齊魯醫(yī)學(xué)甲狀腺解剖生理概要及臨床意義

1、甲狀腺解剖生理概要及臨床意義2009級(jí)七大一小組2021/9/301甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約15-30g 甲狀腺腫大指其體積超過(guò)正常1倍2021/9/302甲狀腺形態(tài)呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）2021/9/303肌三角甲狀腺甲狀旁腺氣管（頸部）食管（頸部）甲狀腺的血管： 甲狀腺上動(dòng)脈 甲狀腺下動(dòng)脈(甲狀腺最下動(dòng)脈)C6C4C2甲狀軟骨中部位置：喉和氣管 前外側(cè)峽側(cè)葉和 喉上神經(jīng)喉外支的關(guān)系和 喉返神經(jīng)的關(guān)系2021/9/3041 皮膚2 淺筋膜3 封套層（頸深筋膜淺層）4 舌骨下肌群5 氣管前筋膜甲狀腺 毗鄰前 即前面的

2、 層次：后內(nèi) 喉與氣管、 咽與食管， 喉返神經(jīng)。后外頸血管鞘、 頸交感干。頸血管鞘內(nèi)容的排列關(guān)系2021/9/305甲狀腺的被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。 2021/9/306甲狀腺的手術(shù)層次兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)在此間隙內(nèi)進(jìn)行。意義2021/9/307甲狀腺的固定裝置借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上2021/9/308病人吞咽時(shí)甲狀腺隨咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)注意：甲狀腺癌晚期次活動(dòng)亦喪失意義甲狀腺腫塊判定2021

3、/9/3092021/9/3010甲狀腺的血管甲狀腺的血供： 甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)自頸外動(dòng)脈 甲狀腺下動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈 甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈匯入無(wú)名靜脈2021/9/3011甲狀腺的血供上A頸外A下A鎖骨下A最下A無(wú)名A/主A弓上V頸內(nèi)V中V頸內(nèi)V下靜脈無(wú)名V2021/9/3012甲狀腺正面觀及血供 全部結(jié)扎，也不會(huì)發(fā)生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺血。 2021/9/3013甲狀腺的血流速度5ml/g/min2021/9/3014意義甲亢時(shí)甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音甲亢的重要體征。甲狀腺血流豐富，手術(shù)

4、時(shí)應(yīng)確切止血。甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術(shù)時(shí)易損傷。2021/9/3015 2、支配甲狀腺的神經(jīng) 喉內(nèi)支 喉外支 前支 后支喉返N喉上N2021/9/3016甲狀旁腺甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)喉外支伴行，靠近甲狀腺上極時(shí)，二者分開(kāi)。 甲狀腺下動(dòng)脈 在甲狀腺 側(cè)葉后面與喉返神經(jīng)交叉。側(cè)葉后方, 中上、中下1/3處，囊鞘間隙內(nèi)。甲狀腺囊（假被膜）甲狀腺鞘（真被膜）甲狀腺 被膜2021/9/3017喉返神經(jīng)走行行走于下動(dòng)脈干之后在主干之前在分支間穿行 2021/9/3018神經(jīng) 支配 損傷后臨床表現(xiàn) 喉上N內(nèi)支 聲門(mén)裂以上喉粘膜喉部粘膜感覺(jué)喪失進(jìn)食/飲水時(shí)誤咽喉上N外支 環(huán)甲肌 環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶

5、松弛音調(diào)降低喉返N前支喉返N后支 聲帶內(nèi)收肌聲帶外展肌 一側(cè)后支傷可無(wú)癥狀一側(cè)前支或全支傷大多聲嘶兩側(cè)后支傷呼吸困難窒息兩側(cè)前支傷或全支傷失音神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)2021/9/3019預(yù)防喉返神經(jīng)損傷如要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，要盡量離開(kāi)腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎其主干。預(yù)先解剖出喉返神經(jīng)。2021/9/3020預(yù)防喉上神經(jīng)損傷 緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈。2021/9/3021甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對(duì)，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐2021/9/30222021/9/3023預(yù)防甲狀旁腺損傷切除甲狀腺時(shí)，注意保留腺體背面部分的完整。切下甲狀腺標(biāo)本時(shí)要立即檢查其背面甲狀旁腺有無(wú)誤切，發(fā)現(xiàn)時(shí)設(shè)法移植到胸鎖乳突肌中。意義2021/9/3024甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素2021/9/3025 常見(jiàn)甲狀腺疾病202