2020年例高熱驚厥患者的護(hù)理查房(課件)

1、查房（課件）一例高熱驚厥患者的護(hù)理查房時(shí)間：16 2地點(diǎn)急診科醫(yī)護(hù)辦公室內(nèi)容： 高熱驚厥的護(hù)理查房主持人：陳英華參加人員：全科護(hù)士陳英華護(hù)士長：今天我們進(jìn)行一個(gè)有關(guān)高熱驚厥的護(hù)理 查房。熱性驚厥是小兒期較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常 的緊急癥狀,嬰幼兒更為多見，好發(fā)年齡為個(gè)月歲 , 以9 個(gè)月20 個(gè)月為高峰，其發(fā)病率約為。熱驚厥大多由于各種感染性疾病引起，以上呼吸道感染最為 多見，其發(fā)作的典范臨床表現(xiàn)是 :意識(shí)突然喪失,多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視,面肌或四肢肌強(qiáng)直，痙攣或不停地抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至 呈持續(xù)狀態(tài)。嚴(yán)重的熱性驚厥可遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。 簡要介紹一下

2、后,接下來請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史。感謝傾聽責(zé)任護(hù)士湯海燕: 首先，我簡要介紹一下病人的情況1床，劉子媛女，2 歲因“發(fā)熱一小時(shí)，驚厥一次”擬診為6 25 號(hào)入院，入院時(shí)患兒體溫: 0。，脈搏次分呼吸：26 次/分，患兒神志清醒，熱性面容無皮疹，有寒戰(zhàn)，四肢涼，心律齊，家屬訴患兒在門診就診時(shí)突然驚厥一次，表現(xiàn)為雙眼上翻，口 唇發(fā)紺牙關(guān)緊閉，四肢抽動(dòng)，立即予物理降溫， 后緩解。入院后未有抽搐現(xiàn)象 腹軟，無嘔吐, 大小便外觀, 頭孢曲松、炎琥寧、利, 肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、心肌酶3 19/，中性粒802 天1/1.感謝傾聽.現(xiàn)匯報(bào)如下：患兒至今仍有發(fā)熱 , 無抽搐，無咳嗽，無皮疹咽部充血，腹軟，無嘔吐

3、胃納可據(jù)患兒病情有以下護(hù)理問題： 感謝傾聽、體溫過高與病毒感染有關(guān)2、潛在并且發(fā)癥：有窒息的危險(xiǎn)與驚厥時(shí)意識(shí)不清，發(fā)生誤吸有關(guān)、潛在并且發(fā)癥：腦疝與顱內(nèi)壓增高有關(guān)4、有受傷的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)生時(shí)意識(shí)障礙，可能跌或咬傷有關(guān)、恐懼與家長缺乏急救的護(hù)理及預(yù)防知識(shí)有關(guān)我關(guān)于這個(gè)患兒的護(hù)理措施有以下幾點(diǎn):1度理操作盡快集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷.2、降溫：即時(shí)松解患兒衣被，降低環(huán)境溫度，但應(yīng)避免直吹關(guān)于流風(fēng)，體溫達(dá)到 38時(shí)，立即按醫(yī)囑使用退熱藥。同, 超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得 以改善。3、保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開衣領(lǐng) 患兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息

4、或吸入性肺炎。放置牙墊防止舌咬傷。必要時(shí)給予吸痰，動(dòng)安靜，勿摟抱和擺動(dòng)患兒.、保持靜脈通路: 靜脈通路可以保證按醫(yī)囑準(zhǔn)確即時(shí)地給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿等治療。盡快使用留置針 , 防止抽搐時(shí)針頭滑脫.5、嚴(yán)密觀察病情變化：如再次抽搐，要即時(shí)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停滯后 、n測體溫并且記錄。1/1.感謝傾聽.7、加強(qiáng)營養(yǎng)強(qiáng)皮膚護(hù)理保持衣褲、床單元整潔、干燥、平整 即時(shí)更換污染的衣被，指導(dǎo)其穿純棉的衣褲。8、備好搶救器械和藥品 , 防止當(dāng)驚厥出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，出現(xiàn)心跳和呼吸驟停時(shí) , 能快速有效地施行心、肺、腦復(fù)蘇操作。9、注意安全，加強(qiáng)防護(hù) : 抽搐發(fā)作時(shí)，要注意防止

5、碰傷及墜床, 四肢適當(dāng)約束，抽搐牙關(guān)禁閉時(shí) , 用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷.10、做好家屬的心里護(hù)理: 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心，應(yīng)即時(shí)向家長講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其確立信心，配合搶救與治療.陳英華護(hù)士長 : 講的不錯(cuò) , 哪位說一下什么是高熱驚厥呢？護(hù)士趙艷彬：凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥稱為小兒高熱驚厥,是小兒時(shí)期較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的緊急癥狀, 這是因?yàn)閶胗變旱纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完備，如大腦皮質(zhì)的克制功能差,神經(jīng)髓鞘未完全形成，一旦受到外界刺激,如高熱等。興奮容易擴(kuò)散而引起抽搐。高熱驚厥的發(fā)病與遺傳和環(huán)

6、境有關(guān)。遺 傳因素在高熱驚厥發(fā)病中起重要作用，發(fā)熱是引起高熱驚 厥發(fā)作最主要的環(huán)境因素，任何疾病或環(huán)境溫度的改變導(dǎo) 致體溫的上升均可誘發(fā)高熱驚厥,間斷發(fā)生的感染性疾病與高熱驚厥有著密切關(guān)系 , 最常見的有中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、流感和腸胃炎，病毒感染和沙門菌感染與高熱 驚厥有密切的關(guān)系。其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了感傾聽陳英華護(hù)士長 : 講的不錯(cuò), 接下來請(qǐng)歐陽潤霞介紹一下高熱驚厥的分類。護(hù)士歐陽潤霞：簡單型和復(fù)雜型兩種.簡單型：1年齡：半歲至歲之間,5 歲以后少見。) 發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱 , 驚厥大都發(fā)生在1/1.感謝傾聽.體溫驟升達(dá)到 38。5至 39.5 時(shí)。3）發(fā)作形勢

7、：意識(shí)喪失，全身性關(guān)于稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣 ,還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。45 分鐘,24 小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)正?？?。) 腦電圖: 體溫恢復(fù)正常后 2 周, 腦電圖檢查正常。6) 家族史: 有很鮮明的家族史.復(fù)雜型:38.5, 抽搐可持續(xù)5 分鐘以上，24 小時(shí)內(nèi)有反復(fù)發(fā)作體溫正常2 造成任何傷害，且不會(huì)引起長期的并且發(fā)癥。患有腦性麻 兒童相比, 他們?cè)诟邿狍@厥后，可能更容易發(fā)展成癲癇（與高熱無關(guān)的反復(fù)癇性發(fā)作）。高熱驚厥反復(fù)發(fā)作的患兒和 首次發(fā)作時(shí)不足2 個(gè)月的兒童也更易發(fā)展成癲癇，不管此，這種風(fēng)險(xiǎn)依然很低。那么誰來回答一下高熱驚厥的臨 床表現(xiàn)？感謝傾聽, 隨后發(fā)生驚厥出現(xiàn)的時(shí)間

8、多在1h , 凝視或斜視, 牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒 至幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。而每次驚厥 均有腦細(xì)胞功能紊亂引起細(xì)胞異常放電，加之驚厥進(jìn)程中有不同程度的缺氧狀態(tài)，因此關(guān)于中樞圣經(jīng)系統(tǒng)造成一定的 損害，嚴(yán)重的高熱驚厥可遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。驚厥的 嚴(yán)重程度并且不與體溫成正比。小兒高熱驚厥發(fā)生前的先兆 癥狀有體溫激烈上升、煩躁不安、臉色蒼白、心音亢進(jìn)、 脈搏細(xì)弱既是發(fā)生抽搐的先兆。這時(shí)1/1.感謝傾聽., , 嚴(yán)重的腦細(xì)胞損傷的病人可轉(zhuǎn)為癲癇。 感謝傾聽陳英華護(hù)士長：作為一名年青護(hù)士，曹玉梅回答的非常詳細(xì)，根據(jù)臨床表現(xiàn)，它的治

9、療方案也很好掌握,鎮(zhèn)靜止驚、脫水療法、降溫。經(jīng)過此次護(hù)理查房,我們大家都關(guān)于高熱驚厥有了深刻的認(rèn)識(shí)，健康宣教是我們的薄弱環(huán)節(jié)，平 時(shí)要加強(qiáng)，首次高熱驚厥發(fā)生后 的患兒可能再次發(fā)作的患兒再次發(fā)作在首次發(fā)作后1 年內(nèi)年內(nèi).孩子反復(fù)抽搐發(fā)作關(guān)于大腦有很大損害 ,所以要避免反復(fù)驚厥而引起的腦損傷致智力障礙.劉知蘭你說說和家屬宣教些什么有關(guān)預(yù)防的知識(shí)。感謝傾聽、盡快避免發(fā)熱因素：提高免疫力 養(yǎng)、經(jīng)常性戶外活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)、提高抵抗力，使孩子逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的冷熱變化。盡快減少發(fā)熱生病。指導(dǎo)家如體溫計(jì)、壓舌板、退熱劑、止痙藥等.2、預(yù)防感冒：天氣變化時(shí)，適時(shí)添減衣服，避免受涼， 上感流行季節(jié)避免到人多的公共

10、場所活動(dòng)、流動(dòng)人口較多以免被傳染上感冒； 如家中大人感冒需戴口罩盡可能與小兒少接觸期開窗通風(fēng)，保持家中空氣流通。3、注意合理的飲食配置，增強(qiáng)孩子身體素質(zhì).38, 我科常用的是布洛芬混懸液、退熱栓。、加強(qiáng)關(guān)于家屬的急救措施指導(dǎo)，告知患兒家屬一旦發(fā)生抽搐現(xiàn)象要即時(shí)處理，即時(shí)就診。陳英華: 經(jīng)過此次護(hù)理查房，我發(fā)現(xiàn)大家主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)都加強(qiáng)了，準(zhǔn)備的很充分，希望大家再接再厲 , 取得更大進(jìn)步. 不斷增加自己的?？浦R(shí)，有重點(diǎn)的觀察病情 , 即時(shí)1/1.感謝傾聽.發(fā)現(xiàn)病情變化。相關(guān)問題。小兒高熱驚厥和小兒癲癇有何區(qū)別小兒癲癇相關(guān)于于小兒高熱是一個(gè)無誘因的發(fā)作，而高熱驚厥的發(fā)作一定跟發(fā)燒相關(guān)的. 。到底是

11、不是高熱驚厥？發(fā)熱40.7來院時(shí)有驚厥典范表現(xiàn)3分鐘后自行緩解3。 此患兒時(shí)是什么性質(zhì)的高熱驚厥？高熱驚厥分為單純性高熱驚厥和復(fù)雜性高熱驚厥兩種。各 年齡期（除新生兒期小兒均可發(fā)生，以 6 個(gè)月至 4 見，單純性高熱驚厥預(yù)后良好，復(fù)雜性高熱驚厥預(yù)后則較 差。 3歲有過一次高熱抽搐史既往體健。2。驚厥發(fā)生于上呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高至?xí)r。3。驚厥持續(xù)約 10 秒鐘至 1 分鐘, 發(fā)作 1 次。4 什么原因?qū)е禄純喊l(fā)生高熱驚厥?原因可分為兩類 : 按感染的有無，分為感染性(熱性厥）及非感染性（無熱驚厥）。按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類.（一）感染性驚厥（熱性驚厥)顱內(nèi)疾病霉菌感

12、染如新型隱球菌腦膜炎等。寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病、弓形蟲病。顱外疾病高熱驚厥、中毒性腦?。ㄖ匕Y肺炎、百日咳、中毒性痢疾、敗血癥為原發(fā)?。苽L(fēng)等。（二) 非感染性驚厥（無熱驚厥）顱內(nèi)疾病顱腦損傷如產(chǎn)傷、腦外傷、新生兒窒息、1/1.感謝傾聽.顱內(nèi)出血。腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大(?。┬?、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。顱內(nèi)占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。腦退行性病變?nèi)缑撍枨市阅X病、腦黃斑變性。顱外疾病 代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高B1或6 缺乏癥等病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、粘多糖病。全身性疾病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴(yán)重貧血、