重新認(rèn)識心律失常性心肌病課件

1、（大連第6屆心血管病論壇）2008-12-06重新認(rèn)識心律失常性心肌病(Tachycardia-InducedCardiomyopathy,TIC)Campus1Campus2Campus3重新認(rèn)識心律失常性心肌病Campus1Campus2Camp病 例 介 紹診 斷？男，63歲，既往體健，體檢發(fā)現(xiàn)房顫3年，勞累性呼吸困難2年，加重1個月伴夜間陣發(fā)性呼吸困難無其他結(jié)構(gòu)性心臟病證據(jù)，RFCA控制AF后癥狀消失，心臟縮小，心功能正常ECG: 快心室率房顫 ，UCG: 心臟擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)低病 例 介 紹診 斷？男，63歲，既往體健，體檢發(fā)現(xiàn)房顫3年定義與類型機(jī)制與表現(xiàn)診斷與鑒別治療與策略心律失常類

2、型與心電圖特點心律失常性心肌病定義與類型心律失常性心肌病心律失常性心肌病定義與類型ESC - 2006年擴(kuò)張型心肌病 （非家族性）的一種類型心動過速性心肌病心律失常性心肌病定義與類型ESC - 2006年擴(kuò)張型心肌心律失常性心肌病定義與類型AHA - 2008年獲得性心肌病的一種類型原發(fā)性心肌病心律失常性心肌病定義與類型AHA - 2008年獲得性心肌心律失常性心肌病定義與類型 無器質(zhì)性心臟病+快速性心律失常+心臟擴(kuò)大+心功能不良 -單純性心動過速性心肌?。≒ure Tachycardiomyopathy） 無基礎(chǔ)心臟病, 快速心律失常是心肌損害的唯一因素 有或無器質(zhì)性心臟病+快速性心律失常+

3、心臟擴(kuò)大+心功能不良 -不純性心動過速性心肌?。↖mpure Tachycardiomyopathy） 基礎(chǔ)心臟病和快速心律失常雙重因素導(dǎo)致心肌損害由于心臟改變?nèi)Q于心室率，而且過快和過慢心室率均可導(dǎo)致故建議采用“心律失常性心肌病”的名稱心律失常性心肌病定義與類型 無器質(zhì)性心臟病+快速性心律失常+心律失常性心肌病機(jī)制與表現(xiàn)持續(xù)性心室率加快心肌能量耗竭+能量利用障礙心肌組織血流量下降+心肌收縮儲備能力下降LV舒張末期容積增加心臟擴(kuò)大+心臟泵血功能下降持續(xù)性心室率加快心肌能量耗竭RAS系統(tǒng)激活心臟交感神經(jīng)反應(yīng)能力下降心肌結(jié)構(gòu)和細(xì)胞外基質(zhì)重構(gòu)心肌收縮儲備功能下降心臟擴(kuò)大與心泵血功能下降心律失常性心肌

4、病機(jī)制與表現(xiàn)心律失常性心肌病診斷與鑒別缺乏特異指標(biāo)確診，需要進(jìn)行排除性診斷單純性TIC易診斷，不純性TIC較困難結(jié)合病史+心律失常時心室率+臨床特征+治療反應(yīng)過程根據(jù)心律失常發(fā)生和持續(xù)時間+心臟改變順序+基礎(chǔ)心臟病伴隨情況確診依據(jù)：心室率控制和消除后心臟功能和形態(tài)顯著改善或恢復(fù)心律失常心臟擴(kuò)大心功能不全心律失常去除后心臟部分或完全恢復(fù)(可逆性)單純性心律失常性心肌病診斷（無其他器質(zhì)性心臟病證據(jù)）癥狀和運(yùn)動耐量改善，LVEF增加，左室收縮末和舒張末容積減小心律失常性心肌病診斷與鑒別缺乏特異指標(biāo)確診，需要進(jìn)行排除性診心律失常性心肌病治療與策略 藥物治療控制心室率（藥物副作用，有效性，耐受性） 導(dǎo)管

5、消融治療根治心律失常（成功率95%；房顫70%） 部分心律失常消融失敗患者，可選擇房室結(jié)阻斷+心臟起博器植入8 mg30射頻消融儀背部電極板消融電極心律失常性心肌病治療與策略 藥物治療控制心室率（藥物副作用房性快速型心律失常-房顫/房撲-房速/室上速室性快速型心律失常 -室早 -室速 -束支折返性室速其他 -緩慢型心律失常 -持續(xù)性快速心房/心室起搏心律失常類型與心電圖心律失常性心肌病快速心律失常每天發(fā)作超過總時間的10 15 ，可導(dǎo)致心肌病房性快速型心律失常心律失常類型與心電圖心律失常性心肌病快速心心律失常性心肌病陣發(fā)性房顫良性心律失常？心律失常性心肌病陣發(fā)性房顫良性心律失常？心律失常性心肌

6、病房性心律失常良性心律失常？房速 / 房撲 / 房顫心排量減少(25%)心房血流淤滯加重心房內(nèi)壓力進(jìn)一步升高心房更加擴(kuò)大心肌收縮力減弱心臟功能進(jìn)一步惡化心衰加重（心動過速性心肌?。┏掷m(xù)性、心室率控制不良的房性心律失常：TIC的重要原因房撲 / 房顫心房血流淤滯加重心房血栓形成血栓脫落栓塞事件增加（16)致殘致死死亡率增加心律失常性心肌病房性心律失常良性心律失常？房速 / 房撲Holter心電圖：全程房顫，平均心室率，123bpm；全天總心率177120次胡*，男，64歲，早博史3年，發(fā)現(xiàn)房顫持續(xù)1年近2月出現(xiàn)活動后心悸、氣短、胸悶、乏力伴心臟擴(kuò)大心律失常性心肌病-持續(xù)性心房顫動伴快速和不規(guī)則心

7、室率Holter心電圖：全程房顫，平均心室率，123bpm；全天-預(yù)防心房顫動導(dǎo)致心肌病的關(guān)鍵策略心律失常性心肌病及時有效去除相關(guān)病因及誘發(fā)因素及時有效治療房顫的觸發(fā)性電活動及時有效治療陣發(fā)性房顫重視持續(xù)性房顫的復(fù)律嘗試重視持續(xù)性房顫的心室率控制推廣和規(guī)范房顫的介入性治療-預(yù)防心房顫動導(dǎo)致心肌病的關(guān)鍵策略心律失常性心肌病及時有效有效控制房顫對射血分?jǐn)?shù)的影響心律失常性心肌病-持續(xù)性心房顫動伴快速和不規(guī)則心室率有效控制房顫對射血分?jǐn)?shù)的影響心律失常性心肌病-持續(xù)性心房顫-預(yù)防心房顫動導(dǎo)致心肌病的關(guān)鍵策略心律失常性心肌病及時有效治療房顫的觸發(fā)性電活動楊*， 男， 45歲，PAC3年，PAF2年SRPA

8、CPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPAF 8.5 s-預(yù)防心房顫動導(dǎo)致心肌病的關(guān)鍵策略心律失常性心肌病及時有效王*，男，53歲，陣發(fā)性房顫20年診斷為家族性房顫及時有效治療房顫觸發(fā)電活動和陣發(fā)性房顫頻發(fā)房早96bpm房顫記錄日期：2007年12月6日記錄日期：2005年9月2日-典型病例介紹王*，男，53歲，陣發(fā)性房顫20年及時有效治療房顫觸發(fā)電活心內(nèi)標(biāo)測：RSPV觸發(fā)性房顫IIIIIV1RSPVpRSPV9RSPV8RSPV7RSPV6RSPV5 RSPV4 RSPV3RSPV2RSPVdABLdABLpCSpCS4CS3CS2CSdAPVPPV

9、PPVPPVPPVPPVP及時有效治療房顫觸發(fā)電活動和陣發(fā)性房顫-典型病例介紹A A AA A A APVP心內(nèi)標(biāo)測：RSPV觸發(fā)性房顫IIAPVPPVPPVPPVPP肺靜脈電隔離后癥狀消失，隨訪心電圖和Holter心電圖無房顫發(fā)作動態(tài)心電圖（08年3月14日）心電圖（08年8月6日）及時有效治療房顫觸發(fā)電活動和陣發(fā)性房顫-典型病例介紹肺靜脈電隔離后癥狀消失，隨訪心電圖和Holter心電圖無房顫-心房撲動伴快速心室率心律失常性心肌病王*，男， 46歲，心悸氣短伴暈厥病史3年，近一周不能平臥彩超示心臟擴(kuò)大（LV 58mm），EF35%，無其他心臟病證據(jù)心電圖示房撲伴快速心室率（1:13:1房室傳

10、導(dǎo)）105bpm240ms/250bpmbpm-心房撲動伴快速心室率心律失常性心肌病王*，男， 46-心房撲動伴快速心室率心律失常性心肌病EP標(biāo)測：右房順時鐘折返房撲伴2:1房室傳導(dǎo)峽部消融：房撲終止，隨訪3月后，心臟恢復(fù)260ms 260msRF on.-心房撲動伴快速心室率心律失常性心肌病EP標(biāo)測：右房順時體外直流電復(fù)律-房撲轉(zhuǎn)律的最有效方法抗心律失常藥物控制心室率困難，加大劑量影響心功能 轉(zhuǎn)律用Ic類和III類藥物，但易加快心室率導(dǎo)管射頻消融術(shù)預(yù)防房撲復(fù)發(fā)、達(dá)到根治效果的最有效方法關(guān)鍵折返部位消融關(guān)鍵折返部位-持續(xù)性心房撲動伴快心室率心律失常性心肌病預(yù)防房撲導(dǎo)致心肌病的策略關(guān)鍵折返部位消

11、融關(guān)鍵折返部位-持續(xù)性心房撲動伴快心室率心律-旁道相關(guān)的心動過速（AVRT / PJRT）心律失常性心肌病女，29歲，間歇性心悸，胸悶氣短，體力受限6年，加重伴不能平臥2周心律失常心電圖-旁道相關(guān)的心動過速（AVRT / PJRT）心律失常性心-旁道相關(guān)的心動過速心律失常性心肌病ECG: 無休止性房性心律失常UCG：左室內(nèi)徑58mm LVEF35% 二尖瓣、三尖瓣返流-旁道相關(guān)的心動過速心律失常性心肌病心律失常性心肌病EP：右側(cè)隱匿旁道引起的AVRT / RFCA成功阻斷旁道和終止心動過速術(shù)后癥狀迅速緩解，2個月后EF值56%，6個月后EF值64%6個月后心臟平片和超聲示心臟大小正常-旁道相關(guān)

12、的心動過速（AVRT / PJRT）心律失常性心肌病EP：右側(cè)隱匿旁道引起的AVRT / RFC心律失常性心肌病-旁道相關(guān)的心動過速（AVRT / PJRT）女，45歲，心動過速病史4年，胸悶氣短，體力明顯受限3月，UCG:LV55mm心電圖：持續(xù)性長R-P心動過速（逆行P波）心律失常性心肌病-旁道相關(guān)的心動過速（AVRT / PJR心律失常性心肌病EP+RFCA：右后間隔慢旁道參與的AVRT心律失常性心肌病EP+RFCA：右后間隔慢旁道參與的AVRT慢性心衰合并心律失常-頻發(fā)室性早搏早搏引發(fā)的心肌?。‥ctopy-induced Cardiomyopathy)慢性心衰合并心律失常-頻發(fā)室性早搏早搏引發(fā)的心肌病（Ec早搏引發(fā)的心肌?。‥ctopy-induced Cardiomyopathy)心律失常性心肌病- 頻發(fā)室性早搏病史長（5年）、早搏多（5000次）、年齡大（60yrs）早搏消除后心臟形態(tài)和心功能完全恢復(fù)早搏引發(fā)的心肌病（Ectopy-induced Cardio心律失常性心肌病- 頻發(fā)室性早搏導(dǎo)管消融宋*，女，19歲，頻發(fā)室早3年，心悸氣短及體力下降1月，EP標(biāo)測左流出道起源心律失常性心肌病- 頻發(fā)室性早搏導(dǎo)管消融宋*，女，19歲，心律失常性心肌病結(jié) 語-心肌病的發(fā)生高度依賴于心室率，心率越快心律失常性心肌病