn)氣食物、補水15002000ml/d）、體位（半臥位或端坐位）、活動與休息、口腔護理、皮膚護理（2）病情觀察：呼吸、皮膚、血氣（3）保持呼吸道通暢：（4）吸氧（5）藥物：舒張支氣管、呼吸興奮劑（6）呼吸訓(xùn)練：深呼吸、腹式呼吸（7）心理護理第44頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四1休息與活動合理安排休息與活動2呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。護理措施 活動無耐力第45頁，共53頁，2022年，

19、5月20日，4點27分，星期四腹式呼吸1.患者呈仰臥位，雙手分別胸部和腹部，雙腿屈膝位。2.從鼻子慢慢深吸氣，使腹部鼓起來（胸部用手壓住不動）。3.縮住口緩慢地呼出。 4.每分鐘呼吸7-8次，如此反復(fù)，每次1020min,每日2次。第46頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四縮唇式呼吸 1.全身放松,肩部上下運動。2.病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣。3.然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。4.呼氣時間是吸氣時間的2倍以上 。（吸呼比1：2或1：3）第47頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四三、咯血（1）定義：指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咳出。（2）四大病因： 肺結(jié)核、支氣管擴張、肺炎、肺癌你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？第48頁，共53頁，2022年，5月20日，4點27分，星期四咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴、肺炎、肺癌、心臟?。ǘ獍戟M窄）、血液病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部瘙癢、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣大便，嘔血停止后仍持續(xù)出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰第49頁，共53頁，2022年，5