呼吸道病毒感染致病機理與中藥

1、關于呼吸道病毒感染的致病機理及中藥09.10.20221第1頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.20222討論主題前言呼吸道病毒感染致病機理的認識治療的目的和切入點中西醫(yī)治療現(xiàn)狀與分析中藥作用靶點的探討有關研究的思考流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W特點觀察第2頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.20223 前 言 呼吸道病毒感染是臨床常見病、多發(fā)病，在全部急性呼吸道感染中有90%-95%是由病毒所致。目前，細菌感染多能得到有效的治療和控制，而病毒感染性疾病越來越成為危害人類健康的重要因素。近幾年來，流感的發(fā)生呈現(xiàn)活躍態(tài)勢，流感流行時常嚴重影響

2、人們的生活工作和健康；而發(fā)生于2003年的“傳染性非典型性肺炎”（SARS）更引起世界范圍內(nèi)的強烈關注，但有關該類疾病的研究包括流行病學、病因病理、診斷治療、藥物開發(fā)等多方面研究相對滯后，應當予以重視。第3頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.20224致病機理的認識基本認識： 一般認為呼吸道病毒感染致病機理有二： 其一是病毒侵入呼吸道后對呼吸器官的直接損傷； 其二是機體與侵入病毒相互作用產(chǎn)生病變，包括炎癥反應，免疫損傷。致病機理認識的新進展-炎癥與免疫： 病毒感染后的直接損傷已為大家所熟知，而感染后炎癥與免疫損傷的產(chǎn)生及其機理尤其是細胞因子在感染和炎癥產(chǎn)生過程中

3、的作用日益引起關注。并有較多相關研究報道。第4頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.20225致病機理認識的新進展-炎癥與免疫實驗研究 ：國外文獻報道在腺病毒感染模型小鼠中，在肺部早期浸潤階段，肺中并無病毒的增殖，而小鼠肺中及血漿中均可檢測到高效價的IL-1、IL-6、TNF-，表明肺部炎癥可以在沒有病毒增生的情況下產(chǎn)生1；有研究表明流感病毒FM1鼠肺適應株感染小鼠后，導致氣道和肺實質(zhì)的損傷以及細支氣管炎和肺炎的發(fā)生。病毒本身和病毒感染而產(chǎn)生的細胞因子在不同程度上參與了炎癥反應，且已肯定細胞因子起了重要作用2。第5頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，

4、星期四09.10.20226致病機理認識的新進展-炎癥與免疫實驗研究 ：純化的流感病毒神經(jīng)氨酸酶可誘導巨噬細胞釋放IL-1, TNF-3；全病毒可誘導外周血單個核細胞產(chǎn)生IL-1、IL-6、TNF-4,刺激肺上皮細胞產(chǎn)生TNF-5 。因此，免疫細胞和感染的上皮細胞是病毒感染后前炎癥因子的來源。國內(nèi)有關研究發(fā)現(xiàn)，流感病毒感染小鼠后，產(chǎn)生典型的呼吸器官炎癥改變，而且病毒感染后小鼠血漿中某些細胞因子水平（尤其是TNF-明顯變化）6、7 。第6頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.20227致病機理認識的新進展-炎癥與免疫實驗研究炎癥與細胞因子： IL-1、TNF-等炎癥

5、因子使局部血管擴張，通透性增加，補體、急性期蛋白等隨血漿滲出；同時這些細胞因子可激活血管內(nèi)皮細胞及白細胞，使細胞表面粘附分子表達增加，加強白細胞與血管內(nèi)皮細胞的粘附8，使大量中性粒細胞和單個核細胞外滲。適度的細胞因子產(chǎn)生，導致炎癥反應，增強了局部的抗感染免疫，但細胞因子的過量產(chǎn)生會導致嚴重的病理損傷。已有實驗證實，流感病毒肺炎模型小鼠的肺部炎癥病變程度與支氣管肺泡灌洗液中TNF-的水平一致，用TNF- 抗體治療能減輕肺部炎癥病變。第7頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.20228致病機理認識的新進展-炎癥與免疫實驗研究IL-10是一種重要的抗炎因子，對促炎介質(zhì)的

6、釋放有抑制作用，如IL-10可明顯抑制內(nèi)毒素血癥時的發(fā)熱反應，抑制IL-6、 IL-8、 TNF-的分泌及粒細胞聚集9，在廣泛抑制上述炎癥介質(zhì)的同時，上調(diào)IL-1ra、sTNFR等2炎癥介質(zhì)10，有利于體內(nèi)炎癥因子及抗炎因子的平衡。第8頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.20229致病機理認識的新進展-炎癥與免疫臨床研究病毒感染與SIRS：近年來，由感染因素引發(fā)的炎性反應日益為人們重視，嚴重者可產(chǎn)生全身炎性反應綜合征（SIRS），大多數(shù)學者認為SIRS的發(fā)生和幾組細胞的激活和多種炎性介質(zhì)的失控性釋放有關，包括TNF、IL-1、IL-6、IL-8等11，病毒作為引

7、發(fā)因素之一，與SIRS的發(fā)生密切相關。另一項有關病毒性上呼吸道感染的臨床研究表明，病毒性上呼吸道感染患者血清中IL-1、IL-6、TNF-明顯增高，治療后降至正常，同時臨床癥狀改善12。第9頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202210致病機理認識的新進展-炎癥與免疫臨床研究“傳染性非典型性肺炎”（SARS）的病因基本明確為變異的冠狀病毒感染所致，但發(fā)病機制及致病機理尚不明確。隨著臨床與基礎研究的不斷深入，不少學者發(fā)現(xiàn)，病毒感染后人體免疫狀態(tài)的變化是其重要的致病機理。包括T淋巴細胞數(shù)量、T細胞亞群、細胞因子（IL-1、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-）

8、等的變化。指出免疫過激引起的免疫損傷是重要的致病機理。糖皮質(zhì)激素在SARS治療中的主要作用可能為抑制機體過激的免疫反應，尤其是細胞免疫反應。 第10頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202211致病機理認識的新進展-炎癥與免疫小結(jié)呼吸道病毒感染過程中，其致病機理是非常復雜的，除了病毒的直接損傷外，免疫損傷也是其重要的致病機理。病毒的各種結(jié)構(gòu)蛋白可在體內(nèi)誘導細胞及體液免疫應答。但是，病毒誘生的免疫應答除可引起免疫保護作用外，還可引起一定的免疫病理損傷。在感染過程中免疫細胞釋放多種細胞因子，它們之間存在著復雜的網(wǎng)絡聯(lián)系，決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后。第11頁，共4

9、9頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202212致病機理認識的新進展-炎癥與免疫此外各類T細胞亞群在感染過程中也有其重要作用，Th1、Th2體內(nèi)應答不平衡可能是某些病毒感染中的關鍵環(huán)節(jié)。Th1細胞分泌IL-2、IFN-等，激活CTL細胞、巨噬細胞，增強NK細胞活性，促進細胞免疫應答；Th2細胞分泌IL-4、IL-10等，促進體液免疫應答。Th1 、Th2細胞通過分泌細胞因子而相互抑制。第12頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202213治療的目的和切入點針對病毒病原的治療抗病毒針對致病機理的治療免疫調(diào)節(jié)針對臨床癥狀的治療對癥治療第13頁

10、，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202214中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析 西醫(yī)治療：仍以對癥治療及抗病毒化學治療為主。常用的抗病毒化學治療藥物主要有核苷類、金剛胺類以及神經(jīng)胺酸酶抑制劑。對癥治療藥物則多以解熱鎮(zhèn)痛藥物為主要組成成分，如新康泰克等，只有“快克”等少數(shù)品種添加“金剛烷胺”等抗病毒成分。從治療學角度來看，病毒在細胞內(nèi)增殖，藥物在體液中不能發(fā)揮作用，必須進入細胞內(nèi)才能有效；另外也必須在病毒體內(nèi)初期階段（發(fā)病48小時之內(nèi)）使用才能有治療作用，因此，抗病毒藥物的臨床效果有限。對癥治療則存在發(fā)熱等臨床癥狀反復、病程遷延、有一定副作用等不足。第14頁，共49頁，2

11、022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202215中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析中醫(yī)藥治療方面： 既往有長期的大量的臨床經(jīng)驗，遠至東漢張仲景傷寒論始就有外感熱病治療的理法方藥記載，近現(xiàn)代更是進行了大量研究。認為病毒性呼吸道感染屬于中醫(yī)外感熱病范疇，呼吸道病毒屬風熱病邪；辯證治療主要運用宣肺解表、清熱解毒、活血化淤、扶正祛邪幾個法則；治療藥物包括中藥復方、單味藥、中藥提取物等。常用中成藥及中藥針劑有感冒清熱沖劑、柴胡飲沖劑、感冒退熱沖劑、銀翹散、抗病毒口服液、板蘭根沖劑等，具有較好的臨床療效，且不良反應報道較少1314。第15頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.

12、10.202216中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析中藥藥效學機理研究: 眾多研究表明,不少中藥具有解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用。其中免疫調(diào)節(jié)作用更為引人注目。其中瓜霜退熱靈、雙黃連口服液、雙黃連粉針劑、魚腥草注射液、穿琥寧注射液、清開靈注射液等，均有藥物抗病毒作用的研究報道1314。 免疫學研究表明流感病毒感染小鼠后，產(chǎn)生典型的呼吸器官炎癥改變，中藥治療后炎癥減輕；而且病毒感染后小鼠血漿中炎性因子IL-1、TNF-水平升高，抗炎因子IL-10的含量減少，中藥治療后IL-1、TNF-顯著下降，而IL-10活性水平增高15、16。提示中藥可能通過免疫調(diào)節(jié)作用而產(chǎn)生療效。第16頁，共49頁，2022年，5

13、月20日，4點33分，星期四09.10.202217中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析存在的問題：有關研究多見于兒科領域，而對成人病毒性呼吸道感染重視不足。基礎研究與臨床研究存在脫節(jié)現(xiàn)象。實驗研究中，重視抗病毒，而較為忽視作為一個整體的病的研究。偏重于對免疫功能增強作用的研究，而對該病過程中免疫病理損害的產(chǎn)生機理認識不足。第17頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202218中藥作用靶點的探討呼吸道病毒感染臨床治療中，辨證運用宣肺解表、清熱解毒等藥物時，患者多于藥后數(shù)小時汗出熱退，幾天內(nèi)癥狀很快緩解，且無明顯反復。若從病毒自然病程、病毒復制、產(chǎn)生炎癥的過程來看，其作用之快

14、，似乎不能主要以抗病毒作用解釋；此外，病毒的嚴格活細胞寄生性特點使藥物尤其是大分子物質(zhì)為主要有效成分的中藥制劑在體內(nèi)難以達到具有抗病毒作用的有效濃度；一項有關病毒性上呼吸道感染中醫(yī)藥治療的臨床研究表明，病毒性上呼吸道感染患者血清中IL-1、IL-6、TNF-明顯增高，中藥治療后降至正常，同時臨床癥狀改善18 。提示中藥可能更多地是通過免疫調(diào)節(jié)作用而非直接抗病毒作用而產(chǎn)生療效。第18頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202219有關研究思路的探討過去的研究中似乎更加重視藥物的抗病毒作用，因此抗病毒治病成為當然的思維定式，中西藥的研究重點也在于此。當前需解決的主要

15、問題是呼吸道病毒感染（包括SARS病毒）的主要致病機制是什么？藥物作用靶點在哪里？既往的臨床觀察和實驗研究結(jié)果提示我們，在呼吸道病毒感染過程中，由病毒引發(fā)的免疫紊亂及免疫病理損傷可能是其主要的致病機理。基于此，認為今后在呼吸道病毒感染性疾?。ò⊿ARS）的研究中應當更加重視病毒感染后機體免疫紊亂狀態(tài)的發(fā)生變化規(guī)律及其藥物的影響；中藥藥效學研究的重點更應在此。第19頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202220流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W特點觀察目的：觀察流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W分布特點及與體質(zhì)因素的關系。 方法：采用橫斷面調(diào)查方法回顧224例流感樣病例流行病學資料并分析

16、其中醫(yī)證候?qū)W資料，總結(jié)中醫(yī)證候?qū)W分布特點及與體質(zhì)因素的相關性。 第20頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202221摘要結(jié)果：224例流感樣病例發(fā)病前多有與疾病發(fā)生相關的因素存在，如受涼、勞累、與發(fā)熱病人接觸及飲食等因素；發(fā)病前多出現(xiàn)“火熱上炎”的表現(xiàn)；發(fā)病時普遍出現(xiàn)惡寒發(fā)熱汗出、咽痛咽癢等邪犯肺衛(wèi)之象；發(fā)病人群以正常型體質(zhì)及陰虛型體質(zhì)為主，臨床有典型的風寒或風熱表現(xiàn)者，同時也有一部分患者出現(xiàn)寒熱錯雜的表現(xiàn)。結(jié)論：流感樣病例發(fā)病前及發(fā)病時中醫(yī)證候?qū)W分布特點明顯、發(fā)病與體質(zhì)因素具有一定的相關性，提示其證候?qū)W分布特點在預防及早期診治時的重要意義。 第21頁，共49

17、頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202222研究背景流感病毒引起的急性傳染性上呼吸道病毒感染性疾病-時行感冒可引起全氣道感染，同時又是慢性氣流限制性疾病急性加重的重要感染性因素之一 屬中醫(yī)“外感熱病”、“時行感冒” 范疇，中醫(yī)中藥具有療效顯著、副作用少等優(yōu)勢第22頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202223大流行散發(fā)中等流行發(fā) 病 機 理-西醫(yī)學認識第23頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202224發(fā) 病 機 理-西醫(yī)學認識 致病機理流感病毒 人鼻粘膜纖毛上皮細胞 粘膜充血、水腫及淺表潰瘍 纖毛上

18、皮細胞損傷和脫 落 病毒及其產(chǎn)物入血 全身癥狀 毒性物質(zhì) 炎性反應 免疫損傷第24頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202225臨床資料 診斷標準 西醫(yī)診斷標準符合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的流感樣病例暴發(fā)疫情報告及處理指南（試行）（衛(wèi)辦疾控發(fā)2006108號） 發(fā)熱（腋下溫度38.0 ），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實驗室確定診斷依據(jù)。 1、流行病學特點：在流行季節(jié)，一個單位或地區(qū)同時出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人；短時間期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多；或醫(yī)院門診上呼吸道感染病人明顯增多。 2、臨床癥狀：出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。

19、最高體溫38，可伴有咽痛、干咳、流涕、流淚等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。 3、實驗室診斷：外周血象白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞相對增加，重癥者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞計數(shù)下降。第25頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202226臨床資料 診斷標準 中醫(yī)證候診斷標準參考中醫(yī)內(nèi)科學及中藥新藥臨床研究指導原則（第二輯） （1）風寒型：發(fā)熱惡寒，無汗，口不渴，全身酸痛，鼻塞流清涕，咽癢，痰稀或干咳無痰，苔薄白脈浮緊。 （2）風熱型：發(fā)熱不惡寒，汗出，口渴，頭暈痛，鼻塞流黃涕，咽痛，咳嗽咯黃白痰，苔薄黃脈浮數(shù)。 第26頁，共

20、49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202227 診斷標準 體質(zhì)類型分類標準參照王琦的7分法分為：正常型、陽虛型、陰虛型、氣虛型、濕熱型、痰濕型、瘀血型。 臨床資料第27頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202228臨床資料 納入標準 1、符合西醫(yī)診斷標準 2、初次發(fā)病48小時內(nèi) 3、年齡在18-65歲之間 4、有一定的表述能力，能夠較為準確的表述病情 排除標準 1、不符合納入標準者 2、妊娠、哺乳期婦女，精神病患者 3、合并心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)病者 符合上述其中一項者，即予排除。 第28頁，共49頁，2022年，5月20

21、日，4點33分，星期四09.10.202229方法 觀察方法 記錄病人一般性資料（包括性別、年齡）、發(fā)病時間、發(fā)病過程、診療經(jīng)過，觀察并記錄病人就診時癥狀、體征及實驗室檢查，詢問并記錄病人發(fā)病前癥狀及可反映體質(zhì)特點的相關臨床表現(xiàn)，采用橫斷面調(diào)查的群體調(diào)查方法，觀察臨床證候?qū)W分布特點及與體質(zhì)因素之間的關系。 第29頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202230方法 統(tǒng)計方法 使用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，根據(jù)自擬流行性感冒臨床觀察表，逐一輸入患者資料，使用SPSS 13.0就相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。 第30頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33

22、分，星期四09.10.202231結(jié)果證候?qū)W分布特點 -發(fā)病前相關因素224例流感樣病例中，僅有16例患者發(fā)病前一周無明顯誘發(fā)因素，其余208例患者發(fā)病前一周均存在不同程度的與疾病發(fā)生可能相關的因素。其中，92例患者發(fā)病前有明確的發(fā)熱病人接觸史；135例患者發(fā)病前一周有明確的受寒病史；92例患者發(fā)病前有熬夜勞累；65例患者發(fā)病前有飲食不節(jié)的情況；19例患者發(fā)病前吸煙飲酒的情況較平時嚴重。117例女性患者發(fā)病時，22例正處于經(jīng)期，占18.80%；17例處于月經(jīng)期前一周，占14.53%；12例處于月經(jīng)后一周，占10.26%。 第31頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10

23、.202232結(jié)果證候?qū)W分布特點 -發(fā)病前相關因素 第32頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202233結(jié)果證候?qū)W分布特點 -發(fā)病前癥狀表現(xiàn)特點 在224例流感樣病例中，有157例在發(fā)熱前一周出現(xiàn)不同程度“火熱上炎”的表現(xiàn)，其中鼻咽干燥83例、咽痛72例、口苦口臭40例、明顯口渴12例、口瘡牙痛30例、皮膚紅腫20例、便秘37例，另有鼻塞流涕14例、乏力氣短18例、食少無味14例、嘔惡噯氣5例、失眠多夢9例、咽癢9例、頭痛7例、盜汗2例、五心煩熱4例。第33頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202234結(jié)果證候?qū)W分布特點 -發(fā)

24、病前癥狀表現(xiàn)特點 第34頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202235 224例流感樣病例中，就診前體溫最高達40.0，Tmax39患者55例，占總體24.55%。觀察人群就診前體溫主要集中在38.1-39之間，有167例，占總?cè)巳?4.55%。18-45歲人群中，就診前最高體溫Tmax38.1的有162例，占該人群總數(shù)的92%；而46-65歲人群中，就診前最高體溫Tmax38.1的有38例，占該人群總數(shù)的 79.59%。經(jīng)2檢驗，青年人群與中年人群就診前體溫高低存在顯著差異（P=0.0030.01）。結(jié)果證候?qū)W分布特點 -發(fā)病時癥狀表現(xiàn)特點-體溫第35頁，共

25、49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202236主要癥狀例數(shù)百分比發(fā)熱伴明顯惡寒11953.13%發(fā)熱伴輕度惡寒1014509%頭身疼痛12857.14%咽痛、咽癢、咽干19587.05%舌象舌質(zhì)邊尖紅21495.54%淡10 4.46%舌苔白而厚膩3917.41%薄白6026.79%黃而厚膩5122.77%薄黃5223.21%苔少津虧229.82%脈象浮數(shù)13560.27%浮緊6026.79%沉而細135.80%浮而滑167.14%結(jié)果：主要癥狀 第36頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202237結(jié)果證候?qū)W分布特點 -癥狀表現(xiàn)特點

26、-主要癥狀 第37頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202238 惡寒例數(shù) 最高體溫（n/%） （） 39.138.1-39 38明顯 11919 15.9788 79.9512 10.0838.620.42輕度 10112 11.8878 77.2311 10.8938.600.42證候?qū)W分布特點 -癥狀表現(xiàn)特點-惡寒程度與體溫第38頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202239結(jié)果證候?qū)W分布特點 -癥狀表現(xiàn)特點-惡寒程度與體溫 經(jīng)t檢驗，發(fā)病過程中有明顯惡寒患者與出現(xiàn)輕度惡寒的患者體溫雖未存在顯著差異，但可見不同程度的惡寒

27、癥狀多集中出現(xiàn)在38.1-39體溫區(qū)間。第39頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202240證候?qū)W分布特點 -癥狀表現(xiàn)特點-兼夾證224例流感樣病例中，除主證外，還出現(xiàn)不同程度的兼挾證候。其中，出現(xiàn)納呆甚或厭食表現(xiàn)的有139例，占人群總數(shù)的62.05%。由下表可以看出發(fā)病過程中兼有夾濕型表現(xiàn)的患者明顯多于其它。 第40頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202241 兼證 表現(xiàn) 例數(shù) 百分比（%） 夾濕型 頭重或頭脹如裹3415.18 肢體困倦7834.82 苔白膩3917.41 納呆甚或厭食 13962.05 夾痰型 頭暈94

28、41.96 嘔惡3816.96 脈滑16 7.14證候?qū)W分布特點 -癥狀表現(xiàn)特點-兼夾證第41頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202242結(jié)果證候?qū)W分布特點 -癥狀表現(xiàn)特點-兼夾證 第42頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202243結(jié)果 辨證分型：224例流感樣病例中，典型的風寒表現(xiàn)者61例，占27.23%；典型風熱表現(xiàn)者117例，占52.23%；另有寒熱錯雜表現(xiàn)者46例，占20.53%。第43頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202244結(jié)果體質(zhì)因素分析 經(jīng)2檢驗，調(diào)查人群體質(zhì)構(gòu)成與健康

29、人群體質(zhì)類型構(gòu)成5存在顯著性差異（P=0.0000.01）；男女體質(zhì)構(gòu)成存在差異（P=0.0110.05）。 第44頁，共49頁，2022年，5月20日，4點33分，星期四09.10.202245中醫(yī)治療優(yōu)勢明顯，但相關中醫(yī)證候?qū)W研究報道不多。本研究觀察了224例流感樣病例，表現(xiàn)發(fā)病前多有與疾病發(fā)生相關的因素存在，如受涼、勞累、與病人接觸及飲食等因素。-自身抗病力降低加之病毒侵襲是主要發(fā)病原因。中醫(yī)學認為，飲食不節(jié)，過食肥甘酒食，脾胃被困、痰濕內(nèi)生，中焦飲食積滯、痰濁化熱，感邪后邪氣易從熱化。內(nèi)經(jīng)中有“勞則氣耗”之說，素問宣明五氣篇說“久立傷骨，久行傷筋”，說明過度勞累損傷人體筋骨肌肉，耗散氣血陰陽而感邪。較多女性患者發(fā)病于行經(jīng)期或經(jīng)