呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理概述

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述第1頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病病人的護(hù)理評(píng)估。熟悉本系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與疾病的關(guān)系3. 了解常用護(hù)理專(zhuān)科技術(shù),包括胸腔穿刺、纖維支氣管鏡檢查、閉式胸部引流等的操作配合。(自主學(xué)習(xí))第2頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能1呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估2呼吸系統(tǒng)疾病常用的診療技術(shù)與護(hù)理3授課內(nèi)容第3頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能第4頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四呼吸系統(tǒng)的組成第5頁(yè)，共17

2、7頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四 鼻 上呼吸道 咽 喉呼吸道 氣管 下呼吸道 支氣管 肺內(nèi)分支結(jié)構(gòu)環(huán)狀軟骨第6頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四上呼吸道加溫、濕化、凈化呼吸道與消化道的共同通道甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨夠成第7頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四1：氣管2：右主支氣管3：左主支氣管左 2 右 3氣管切開(kāi)術(shù)第8頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四功能：氣體交換作用：肺泡周?chē)h(huán)繞毛細(xì)血管。新鮮空氣抵達(dá)肺泡提供O2給毛細(xì)血管中的紅細(xì)胞，而CO2則從毛細(xì)血管中排至肺泡(即氣體交換)。構(gòu)成：肺分為左、右兩肺；左肺

3、有兩葉、右肺有三葉。葉分為段，段再分為小葉,與末梢支氣管相連的是肺泡。肺第9頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四 主支氣管（左、右主支氣管） 肺葉支氣管（左2、右3） 肺段支氣管 細(xì)支氣管 終末細(xì)支氣管 呼吸細(xì)支氣管 肺泡肺實(shí)質(zhì)第10頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四肺泡通過(guò)氣體交換把靜脈血轉(zhuǎn)變成動(dòng)脈血第11頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四肺泡：肺泡上皮細(xì)胞有型細(xì)胞、型細(xì)胞，其中型細(xì)胞占肺泡表面積的95%，是氣體交換的主要場(chǎng)所， 型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)而降低肺泡表面張力，以防止肺萎縮。肺第12頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5

4、月20日，7點(diǎn)36分，星期四1、降低表面張力，減少吸氣阻力；2、調(diào)節(jié)表面張力，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓；3、減少肺泡液生成，防止肺水腫。 (負(fù)壓, 抽吸作用 ) 肺泡表面活性物質(zhì)的生理作用： 肺重點(diǎn)第13頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四肺間質(zhì)即肺內(nèi)結(jié)締組織及其中的血管、淋巴管和神經(jīng)肺間質(zhì)在肺內(nèi)起著十分重要的支撐作用，某些疾病可因累及肺間質(zhì)而導(dǎo)致永久性肺纖維化第14頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四第15頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四肺的血液供應(yīng)包括肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。胸膜腔簡(jiǎn)稱(chēng)胸腔，是由臟、壁層胸膜形成的密閉的潛在腔隙。在生理狀

5、況下維持負(fù)壓。二、呼吸系統(tǒng)的功能第16頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四二、呼吸系統(tǒng)的功能(一)肺的呼吸功能1、肺通氣：（1）定義：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換（2）動(dòng)力：呼吸肌運(yùn)動(dòng)引起的胸腔容積的改變。（3）影響因素：呼吸肌的功能、胸廓與肺的舒縮功能，呼吸道通暢程度（4）肺通氣功能的反映指標(biāo)： 每分通氣量呼吸頻率（f）潮氣量（VT） 肺泡通氣量（有效通氣量）（潮氣量一死腔）呼吸頻率 最大通氣量：以最快速度、最大幅度呼吸時(shí)所測(cè)的每分通氣量第17頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四2、肺換氣（1）定義：肺泡與血液之間的氣體交換（2）方式：氣體通過(guò)肺泡一

6、毛細(xì)血管膜 以彌散的方式進(jìn)行（3）影響因素：呼吸膜的面積和厚度、 氣體的彌散功能、肺通氣血流 比值、呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差二、呼吸系統(tǒng)的功能第18頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四三、呼吸的調(diào)節(jié) （一）中樞性調(diào)節(jié)1、基本節(jié)律中樞延髓2、呼吸調(diào)整中樞腦橋3、呼吸隨意控制二、呼吸系統(tǒng)的功能第19頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四（二）反射性調(diào)節(jié)1、肺牽張反射（黑伯反射） 吸氣肺擴(kuò)張肺牽張感受器迷走 神經(jīng)呼吸中樞吸氣轉(zhuǎn)為呼氣3、防御性呼吸反射 如：咳嗽反射、噴嚏反射2、呼吸肌本體感受性反射 肌肉被拉長(zhǎng)或肌肉兩端固定而肌肉主 動(dòng)收縮時(shí)，感受器受刺激，反射

7、性地 引起肌肉收縮，使呼吸道阻力加，呼 吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。二、呼吸系統(tǒng)的功能第20頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四（三）化學(xué)性調(diào)節(jié)1、中樞性化學(xué)感受器：延髓的腹外側(cè)淺表部位2、周?chē)曰瘜W(xué)感受器：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體二、呼吸系統(tǒng)的功能第21頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四 C02對(duì)呼吸的刺激作用： PaC02刺激外周和中樞的化學(xué)感受器，呼吸加深加快，嚴(yán)重時(shí)可引起肌肉強(qiáng)直，甚至驚厥，引起C02 麻醉導(dǎo)致呼吸停止維持呼吸興奮最主要的生理因素重點(diǎn)難點(diǎn)第22頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四Pa02對(duì)呼吸的刺激作用： Pa02 刺激外周

8、化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸加強(qiáng)； Pa02 過(guò)低，抑制呼吸，呼吸減弱甚至停止。H+對(duì)呼吸的作用：H+ 呼吸增強(qiáng) 第23頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四練習(xí)題1.下列關(guān)于左、右主支氣管的描述中錯(cuò)誤的是 A.氣管在隆凸處分為左、右主支氣管 B.右主支氣管較左主支氣管粗、短、直C.進(jìn)行氣管插管時(shí)，若插人過(guò)深時(shí)易誤插人右主支氣管D.異物易吸入左主支氣管E.支氣管擴(kuò)張好發(fā)于左下肺，與左主支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)D第24頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四2.調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，主要依賴(lài)血液中哪種化學(xué)物質(zhì)的變化A.一氧化碳B.碳酸氫根離子C.氫離子D.二氧化碳E.氧

9、氣D第25頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四3.下列關(guān)于肺血管的描述錯(cuò)誤的是A.肺有雙重血流供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán) B.肺循環(huán)的起點(diǎn)是左心室C.支氣管、肺和胸膜的營(yíng)養(yǎng)主要由支氣管循環(huán)供應(yīng)D.肺循環(huán)的主要功能是進(jìn)行氣體交換E.肺動(dòng)脈攜帶靜脈血，肺靜脈輸送動(dòng)脈血D第26頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四4.關(guān)于呼吸系統(tǒng)功能的描述中錯(cuò)誤的是A.肺的主要功能是進(jìn)行肺通氣和肺換氣B.肺內(nèi)氣體交換主要在肺泡內(nèi)通過(guò)氣-血屏障進(jìn)行C.呼氣運(yùn)動(dòng)是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)D.呼吸膜面積是影響肺換氣的重要因素之一E.肺通氣血流比例是影響肺換氣的重要因素之一D第27頁(yè)，共177頁(yè)，

10、2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四第一節(jié) 概 述組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。 病因:以感染最常見(jiàn)，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見(jiàn)癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。第28頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的評(píng)估第29頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四 一、咳嗽與咳痰概念咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。咳痰是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。

11、 第30頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】-（一）健康史詳細(xì)詢(xún)問(wèn) ？有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史 ？有無(wú)吸煙、過(guò)敏因素、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等第31頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】-（二）身體狀況1咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量很少。多見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。 濕性咳嗽：咳嗽

12、伴有痰液。常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。第32頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】-（二）身體狀況2咳嗽的時(shí)間 突然發(fā)作的咳嗽：多見(jiàn)于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見(jiàn)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。 夜間或晨起時(shí)咳嗽加?。憾嘁?jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。第33頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】-（二）身體狀況3咳嗽的音色 金屬音的咳嗽：見(jiàn)于支氣管腔狹窄或受壓的情況，

13、如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 咳嗽聲音嘶啞：見(jiàn)于喉炎、喉癌等。 犬吠樣咳嗽：見(jiàn)于喉部疾病或氣管受壓。第34頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】-（二）身體狀況4痰的性狀 痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。 白色黏痰：見(jiàn)于慢性支氣管炎。 膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。如支擴(kuò)、肺膿腫（分層痰） 血絲痰或血痰：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎。紅棕色膠凍樣痰見(jiàn)于克雷伯桿菌（肺炎桿菌肺炎） 粉紅色泡沫狀痰：見(jiàn)于肺水腫。 惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。 果醬樣痰（爛桃樣）：肺的壞死組織分解所引起，肺吸蟲(chóng)病可見(jiàn)到 咖啡色痰（棕褐色）

14、：見(jiàn)于阿米巴肺膿腫、肺淤血時(shí) 黑色痰：由于吸入大量塵?；蜷L(zhǎng)期吸煙所致。 第35頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況5伴隨癥狀 咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。 咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。 咳嗽伴大量膿性痰：常見(jiàn)于肺膿腫、支擴(kuò)等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。第36頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】-（三）心理-社會(huì)狀況 頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不

15、集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。第37頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】-（四）輔助檢查血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線(xiàn)檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ艿雀黜?xiàng)檢查，有助于病因診斷及病情判斷。第38頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四血常規(guī)檢查呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增加。嗜酸性粒細(xì)胞增多提示存在過(guò)敏因素，慢性缺氧可使紅細(xì)胞總數(shù)增加 【護(hù)理評(píng)估】-（四）輔助檢查第39頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四痰液檢查是簡(jiǎn)單而有效的檢查方法，可協(xié)助明確病因、觀察療效及預(yù)后。其檢查內(nèi)容包括

16、痰的一般性狀檢査、顯微鏡檢查、痰菌培養(yǎng)等。 【護(hù)理評(píng)估】-（四）輔助檢查第40頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四肺功能測(cè)定通過(guò)測(cè)定肺活量（VC)、殘氣量（RV)、肺總量（TLC)、第一秒用力呼氣量（FEVi)、用力肺活量（FVC)等可了解肺疾病對(duì)呼吸功能損害的程度，對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后均有價(jià)值。 【護(hù)理評(píng)估】-（四）輔助檢查第41頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四影像學(xué)檢查 主要包括胸部X線(xiàn)檢查、CT檢查、MRI及介入放射診斷。 X線(xiàn)檢查可顯示病變的性質(zhì)、部位和范圍，為臨床診斷提供重要依據(jù)。 CT檢查可進(jìn)一步明確病變的部位和性質(zhì)及氣道的暢通程

17、度 【護(hù)理評(píng)估】-（四）輔助檢查第42頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四動(dòng)脈血?dú)夥治?抽取動(dòng)脈血檢查 動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓等指標(biāo)，用以判斷是否存在缺氧和二氧化碳潴留并評(píng)價(jià)其程度，以明確急性或慢性呼吸衰竭的診斷、分型并指導(dǎo)治療。 【護(hù)理評(píng)估】-（四）輔助檢查第43頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四纖維支氣管鏡檢查是明確診斷肺疾病并進(jìn)行治療的重要手段。通過(guò)纖維支氣管鏡，可以取出氣管、支氣管內(nèi)異物，觀察氣道黏膜病變，明確咯血部位、原因并予以治療,夾取活體組織進(jìn)行病理檢查以確診腫瘤并分期。 【護(hù)理評(píng)估】-（四）輔助檢查第44頁(yè)，共177頁(yè)，2

18、022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四胸腔積液檢查 用于區(qū)別胸腔積液的性質(zhì)，對(duì)疾病的診斷、治療提供重要參考 【護(hù)理評(píng)估】-（四）輔助檢查第45頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理診斷】 清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效等有關(guān)。 睡眠形態(tài)紊亂 潛在并發(fā)癥第46頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理措施】-一般護(hù)理1環(huán)境保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在1822，濕度在50%60% 2. 體位 盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。2飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲

19、水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。第47頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理措施】-對(duì)癥護(hù)理 促進(jìn)排痰的護(hù)理（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸35s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。第48頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四3促進(jìn)排痰的護(hù)理（2）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用?！咀o(hù)理措施】-對(duì)癥護(hù)理第4

20、9頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四超聲霧化吸入濕化溫度：3537濕化時(shí)間：1020分鐘定期消毒第50頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四第51頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四3促進(jìn)排痰的護(hù)理（3）胸部叩擊： 適用于長(zhǎng)期臥床、久病無(wú)力咳嗽者。 病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽。每次叩擊時(shí)間以515min為宜，餐后2h至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐?！咀o(hù)理措施】-對(duì)癥護(hù)理第52頁(yè)

21、，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四排痰振動(dòng)器第53頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四3促進(jìn)排痰的護(hù)理（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。（5）機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無(wú)力咳出，意識(shí)不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。 【護(hù)理措施】-對(duì)癥護(hù)理第54頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四體位引流第55頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四輕度咳嗽痰量較少無(wú)需用藥嚴(yán)重咳嗽痰量較多禁用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥老年人慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥【護(hù)理措施】-用藥護(hù)理鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬，噴托維林祛痰藥：溴己新，氨溴

22、索第56頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理措施】-病情觀察 密切觀察咳嗽、咳痰的特點(diǎn)，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無(wú)痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標(biāo)本，及時(shí)送檢。 第57頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理措施】-心理護(hù)理 幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人家屬理解和滿(mǎn)足病人的心理需求，給予心理支持。第58頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人能否進(jìn)行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少。第59頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四二、咯血

23、咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。 第60頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)？病人有無(wú)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無(wú)風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無(wú)血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。 在我國(guó)，肺結(jié)核是引起咯血的最常見(jiàn)原因。第61頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以?xún)?nèi)。中等量咯血： 24h咯血量100500ml。大咯血： 24h咯血量達(dá)500ml以上

24、或一次咯血量達(dá)300ml以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。第62頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿痰：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及支擴(kuò)等。伴呼吸困難、胸痛：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死及二狹等。伴皮膚黏膜出血：鉤體病、流行性出血熱及血液病等。伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫及肺癌等。第63頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況3窒息表現(xiàn) 大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識(shí)喪

25、失提示窒息，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師配合搶救。第64頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況 大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。第65頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查 明確咯血的病因，需做X線(xiàn)、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無(wú)貧血。第66頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理診斷】1恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。2有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。第67頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理目

26、標(biāo)】 病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。 第68頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理措施】-一般護(hù)理 1休息與體位 病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動(dòng)度。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對(duì)肺結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散。第69頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理措施】-一般護(hù)理2飲食護(hù)理大咯血者暫禁食8-24小時(shí)，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。第70頁(yè)，共177頁(yè)，2022

27、年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四觀察咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血情況檢測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)等變化。密切觀察窒息的發(fā)生【護(hù)理措施】-病情觀察第71頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理措施】-對(duì)證護(hù)理（一）恐懼 大咯血病人異常緊張，護(hù)士應(yīng)守在病人床旁，安慰病人，說(shuō)明情緒放松有利于止血，囑病人大咯血時(shí)不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血液引流不暢形成血塊導(dǎo)致窒息。第72頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理措施】-對(duì)證護(hù)理 4窒息的搶救配合 立即置病人頭低足高45俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或迅

28、速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯柙僦舷⒌陌l(fā)生。（首要：清理呼吸道血塊，保持呼吸道通暢。）第73頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理措施】-用藥護(hù)理使用垂體后葉素（垂體加壓素）時(shí)要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。觀察有無(wú)惡心、排便感、面色蒼白、心悸、腹痛及腹瀉等不良反應(yīng)。煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮510mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑

29、予以小劑量止咳劑，年老體弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。第74頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人咯血是否逐漸減少或消失，情緒是否穩(wěn)定。第75頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四三、胸痛 胸痛 指胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺血、缺氧、物理和化學(xué)因子等）刺激后，沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)的痛覺(jué)中樞而引起的局部疼痛。第76頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史詢(xún)問(wèn)？有無(wú)帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等病史？有無(wú)胸膜炎、支氣管炎及支氣管肺癌等病史？有無(wú)心絞

30、痛、心肌病及肺梗死等病史？有無(wú)痛風(fēng)、膈下膿腫及肝膿腫等病史第77頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況 1胸痛的特點(diǎn)胸壁病變：疼痛固定于病變部位，且局部有壓痛。帶狀皰疹：成簇的水泡沿肋間神經(jīng)分布伴劇痛，呈刀割樣、觸電樣或灼痛。心絞痛、AMI：胸骨后或心前區(qū)痛，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，呈壓榨樣疼痛，有窒息感或?yàn)l死感。胸膜炎：呈尖銳刺痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加重。自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生劇烈胸痛。食管病變：胸痛多在胸骨后，呈燒灼樣疼痛。第78頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況 2伴隨癥狀 胸痛伴咳

31、嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；胸痛伴呼吸困難者提示肺部大面積病變，如肺梗死、氣胸及滲出性胸膜炎等。第79頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況 胸痛發(fā)作時(shí)常使病人產(chǎn)生煩躁不安、焦慮，甚至恐懼心理。（四）輔助檢查 X線(xiàn)檢查、心電圖、心臟彩超及CT等檢查，可協(xié)助胸痛的病因診斷。第80頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理診斷】疼痛：胸痛與病變累及胸膜或肋骨、胸骨及肋間神經(jīng)等有關(guān)。第81頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理目標(biāo)】病人胸痛減輕或消失。第82頁(yè)，共177頁(yè)，2

32、022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理措施】1體位協(xié)助病人采取舒適的體位。胸膜炎、肺結(jié)核病人多采取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)肺呼吸。2病情觀察嚴(yán)密觀察胸痛發(fā)作的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及誘因。3心理護(hù)理及時(shí)向病人及家屬解釋胸痛的原因及護(hù)理措施，減輕其緊張不安感，取得病人及家屬的信任，保證病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。第83頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理措施】4采取緩解胸痛的措施指導(dǎo)病人在咳嗽或深呼吸時(shí)用手按壓疼痛部位制動(dòng)，減輕疼痛。采用呼氣末寬膠布（約15cm）固定患側(cè)胸廓，減低呼吸幅度，緩解疼痛。局部冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法。對(duì)胸痛劇烈者，如癌癥引起的胸

33、痛，可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)靜藥，觀察并記錄藥物療效及不良反應(yīng)。放松療法，如局部按摩、穴位按壓、聽(tīng)音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移病人的注意力，使疼痛減輕。第84頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人胸痛是否減輕或緩解，能否積極配合治療和護(hù)理。 第85頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四四、肺源性呼吸困難呼吸困難 指病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。 第86頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)

34、慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。有無(wú)喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無(wú)肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。第87頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。第88頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四吸氣性呼吸困難（三凹征）第89頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【

35、護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、喘息性慢支等。第90頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四端坐呼吸第91頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四張口呼吸第92頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1肺源性呼吸困難（3）混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴呼吸音減弱或消失。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功

36、能障礙，見(jiàn)于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。第93頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2呼吸困難的分度輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺(tái)階。中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。重度：說(shuō)話(huà)、脫衣時(shí)也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。第94頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況3伴隨癥狀呼吸困難伴胸痛：常見(jiàn)于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見(jiàn)于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏迷：多見(jiàn)于休克型肺炎、肺性腦病等。第95頁(yè)，

37、共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況 呼吸困難加重時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。第96頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)估】(四) 輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留的程度。肺功能測(cè)定：了解肺功能障礙程度和類(lèi)型。胸部X線(xiàn)、CT檢查：病因診斷。第97頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理診斷】1氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。第9

38、8頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理目標(biāo)】 病人呼吸困難減輕或消失；活動(dòng)耐力逐漸提高。第99頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損1環(huán)境與體位病房間內(nèi)應(yīng)避免刺激性氣體或放置花草、羽毛等易引起過(guò)敏的物質(zhì)。 重癥病人置于呼吸病監(jiān)護(hù)病房。協(xié)助病人采取身體前傾坐位或半臥位，有利于病人的呼吸。第100頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損2病情觀察密切觀察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。第101頁(yè)，共177頁(yè)，20

39、22年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損3氧療護(hù)理 缺氧嚴(yán)重而無(wú)二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。 第102頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損4用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。5心理護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時(shí)設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。第103頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分

40、，星期四【護(hù)理措施】（二）活動(dòng)無(wú)耐力1休息與活動(dòng)合理安排休息與活動(dòng)2呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。詳見(jiàn)本章第三節(jié)。第104頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四【護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人呼吸困難是否減輕；活動(dòng)耐力是否逐漸增加。 第105頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況輔助檢查第106頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四(一)健康史的評(píng)估第107頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四健康史1、一般資料2、主訴及現(xiàn)病史3、既往史4、用藥史5

41、、個(gè)人史6、家族史病人的姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、職業(yè)以及病人對(duì)健康的態(tài)度和價(jià)值觀了解病人咳嗽、咳痰的持續(xù)時(shí)間及其程度，是否伴有呼吸困難、咳血，有無(wú)發(fā)熱、頭痛、食欲缺乏、面色潮紅、盜汗、水腫、尿量減少等及其演變過(guò)程、治療護(hù)理情況及其效果，是否存在呼吸道感染、環(huán)境污染、勞累等誘因。了解病人有無(wú)慢性呼吸道病變,如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等，有無(wú)全身慢性疾病史。了解預(yù)防接種情況，是否存在傳染病，如肺結(jié)核、肝炎等。了解有無(wú)食物過(guò)敏史，胸腹部手術(shù)史、外傷史等。了解有無(wú)長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素等并記錄其服用方法、劑量、服用時(shí)間、效果及不良反應(yīng)等。了解有無(wú)食物過(guò)

42、敏史了解病人的職業(yè)、接觸工業(yè)毒物情況以及接觸時(shí)間及工作條件，居住環(huán)境中是否長(zhǎng)期純?cè)诖碳ば詺怏w或其他有毒氣體。了解病人飲食起居與衛(wèi)生習(xí)慣，有無(wú)煙酒嗜好，吸煙量及持續(xù)時(shí)間了解近親中有無(wú)慢性肺疾病史、與呼吸道相關(guān)的遺傳性疾病，如過(guò)敏、哮喘、腫瘤等第108頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四(二)身體狀況的評(píng)估第109頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀包括咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困 難、胸痛、咯血等。常見(jiàn)的體征依據(jù)病變的性質(zhì)、范圍的不同，可有不同的表現(xiàn)。 氣管、支氣管病變以干、濕啰音為主； 肺部炎癥可引起呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強(qiáng)度的改變，如肺

43、炎是出現(xiàn)吸水性水泡音，大片炎癥呈實(shí)變體征； 胸腔積液、氣胸或肺不張可出現(xiàn)實(shí)變及充氣征并有氣管的移位。身體狀況第110頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四咳嗽與咳痰第111頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四定義咳嗽（cough）機(jī)體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作。通過(guò)咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和異物?？忍担╡xpectoration）通過(guò)支氣管平滑肌的收縮，支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射將呼吸道分泌物排出體外的動(dòng)作。第112頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四病因 呼吸系統(tǒng)疾病感染：細(xì)菌、病毒感染最為常見(jiàn)，如支氣管炎、肺炎、肺結(jié)

44、核、胸膜炎等 變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?、過(guò)敏性鼻炎腫瘤: 位于鼻咽部、聲帶、氣管、支氣管、肺、胸膜、縱隔等處的腫瘤 其他：異物、灰塵、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱的空氣、呼吸道受腫瘤的牽拉或壓迫等 第113頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四咳嗽的性質(zhì)、音色、持續(xù)時(shí)間，痰液的顏色、質(zhì)、量、氣味等隨病因不同而異。急性上呼吸道感染的咳嗽多為干咳伴發(fā)熱; 肺癌咳嗽常為刺激性干咳，壓迫氣管或支氣管時(shí)伴金屬音； 慢性支氣管炎的咳嗽多于晨間或睡前體位改變時(shí)加重，且多見(jiàn)于寒冷天氣; 支氣管擴(kuò)張或肺膿腫的咳嗽與體位改變有明顯關(guān)系。第114頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星

45、期四支氣管炎、肺炎或支氣管哮喘咳白色泡沫痰或黏液痰,、感染加重咳黃膿痰； 支氣管擴(kuò)張、肺膿腫時(shí)，咳大量黃色膿性痰，若伴有厭氧菌感染時(shí),則有惡臭味； 肺水腫咳粉紅色泡沫痰。痰量的增減能反映肺部炎癥的變化:增多者，常提示肺部感染加劇；痰量原來(lái)較多，現(xiàn)突然減少且全身情況較差，體溫升高，則提示支氣管引流不暢。第115頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四肺源性呼吸困難第116頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四肺源性呼吸困難指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、張口或端坐呼吸按病因分類(lèi)： 吸氣

46、性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難第117頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四吸氣性呼吸困難：發(fā)生于氣管炎癥或異物、喉頭水腫、腫瘤等引起上段呼吸道狹窄、梗阻時(shí)。表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)、嚴(yán)重者可于吸氣時(shí)出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱(chēng)“三凹征”。呼氣性呼吸困難：常見(jiàn)于下呼吸道梗阻或細(xì)小支氣管平滑肌痙攣，如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，呼氣費(fèi)力伴哮鳴音，以及由于呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓增加而引起的頸靜脈充盈。 混合性呼吸困難：見(jiàn)于廣泛肺疾病、大量胸腔積液、氣胸等。表現(xiàn)為吸氣、呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，常伴呼吸音變化及病理性呼吸音 。第118頁(yè)，共1

47、77頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四 依據(jù)肺源性呼吸困難發(fā)生的急緩，可分為急性呼吸困難和慢性呼吸困難。前者常見(jiàn)于肺炎、氣胸、胸腔積液、肺梗死；后者常見(jiàn)的病因?yàn)槁宰枞苑渭膊　浡苑伍g質(zhì)纖維化等。依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)的關(guān)系，可將其分為輕、中、重三度。第119頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四 (1) 輕度呼吸困難:能與同齡健康人同樣行走，但 不能登高或上臺(tái)階。 (2) 中度呼吸困難:在平地不能與同齡健康人同樣行走，但能以自己的速度行走或步行中需要不斷休息。 (3) 重度呼吸困難：日?；顒?dòng)明顯受限，即使說(shuō)話(huà)、脫衣也感呼吸困難，不能外出活動(dòng) 第120頁(yè)，共17

48、7頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四咯血第121頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四三、咯血指喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出?？梢詮奶抵袔а酱罅靠┭?常見(jiàn)病因： 肺結(jié)核、肺癌、支擴(kuò)、 風(fēng)心病、急性肺水腫。 第122頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四痰中帶血。小量咯血，一次出血量100ml 中等量咯血，一次出血量在100300ml 大量咯血，一次出血量300ml或24h600ml。根據(jù)咯血量的多少可分為:第123頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四鑒別項(xiàng)目 咯血 嘔血病因 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等消

49、化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變等 出血前癥狀 咽部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹部不適、惡心嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出血的顏色 鮮紅棕黑色、暗紅色、有時(shí)鮮紅 血內(nèi)混有物泡沫痰 食物殘?jiān)⑽敢?酸堿反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 無(wú)（咽下血液時(shí)可有） 有，可呈柏油樣便持續(xù)數(shù)日 出血后痰的性狀 痰中帶血 無(wú)痰 咯血與嘔血的鑒別第124頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四 觀察咯血時(shí)病人呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變，有無(wú)呼吸困難及肺部呼吸音的改變，評(píng)估面色、脈搏、心率、神志和尿量的變化。 大量咯血時(shí)，病人可有極度緊張、面色蒼白、胸悶氣促、咯血不暢等窒息先兆的表現(xiàn)，應(yīng)引起足夠重視，并采取相應(yīng)

50、措施。 若病情進(jìn)一步加重，則可有表情恐怖、張口瞠目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識(shí)喪失等由于血塊阻塞氣道而引起的窒息的表現(xiàn)，應(yīng)緊急處理 第125頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病變所致。常見(jiàn)病因：（1）胸壁疾病 皮膚、肌肉、肋骨及肋間神經(jīng) 的炎癥和損傷。 （2）呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、氣胸、肺炎、肺 癌、肺梗死等。 （3）心血管疾病 心絞痛、心肌梗死、心包炎 心神經(jīng)官能癥等。疼痛性質(zhì)：隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、刀割樣痛或壓榨性疼痛。如胸痛伴高熱常見(jiàn)于肺炎；自發(fā)性氣胸常在屏氣、劇烈咳嗽時(shí)或之后突

51、發(fā)劇烈胸痛，伴氣急或發(fā)紺；肺癌侵及壁層胸膜或肋骨時(shí),可出現(xiàn)隱痛并進(jìn)行性加劇;胸膜炎病人常可發(fā)生患側(cè)疼痛，多于呼吸、咳嗽時(shí)加劇，屏氣時(shí)減輕；肋間神經(jīng)痛常沿肋間神經(jīng)呈帶狀分布，可出現(xiàn)灼痛 四、胸痛第126頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四(三)心理-社會(huì)狀況的評(píng)估第127頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四心理-社會(huì)狀況評(píng)估病人對(duì)所患疾病的了解程度，疾病對(duì)日常工作和生活的影響,個(gè)人及家庭的應(yīng)對(duì)能力和心理適應(yīng)能力，家屬及所在單位、社區(qū)對(duì)疾病的認(rèn)知、支持系統(tǒng)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。本系統(tǒng)疾病病人易于產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望的情緒反應(yīng),在缺乏家人的關(guān)懷和必要的生活照顧

52、時(shí)，也可產(chǎn)生厭世心理 第128頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四(四)輔助檢查第129頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四輔助檢查血常規(guī)檢查呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增加。嗜酸性粒細(xì)胞增多提示存在過(guò)敏因素，慢性缺氧可使紅細(xì)胞總數(shù)增加 第130頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四痰液檢查是簡(jiǎn)單而有效的檢查方法，可協(xié)助明確病因、觀察療效及預(yù)后。其檢查內(nèi)容包括痰的一般性狀檢査、顯微鏡檢查、痰菌培養(yǎng)等。 第131頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四肺功能測(cè)定通過(guò)測(cè)定肺活量（VC)、殘氣量（RV)、肺總

53、量（TLC)、第一秒用力呼氣量（FEVi)、用力肺活量（FVC)等可了解肺疾病對(duì)呼吸功能損害的程度，對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后均有價(jià)值。 第132頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四影像學(xué)檢查 主要包括胸部X線(xiàn)檢查、CT檢查、MRI及介入放射診斷。 X線(xiàn)檢查可顯示病變的性質(zhì)、部位和范圍，為臨床診斷提供重要依據(jù)。 CT檢查可進(jìn)一步明確病變的部位和性質(zhì)及氣道的暢通程度 第133頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四動(dòng)脈血?dú)夥治?抽取動(dòng)脈血檢查 動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓等指標(biāo)，用以判斷是否存在缺氧和二氧化碳潴留并評(píng)價(jià)其程度，以明確急性或慢性呼吸衰竭的診

54、斷、分型并指導(dǎo)治療。 第134頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四纖維支氣管鏡檢查是明確診斷肺疾病并進(jìn)行治療的重要手段。通過(guò)纖維支氣管鏡，可以取出氣管、支氣管內(nèi)異物，觀察氣道黏膜病變，明確咯血部位、原因并予以治療,夾取活體組織進(jìn)行病理檢查以確診腫瘤并分期。 第135頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四胸腔積液檢查 用于區(qū)別胸腔積液的性質(zhì)，對(duì)疾病的診斷、治療提供重要參考 第136頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四1.帶金屬音調(diào)的咳嗽常見(jiàn)于A.肺結(jié)核B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎D.急性肺水腫E.原發(fā)性支氣管肺癌E第137頁(yè)，共1

55、77頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四2.患者男，35歲。咳嗽、咳出大量膿痰，痰液有惡臭味，常提示A.肺吸蟲(chóng)病B.厭氧菌感染C.銅綠假單胞菌感染D.肺結(jié)核E.阿米巴肺膿腫B第138頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四3.下列疾病中常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難的是A.肺氣腫B.肺癌C.大量胸腔積液D.大葉性肺炎E.氣管異物A第139頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四4.王先生，28歲。近2周來(lái)乏力、盜汗、低熱、咳嗽，伴右側(cè)胸痛。護(hù)士指導(dǎo)病人應(yīng)采取的體位是A.右側(cè)臥位B.左側(cè)臥位C.端坐位D.平臥位E.半臥位 A第140頁(yè)，共177頁(yè)，2022年

56、，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四5.以下關(guān)于咯血的描述不正確的是A.血中?；煊刑?、泡沫B.血液呈弱堿性C.咯血不暢可導(dǎo)致窒息D.咯血量的多少與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)E.咯血的顏色呈鮮紅色D第141頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)與護(hù)理第142頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四常用技術(shù)胸腔穿刺術(shù)纖維支氣管鏡檢查術(shù)胸膜腔閉式引流術(shù)第143頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四胸膜腔穿刺術(shù) 胸腔穿刺術(shù)即利用胸腔穿刺針從胸腔內(nèi)抽取積液或積氣以檢査胸腔積液的性質(zhì)、胸腔排氣減壓或給予胸腔內(nèi)局部用藥的方法

57、1、胸腔積液性質(zhì)不明者，抽取積液檢查，明確其性質(zhì)，協(xié)助 病因診斷。2、大量積液或氣胸者，以緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚。3、膿胸抽膿灌洗治療或惡性胸腔積液，需胸腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療者。【適應(yīng)證】第144頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四病人 向病人解釋穿刺目的、步驟及術(shù)中注意事項(xiàng)。告訴病人在操作過(guò)程中應(yīng)保持穿刺體位，切勿深呼吸和咳嗽，以免損傷胸膜或肺。2. 用物 包括:常規(guī)消毒治療盤(pán)一套；無(wú)菌胸腔穿刺包（內(nèi)含：針?biāo)ń佑邢鹉z管或三通的胸腔穿刺針、5ml和50ml注射器、7號(hào)針頭、血管鉗、洞巾、紗布等）；局麻藥物（1%普魯卡因或2%利多卡因針劑、0.1%腎上腺素針劑）、無(wú)

58、菌手套、無(wú)菌試管、量杯、膠布等。需要胸腔閉式引流者需再準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。 【操作前準(zhǔn)備】第145頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四1、病人體位： 病人反坐于靠背椅上，面向椅背，兩上肢平放于椅背上緣，將頭伏于前臂上;或取坐位,使用床旁桌支托。也可根據(jù)病情取側(cè)臥位，抬高床頭30，舉起上臂，暴露胸部、背部 ?！静僮鬟^(guò)程與配合】第146頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四2.穿刺部位抽取積液時(shí)，穿刺點(diǎn)為叩診最濁音或最實(shí)音處。一般為肩胛下角線(xiàn)第7 9肋間或腋中線(xiàn)第6 7肋間。排出積氣時(shí),穿刺點(diǎn)選取患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋前線(xiàn)45肋間。第147頁(yè)，共177

59、頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四 3.穿刺方法 （1）常規(guī)消毒皮膚，局部麻醉。 （2）穿刺、固定：將穿刺針后的橡膠管用血管鉗夾住，在麻醉處緩 緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，再接上注射器，松開(kāi)止血 鉗，抽取胸腔內(nèi)積液。 （3）抽液：抽滿(mǎn)后再次用血管鉗夾閉膠管，取下注射器，將液體注 入容器中。助手協(xié)助固定穿刺針，以防穿刺過(guò)深損傷肺組織。 （4）拔出穿刺針，再次消毒，無(wú)菌敷料蓋住傷口，壓迫穿刺部位， 囑病人靜臥。 （6）記量送檢。第148頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四也可用帶三通活栓的穿刺針進(jìn)行胸膜穿刺，進(jìn)入胸膜腔后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。

60、注射器抽滿(mǎn)后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。第149頁(yè)，共177頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)36分，星期四 4、注意事項(xiàng)：(1) 穿刺部位不能太低，進(jìn)針不可過(guò)深，以免損傷相應(yīng)臟器。(2) 注射器抽滿(mǎn)后用血管鉗夾住橡膠管或關(guān)閉三通，取下注射器排出液體，將內(nèi)容物推出后，先連接注射器，再松開(kāi)血管鉗或打開(kāi)三通。(3) 每次抽液或抽氣不可過(guò)快過(guò)多。第一次抽液不宜超過(guò)600ml，以后每次抽液量不超過(guò)1000ml ，以免縱隔復(fù)位過(guò)快，引起肺水腫或循環(huán)障礙。(4) 穿剌過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人的脈搏、呼吸、面色等變化，一旦發(fā)生頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸痛、刺激性咳嗽等，應(yīng)立即停止抽液并協(xié)助病人平