門脈高壓的護理(修)課件

1、門靜脈高壓癥病人的護理教學查房152醫(yī)院普外二科門靜脈高壓癥病人的護理教學查房152醫(yī)院普外二科病例介紹患者：安麥寧 女 28歲 病例號302166診斷：肝硬化肝功能失代償期， 脾大脾功亢進、門脈高壓癥。3月8日入院我院消化內(nèi)科，經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)保守治療后，于5月21日轉(zhuǎn)入普外二科，經(jīng)充分手術準備于6月日行脾切除、門體斷流術。今日為術后第七日。給予二級護理，半流食癥狀體征：入院生命體征：體溫：36 OC 脈搏：80次/分 呼吸16次/分 血壓：110/84mmHg。面容黃白，較消瘦，體重68kg 皮膚粘膜完整無黃染，典型肝病征為肝掌 腹 部：無腹膜刺激癥，脾臟觸診重度大，無腹水。病例介紹患者：安麥寧

2、 女 28歲 病例號302166治療：給予保肝、利尿 內(nèi)科治療：因病人入院時有腹水給予口服螺內(nèi)酯5片 、速尿片2片 一日一次。莫沙必利5毫克、培菲康0.63一日三次（餐前）口服 心得安5毫克 一日兩次口服 鏈霉素片1.0、甲硝唑片0.4一日兩次口服 枸櫞酸鉀顆粒1袋 一日三次口服0.9生理鹽水100毫升 韋迪40毫克 一日一次靜點治療：給予保肝、利尿異常的化驗血常規(guī)：血紅蛋白：（正常值）白細胞：（正常值）紅細胞： （正常值）血小板： （正常值）肝 功：總膽紅素：異常 （正常值） 膽堿酯酶： （正常值）凝血常規(guī)：異常纖維蛋白原 （正常值）異常的化驗血常規(guī)：血紅蛋白：（正常值定義通過肝臟的門靜脈血

3、流受阻，血流淤滯或肝血流量增加，引起門脈系壓力增高，臨床表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進、食道胃底靜脈曲張、嘔血或黑便、腹水等癥狀，門靜脈壓力13-24cmH2O超過25-50cmH2O時稱為門脈高壓癥。 定義通過肝臟的門靜脈血流受阻，血流淤滯或肝血流量增加，引起門門靜脈組成腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈 門靜脈 脾靜脈 門靜脈組成腸系膜上靜脈肝臟的雙重血液供應肝動脈和門靜脈門靜脈占總血量的70-75%肝臟的雙重血液供應肝動脈和門靜脈門靜脈的特點1、門靜脈位于兩個毛細血管網(wǎng)之間，一端是肝小葉內(nèi)肝竇，另一端胃腸脾胰毛細血管網(wǎng)2、門靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣膜控制血流方向。 3、門靜脈與腔靜脈又四處交通支門靜脈的特點1、

4、門靜脈位于兩個毛細血管網(wǎng)之間，一端是肝小葉內(nèi)交通支胃底食道下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支交通支胃底食道下段交通支門靜脈壓增高的原因 門靜脈和肝動脈在肝小葉間匯區(qū)有無數(shù)的動靜脈交通支，門靜脈壓力增高后可以 開放，導致肝動脈血進入門 靜脈，門靜脈壓力更高。門靜脈壓增高的原因 門靜脈和肝動脈在肝小葉間匯區(qū)有無數(shù)腹水的原因1、門脈壓力升高 門脈系毛細血管床濾過壓增 高 組織液 漏入腹腔2、竇后阻塞、肝內(nèi)淋巴液產(chǎn)生增多、輸出不暢淋巴液自肝包膜漏入腹腔3、肝功能減退白蛋白合成障礙血漿膠體 滲透壓降低血漿外滲4、醛固酮、抗利尿激素體內(nèi)滅活減少鈉水潴留腹水的原因 門靜脈高壓癥外科護理的

5、突出問題（重點）是手術前保肝治療期及急性出血期的護理和手術治療期的護理 （急性出血期和圍手術期的護理） 門靜脈高壓癥外科護理的突出問題（重點）是手術前（一）術前護理 1 護理評估 2 護理診斷 3 護理項目 4 護理措施 5 護理評價（一）術前護理 1 護理評估 1 護理評估既往史：慢性肝炎11年，肝硬化，脾大 無黃疸，有腹腔積液，無嘔血及黑便史。輔助檢查：彩超報告：肝膽彩超：肝硬化，脾大。門靜脈內(nèi)徑： ，腹腔可見液性暗區(qū)最大深徑為。腹水情況：平臥位可見積液，肝前積液深度，下腹部腸間積液深度。報告：雙肺下部炎性改變，脾大、肝硬化、腹水。放射線報告：食道胃底靜脈曲張，腸道功能紊亂。 1 護理評估

6、心理承受能力：病 人對手術及預后有焦慮。社會支持系統(tǒng)：家庭，社會對病人的支持程度 、經(jīng)濟支持較差。心理承受能力：病 人對手術及預后有焦慮。2 護理診斷1有出血的危險：與曲張靜脈破裂有關。2恐懼：與突然大量嘔血，黑便有關。3（循環(huán)血量）體液不足：與上消化道大出血有關。主要表現(xiàn)為血壓下降，脈搏增快，四肢冷，面色蒼白，甚至發(fā)生不可逆性休克而死亡。4潛在的危險性傷害：與三腔二囊管（森斯塔肯布萊克莫爾管）有關。主要表現(xiàn)為口腔，鼻腔粘膜受損，氣囊壓迫氣管而窒息。5體液過多（腹腔積液），與低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低及醛固酮的分泌有增加有關。主要表現(xiàn)為腹部膨隆，四肢水腫，尿量少。6營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

7、 與腹脹，食欲減退，肝功能損害，蛋白質(zhì)攝入受限，消化吸收功能障礙有關。表現(xiàn)為低蛋白血癥，貧血，消瘦，凝血功能障礙等。7潛在并發(fā)癥：1）消化道大出血：與食管胃底靜脈曲張有關。2）肝性腦病：與血氨升高有關。8知識缺乏：與缺乏對疾病的認識和預防知識有關。主要表現(xiàn)為缺乏自護能力，反復消化道出血。2 護理診斷1有出血的危險：與曲張靜脈破裂有關。3護理措施1心理護理：門靜脈高壓病人 對戰(zhàn)勝疾病的信心不足，一旦并發(fā)急性大出血，做好病人的心理護理。盡量滿足病人的要求，多給安慰和鼓勵，減輕病人的焦慮，恐懼心理，穩(wěn)定情緒，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合各項治療和護理。2休息與活動：術前保證充分休息，必

8、要時臥床休息，可降低肝臟的代謝率，減輕肝臟的負擔，增進肝臟的血流量，有助于細胞修復，改善肝循環(huán)，保護肝功能?；顒右m度，避免勞累，因勞累可使肝臟病變加重。3加強營養(yǎng)，保護肝功能（1）根據(jù)病情的需要，提供 飲食指導。給高蛋白，高熱量，高維生素，低脂飲食; 限制芳香族氨基酸的攝入。有腹腔積液，宜低鹽飲食，以免加重水，鈉潴留。（2） 為預防 低蛋白血癥者，可靜脈輸入人體白蛋白或血漿等，貧血及凝血功能障礙者可輸鮮血，肌注或靜脈滴注維生素K。3護理措施1心理護理：門靜脈高壓病人 對戰(zhàn)勝疾病的信心不足4減少腹腔積液的形成（1）注意休息，協(xié)助病人取半臥位，改善呼吸，若有下肢水腫，可抬高患肢減輕水腫。（2）向

9、病人解釋食鈉過多的危害，使病人自覺進低鹽飲食，減少腹腔積液形成。（3）定時測量腹圍，體重，詳細記錄24小時出入量，以便了解腹腔積液變化情況。（5）遵醫(yī)囑合理適用利尿劑，如雙氫克尿噻，氨體舒通，利尿期間，嚴密檢測電解質(zhì)，避免低鈉，低鉀現(xiàn)象發(fā)生。（6）協(xié)助醫(yī)師性腹腔穿刺排放腹腔積液，排放腹腔積液的注意事項：1）向病人說明腹穿的目的及方法。2）嚴格無菌操作，以防繼發(fā)感染。3）每次放腹腔積液不宜超過300毫升。4）大量放腹腔積液后應臥床休息。5觀察出血傾向 預防上消化道出血（6）避免引起腹壓升高的因素：如劇烈咳嗽，便秘，用力排便，惡心，嘔吐等。4減少腹腔積液的形成上消（消化道出血）血的護理上消（消化道

10、出血）血的護理6消化道出血的護理（1）病人安置在重癥監(jiān)護室或搶救室，絕對臥床休息，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，以免窒息，注意保持環(huán)境安靜。（2）做好心理護理，減輕病人焦慮，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定病人情緒減少再出血。（3）盡快建立靜脈通道，備血，快速補液，輸血，補充血容量。保證心，腦，肝，腎等重要器官的血流灌注，避免不可逆的損傷。宜輸新鮮血，因新鮮血含氨量低，有凝血因子，有利于止血及防止誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。（4）止血：冰鹽水加去甲腎腺素胃內(nèi)灌注及靜脈輸注垂體后葉素等止血藥物。（5）觀察病情：給予心電監(jiān)護，定時測量血壓，心率，呼吸，中心靜脈壓，尿量，觀察有無再次出血的可能，準確觀察和記錄出血

11、特點，如出血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物，注意嘔吐和黑便的先后及色澤，量，觀察有無皮膚濕冷，煩躁不安，血壓下降，心率增快，尿量減少等休克表現(xiàn)。6消化道出血的護理7維持水電解質(zhì)平衡 對腹腔積液和水腫病人，記錄出入液量，限制鈉的攝入量，每日鈉的攝入量在5080毫克（氯化鈉1.22.0克）之間，進液體量約為1000毫升，少食含鈉高的食物，如咸菜，醬菜，醬油，罐頭等。每周測體重一次。使用利尿劑的病人，嚴密觀察其水，電解質(zhì)的變化，避免低鉀，低鈉現(xiàn)象。8預防肝性腦病 減少腸道細菌量，避免胃腸道積血被分解產(chǎn)生氨，誘發(fā)肝性腦病，可服用甲硝唑或鏈霉素等腸道 用緩瀉劑刺激排泄或生理鹽水灌腸，禁用肥

12、皂水灌腸。9預防感染 適用廣譜抗生素預防感染發(fā)生。10斷流術前準備 除以上護理措施外，術前23日口服腸道殺菌劑以減少腸道氨的產(chǎn)生，防止肝性腦病發(fā)生。術前1日晚普通灌腸，避免術后因腸脹氣壓迫血管吻合口；脾腎分流術前要明確腎功是否正常 7維持水電解質(zhì)平衡 對腹腔積液和水腫病人，記錄出入液量，4 護理評價1病人無嘔血及黑便現(xiàn)象發(fā)生，生命體征正常。2病人情緒穩(wěn)定，配治療護理。3液體不足得到改善。4病人未發(fā)生危險性的傷害。5病人腹腔積液有減少，。6病人飲食合理，營養(yǎng)狀態(tài)改善。7病人無消化道出血，肝昏迷等并發(fā)癥。4 護理評價1病人無嘔血及黑便現(xiàn)象發(fā)生，生命體征正常。（二）術后護理1 護理評估2 護理診斷3

13、 護理目標4 護理措施5 護理評價6 出院指導（二）術后護理1 護理評估1 護理評估1手術情況 月日在全麻下行脾切除、門體斷流術。 術中 輸血4單位、血漿400毫升，引流管防置（放置）2根2意識清，體溫：37OC 脈搏：102次/分 呼吸16次/分 血壓：110/84mmHg ， 無出血或肝性腦病。3引流情況 各引流管通暢，引流液顏色為淡血性， 術后第一日量410毫升 。日均引流約為500毫升。4心理和認知情況 ：有戰(zhàn)勝疾病的信心1 護理評估1手術情況 月日在全麻下行脾切除、門體斷2 護理診斷1生命體征的改變 -與手術創(chuàng)傷，失血，失液有關。主要表現(xiàn)為血壓下降，脈搏增快，呼吸急促，體溫增高或降低

14、等。2疼痛 -手術創(chuàng)傷有關。主要表現(xiàn)為呻吟，表情痛苦，心率及呼吸加快，血壓升高等。3清理呼吸道無效- 與傷口疼痛及留置胃管有關。主要表現(xiàn)為咽喉不適，咳嗽引起疼痛加劇，主要抑制呼吸。4自理缺陷- 與手術及置管有關。主要表現(xiàn)為生活不能自理。5潛在的并發(fā)癥- 腹腔內(nèi)出血;上消化道大出血;肝性腦病;肺部，胸腔，腹腔和傷口感染；脾靜脈，腸系膜靜脈血栓的形成；肝，腎功能損壞。6知識缺乏 與缺乏術后康復知識有關。主要表現(xiàn)為向醫(yī)護人員反復咨詢。2 護理診斷1生命體征的改變 -與手術創(chuàng)傷，失血，3 護理目標1病人生命體征穩(wěn)定。2病人自訴疼痛減輕。3病人能掌握有效的咳嗽方法，呼吸道通暢。4病人能逐步自理。5病人無

15、并發(fā)癥。6病人能說出術后康復相關知識 3 護理目標1病人生命體征穩(wěn)定。4 護理措施1病情觀察（1）維持心電監(jiān)護：監(jiān)測心率，呼吸，血壓變化。觀察面色較紅潤。 無休克體征、胃內(nèi)出血等癥狀。（2）觀察傷口敷料整潔，有滲液（腹水），為保持傷口敷料干燥，每日及時換藥。4 護理措施1病情觀察（3）保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色，性質(zhì)，量，若引流出較多新鮮血液，應考慮是否（有腹腔內(nèi)出血的發(fā)生）發(fā)生內(nèi)出血的發(fā)生，無內(nèi)出血的發(fā)生（4）斷流術后病人定時測肝功能，并監(jiān)測血氨濃度，觀察病人有無輕微的性格異常，定向力減退，嗜睡，瞻望等肝昏迷前驅(qū)癥狀。（3）保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色，性質(zhì)，量，若引肝

16、功：總膽紅素：（正常 值）直接膽紅素酶法：（正常值）凝血酶時間延長s（正常值s）血氨（正常值）肝功：總膽紅素：（正常 值5） 記錄24小時出入量。每日給予白蛋白50mi,血漿200ml。（）白蛋白：（正常值）5） 記錄24小時出入量。每日給予白蛋白50mi,血漿2001保護肝臟：缺氧可加重肝臟損害，因此，術后應予吸氧，禁用或少用嗎啡，巴比妥等損害肝臟的藥物。2 臥位與活動：血壓平穩(wěn)可取半臥位，分流術后病人48小時內(nèi)取平臥位或15度低坡臥位，避免過多活動，翻身時動作宜輕柔，手術后不宜過早下床活動，一般需臥床1周，以防血管吻合口破裂出血。1保護肝臟：缺氧可加重肝臟損害，因此，術后應予吸氧，禁用或3

17、指導有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。4飲食護理：術后禁食，在腸蠕動恢復拔出胃管后，可給流質(zhì)飲食，后逐漸改為半流質(zhì)飲食或普食。斷流術后病人應限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，蛋白質(zhì)每日攝入量不能超過30克，避免誘發(fā)和加重肝性腦病，忌食粗糙和過熱食物，禁煙酒。5發(fā)熱是術后常見反應，一般在38度左右，23天后恢復正常。脾切除術后發(fā)熱可持續(xù)12周，體溫不超過38度，須加以注意，做好解釋工作。3指導有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。6防止脾切除術后靜脈血栓形成 術后2周內(nèi)定期或必要時隔天復查1次血小板計數(shù)。術后血小板常迅速上升，應注意觀察有無腸系膜靜脈血栓形成征象，表現(xiàn)為腹痛，腹脹，便血。

18、如血小板計數(shù)大于60萬，考慮給予抗凝處理，并注意用藥前后凝血時間的變化。血小板：（正常值）7預防感染 遵醫(yī)囑使用有效抗生素，防止感染的發(fā)生。6防止脾切除術后靜脈血栓形成 術后2周內(nèi)定期或必要時隔天8減少氨的產(chǎn)生和吸收，嚴防肝昏迷。斷流術后為減少腸道細菌量，應用非腸道吸收的抗生素。用緩瀉劑刺激排泄或生理鹽水灌腸，保持排便通暢，促進氨自腸內(nèi)排除。9加強基礎護理，防止三大并發(fā)癥并發(fā)癥 遵醫(yī)囑翻身叩背、霧化吸入等措施。8減少氨的產(chǎn)生和吸收，嚴防肝昏迷。斷流術后為減少腸道細菌量5 護理評價1病人生命體征 穩(wěn)定，有無腹腔積液征。2病人疼痛 減輕。3病人 掌握 有效咳嗽方法，呼吸道分泌物能 及時排出。4病人

19、生活 達到床上自理。5病人 未發(fā)生上消化道大出血，肝性腦病等并發(fā)癥。5 護理評價1病人生命體征 穩(wěn)定，有無腹腔積液征。外科營養(yǎng)的方法目前的營養(yǎng)支持治療方法分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)?？筛鶕?jù)病人的不同情況來選擇。全胃腸外營養(yǎng)（Total parenteral nutrition，TPN）又稱靜脈高營養(yǎng)（Intravenous hyperlimentation，IVH），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供應病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì) 。病人所有的營養(yǎng)物質(zhì)全部經(jīng)胃腸道供給的方法稱完全腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)。外科營養(yǎng)的方法目前的營養(yǎng)支持治療方法分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展歷史179

20、0年管飼食物與藥物進入胃內(nèi)1901年十二指腸橡皮管，置于胃內(nèi)，如進入十二指腸即可喂養(yǎng)。1957年為宇航員開發(fā)的要素腸內(nèi)營養(yǎng)(ED）1965年應用于正常人。1973年用于腹部手術后。1980年證實術后早期空腸喂養(yǎng)的營養(yǎng)效益。腸內(nèi)營養(yǎng)在不斷發(fā)展與完善中，應遵循“當胃腸道有功能時，應采用腸內(nèi)營養(yǎng)” 。腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展歷史腸外營養(yǎng)的發(fā)展歷史:1952年法國的外科醫(yī)生Robert Aubaniac 首先采用鎖骨下靜脈插管到上腔靜脈內(nèi)進行輸液。解決了用高滲糖的胃腸外營養(yǎng)的途徑問題。1959年美國哈佛醫(yī)學院、布里根醫(yī)院外科的feancisMoore首先提出熱量與氮的合適比值為628KJ（150kcal）：1g

21、的理論。1961年瑞典的Karolinska 醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)科的ArvidWretlind 首先制造并安全的應用靜脈脂肪乳劑應用于臨床。1967-1968年是美國費城醫(yī)學院外科經(jīng)動物試驗、臨床應用研究證實了腸外營養(yǎng)臨床有效性，引起了全世界的重視。1972年瑞典的Karolinska 醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)科應用靜脈脂肪乳劑的腸外營養(yǎng)。19701974年美國及法國的外科醫(yī)生提出了“人工胃腸”的概念。1970年后又美國向歐洲、日本、大洋洲、中國等地區(qū)發(fā)展。1975從靜脈高營養(yǎng)概念轉(zhuǎn)變?yōu)槲改c外營養(yǎng)的概念。胃腸外營養(yǎng)的輸液方式從20世紀70年代的中心靜脈為主發(fā)展到90年代常用的外周靜脈和經(jīng)外周中央靜脈插管

22、（PICC)。1995年以前的腸外營養(yǎng)液中區(qū)發(fā)重要的氨基酸-谷氨酰胺，谷氨酰胺是保腸粘膜完整的重要物質(zhì)。腸外營養(yǎng)的發(fā)展歷史:TPN的定義TPN是指全部通過靜脈途徑給予病人適量的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達到營養(yǎng)治療的一種方法。TPN的定義TPN是指全部通過靜脈途徑給予病人適量的蛋白質(zhì)（TPN的治療作用為：（1）維持營養(yǎng)、糾正負氮平衡和 低營養(yǎng)狀態(tài)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；（2）減少消化液的分泌和抑制腸蠕動，使消化道及其腺體處于休息狀態(tài)；（3）促進瘺口閉合，降低死亡率，由于消化液瘺量大大減少，加上營養(yǎng)支持，患者全身情況好轉(zhuǎn)，瘺液對瘺口周圍組織的腐蝕作用

23、減輕，炎癥逐漸減退，組織得以修復。TPN的治療作用為：TPN適應癥不能經(jīng)口進食7天體內(nèi)代謝處于高分解狀態(tài)病人營養(yǎng)難以維持TPN適應癥不能經(jīng)口進食7天TPN禁忌癥適合腸內(nèi)營養(yǎng)的病人嚴重代謝紊亂或心功障礙需要調(diào)節(jié)和控制的病人臨終病人TPN禁忌癥適合腸內(nèi)營養(yǎng)的病人TPN輸注途徑周圍靜脈輸入中心靜脈輸入TPN輸注途徑周圍靜脈輸入6 出院指導出院指導1向病人詳解疾病的原因及相關知識，指導病人及家屬認識門靜脈高壓的癥狀及嚴重程度。門靜脈高壓癥的外科治療并未解決肝硬化，術后再出血，肝性腦病的危害仍然存在，故需要終身保肝，切勿掉以輕心，一旦有出血征象，立即到醫(yī)院就診。2指導病人合理飲食（1）進食高熱食物，含豐

24、富維生素飲食。肝功能損害較輕者，可酌情攝取優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（5070g/d）肝功能嚴重受損及分流術后病人，限制蛋白質(zhì)攝入（少于20g/d）有腹腔積液病人限制水，鈉的攝入。（2）飲食要有規(guī)律，少量多餐。（3）無渣飲食：避免使用粗糙，堅硬，多刺，油炸和辛辣的食物，以免損傷食管粘膜，誘發(fā)再出血。6 出院指導出院指導3活動：避免勞累和過度活動，保證充分休息。一旦出現(xiàn)頭暈，心悸，出汗等癥狀，應臥床休息。4保持心情舒暢，避免情緒激動，誘發(fā)出血。5注意自我保護，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血，防外傷。6遵醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復查肝功能。7避免引起腹內(nèi)壓增高因素 如咳嗽，用力排便，提舉重物等，以免

25、誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。8指導病人定制戒煙，酒計劃，認識其重要性。3活動：避免勞累和過度活動，保證充分休息。一旦出現(xiàn)頭暈，心 謝謝大家 普外二科 2011年7月3日 謝謝大家歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用門脈高壓的護理(修)課件門脈高壓的護理(修)課件門脈高壓的護理(修)課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多

26、的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下

27、設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手

28、段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會

29、發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局門脈高壓的護理(修)課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。

30、(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地

31、主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活

32、。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖門脈高壓的護理(修)課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀七

33、十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的門脈高壓的護理(修)課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一