2020年兒科腹瀉病診療指南(課件)

1、年兒科腹瀉病診療指南（課件）兒科腹瀉病診療指南腹瀉病是大便次數(shù)或大便性狀的改變的統(tǒng)稱 . 感染腹瀉病是由多種病原體引起的急性腸道感染。常見病原體囊括輪狀病毒、諾沃克病毒、大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、志賀痢疾桿菌、沙門菌等 . 按病程分: 急性腹瀉，病程周;遷延性腹瀉:病程周至 2 個(gè)月； 慢性腹瀉：程2個(gè)月。一、病史采集（一入院4 8小時(shí)內(nèi)完成。（二）大便性狀、次數(shù)及病程。（三）有無脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn).（四）有無中毒癥狀。（五）有無鮮明病因及誘因。 二、臨床表現(xiàn)（囊括癥狀、體征（一) 可有不潔飲食史。（二）共通表現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉。重癥嘔吐、腹瀉頻繁, 可吐出黃綠色或咖啡色液體

2、 , 大便每日可達(dá)十余次至數(shù)十次。1/1.感謝傾聽.(三）升等感染中毒癥狀.（四）腹部平軟或腹脹，腸鳴音活躍。（五）重者合并且脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。、脫水程度（1）輕度脫水: 失水量約為體重?；純壕裆晕遥杂袩┰?，尿量減少，口唇稍干燥，眼窩和前囟稍凹陷。患兒精神委靡或煩躁不安，尿量鮮明減少，口唇干燥，哭時(shí)淚少， 皮膚蒼白，彈性較差, 眼窩和前囟鮮明凹陷, 四肢稍涼。重度脫水：失水量約在體重 神極度委靡表情淡漠，昏睡甚至昏迷。尿量極少或無尿， 口唇極度干燥，哭時(shí)無淚皮膚干燥、有花紋、彈性極差， 眼窩前囟極度凹陷，甚至出現(xiàn)休克癥狀。、脫水性質(zhì)(1）最常見，血清鈉為 0 。（）低滲性脫水：

3、血清鈉 頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高滲性脫水:l黏膜干燥、煩渴、高熱、昏睡、驚厥等。1/1.感謝傾聽.三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）大便常規(guī)病毒或非侵襲性細(xì)菌感染者 , 大便外觀常為水樣或蛋花湯樣便，顯微鏡檢查無或僅有少數(shù)白細(xì)胞 ; 侵襲性細(xì)菌所致者外觀多為膿性便或黏液膿血便，鏡檢有較多白細(xì)胞，或同時(shí)有紅細(xì)胞。常規(guī)尿液分析.( 二) 血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高提示細(xì)菌感染.（三）大便病毒抗原檢測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)有助明確病原體。（四) 肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì). ( 五) 病情嚴(yán)重需行血?dú)夥治鰴z查.四、診斷要點(diǎn)(一）便。（二）大便次數(shù)比平時(shí)增多。（三) 便常規(guī)、便培養(yǎng)等檢查有助于診斷。

4、五、幾種常見類型腸炎的辨別( 一）輪狀病毒腸炎: 秋冬季節(jié)多發(fā), 常見于 6 個(gè)月至 2歲嬰幼兒, 起病急常先有發(fā)熱和呼吸道感染癥狀 3天。大便輪狀病毒檢測(cè)有助辨別.（二）5.1 、致病性大腸桿菌腸炎：多見于嬰幼兒和新生兒1/1.感謝傾聽.發(fā)病，多為水樣便。病程 1周。、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：2 歲以下嬰幼兒多見，大便呈蛋花湯樣或水樣 . 病程37 天。4常先有腹痛， 后出現(xiàn)腹瀉初為稀便或水樣便，隨后轉(zhuǎn)為血水便。 傾聽（三) 空腸彎曲菌腸炎：夏季多發(fā)，6 個(gè)月至 2 歲小兒發(fā)病率最高。起病急，大便初為水樣，迅速轉(zhuǎn)為黏液樣或膿血便。大便鏡檢可見大量白細(xì)胞和數(shù)量不等的紅細(xì)胞.（四) 細(xì)菌性痢疾：由志

5、賀菌屬引起的急性腸道傳染病。歲以上兒童多見,以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液、膿血便為主要表現(xiàn)。其中毒性痢疾起病兇險(xiǎn),可迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。大便鏡檢北京市標(biāo)準(zhǔn)：每一高倍鏡視野膿細(xì)胞 15 個(gè)并且見紅細(xì)胞,門診即可診斷并且報(bào)傳染病卡片。確診依便培養(yǎng)。感謝傾聽（五）鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：多見于新生兒和嬰兒， 夏季多見，起病急，主要癥狀為發(fā)熱和腹瀉。大便每日數(shù)次至數(shù)十次，性狀多變。六、治療( 一) 預(yù)防和糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂.1、口服補(bǔ)液： 可口服補(bǔ)液鹽（12 小時(shí)將累積損失補(bǔ)足1/1.感謝傾聽.時(shí), 應(yīng)改為靜脈補(bǔ)液.2、靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹患兒。應(yīng)遵循先快后慢、先濃后淡

6、、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的原則，分批給予，一般每批 患兒情況適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)液方案.(1）2mlkg，3060分鐘內(nèi)快速靜脈滴人。循環(huán)功能改善后繼續(xù)補(bǔ)充累積損失至脫水糾正。( ）中度脫水:無需擴(kuò)容。根據(jù)脫水性質(zhì)選用不同種類的液體，等滲性脫水用12 張含鈉液；低滲性脫水23 張含鈉液;高滲性脫水用1/3張含鈉液.若根據(jù)臨床現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲脫水處理。輸液速度一般為81ml/（kgh）,于82 小時(shí)內(nèi)基本糾正脫水感謝傾聽（3維持輸液階段：脫水基本糾正后，繼續(xù)補(bǔ)充13 張-14 張吐瀉緩解可改為口服補(bǔ)液并且酌情減少靜脈補(bǔ)液量。鉀血癥、低鈣血癥等。(二）調(diào)整飲食嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)兒，6個(gè)月者，可用等量米湯或水稀釋牛奶喂養(yǎng)，逐漸恢復(fù)正常飲食6 1/1.感謝傾聽.缺乏, 暫停乳類喂養(yǎng)，改為米湯及特制豆制代乳品。( 三治療第三代頭孢菌素類藥物。（四）微生態(tài)療法常用雙歧桿菌、蠟樣芽胞桿菌等。( 五) 口服黏膜保護(hù)劑蒙脫石混懸劑或蒙脫石散。（六）適當(dāng)補(bǔ)充鋅制劑、葉酸片和多種維生素(七）進(jìn)食少者可部分靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。七、療效標(biāo)準(zhǔn)( 一）治愈：大便次數(shù)、