腹部外科與泌尿外科手術的麻醉課件

1、第二十三章腹盆腔手術的麻醉Anesthesia for abdominopelvic operation 腹部外科與泌尿外科手術的麻醉1第二十三章腹盆腔手術的麻醉Anesthesia for 教學大綱熟悉：腹、盆腔手術的麻醉方法和選擇掌握：腹、盆腔手術的麻醉特點常見腹、盆腔手術的麻醉處理及要點 腹部外科與泌尿外科手術的麻醉2教學大綱熟悉：腹、盆腔手術的麻醉方法和選擇腹部外科與泌尿外科第一節(jié) 腹盆腔手術的麻醉特點腹盆腔臟器病變易致全身生理功能改變及內環(huán)境紊亂電解質紊亂，感染，阻塞性黃疸和肝損害胰腺、腸道手術操作復雜、創(chuàng)傷大、手術時間冗長特殊的體位，腹內操作影響心肺功能巨大腫瘤或大量腹水急癥手術較

2、多肌松要求高，有副交感神經(jīng)支配腹部外科與泌尿外科手術的麻醉3第一節(jié) 腹盆腔手術的麻醉特點腹盆腔臟器病變易致全身生理功能第二節(jié) 腹盆腔手術常用麻醉方法局部麻醉椎管內麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯全身麻醉復合麻醉腹部外科與泌尿外科手術的麻醉4第二節(jié) 腹盆腔手術常用麻醉方法局部麻醉腹部外科與泌尿外科手第三節(jié) 常見腹盆腔手術的麻醉處理腹部外科與泌尿外科手術的麻醉5第三節(jié) 常見腹盆腔手術的麻醉處理腹部外科與泌尿外科手術一、 胃腸手術麻醉麻醉前準備調整術前內穩(wěn)態(tài)紊亂狀態(tài)為避免麻醉中嘔吐、誤吸及有利于術后腸功能恢復，宜常規(guī)行胃腸減壓麻醉前用藥需根據(jù)麻醉方式和病情而定。對飽胃及可能嘔吐者，應避免用藥量過大，以保

3、持病人的意識和反射 腹部外科與泌尿外科手術的麻醉6一、 胃腸手術麻醉麻醉前準備腹部外科與泌尿外科手術的麻醉6麻醉選擇及處理CEA控制合適的阻滯平面為清除內臟牽拉反應，進腹前可適量輔助強化用藥加強呼吸監(jiān)測和管理全麻合理掌握用藥，保證足夠的肌松，注意藥物間的相互作用，加強呼吸、循環(huán)、尿量、體液等變化，維護水、電解質，酸堿的平衡腹部外科與泌尿外科手術的麻醉7麻醉選擇及處理CEA腹部外科與泌尿外科手術的麻醉7二 、膽囊、膽道手術麻醉麻醉前準備治療術前并存疾病，消炎、利膽和保肝治療阻塞性黃疸的病人，迷走神經(jīng)張力增高，心動過緩，麻醉前應常規(guī)給予阿托品腹部外科與泌尿外科手術的麻醉8二 、膽囊、膽道手術麻醉麻

4、醉前準備腹部外科與泌尿外科手術的麻麻醉選擇及處理膽囊、膽道手術，可選擇全麻、硬膜外阻滯或全麻加硬膜外阻滯下進行處理膽-心反射和迷走-迷走反射禁用對肝腎有損害的藥物腹部外科與泌尿外科手術的麻醉9麻醉選擇及處理膽囊、膽道手術，可選擇全麻、硬膜外阻滯或全麻加三、 胰腺手術麻醉手術復雜、操作困難、冗長、創(chuàng)傷大要求肌松完善、術野安靜，多用全麻醉或復合CEA腹部外科與泌尿外科手術的麻醉10三、 胰腺手術麻醉手術復雜、操作困難、冗長、創(chuàng)傷大腹部外科與四、 肝手術麻醉肝手術的麻醉應重視以下幾點術前護肝治療肝對低血壓及缺氧的耐受性極差，麻醉期間應注意充分給氧和防治低血壓。若需阻斷門靜脈和肝動脈血流，常溫下阻斷時

5、間不宜超過20min避免或減量應用影響肝功能或經(jīng)肝代謝的的藥物肝斷面創(chuàng)傷大、止血困難，出血量多下腔靜脈受壓或誤傷的可肝包囊蟲病手術時可發(fā)生過敏性休克腹部外科與泌尿外科手術的麻醉11四、 肝手術麻醉肝手術的麻醉應重視以下幾點腹部外科與泌尿外科五、 門脈高壓癥手術的麻醉門靜脈壓力25cmH2O，統(tǒng)稱門脈高壓癥主要病理生理改變：肝硬變及肝損害，脾亢，出凝血機能改變高動力型血流動力學改變低蛋白血癥，腹水，電解質紊亂，鈉水潴留，低鉀氮質血癥，少尿，低鈉，代酸和肝腎綜合征腹部外科與泌尿外科手術的麻醉12五、 門脈高壓癥手術的麻醉門靜脈壓力25cmH2O，統(tǒng)稱門麻醉前準備門脈高壓癥手術麻醉的適應證，主要取決

6、于肝損害程度、腹水程度、食管靜脈曲張及有無出血或出血傾向門脈高壓癥多有不同程度的肝損害，麻醉前做好改善肝功能、出血傾向及全身狀態(tài)的準備腹部外科與泌尿外科手術的麻醉13麻醉前準備門脈高壓癥手術麻醉的適應證，主要取決于肝損害程度、 麻醉選擇與處理 麻醉選擇與處理的主要原則最小有效劑量，盡可能使用肝損小的藥物使血壓維持在 80mmHg以上門脈高壓癥分流手術的麻醉可選用硬膜外阻滯復合麻醉腹部外科與泌尿外科手術的麻醉14 麻醉選擇與處理 麻醉選擇與處理的主要原則腹部外科與泌尿外科麻醉處理要點維持有效循環(huán)血量保持血漿血漿膠體滲透壓，預防間質水腫維護血液氧輸送能力補充凝血因子處理大量出血保證鎮(zhèn)痛完善，避免應

7、激反應腹部外科與泌尿外科手術的麻醉15麻醉處理要點維持有效循環(huán)血量腹部外科與泌尿外科手術的麻醉15六、脾臟手術的麻醉麻醉前準備糾正貧血及凝血機制異常激素治療抗感染積極治療外傷性脾破裂出血性休克，注意并存損傷腹部外科與泌尿外科手術的麻醉16六、脾臟手術的麻醉麻醉前準備腹部外科與泌尿外科手術的麻醉16麻醉選擇與處理CEA or 全麻大出血，輸血準備腹部外科與泌尿外科手術的麻醉17麻醉選擇與處理CEA or 全麻腹部外科與泌尿外科手術的麻醉七、 腎、輸尿管手術麻醉麻醉特點腎臟疾病常致水、電解質和酸堿失衡，心血管系統(tǒng)、代謝以及造血系統(tǒng)改變及腎功能損害特殊體位，應重視對呼吸、循環(huán)的管理常見并發(fā)癥滲血；氣

8、胸；大出血；肺梗塞；低血壓，TURPS腹部外科與泌尿外科手術的麻醉18七、 腎、輸尿管手術麻醉麻醉特點腹部外科與泌尿外科手術的麻醉麻醉選擇及處理 椎管內或全麻膀胱全切、回腸代膀胱術時間長、創(chuàng)傷大、出血多處理并發(fā)癥腹部外科與泌尿外科手術的麻醉19麻醉選擇及處理 椎管內或全麻腹部外科與泌尿外科手術的麻醉1八、 婦科手術麻醉婦科手術麻醉特點盆腔深部和陰道操作，要求麻醉充分鎮(zhèn)痛和肌松注意特殊體位的影響巨大腫瘤切除前后的循環(huán)呼吸生理影響大腹部外科與泌尿外科手術的麻醉20八、 婦科手術麻醉婦科手術麻醉特點腹部外科與泌尿外科手術的麻麻醉選擇婦科手術一般均可選用CEA，有一點和兩點穿刺法對CEA有禁忌者，可選

9、用全身麻醉腹部外科與泌尿外科手術的麻醉21麻醉選擇婦科手術一般均可選用CEA，有一點和兩點穿刺法腹部外九、 急腹癥病人手術麻醉急腹癥的特點發(fā)病急、病情重、飽胃病人比例大，繼發(fā)感染或出血性休克者多，麻醉前準備時間緊，難以做到全面檢查和充分準備。麻醉危險性、意外發(fā)生率及麻醉手術后并發(fā)癥均較高腹部外科與泌尿外科手術的麻醉22九、 急腹癥病人手術麻醉急腹癥的特點腹部外科與泌尿外科手術的麻醉前準備爭分奪秒，審時度勢，主抓關鍵，兼顧全面休克病人施行綜合治療，待休克改善后再麻醉，但對于病情危急者，應在治療休克的同時進行緊急麻醉和手術，以免延誤手術時機飽胃、腸梗阻、消化道穿孔、出血或彌漫性腹膜炎病人，麻醉前必須進行有效的胃腸減壓腹部外科與泌尿外科手術的麻醉23麻醉前準備爭分奪秒，審時度勢，主抓關鍵，兼顧全面腹部外科與泌麻醉選擇及處理根據(jù)具體情況選擇病情尚好的手術病人均可在CEA下完成否則，均應選擇全麻，以保證充分給氧，有利于休克治療腹部外科與泌尿外科手術的麻醉24麻醉選擇及處理根據(jù)具體情況選擇腹部外科與泌尿外科手術的麻醉2急腹癥病人麻醉時應