運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進麻醉藥品的規(guī)范管理課件

1、XX科運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進麻醉藥品的規(guī)范管理選題背景依據(jù)根據(jù)科室日常工作檢查，麻醉藥品存在的問題不合理 類型例數(shù)月份存在問題三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011年版）處方管理辦法 第二十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。第二十一條門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：(一)二級以上醫(yī)院開具的診斷證明;(二)患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件;(三)為患者代辦人員身份證明文件。第二

2、十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。選題背景依據(jù)選題依據(jù)科室質(zhì)量持續(xù)改進管理項目申報表科室/病區(qū)名稱藥劑科項目名稱2016年10月項目名稱運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進麻醉藥品的管理項目CQI小組組成姓名職務(wù)/職稱組內(nèi)職責(zé)（組長、秘書、組員）張某主任/主任藥師組長王某班組長/副主任藥師副組長李某副主任藥師組員張某藥師秘書馬某藥師組員楊某藥師組員王某藥師組員李某藥師組員P 30%A 40%項目名稱月份 藥劑科服務(wù)與安全持續(xù)改進管理項目 運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進麻醉藥品的管理項目一、活動計劃擬定D 40%C 20

3、%制表人：XXX ; 制表日期：2016年12月二、現(xiàn)況把握不合理 類型例數(shù)月份存在問題找出問題頭腦風(fēng)暴-原因分析四、解析與對策擬定制表人：XXX ; 制表日期：2017年9月人思想不重視（嫌麻煩）臨床醫(yī)師麻醉病歷、處方開具不規(guī)范各負(fù)責(zé)人溝通不到位“雙鎖管理” 人員不固定處方審核不嚴(yán)格簽名與留樣不符料不同批號藥品混放未嚴(yán)格執(zhí)行藥品“先進先出”、“近期先出”批號管理不到位法未單獨建立交接班記錄本相關(guān)法律、法規(guī)培訓(xùn)不到位督導(dǎo)檢查不及時缺少麻醉藥房標(biāo)準(zhǔn)工作流程機空安瓿回收不到位無法評估門診患者疼痛程度藥房麻醉藥品賬物管理流程不明確表示由項目組成員投票選出要因麻醉藥品管理不規(guī)范的原因四、解析與對策擬定

4、運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進麻醉藥品的管理項目確定要因四、解析與對策擬定四、解析與對策擬定5W1H四、解析與對策擬定5W1H及時與臨床溝通進行法律法規(guī)宣教工作五、對策實施加強對臨床醫(yī)師、藥師及護士有關(guān)麻醉藥品的相關(guān)知識培訓(xùn)五、對策實施同總院藥劑科統(tǒng)一格式制定相應(yīng)記錄本及流程、方案住院麻醉藥品取藥流程圖麻醉藥品住院取藥流程圖臨床醫(yī)師開具麻醉處方護士進行審核并登記麻醉藥品用法有誤藥師對麻醉藥品電子醫(yī)囑及紙質(zhì)麻醉藥品處方進行審核電子醫(yī)囑與紙質(zhì)處方不符麻醉空安瓶未回收紙質(zhì)處方書寫不規(guī)范麻醉藥品用量有誤合理臨床醫(yī)師更改不合理藥師審核醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、一類精神藥品管理規(guī)定為依據(jù)藥師反饋處方問題藥師發(fā)藥五、對策

5、實施麻醉科取還藥流程五、對策實施雙鎖管理更換專業(yè)麻醉保險柜，班組長與主班藥師人手一把鑰匙，落實麻醉藥品雙鎖管理五、對策實施舊新五、對策實施空安瓿瓶回收管理五、對策實施結(jié)果反饋定期對麻醉科藥品管理進行檢查督導(dǎo)，并對門診麻醉處方進行實時干預(yù)，將結(jié)果及時反饋給臨床，督促改正。五、對策實施處方簽字與留樣建立醫(yī)院醫(yī)師處方權(quán)簽字留樣冊，將醫(yī)師簽字留樣存檔備查。六、效果確認(rèn)結(jié)果確認(rèn)存在問題落實麻醉藥品管理制度及流程七、標(biāo)準(zhǔn)化落實麻醉藥品管理制度及流程七、標(biāo)準(zhǔn)化心得體會符合等級醫(yī)院評審相關(guān)要求檢討： 醫(yī)師在開具麻醉藥品處方時依然存在不規(guī)范處方，藥師未嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”也是導(dǎo)致麻醉處方不規(guī)范的原因。改進： 針對臨床醫(yī)師麻醉病歷、處方簽字與留