腦癱兒童的康復(fù)課件

1、腦癱兒童的康復(fù)2007.11腦癱兒童的康復(fù)2007.11內(nèi) 容腦癱兒童康復(fù)原則腦癱兒童康復(fù)方法內(nèi) 容腦癱兒童康復(fù)原則 腦癱兒童康復(fù)的基本目標(biāo) 通過多種康復(fù)手段，實(shí)現(xiàn)身、心、社會等方面最大程度的恢復(fù)和補(bǔ)償。 改善運(yùn)動(dòng)功能，達(dá)到最佳功能狀態(tài)；提高生活自理能力，提高生活質(zhì)量；提高社會適應(yīng)能力，實(shí)現(xiàn)平等享有權(quán)力，參與、分享社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的目的。 腦癱兒童康復(fù)的基本目標(biāo) 通過多種康復(fù)手段，實(shí)現(xiàn)身1.早期發(fā)現(xiàn)、早期康復(fù)；2.按發(fā)育規(guī)律循序漸進(jìn)；3.全面康復(fù)，功能訓(xùn)練為主，注重醫(yī)教結(jié)合；4.提供安全環(huán)境，加強(qiáng)合作關(guān) 系，確保動(dòng)作正確、數(shù)量適 宜；5.結(jié)合日常生活，強(qiáng)調(diào)家長參 與；6.持之以恒。（一）基本

2、原則一、康復(fù)原則1.早期發(fā)現(xiàn)、早期康復(fù)；（一）基本原則一、康復(fù)原則 1痙攣型降低肌張力，避免不必要的刺激；防止關(guān)節(jié)變形；抑制原始反射，促使自動(dòng)反應(yīng)，鼓勵(lì)進(jìn)行避免痙攣?zhàn)藙莸淖灾鬟\(yùn)動(dòng)。一、康復(fù)原則（二）各型腦癱兒童的治療原則 1痙攣型一、康復(fù)原則（二）各型腦癱兒童的治療原則 2手足徐動(dòng)型加壓固定，靜態(tài)制動(dòng)為主，控制關(guān)鍵點(diǎn)；減少過度刺激和過度活動(dòng)；強(qiáng)調(diào)保持對稱姿勢，控制 頭的中線位運(yùn)動(dòng)；ROM訓(xùn)練多做過中線運(yùn)動(dòng)；抑制原始反射，促通平衡 保護(hù)反應(yīng)。一、康復(fù)原則（二）各型腦癱兒童的治療原則 2手足徐動(dòng)型一、康復(fù)原則（二）各型腦癱兒童的治療原 3肌張力低下型鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和負(fù)重運(yùn)動(dòng)；采用刺激手法；抑制原始反

3、射。一、康復(fù)原則（二）各型腦癱兒童的治療原則 3肌張力低下型一、康復(fù)原則（二）各型腦癱兒童的治療4共濟(jì)失調(diào)型加壓固定近端關(guān)節(jié)，維持體位的穩(wěn)定，使動(dòng)作協(xié)調(diào)；平衡能力訓(xùn)練。一、康復(fù)原則（二）各型腦癱兒童的治療原則4共濟(jì)失調(diào)型一、康復(fù)原則（二）各型腦癱兒童的治療原則 物理療法 作業(yè)療法 矯形器與輔助器具的使用 藥物療法 巴氯酚或肉毒毒素神經(jīng)阻滯法 手術(shù)療法 傳統(tǒng)康復(fù)療法二、康復(fù)方法 物理療法二、康復(fù)方法 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 文體療法 音樂療法 語言障礙的矯治 康復(fù)護(hù)理 心理療法二、康復(fù)方法 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練二、康復(fù)方法運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)方法的選擇二、康復(fù)方法巴氯酚泵 BTA SPR（脊神經(jīng)部分切斷術(shù)）口服 神經(jīng)阻滯

4、 手術(shù)PT OT 支具 石膏運(yùn)二、康復(fù)方法巴氯酚泵物理療法人工物理能（力、電、光、聲、磁、熱、冷）自然因素（空氣、日光、氣候、海水、礦泉水、泥、沙）主動(dòng)的物理療法被動(dòng)的物理療法主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)療法電、光、聲、磁、熱被動(dòng)運(yùn)動(dòng)物理療法人工物理能自然因素主動(dòng)的物理療法被動(dòng)的物理療法主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)療法腦癱兒童常用的方法：1、Bobath療法2、被動(dòng)操3、上田法4、Vojta療法5、模式訓(xùn)練6、引導(dǎo)式教育返回運(yùn)動(dòng)療法腦癱兒童常用的方法：返回Bobath療法Bobath療法概 述Bobath療法是當(dāng)代世界各國治療小兒腦性癱瘓的主要方法之一。Bobath療法又稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，是由英國學(xué)者Bobath夫婦于20世紀(jì)5

5、0年代共同創(chuàng)建的治療方法。我國于80年代初期引進(jìn)，在歐美、日本及許多國家已經(jīng)廣泛應(yīng)用多年。概 述Bobath療法是當(dāng)代世界各國治療小兒腦性癱瘓的主要方概 述Mrs Bobath是物理治療師，在多年的CP治療實(shí)踐中，觀察體會開創(chuàng)的新的治療方法。Karel Bobath是著名的神經(jīng)病學(xué)博士，以他淵博的神經(jīng)生理學(xué)知識指導(dǎo)夫人工作，給予夫人極大的幫助。概 述Mrs Bobath是物理治療師，在多年的CP治療實(shí)踐 從神經(jīng)發(fā)育學(xué)的角度分析，Bobath認(rèn)為CP具有以下特點(diǎn)： 1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性 損傷是作用在未成熟腦組織。Bobath認(rèn)識CP的基本觀點(diǎn) 從神經(jīng)發(fā)育學(xué)的角度分析，Bobath認(rèn)為CP具有以

6、 2、運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性 腦損傷后，高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)對于低級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和抑制作用減弱。Bobath認(rèn)識CP的基本觀點(diǎn) 2、運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性Bobath認(rèn)識CP的基本觀治療原則 1、抑制異常的姿勢和運(yùn)動(dòng)，特別注意控制或減弱高緊張型的異常姿勢反射。 2、促進(jìn)正常的姿勢反射和運(yùn)動(dòng)形式，尤其是對完成具有高度精確的立直和平衡反應(yīng)。 治療原則 1、抑制異常的姿勢和運(yùn)動(dòng)，特別注意控制或減弱高（一）頭部的控制 頭不穩(wěn)定是指頸肌無力，生后3個(gè)月還不能抬頭，豎頭不穩(wěn)，左右傾斜及頭過度背屈等。 頭穩(wěn)定的條件： 脊柱的對稱性伸展； 體軸回旋； 上肢的支撐和保護(hù)性伸展； 仰臥位、俯臥位和坐位的平衡反應(yīng)； 從仰臥位

7、到坐位到四爬位的變換； 髖關(guān)節(jié)90度屈曲； Mro反射消失。Bobath療法的應(yīng)用（一）頭部的控制Bobath療法的應(yīng)用（二）翻身訓(xùn)練 翻身的正常發(fā)育時(shí)期是生后36個(gè)月。 不會翻身的患兒是指翻身發(fā)育停留在新生兒期或頭背屈、角弓反張。 翻身的條件： 軀干立直反射出現(xiàn)； ATNR、TLR等原始反射消失； 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲； 軀干回旋運(yùn)動(dòng)； 肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的支撐。Bobath療法的應(yīng)用（二）翻身訓(xùn)練Bobath療法的應(yīng)用（三）爬行訓(xùn)練 不會爬行是指78個(gè)月以后還不會腹爬和四爬，或兩下肢不會做交互運(yùn)動(dòng)。 爬行的條件： 兩手支撐的完成。 四爬位的實(shí)現(xiàn)。 立直和平衡反應(yīng)的進(jìn)一步完善。 從腹爬位到四爬位再

8、到腹爬位姿勢變化的能力。 四肢交互運(yùn)動(dòng)模式的完成。 側(cè)臥位單肘支撐的完成。Bobath療法的應(yīng)用（三）爬行訓(xùn)練Bobath療法的應(yīng)用（四）坐位訓(xùn)練 坐位的正常發(fā)育是生后56個(gè)月拱背坐（獨(dú)坐開始階段），78個(gè)月直腰坐。 不會坐是指坐位的發(fā)育停留在扶腰坐以前的階段或出現(xiàn)跪坐、坐位后傾、硬直伸腿坐等異常姿勢，應(yīng)及時(shí)治療。Bobath療法的應(yīng)用（四）坐位訓(xùn)練Bobath療法的應(yīng)用 坐位的條件： 以上肢將身體支起到坐位高度。 從四爬位獨(dú)自進(jìn)行體軸的回旋。 坐位平衡反射出現(xiàn)。 軀干肌群的連鎖反應(yīng)。Bobath療法的應(yīng)用 坐位的條件：Bobath療法的應(yīng)用 獨(dú)坐是四爬運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后不久就可出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，所以

9、一切適用于不會爬行治療的方法和手技，都適用于不會坐的治療。 關(guān)于異常坐位姿勢的矯正，可使用正常的坐位姿勢進(jìn)行。 Bobath療法的應(yīng)用 獨(dú)坐是四爬運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后不久就可出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，所（五）站立和立位訓(xùn)練 獨(dú)站的正常發(fā)育時(shí)期是在生后1115個(gè)月。 不會站是指下肢不能持重，身體不能垂直位上站起及獨(dú)自站立，或出現(xiàn)尖足、交叉、膝反張等異常站立姿勢。Bobath療法的應(yīng)用（五）站立和立位訓(xùn)練Bobath療法的應(yīng)用 獨(dú)站的條件： 四爬運(yùn)動(dòng)完成。 站位立直及立位平衡反應(yīng)出現(xiàn)。Bobath療法的應(yīng)用 獨(dú)站的條件：Bobath療法的應(yīng)用Bobath療法的應(yīng)用Bobath療法的應(yīng)用Bobath療法的應(yīng)用Boba

10、th療法的應(yīng)用（七）步行訓(xùn)練 獨(dú)走的正常發(fā)育時(shí)期是生后1115個(gè)月。 獨(dú)走的條件與獨(dú)站基本相同，即均需要兩下肢有持重能力及立位平衡反應(yīng)，不同的是還需要有動(dòng)態(tài)平衡反應(yīng)及兩下肢的交互伸展能力。 會爬就會走。Bobath療法的應(yīng)用（七）步行訓(xùn)練Bobath療法的應(yīng)用 異常步態(tài)的矯正較為復(fù)雜也較困難。 異常步態(tài)的矯正應(yīng)著眼于步行之前。Bobath療法的應(yīng)用 異常步態(tài)的矯正較為復(fù)雜也較困難。Bobath療法返回Bobath療法的應(yīng)用返回Bobath療法的應(yīng)用模式訓(xùn)練模式訓(xùn)練腦癱兒童的康復(fù)課件返回返回Pet法Pet法引導(dǎo)式教育體系1、引導(dǎo)員2、小組3、節(jié)律性意向4、引導(dǎo)式教育家具5、習(xí)作程序或習(xí)作分析6、

11、每日常規(guī)引導(dǎo)式教育體系1、引導(dǎo)員返回返回Vojta療法Vojta療法Vojta療法所謂Vojta療法，就是通過對患兒身體特定部位的誘發(fā)帶給予壓迫刺激，誘發(fā)出反射性俯爬與反射性翻身兩個(gè)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的治療方法，稱為Vojta療法或Vojta誘導(dǎo)療法。Vojta療法包括：特定部位的誘發(fā)帶，有主誘發(fā)帶與輔助誘發(fā)帶兩種，在誘發(fā)帶上給予一定的抵抗壓迫刺激，最終誘導(dǎo)出反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)。Vojta療法所謂Vojta療法，就是通過對患兒身體特定部位Vojta療法Vojta療法Vojta療法返回Vojta療法返回上 田 法腦癱兒童的康復(fù)課件 上田法又稱其為相反性神經(jīng)興奮抑制法，其基本原理是根據(jù)Myklebus相反性神經(jīng)

12、興奮網(wǎng)絡(luò)學(xué)說的理論：當(dāng)神經(jīng)興奮使主動(dòng)肌收縮的同時(shí)，相對的拮抗肌受到抑制而弛緩。 腦由于各種原因而損傷時(shí)，脊髓的這一網(wǎng)絡(luò)不能正常發(fā)揮其生理作用，表現(xiàn)為在主動(dòng)肌收縮的同時(shí)，拮抗肌也出現(xiàn)收縮，從而引起的肌張力增高，肌肉痙攣?；驹砘驹?上田正博士根據(jù)這一學(xué)說，認(rèn)為小兒CP兒存在著主動(dòng)肌與拮抗肌同時(shí)收縮的異常的相反神經(jīng)興奮通路，在臨床上采用了一系列抑制這種異常相反性興奮通路的手技，活化相反性抑制網(wǎng)絡(luò)通路，達(dá)到降低肌張力，緩解肌痙攣的目的?；驹砘驹?上田法屬理學(xué)療法一種，它與Bobath法、Vojta法的不同之處，是把“肌肉痙攣”當(dāng)作CP的“元兇”，治療時(shí)首先解決的問題是致力于緩解肌肉的痙

13、攣，進(jìn)而促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。 上田法主要應(yīng)用于痙攣型腦性癱瘓，尤其是肌張力明顯增高、肌肉痙攣明顯的重癥痙攣型CP療效更為明顯?；驹?上田法屬理學(xué)療法一種，它與Bobath法、Vojta1、頸部法（Neck,N法）2、頸、骨盆法（Neck pelvis ,NP法）3、肩、骨盆法（Shoulderpelvis,SP法）4、上肢法（Upper Extremities ,UE法）5、下肢法（Lower Extremities,LE法）6、對角線法（Diagonal, Diag法）7、全四肢法基本手法1、頸部法（Neck,N法）基本手法（一）頸部法1、適應(yīng)癥： 適用于非對稱姿勢、頸部肌肉痙攣使頭部經(jīng)

14、常向一側(cè)扭轉(zhuǎn)而向另一側(cè)扭轉(zhuǎn)困難的患兒。2、操作方法：基本手法（一）頸部法基本手法頸部法頸部法 （二）頸、骨盆法 1、適應(yīng)癥： 適用于頸立直反射缺如的患兒。 2、操作方法 基本手法基本手法 頸、骨盆法頸、骨盆法 （三）肩、骨盆法1、適應(yīng)癥： （1）適用于兩下肢交互運(yùn)動(dòng)功能障礙，四爬時(shí)呈兔跳樣運(yùn)動(dòng)的患兒。 （2）適用于軀干與下肢肌肉痙攣顯著，軀干左右不對稱的患兒。2、操作方法：基本手法 基本手法 肩、骨盆法肩、骨盆法 （四）上肢法1、適應(yīng)癥 適用于手指屈曲緊握，張開困難及上肢肌張力明顯增高的患兒。2、操作方法： 共分三步驟，患兒取仰臥位，訓(xùn)練士位于患兒側(cè)方?；臼址?基本手法上肢法上肢法 （五）下

15、肢法1、適應(yīng)癥： 主要應(yīng)用于下肢與足的肌緊張亢進(jìn)的患兒。 2、操作方法： 同上肢法，共分三個(gè)步驟，患兒取仰臥位、訓(xùn)練士坐于患兒腳處?；臼址?基本手法下肢法下肢法（六）對角線法1、適應(yīng)癥： 適應(yīng)于全身肌緊張?jiān)龈叩幕純骸?、操作方法：基本手法基本手法（七）全四肢法1、適應(yīng)癥： 同對角線法。2、操作方法：基本手法基本手法經(jīng)過上田法的治療可以得到以下效果： 1、可以大幅度降低肌肉的過緊張程度，這種效果可長時(shí)間持續(xù)存在。上田正報(bào)道，一次治療后，可使肌肉緊張降低的效果持續(xù)8小時(shí)到34天。治療1個(gè)月以上，多數(shù)病例可見到明顯療效。 2、大幅度增大關(guān)節(jié)可動(dòng)域，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的可動(dòng)域。上田法的療效上田法

16、的療效 3、可矯正異常姿勢。 4、可提高運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。 5、改善呼吸、語言、攝食、舌咽功能、減輕流涎癥狀。 6、可緩解顏面肌肉的緊張，豐富患兒的面部表情。 7、可使殘留的原始反射消失，如ATNR反射，可誘發(fā)矯正反應(yīng)與保護(hù)伸展反應(yīng)。上田法的療效 上田法的療效 1、在回旋身體某一部位，速度要徐緩，逐漸達(dá)到最大限度，注意不要引起疼痛。 2、在保持一定姿勢時(shí)，若患兒難以堅(jiān)持3min，可以適當(dāng)減少時(shí)間，其后逐漸增加至3min。 3、在操作頸部法時(shí)，注意不要堵住患兒口鼻，如果發(fā)現(xiàn)紫紺時(shí)，應(yīng)立即中止操作，待口唇恢復(fù)紅潤時(shí)再重新開始。 4、需要用力的手技，力量要適當(dāng)，避免引起損傷。 注意事項(xiàng)返回 1

17、、在回旋身體某一部位，速度要徐緩，逐漸達(dá)到最大限度，注意被 動(dòng) 操被 動(dòng) 操一、作用 降低肌張力 擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度一、作用 降低肌張力二、手技1、上肢被動(dòng)操2、下肢被動(dòng)操二、手技1、上肢被動(dòng)操（一）上肢被動(dòng)操（一）上肢被動(dòng)操第1節(jié) 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第1節(jié) 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第2節(jié) 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第2節(jié) 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第2節(jié) 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第2節(jié) 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第3節(jié) 腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第3節(jié) 腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第4節(jié) 掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第4節(jié) 掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第5節(jié) 指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)第5節(jié) 指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(二) 下肢被動(dòng)操(二) 下肢被動(dòng)操第1節(jié) 下肢屈伸運(yùn)動(dòng)第1節(jié) 下肢屈伸運(yùn)動(dòng)第1節(jié) 下肢屈伸運(yùn)動(dòng)第1節(jié) 下肢屈伸運(yùn)動(dòng)第2節(jié) 下肢屈曲旋伸運(yùn)動(dòng)第2節(jié) 下肢屈曲旋伸運(yùn)動(dòng)第2節(jié) 下肢屈曲旋伸運(yùn)動(dòng)第2節(jié) 下肢屈曲旋伸運(yùn)動(dòng)第2節(jié) 下肢屈曲旋伸運(yùn)動(dòng)第2節(jié) 下肢屈曲旋伸運(yùn)動(dòng)第2節(jié) 下肢屈曲旋伸運(yùn)動(dòng)第2節(jié) 下肢屈曲旋伸運(yùn)動(dòng)第3節(jié) 下肢直腿運(yùn)動(dòng)方法一第3節(jié) 下肢直腿運(yùn)動(dòng)方法一方法一第3節(jié) 下肢直腿運(yùn)動(dòng)方法一第3節(jié) 下肢直腿運(yùn)動(dòng)第3節(jié)