真空靜脈采血法常見問題及對策

1、真空靜脈采血法常見問題及對策中六北院區(qū)體檢科：盧丹目錄一、操作要點(diǎn)二、排管順序三、注意事項四、常見問題及對策常用的真空采血器真空靜脈采血器的組成我們體檢中心常用的真空靜脈采血器由真空采血管、采血針組成一、操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)準(zhǔn) 備靜脈穿刺管塞穿刺換管搖勻拔 針準(zhǔn)備 采血所需物品壓脈帶采血針采血管消毒液無菌棉簽棉球手套其他多管采集順序 無菌血培養(yǎng)藍(lán)色紅色綠色紫色黑色管帽顏色抗凝劑臨床用途制備標(biāo)本步驟帶分離膠及促凝劑生化、免疫等檢查中無需抗凝的項目檢測采血后立即顛倒混勻5次肝素鋰血流變采血后立即顛倒混勻8次K2EDTA血常規(guī)、糖化血紅蛋白、BNP等采血后立即顛倒混勻8次枸櫞酸鈉血凝、3P試驗采血后立即

2、顛倒混勻5次枸櫞酸鈉血沉采血后立即顛倒混勻5次軟連接針-采血操作1、使用軟連接采血針前，順時針180度擰緊活動連接口；2、確定靜脈穿刺點(diǎn)，選擇主要的靜脈穿刺； 3、在距離消毒部位上方5-10cm處綁上壓脈帶；4、常規(guī)消毒5、靜脈穿刺靜脈穿刺靜脈軟連接針-采血操作實施管塞穿刺時，應(yīng)靠近靜脈穿刺口塞穿刺Text管穿刺時保持針頭與膠塞斷面垂直軟連接針-采血操作掌握終點(diǎn)判斷待血液完全停止流入管內(nèi)時，再換下一支管管搖勻Text換采血后立即顛倒180度搖勻采血管干粉劑5-8次，水劑3-4次，使管內(nèi)附加劑與血液充分混勻；為避免溶血，請勿過于用力搖勻。管Text拔軟連接針-采血操作采集最后一管血液時，距離額定

3、采血量0.5ml時準(zhǔn)備拔針 先拔靜脈穿刺針，再拔管塞穿刺針軟連接針的軟管中大約有0.5ml血液 二、排管順序多管采集的原則 1.應(yīng)該是無菌要求優(yōu)先考慮，所以血培養(yǎng)采血應(yīng)該最先采。因為血培養(yǎng)標(biāo)本的采集要求嚴(yán)格無菌，并且注意避免外界因素的污染，而各種真空采血管并不是嚴(yán)格無菌的，如果先將血液采集到真空采血管中，針頭存在被污染的風(fēng)險，再采集血培養(yǎng)的標(biāo)本時就可能將標(biāo)本污染，從而影響血培養(yǎng)結(jié)果。多管采集的原則 2.有添加劑的不能污染無添加劑的，所以無添加劑的紅頭管排在其他含添加劑的管子前面。3.含添加劑的也要區(qū)分，添加劑成分對其他試驗影響大的排在后面，其順序為不能影響后面的實驗，凝血功能檢測要求較高，故藍(lán)

4、頭管排在前面。 第一管：細(xì)菌培養(yǎng)組血培養(yǎng)、真菌或結(jié)核培養(yǎng)、微量元素 第二管、第三管多管采集順序：凝血試管固定：第二位紅黃組先后順序不重要：第三位置第四管、第五管多管采集順序：第四管：肝素抗凝劑第五管：血沉、血常規(guī)可不分先后順序，建議血常規(guī)先第六管、七管多管采集順序第六管：血糖測定專用管第七管：血庫儲血測定專用管單采藍(lán)管血？如果用真空采血管和采血針采血，可能會造成血量不足而影響檢測結(jié)果，這種情況下需用注射器采血，但須注意不要血量注入不能超過刻度。日本標(biāo)準(zhǔn)采血順序：1.培養(yǎng)血液用采血2.采集血清用采血3.檸檬酸采血4.肝素采血5.EDTA采血6.放入糖酵解抑制劑的采血 美國（CLSI）標(biāo)準(zhǔn) ：第一

5、：血培養(yǎng)管第二：血凝管第三：血清管第四：肝素管第五：EDTA多管采集順序的原因：用采血針采血時，采血針的軟接處有0.20.3ml的空氣，采血時這些空氣進(jìn)入采血管內(nèi)，造成采血血量比預(yù)置的少0.20.3ml，才第二管就不存在這個現(xiàn)象，黃管或紅管用的是血清檢查，血量少0.20.3ml不會影響檢測結(jié)果。而藍(lán)管用的是全血且抗凝劑與血液是按比例添加的，采血量過少會影響檢驗結(jié)果。第一管采血，由于破損的組織和被激活的凝血系統(tǒng)物質(zhì)進(jìn)入試管中也影響凝血系統(tǒng)檢查?？紤]抗凝劑的交叉污染三、注意事項 注 意 事 項當(dāng)使用軟連接式采血針進(jìn)行多管采血，為確保真空度準(zhǔn)確性，保持抗凝劑與血液的適當(dāng)配比，建議第一管為無抗凝管，第

6、二管為PT管；若無無抗凝管，請將PT管后的順序第一管放至首管采集 當(dāng)使用軟連接式采血針進(jìn)行采血，且單獨(dú)使用PT管時，建議在PT管前使用偽管。（主要是考慮死腔、采血針內(nèi)表面對凝血因子的影響以及真空度的準(zhǔn)確性） 多管采集終點(diǎn)判斷：斷流最后一管（拔針）：距離額定采血量0.5ml時準(zhǔn)備拔針依據(jù)行業(yè)規(guī)范要求，注射器轉(zhuǎn)裝血液，轉(zhuǎn)裝時應(yīng)卸下注射器針頭 注 意 事 項禁止因血液采集不足，而將采血管中的血液互相補(bǔ)充，病人可能被誤診，操作人員承受高風(fēng)險的血液接觸和針刺意外；偽管：可以用無抗凝管（空白管）或血培養(yǎng)瓶充當(dāng)系統(tǒng)局限性：采血管的采血量會受到海拔、環(huán)境溫度、大氣壓、產(chǎn)品儲存時間、個體差異（例如靜脈壓、血液黏

7、度、血管狀態(tài)等）、采血技術(shù)、配套采血針類型等方面的影響。系壓脈帶時間最多不超過2分鐘，因壓脈帶能干擾血流速度和流向，破壞體液和血細(xì)胞平衡。使用過長會激活血小板和纖溶酶，尤其對于采集凝血試驗標(biāo)本； 注 意 事 項采血后應(yīng)立即顛倒混勻，使添加劑與血液充分接觸，否則易導(dǎo)致血液微量凝血或失去抗凝效果，特別是EDTA、肝素抗凝管，短時間即可凝血，需要重新采血特別提醒：藍(lán)頭管：精確到標(biāo)志線：+-不超過0.2ml 黑頭管：精確到第一條標(biāo)志線:上+0.32ml防止真空采血管血液逆流：真空采血管是指完全無空氣、低于大氣壓的狀態(tài)，真空負(fù)壓式根據(jù)采血量來設(shè)置的，當(dāng)扎緊壓脈帶時血管內(nèi)壓力上升，采血時血液流向真空采血管

8、，直到采血結(jié)束，此時采血管內(nèi)壓=血管內(nèi)壓，當(dāng)取下壓脈帶，血管內(nèi)壓下降直到恢復(fù)正常，此時，血管內(nèi)壓采血管內(nèi)壓，有可能將已經(jīng)泵出的血壓回抽到血管的危險。所有，采血時應(yīng)提前取下壓脈帶，其次，采血中使管座朝下，采血針出血針尖不能與采血管血液接觸，就可以有效避免血液逆流問題。采血技術(shù)不當(dāng)或標(biāo)本處理不當(dāng)，都可能造成溶血，當(dāng)紅細(xì)胞破裂后血紅蛋白會釋放出來，使原本淡黃色的血清呈現(xiàn)紅色或淡紅色。四、常見問題和對策真空靜脈采血常見問題一、溶血二、凝血原因一：與護(hù)士操作技術(shù)有關(guān)進(jìn)針不正確血標(biāo)本未及時搖勻止血帶束縛時間過長、過緊用力拍打采血部位采血部位消毒劑未干燥即穿刺針尖固定不好或針尖斜面緊貼血管壁，造成血液 中混

9、有大量的泡沫原因二：與真空負(fù)壓管不合格有關(guān)真空負(fù)壓管負(fù)壓不夠：漏氣或抗凝劑劑量不足，回血緩慢，血液間斷地被吸入負(fù)壓管內(nèi)并混有氣泡真空負(fù)壓管負(fù)壓過大：流入管底速度過快過猛，造成紅細(xì)胞相互撞擊原因三：標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本放置過久：溫度過高或過低標(biāo)本送檢過程中劇烈振蕩 防范對策：一、掌握采集血標(biāo)本的正確方法選用肘正中靜脈或貴要靜脈，避免選擇過細(xì)的靜脈；常規(guī)消毒、待消毒液干燥后進(jìn)針，爭取一針見血；止血帶結(jié)扎時間：一分鐘內(nèi)；有回血后即可松止血帶；如果使用止血帶，病人不要進(jìn)行松緊拳頭的動作；遇到抽血困難時，不要進(jìn)行強(qiáng)烈擠壓及反復(fù)拍打穿刺部位，防止機(jī)械性溶血。可進(jìn)行局部熱敷改善血液循環(huán)； 防范對策：二、正確使用真空采血器按照真空靜脈采血管采血順序進(jìn)行采血；血標(biāo)本應(yīng)與添加劑充分搖勻，避免動作猛烈；使用前認(rèn)真核對真空采血管內(nèi)抗凝劑是否合適，橡皮塞有無松動、采血管是否完整無裂痕等；管壓過大時，出血口針尖斜插使之靠近管壁，避免距離過大血液撞擊試管壁，并松止血帶、松拳頭。管壓過小時，首先應(yīng)將采血管向前送，確保膠塞被穿透，然后調(diào)整針頭在血管內(nèi)位置，仍未解決可考慮換