周圍神經(jīng)損害基礎(chǔ)講座講稿

1、關(guān)于周圍神經(jīng)損害基礎(chǔ)講座第1頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四周圍神經(jīng)損傷（peripheral nerve injury，PNI） 是周圍神經(jīng)因某些因素引起損傷及缺血造成神經(jīng)傳導功能障礙、神經(jīng)軸索中斷或神經(jīng)斷裂而導致軀干或四肢感覺、運動及交感神經(jīng)功能障礙的一種臨床病癥第2頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四臨 床 表 現(xiàn) 1 2 5 4 3臨床表現(xiàn)電生理檢查運動功能障礙Tinel征神經(jīng)營養(yǎng)性改變感覺功能障礙第3頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四神經(jīng)損傷后其支配的肌呈遲緩性癱瘓，主動活動、肌張力和反射均消失可出現(xiàn)特殊的畸形運動功能

2、障礙正中神經(jīng)損傷猿手畸形尺神經(jīng)傷爪型手橈神經(jīng)損傷垂腕、垂指畸形第4頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四神經(jīng)斷裂后其支配的皮膚感覺消失由于感覺神經(jīng)相互交叉，實際感覺完全消失的范圍很小，稱該神經(jīng)的絕對支配區(qū)感覺功能障礙第5頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四神經(jīng)營養(yǎng)性改變即自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無汗等神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）即可幫助判斷神經(jīng)損傷的部位，亦可檢查神經(jīng)修復后再生神經(jīng)纖維的生長情況。第6頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四運動功能肌力、關(guān)節(jié)活動度感覺功能淺感覺、深感覺、復合覺反射腱反射ADL

3、能力吃飯、穿衣、修飾、步行等輔助檢查肌電圖、神經(jīng)傳導速度測定康復評定第7頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四治 療 方 法 開放性損傷按損傷程度、傷后時間、有無創(chuàng)面污染、有無復合損傷決定修復時機，分為：（1）一期修復（2）延期一期修復（3）二期修復（4）功能重建 閉合性損傷輕者：觀察，不能 超過3個月重者：手術(shù)探查治療第8頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四康復治療目的防治合并癥促進受損神經(jīng)再生保持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再支配促進運動功能與感覺功能的恢復解除心理障礙重返家庭和社會（自理、自立）第9頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四上肢神

4、經(jīng)損傷Upper Limb Nerve Injury第10頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四一 、臂叢神經(jīng)損傷第11頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四臂叢神經(jīng)損傷的特點：1.多為牽拉傷2.損傷范圍廣（多神經(jīng)損傷）3.部分為不可逆根性撕脫傷4.手術(shù)效果差臨床檢查需要明確：損傷平面？根性撕脫？損傷的性質(zhì)？ 牽拉還是橫斷第12頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四臨 床 表 現(xiàn)1 上臂叢神經(jīng)傷 肩部及上臂癱瘓為主手部運動、感覺基本正常C5肩C6屈肘C7伸肘2 下臂叢神經(jīng)傷 肩部及上臂損傷輕手部運動、感覺癱瘓重C8T13 全臂叢損傷 肩胛提

5、肌、隔肌癱Honners 征陽性手第13頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四(三)康復治療 1減輕局部炎癥水腫，促進神經(jīng)再生。 2止痛治療。 3感覺重建。 4增強肌力。 5防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。 6心理治療。 7作業(yè)治療和職業(yè)治療。 8手術(shù)治療 若保守治療3個月而無效，可考慮 手術(shù)治療，常見的手術(shù)有臂叢探查術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)。 第14頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四二、橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷1. 銳器傷、嵌壓傷2. 支配手外肌3. 運動神經(jīng)為主, 手術(shù)效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形 第15頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四橈神經(jīng)損

6、傷的表現(xiàn)腕下垂，拇指內(nèi)收畸形。拇指不能向橈側(cè)外展，即不能翹起大拇指。第2-5指的掌指關(guān)節(jié)不能伸直。前臂不能旋后，有旋前畸形。損傷后在手背橈側(cè)、上臂下半橈側(cè)的后部及前臂后部感覺減退或消失。橈神經(jīng)在前臂損傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌、肘后肌、橈側(cè)腕長伸肌均不受影響。第16頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四康復治療 康復的重點為恢復運動功能。 應(yīng)用支具使腕背伸30、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，并進行被動運動，以避免關(guān)節(jié)強直和肌腱攣縮。 治療性作業(yè)活動:制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飛標游戲、桌子足球或籃球游戲等。第17頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星

7、期四 各類支具第18頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四三、正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)支配范圍腕部損傷肘部損傷旋前圓肌掌長肌指淺屈肌指深屈肌橈側(cè)半橈側(cè)屈腕肌拇長屈肌旋前方肌魚際肌第19頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四四、尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)運動、感覺支配尺側(cè)腕屈肌屈指深肌尺側(cè)半小魚際肌拇內(nèi)收肌所有骨間肌34蚓狀肌第20頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四第3節(jié)下肢神經(jīng)損傷Lower Limb Nerve Injury第21頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四四、腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)傷特點腓深神經(jīng)1.誘因：筋膜間室綜合征2. 足下垂畸形3. 一二趾之間感覺減退腓淺神經(jīng)1. 誘因：器傷、壓迫2. 足內(nèi)翻畸形3. 足外側(cè)感覺障礙第22頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)足下垂，足不能翹起，走路呈跨越步態(tài)。踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸。足呈馬蹄內(nèi)翻畸形。小腿外側(cè)和足背皮膚感覺消失或減退。脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。第23頁，共26頁，2022年，5月20日，7點28分，星期四康復治療 可用足托或穿矯形鞋使踝保持在90位。 物理治療：促進神經(jīng)再生。運動治療、神經(jīng)肌肉電刺激：增強足和足趾背伸肌力。 對不