交叉韌帶重建后康復

1、交叉韌帶重建后康復交叉韌帶重建后康復交叉韌帶重建后康復前交叉韌帶的解剖特點起 脛骨隆突的前內方 止 股骨外髁內側面的后方作用 對抗脛骨前移86% 關節(jié)囊及其韌帶復合體 防止膝過伸和過度旋轉2021/1/122生物特點兩束纖維 前內支 后外支伸膝時前內支相對松弛，而后外支相對緊張。屈膝90度時兩束交合在一起。接近屈膝90度時，前內支越來越緊張，而后外支逐漸松弛。在伸膝過程中始終有一定比例的韌帶纖維束保持緊張阻擋韌帶前移。2021/1/123血液供應膝中動脈的供應韌帶骨附著處髕下脂肪墊 膝外和膝下動脈 關節(jié)滑液提供的營養(yǎng) 2021/1/124神經支配主要由脛神經的一部分降末支支配。本體感覺 感受器

2、 1-2% 股骨和脛骨韌帶附著韌帶長度和張力 感受器 中樞 關節(jié)位置運動、組織形變的信息 反射性神經肌肉反饋機制 脊髓反射、認知計劃、腦干平衡 對運動進行快速調節(jié) 來正確判斷肢體的空間位置 保持適當?shù)募∪鈴埩f(xié)調拮抗肌和協(xié)同肌的舒縮，使運動對環(huán)境的改變產生恰當?shù)姆磻?021/1/125替代材料移植的替代材料自體韌帶 帶骨髕韌帶、半腱肌半膜肌異體韌帶 跟腱、髕韌帶假體材料 人工韌帶、韌帶增強裝置 在血管化和塑形期中起保護作用強度：帶骨髕韌帶強度高于前交叉韌帶， 單股半腱肌肌腱只有前交叉韌帶的75%， 四股半腱肌肌腱彈性模量與前交叉韌帶相似強度為前交叉韌帶的250%-300%。2021/1/12

3、6固定移植物與骨組織的愈合有兩種基本形式 一種是軟組織和骨的愈合 一種是骨與骨的愈合在移植物與骨組織的愈合前其強度主要與固定有關，固定的牢固程度與不同的固定方法、移植物的質量、在骨隧道中的擠壓力、螺絲釘和骨組織的接觸面積以及外力的方向有關。骨-髕韌帶-骨 采用界面螺釘進行固定四股半腱肌肌腱 縫線鋼板進行固定 效果相似2021/1/127移植韌帶移植物的韌帶化（ligmentization） 炎癥反應、血運重建、纖維化、重塑強度變化： 強 弱 逐漸增強術后康復活動雖然有利于重建韌帶的重塑，但是移植物受到的應力一旦超過其當時能承受應力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛。2021/1/128功能訓練的計

4、劃和進展速度手術方法、移植物的強度、固定可靠度對于創(chuàng)傷小、移植物強健的重建術后的運動和載重進程可以加快。早期運動使愈合的韌帶的疤痕較強壯、排列較好，可能牽張和傷害修補的組織。保護愈合的組織-以固定或限制活動避免孿縮或萎縮-有控制的活動2021/1/129康復進程三個階段最大保護期 術后0-6周 重點是重獲關節(jié)活動度，肌肉收縮練習與早期負重中度保護期 術后6-12周 以提高肌力，恢復日常生活為重點恢復期 術后12-20周 逐漸恢復運動2021/1/1210術后成功康復的關鍵功能訓練 移植韌帶保護保護 不運動運動 不保護有條件的運動2021/1/1211康復治療的任務重獲 Regain ROM s

5、trength代償 Compensate proprioception modify2021/1/1212膝關節(jié)正常功能活動的基本條件 靜態(tài)穩(wěn)定結構 關節(jié)活動度 肌肉力量 感覺-本體感覺2021/1/1213康復進程安排早期：重獲ROM 肌肉控制中期：肌力 日常生活后期：恢復運動2021/1/1214關節(jié)活動度訓練技術ROM是其他訓練的基礎關節(jié)活動度目標： ACL PCL 第二周末 0-90 第四周末 0-120 0-90 第六周末 0-130 0-120 2021/1/1215關節(jié)活動度訓練技術1.膝關節(jié)屈曲方法 被動運動 徒手、CPM、Wall slide 助力運動 徒手、器械 主動運動

6、固定自行車ACL：主動助力屈曲， 30- 0被動伸直PCL：被動、重力助力屈曲2021/1/1216膝關節(jié)被動運動2021/1/1217Wall slide2021/1/1218關節(jié)活動度訓練技術2.膝關節(jié)伸直 預防：術后休息時支具固定在伸直位治療方法：俯臥懸吊2021/1/1219關節(jié)活動度訓練技術3.髕骨活動2021/1/1220關節(jié)活動度訓練注意事項1. 早期訓練，預防為主2. 避免暴力3. 訓練時避免脛骨前、后移2021/1/1221肌力訓練技術 肌肉力量是維持膝關節(jié)動態(tài)穩(wěn)定的重要因素早期-預防萎縮中期恢復力量后期恢復耐力2021/1/1222肌力訓練計劃 ACL 0-6周 扶拐步行、

7、功率車、 直腿抬高6-7周 開始腘繩肌抗阻、 棄拐步行8-9周 開始股四頭肌抗阻12-16周 側向活動，本體感覺， 慢跑、自行車耐力4-6月 等速肌力開鏈訓練 PCL0-8W 部分負重8W 股四頭肌閉鏈練習12W 開始腘繩肌抗阻、功能活動進展慢2021/1/1223肌力訓練技術常用方法：神經肌肉電刺激: 生物反饋等長練習：閉鏈練習：雙側、單側抗阻練習：等速練習：2021/1/1224肌力訓練技術等長練習：最早開始肌肉收縮再學習，神經肌肉控制股內側肌有效訓練 =伸直位等長練習+生物反饋2021/1/1225肌力訓練-肌肉等長練習 方法： 1.持續(xù)6秒 10秒 2.等長抗阻 3.多點等長 PCL：

8、0-602021/1/1226肌力訓練-直腿抬高方法伸直-繃緊-抬腿-放下-放松對側腿屈曲以固定骨盆不大于45 早期支具保護使用注意股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代全范圍動態(tài)肌肉訓練。2021/1/1227肌力訓練-閉鏈訓練閉鎖運動鏈中活動，肢體的遠端固定或在一個固定面上移動產生功能模式下協(xié)同收縮，同時刺激關節(jié)周圍感受器，有利于改善穩(wěn)定度和平衡比起高強度阻力下的開鏈訓練，它不易引起關節(jié)、軟組織的刺激承重2021/1/1228肌力訓練-提踵2021/1/1229肌力訓練-半蹲2021/1/1230其他閉鏈訓練方法上下樓梯 從好上壞下 壞上好下跑步器械：滑雪板、下肢閉鏈練習器、踏步機2021/

9、1/1231肌力訓練-開鏈抗阻運動阻力：自身體重、沙袋、器械特點：全ROM的訓練ACL：3M內慎行0-30 股四頭肌抗阻PCL：3M后 腘繩肌開鏈抗阻2021/1/1232肌力訓練-等速肌力訓練運動角速度固定阻力可變、適宜、安全股四頭肌和腘繩肌同時訓練肌力、耐力防剪力ACL4 M以后PCL6-8 M以后多點等長短弧向心離心訓練與測試2021/1/1233肌力訓練注意事項訓練與日常生活活動結合避免引起明顯疼痛以閉鏈訓練方法為主ACL：腘繩肌PCL：股四頭肌 膝伸肌肌力：屈肌肌力正常 1 ： 0.5ACL重建后 1 ：1患肢肌力=80%健側2021/1/1234本體感覺本體感覺：位置覺 肌肉的快速收縮反應 肌張力調節(jié)平衡 雙腳、單腳、閉眼自行車跑步靈活性訓練2021/1/1235本體感覺-平衡練習2021/1/1236本體感覺-固定自行車2021/1/1237本體感覺-軟墊上慢跑Cutting改變方向2021/1/1238本體感覺-肌肉靈活性訓練2021/1/1239日常生活能力訓練步行訓練上下樓梯訓練2021/1/1240側身上下樓梯2021/1/1241其他1 術后消