腺垂體功能減退癥課件

1、腺垂體功能減退癥腺垂體功能減退癥腺垂體功能減退癥腺垂體功能減退癥一、病因及發(fā)病機制 二、臨床表現(xiàn) 三、實驗室檢查及診斷 四、治療方法五、病案分析 六、護理診斷七、護理措施腺垂體功能減退癥腺垂體功能減退癥腺垂體功能減退癥腺垂體功能減腺垂體功能減退癥一、病因及發(fā)病機制 二、臨床表現(xiàn) 三、實驗室檢查及診斷 四、治療方法五、病案分析 六、護理診斷七、護理措施腺垂體功能減退癥一、病因及發(fā)病機制 定義 垂體或下丘腦的多種病理損傷可累及垂體的內(nèi)分泌功能，當(dāng)垂體的全部或絕大部分被毀壞后，可產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌腺功能減退的表現(xiàn)，主要累及的腺體為性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)，臨床上稱為腺垂體功能減退癥定義 垂體或下丘腦的

2、多種病理損傷可累及垂體的內(nèi)分泌功能，當(dāng)丘腦和垂體的解下剖位置下丘腦：下丘腦位于丘腦下鉤的下方，構(gòu)成第三腦室的下壁，界限不甚分明，向下延伸與垂體柄相連。垂體：懸垂于腦的底面，通過漏斗柄與下丘腦相連，垂體很小，重量不到1g。丘腦和垂體的解下剖位置下丘腦：下丘腦位于丘腦下鉤的下方，構(gòu)成下丘腦垂體軸 下丘腦垂體軸 一病因與發(fā)病機制常見病因1、垂體病變致腺垂體激素分泌減少2、下丘腦病變使下丘腦的各種腺垂體激素釋放激素分泌不足3、下丘腦-垂體的聯(lián)系中斷，使下丘腦的促腺垂體激素不能達 到腺垂體，腺垂體細胞細胞因得不到興奮而功能減退一病因與發(fā)病機制常見病因 （1）血管病變：如糖尿病性血管退行性病變、海綿竇血栓

3、形成等（2）垂體及下丘腦腫腫瘤常最見（3）感染與炎癥：如垂體膿腫、顱底腦膜炎、腦炎、淋巴細胞性垂體炎等（4）顱腦損傷（5）頭頸部放射治療（6）垂體切除（7）全身性疾病（8）先天性腺垂體功能減退癥（9）特發(fā)性腺垂體功能減退癥 （1）血管病變：如糖尿病性血管退行性病變、海綿竇血栓二臨床表現(xiàn)腺垂體功能減退的嚴重度與垂體毀壞的程度有關(guān)垂體組織喪失達95%重度垂體組織喪失達75%中度垂體組織喪失達60%輕度垂體組織喪失50%以下不出現(xiàn)功能減退表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)腺垂體功能減退的嚴重度與垂體毀壞的程度有關(guān)二臨床表現(xiàn)1、性腺功能減退 由Gn、PRL分泌不足所致，女性多有產(chǎn)后大出血、休 克、昏迷病史，產(chǎn)后無乳、月經(jīng)

4、稀少、閉經(jīng)、性欲減退等，男性表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、睪丸松軟縮小等，兩性均生育能力減退2、甲狀腺功能減退 TSH分泌不足所致，與原發(fā)性甲減相似，程度輕，常無甲狀腺腫大3、腎上腺功能減退 ACTH缺乏所致，乏力、厭食、惡心、嘔吐、體重減輕、血壓下降，低血糖、低血鈉等，缺乏黑素細胞雌激素，皮膚色素減退、面色蒼白等 二臨床表現(xiàn)1、性腺功能減退二臨床表現(xiàn)4、垂體功能減退性危象 臨床上可表現(xiàn)為高熱型（體溫40），低溫型（體溫30）;低血糖型；低血壓、循環(huán)虛脫型水中毒型；混合型。突出表現(xiàn)為高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐、昏迷等生命垂危狀態(tài)二臨床表現(xiàn)4、垂體功能減退性危象三實驗室

5、檢查及診斷（一）實驗室檢查1、代謝物檢查（1）糖代謝：低血糖和糖耐量曲線低平，主要與GH、胰島素分泌不足有 關(guān)（2）脂代謝：膽固醇升高的程度一般不如甲減明顯（3）水及電解質(zhì)代謝：皮質(zhì)醇缺乏使腎排水障礙和鈉攝入不足，血鈉、氯化物常偏低，血鉀多正常三實驗室檢查及診斷（一）實驗室檢查三實驗室檢查及診斷2、內(nèi)分泌功能檢查（1）性腺功能測定：女性：雌二醇水平降低，無排卵及基礎(chǔ)體溫改變；男性：血睪酮水平降低或者正常低值，精子質(zhì)量差 （2）甲狀腺功能測定：TT4或FT4均降低，TT3、FT3可正常或降低 （3）腎上腺皮質(zhì)功能測定：尿17-KS多明顯降低，反映腎上腺皮質(zhì)和睪酮分泌不足；尿17-OHCS和血皮醇

6、基礎(chǔ)值降低 三實驗室檢查及診斷2、內(nèi)分泌功能檢查三實驗室檢查及診斷（二）診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查即可判斷；但注意要與神經(jīng)性厭食（無腋毛、陰毛脫落、激素水平大致正常）原發(fā)性甲減（粘液性水腫及膽固醇升高更明顯）慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（周身皮膚色素加深、對ACTH刺激無反應(yīng)）三實驗室檢查及診斷（二）診斷四治療方法主要為常規(guī)激素替代治療和并發(fā)癥及昏迷時的搶救1、腎上腺皮質(zhì)激素 潑尼松，每日7.5mg（清晨5mg及午后2.5mg服用），如有高熱、感染、創(chuàng)傷等并發(fā)癥時，需增加糖皮質(zhì)激素用量，可每日靜滴氫化可的松100300mg2、甲狀腺激素 左甲狀腺素鈉片，開始每日50ug,數(shù)周內(nèi)增至100200

7、ug/d四治療方法主要為常規(guī)激素替代治療和并發(fā)癥及昏迷時的搶救四治療方法3、性激素 男性：可肌注丙酸睪酮，每周兩次，每次50mg 女性：可作人工周期，雌激素-孕激素四治療方法3、性激素五病案分析 患者譚明鑫，男，16歲，主因：乏力，生長遲緩4年，于2016-7-8 12:45入院，患者緣于四年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，體力較同齡人差，易感冒，自覺身高增長較同齡人緩慢，近三年身高共增長10cm，伴多飲，日飲水量2500ml，多尿，尿量與飲水量相當(dāng)，夜尿12次，局部皮膚如乳暈皮膚色素減退,查甲狀腺功能3項2：血清游離甲狀腺素5.38pmol/l,血清促甲狀腺激素4.440mIU/L,促腎上腺皮質(zhì)激素3

8、4.41pg/ml,皮質(zhì)醇41.38nmol/L,生長激素0.03ng/ml,垂體磁共振平掃及增強：空蝶鞍：以“全垂體功能減退癥”收入我科，入院后完善各相關(guān)檢查，給予潑尼松2.5mg,早8：00口服，左甲狀腺素鈉25ug早一次口服。五病案分析 患者譚明鑫，男，16歲，主因：乏力，生六護理診斷1、性功能障礙 與促性腺激素分泌不足有關(guān)2、知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識3、身體形象紊亂 與身體外觀改變有關(guān)4、活動無耐力 與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退有關(guān)5、便秘 與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān)6、體溫過低 與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān)7 、焦慮 與缺乏疾病知識有關(guān)8、潛在并發(fā)癥 垂體危象六護理診斷1、性功能障礙

9、 與促性腺激素分泌不足有關(guān)七護理措施1、尊重患者，講解疾病和藥物對治療性功能的影響，鼓勵積極配合治療。2、講解疾病相關(guān)知識和服用藥物的名稱、計量和不良反應(yīng)，嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減，按時按量服藥，告知病人本病為終身性疾病，需要終身激素替代治療；先補充糖皮質(zhì)激素然后再補甲狀腺激素以防發(fā)生腎上腺危象和循環(huán)衰竭；注意依病情調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素劑量符合皮質(zhì)醇生理性分泌節(jié)律；甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開始緩慢遞增；育齡女性需采用人工月經(jīng)周期治療可維持第二性征和性功能促進排卵和生育，男性病人用丙酸睪酮治療。 七護理措施1、尊重患者，講解疾病和藥物對治療性功能的影響，七護理措施3、關(guān)心關(guān)愛患者，做好心理護理，指導(dǎo)患

10、者改善自我形象。關(guān)心體貼病人鼓勵病人訴說使其煩惱的因素向病人及家屬詳細解釋病情況提供有關(guān)的信息咨詢服務(wù)幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心消除不良心理狀態(tài)。4、適當(dāng)活動，充分休息，更換體位時動作要慢，避免暈厥。5、指導(dǎo)患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。6、加強保暖，監(jiān)測生命體征，精神狀態(tài)，皮膚及皮下脂肪，面色等營養(yǎng)狀況，觀察患者的身高、體重等生長發(fā)育情況，準確記錄出入量，注意有無低血糖、低血壓、低體溫等情況，觀察瞳孔大小、對光反射等。七護理措施3、關(guān)心關(guān)愛患者，做好心理護理，指導(dǎo)患者改善自我七護理措施7、健康教育： （1）向患者講解激素替代治療可改善全身代謝及性功能，為其制定系統(tǒng)用藥程序；（2）囑

11、患者保持生活規(guī)律，避免勞累、受寒、感染、饑餓、緊張、激動等應(yīng)激情況；（3）忌用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠劑及降糖藥等；防止體位性低血壓；避免精神 壓力過大；（4）避免直接暴露在強烈的陽光下；（5）定期到醫(yī)院復(fù)查，外出時攜帶病情卡。七護理措施7、健康教育：七護理措施（6）預(yù)防甲狀腺危象的誘因：應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等；嚴重軀體疾病，如心力衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴重創(chuàng)傷等；口服過量TH制劑；嚴重精神創(chuàng)傷；手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。（7）垂體危象誘因：在全垂體功能減退癥基礎(chǔ)上，各種應(yīng)激（如感染、脫 水、手術(shù)、外傷等）、麻醉及鎮(zhèn)靜催眠藥、降糖藥應(yīng)用等均可誘發(fā)垂體危象。（8）腎上腺危象：主要由于機體對各種應(yīng)激的耐受性降低所致，當(dāng)病人在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、過勞、分娩、大量出汗、嘔吐、腹瀉、失水等應(yīng)激狀態(tài)下或突然中斷腎上腺皮質(zhì)激素治療時，均可誘發(fā)危象。七護理措施（6）預(yù)防甲狀腺危象的誘因：應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手七護理措施垂體危象的搶救立即報告醫(yī)師并配合搶救。包括：（1）迅速建立靜脈通路準確使用高滲糖和激素類藥物。（2）保持呼吸道通暢給氧。（3