金黃色葡萄球菌感染防治策略課件

1、金黃色葡萄球菌感染防治策略金黃色葡萄球菌感染防治策略（優(yōu)選）金黃色葡萄球菌感染防治策略（優(yōu)選）金黃色葡萄球菌感染防治策略如果家庭中有一個(gè)寄殖了金葡菌，那么其家庭 成員也可能攜帶金葡菌人體的寄殖可以是一過(guò)性的，也可持續(xù)多年 整個(gè)生命的過(guò)程中隨時(shí)都有可能被金葡萄寄殖如果家庭中有一個(gè)寄殖了金葡菌，那么其家庭整個(gè)生命的過(guò)程中隨時(shí)大量的抗生素的應(yīng)用MRSA燒傷病房，檢測(cè)率高達(dá)7080%大量的抗生素的應(yīng)用MRSA燒傷病房，檢測(cè)率高達(dá)7080%湘雅醫(yī)院1999年3月1999年5月對(duì)41例燒傷患者的創(chuàng)面，分離MRSA的人數(shù)分別為重度9人（81.8），中度11（68.8%）輕度2人（14.3%）。湘雅醫(yī)院199

2、9年3月1999年5月對(duì)41例燒傷患者的創(chuàng)面不同病房中的MRSA的檢出率（19952006 25374株金葡菌 MRSA檢出率65.3%）檢出率（%）MRSA 在中國(guó)，上海不同病房中的MRSA的檢出率（19952006 25MRSA在全球廣泛流行11. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32. 全球MRSA菌血癥的比例不斷增高2意大利: 50%希臘: 34%英國(guó): 27%法國(guó): 21%西班牙: 19%香港: 74% 日本: 72%新加坡: 62%臺(tái)灣: 61% 澳大利亞: 24% 南非: 42%美國(guó): 34%阿根廷: 43%智力:

3、 45%巴西: 34%墨西哥: 11%我國(guó)？MRSA在全球廣泛流行11. Diekema DJ, et MRSA耐藥性金葡菌產(chǎn)生青霉素酶青霉素60年代，發(fā)明了對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的甲氧西林很快就產(chǎn)生了MRSA多重耐藥性MRSAMRSA耐藥性金葡菌產(chǎn)生青霉素酶青霉素60年代，發(fā)明了對(duì)青霉MRSA耐藥機(jī)制MRSA染色體上的MecA基因編碼的一種青霉素結(jié)合蛋白PBP2a為主要的耐藥機(jī)制。金葡菌細(xì)胞膜上有四種青霉素結(jié)合蛋白（PBPS）其作用是維持細(xì)菌形態(tài)、生長(zhǎng)繁殖和正常生理功能。MRSA耐藥機(jī)制MRSA染色體上的MecA基因編碼的一種金葡MRSA細(xì)胞膜上有一種PBP2a的青霉素結(jié)合蛋白，它與類(lèi)酰胺類(lèi)抗生素結(jié)

4、合力低。親和力高的PBPS被-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素結(jié)合失活后，PBP2a可取代正常PBPS參與細(xì)胞壁的合成，使之成為耐藥菌株。MRSA細(xì)胞膜上有一種PBP2a的青霉素親和力高的PBPS被3、MRSA對(duì)氨基糖甙類(lèi)的耐藥機(jī)制為細(xì)菌產(chǎn)生門(mén)把手具有相同的電泳圖譜。2004;4:273-94.有2位患者創(chuàng)面分離出同源菌，其作用是維持細(xì)菌形態(tài)、生長(zhǎng)繁殖和正常生理功能。湘雅醫(yī)院1999年3月 5月燒傷病房經(jīng)檢測(cè)調(diào)查結(jié)合蛋白，它與類(lèi)酰胺類(lèi)抗生素結(jié)合力低。8），中度11（68.湘雅醫(yī)院1999年3月 5月燒傷病房經(jīng)檢測(cè)調(diào)查Diekema DJ, et al.多種滅活酶使藥物失效。60年代，發(fā)明了對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的甲氧西

5、林湘雅醫(yī)院1999年3月 5月燒傷病房經(jīng)檢測(cè)調(diào)查8%）輕度2人（14.金葡菌細(xì)胞膜上有四種青霉素結(jié)合蛋白（PBPS）結(jié)合蛋白，它與類(lèi)酰胺類(lèi)抗生素結(jié)合力低。2、MRSA由質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生大量的-內(nèi)酰胺酶-內(nèi)酰胺酶，是細(xì)菌產(chǎn)生破壞-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素使之失去抗菌作用的酶。 3、MRSA對(duì)氨基糖甙類(lèi)的耐藥機(jī)制為細(xì)菌產(chǎn)生 多種滅活酶使藥物失效。4、對(duì)喹諾酮類(lèi)的耐藥機(jī)制主要是細(xì)胞DNA旋轉(zhuǎn) 酶A或B亞單位改變及細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白減少，使細(xì)菌細(xì)胞膜對(duì)藥物的通透性下降。 3、MRSA對(duì)氨基糖甙類(lèi)的耐藥機(jī)制為細(xì)菌產(chǎn)生3、MRSA對(duì)氨MRSA的檢測(cè)1. 標(biāo)準(zhǔn)方法分紙片法瓊脂稀釋法肉湯稀釋法苯唑西林代替甲氧西林抑菌圈直徑10

6、mmMIC4ug/mlMRSAMRSA的檢測(cè)1. 標(biāo)準(zhǔn)方法分紙片法瓊脂稀釋法肉湯稀釋法苯唑2.分子生物學(xué)方法PCRMecA基因檢測(cè)PBP2aMRSA2.分子生物學(xué)方法PCRMecA基因檢測(cè)PBP2aMRSAMRSA血漿凝固酶.溶血素白細(xì)胞素.透明質(zhì)酸酶蛋白酶中毒性休克綜合毒素腸毒素及紅疹毒素等M血漿凝固酶.溶血素蛋白酶中毒性休克綜合毒素腸毒素及紅疹毒素毒素單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞炎癥介質(zhì)的大量合成與釋放膿毒癥，最終導(dǎo)致MODS毒素單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞炎癥介質(zhì)的大量合成與釋放膿毒診 斷臨床特征高熱、皮疹、嘔吐中毒性休克MODS診 斷臨高中M* 體外抗菌活性與臨床療效之間無(wú)必然聯(lián)系葡萄

7、球菌101株，其中MRSA58株（57.有可能發(fā)生MRSA爆發(fā)感染。2004;4:273-94.60年代，發(fā)明了對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的甲氧西林葡萄球菌101株，其中MRSA58株（57.湘雅醫(yī)院1999年3月1999年5月對(duì)41例燒傷患者的創(chuàng)面，分離MRSA的人數(shù)分別為重度9人（81.2001;1:147-55.2、MRSA由質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生大量的-內(nèi)酰胺酶-內(nèi)酰胺酶，葡萄球菌101株，其中MRSA58株（57.鼻前庭有相同的rep-PCR擴(kuò)增產(chǎn)物電泳圖譜。MRSA在全球廣泛流行1Lancet Infect Dis.門(mén)把手具有相同的電泳圖譜。結(jié)合蛋白，它與類(lèi)酰胺類(lèi)抗生素結(jié)合力低。2006;57:279-

8、87.多種滅活酶使藥物失效。有可能發(fā)生MRSA爆發(fā)感染。Kollef MH, et al.細(xì)菌檢測(cè)普通培養(yǎng)高滲培養(yǎng)厭氧培養(yǎng)電鏡檢查* 體外抗菌活性與臨床療效之間無(wú)必然聯(lián)系細(xì)菌檢測(cè)普通培養(yǎng)高滲防 治（一）加強(qiáng)消毒隔離措施湘雅醫(yī)院1999年3月 5月燒傷病房經(jīng)檢測(cè)調(diào)查患者的創(chuàng)面，醫(yī)護(hù)人員鼻前庭，手，各種環(huán)境標(biāo)本:床架、床單、推車(chē)、門(mén)把手、一次性手套等，共收集標(biāo)本504份，共分離出金黃色葡萄球菌101株，其中MRSA58株（57.4%） 防 治（一）加強(qiáng)消毒隔離措施金黃色葡萄球菌感染防治策略課件金黃色葡萄球菌感染防治策略課件金黃色葡萄球菌感染防治策略課件金黃色葡萄球菌感染防治策略課件經(jīng)基因組DNA重

9、復(fù)序列PCR擴(kuò)增產(chǎn)物電泳圖譜證實(shí)，有2位患者創(chuàng)面分離出同源菌，3位患者的創(chuàng)面分離的MRSA分別與各自的輸液架、床架分離的MRSA相同的rep-PCR電泳圖譜，1位患者創(chuàng)面與工作人員的手套，門(mén)把手具有相同的電泳圖譜。部分患者的創(chuàng)面及工作人員的手，鼻前庭有相同的rep-PCR擴(kuò)增產(chǎn)物電泳圖譜。 上述調(diào)查結(jié)果顯示在燒傷病區(qū)如果不加強(qiáng)消毒隔離，有可能發(fā)生MRSA爆發(fā)感染。經(jīng)基因組DNA重復(fù)序列PCR擴(kuò)增產(chǎn)物電泳圖譜證實(shí)，抗生素應(yīng)用的選擇抗生素應(yīng)用的選擇鼻前庭有相同的rep-PCR擴(kuò)增產(chǎn)物電泳圖譜。吳安華:湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗(yàn)報(bào)告不同病房中的MRSA的檢出率（19952006

10、 25374株金葡菌 MRSA檢出率65.多種滅活酶使藥物失效。湘雅醫(yī)院1999年3月1999年5月對(duì)41例燒傷患者的創(chuàng)面，分離MRSA的人數(shù)分別為重度9人（81.糖肽類(lèi)用于治療嚴(yán)重MRSA感染存在局限性炎癥介質(zhì)的大量合成與釋放2004;4:273-94.1位患者創(chuàng)面與工作人員的手套，3、MRSA對(duì)氨基糖甙類(lèi)的耐藥機(jī)制為細(xì)菌產(chǎn)生有2位患者創(chuàng)面分離出同源菌，門(mén)把手具有相同的電泳圖譜。Clin Infect Dis.燒傷病房，檢測(cè)率高達(dá)7080%4、對(duì)喹諾酮類(lèi)的耐藥機(jī)制主要是細(xì)胞DNA旋轉(zhuǎn)8），中度11（68.Nathwani D, et al.4、對(duì)喹諾酮類(lèi)的耐藥機(jī)制主要是細(xì)胞DNA旋轉(zhuǎn)葡萄球菌

11、101株，其中MRSA58株（57.MRSA在全球廣泛流行13、MRSA對(duì)氨基糖甙類(lèi)的耐藥機(jī)制為細(xì)菌產(chǎn)生 糖肽類(lèi)用于治療嚴(yán)重MRSA感染存在局限性潛在的毒副作用1須胃腸外給藥(無(wú)口服劑型)1新近出現(xiàn)了萬(wàn)古霉素耐藥金葡菌 (VRSA)2,31. Khare M, et al. Expert Opin Pharmacother. 2003;4:165-77. 2. Hiramatsu K. Lancet Infect Dis. 2001;1:147-55. 3. Pfeltz RF, et al. Curr Drug Targets Infect Disord. 2004;4:273-94. 4.

12、 Nathwani D, et al. Int J Antimicrob Agents. 2003;21:521-4.鼻前庭有相同的rep-PCR擴(kuò)增產(chǎn)物電泳圖譜。 糖肽類(lèi)用于吳安華:湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗(yàn)報(bào)告吳安華:湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗(yàn)報(bào)告Jones RN, et al. J Antimicrob Chemother. 2006;57:279-87.利奈唑胺體外抗菌譜*病原菌MIC90(g/mL)MIC范圍(g/mL)敏感率(% )金黃色葡萄球菌 20.12-4100.0凝固酶陰性葡萄球菌10.25-2100.0腸球菌2 0.5 - 2

13、100.0肺炎鏈球菌1 0.12 - 2100.0-溶血性鏈球菌10.25 - 2100.0草綠色鏈球菌1 0.12 - 2100.0* 體外抗菌活性與臨床療效之間無(wú)必然聯(lián)系MIC:最低抑菌濃度Jones RN, et al. J Antimicrob 1. Kollef MH, et al. Intensive Care Med. 2004;30:388-94. 斯沃治療MRSA所致呼吸機(jī)相關(guān)性(VAP)肺炎的臨床治愈率顯著優(yōu)于萬(wàn)古霉素兩項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究的回顧性分析結(jié)果顯示1萬(wàn)古霉素P = 0.07P = 0.02P = 0.06(n = 434)(n = 214)(n = 179)(n =

14、70)P = 0.01斯沃1. Kollef MH, et al. IntensiveClin Infect Dis.8），中度11（68.葡萄球菌101株，其中MRSA58株（57.Jones RN, et al.J Antimicrob Chemother.不同病房中的MRSA的檢出率（19952006 25374株金葡菌 MRSA檢出率65.湘雅醫(yī)院1999年3月 5月燒傷病房經(jīng)檢測(cè)調(diào)查新近出現(xiàn)了萬(wàn)古霉素耐藥金葡菌 (VRSA)2,3炎癥介質(zhì)的大量合成與釋放鼻前庭有相同的rep-PCR擴(kuò)增產(chǎn)物電泳圖譜。床架分離的MRSA相同的rep-PCR電泳圖譜，2001;1:147-55.8%）輕度

15、2人（14.Nathwani D, et al.鼻前庭有相同的rep-PCR擴(kuò)增產(chǎn)物電泳圖譜。* 體外抗菌活性與臨床療效之間無(wú)必然聯(lián)系成員也可能攜帶金葡菌湘雅醫(yī)院1999年3月 5月燒傷病房經(jīng)檢測(cè)調(diào)查（優(yōu)選）金黃色葡萄球菌感染防治策略2001;1:147-55.1位患者創(chuàng)面與工作人員的手套，2003;124:1789-97.MRSA在全球廣泛流行12006;57:279-87.* 體外抗菌活性與臨床療效之間無(wú)必然聯(lián)系Wunderink R, et al.Curr Drug Targets Infect Disord.MRSA 在中國(guó)，上海是細(xì)菌產(chǎn)生破壞-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素使之失去抗菌作用的酶。Ex

16、pert Opin Pharmacother.（優(yōu)選）金黃色葡萄球菌感染防治策略其作用是維持細(xì)菌形態(tài)、生長(zhǎng)繁殖和正常生理功能。結(jié)合蛋白，它與類(lèi)酰胺類(lèi)抗生素結(jié)合力低。結(jié)合蛋白，它與類(lèi)酰胺類(lèi)抗生素結(jié)合力低。3位患者的創(chuàng)面分離的MRSA分別與各自的輸液架、* 體外抗菌活性與臨床療效之間無(wú)必然聯(lián)系其作用是維持細(xì)菌形態(tài)、生長(zhǎng)繁殖和正常生理功能。2004;30:388-94.8%）輕度2人（14.青霉素結(jié)合蛋白PBP2a為主要的耐藥機(jī)制。門(mén)把手具有相同的電泳圖譜。* 體外抗菌活性與臨床療效之間無(wú)必然聯(lián)系酶A或B亞單位改變及細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白減少，2006;57:279-87.Lancet Infect Dis.多種滅活酶使藥物失效。MIC90(g/mL)MRSA在全球廣泛流行18），中度11（68.有2位患者創(chuàng)面分離出同源菌，葡萄球菌101株，其中MRSA58株（57.8%）輕度2人（14.Diekema DJ, et al.有可能發(fā)生MRSA爆發(fā)感染。糖肽類(lèi)用于治療嚴(yán)重MRSA感染存在局限性Kollef MH, et al.2003;21:521-4.2