降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進培訓課件

1、降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進 患者男性，50歲，既往有尿毒癥，糖尿病病史。因尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(secondary hyperparathyroidism，SHPT，簡稱繼發(fā)性甲旁亢)，來我科就診，行甲狀旁腺切除+自體移植術。術后常規(guī)補鈣，患者主訴靜脈補液后，打補液處肢體脹痛。術后第三天，左側小腿及左前臂均出現(xiàn)褐色一元硬幣大小色素沉著，術后第五天沿靜脈走向接連出現(xiàn)大小不一水泡。出院后一月余患者腿部出現(xiàn)黑色結痂，日常生活能力下降。經兩月余治療后，患者黑色結痂處收縮，變小，不影響日常生活。左小腿部左前臂 治療一月后 治療兩月后案 例

2、2降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進 患者男性，50歲，既往有尿毒癥，糖尿病病史。因我明明已經很努力了，怎么又會來投訴呢？3降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進我明明已經很努力了，怎么又會來投訴呢？3降低高滲性藥物輸液外怎么總是發(fā)生這樣的事情呢？4降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進怎么總是發(fā)生這樣的事情呢？4降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的一場轟轟烈烈的改革即將開始5降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進一場轟轟烈烈的改革5降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量貼近工作實際 提升護理內涵對患者而言 規(guī)范準確的為患者實施醫(yī)療護理活動，保證患者安全對醫(yī)院而言等級

3、醫(yī)院評審和JCI認證的重要內容之一，規(guī)范高滲性壓藥物使用流程確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全選題的依據(jù)6降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進貼近工作實際 提升護理內涵對患者而言 規(guī)范準確的臨床工作中，每天都要輸注大量不同患者的高滲性藥物。貼近工作實際 提升護理內涵選題的依據(jù)7降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進臨床工作中，每天都要輸注大量不同患者的高滲性藥物。貼近工作實FOCUS-PDCA 循環(huán)PLANDOCHECKACT確認改進項目制定改進對策執(zhí)行計劃檢查原始目標及實際效果的差異標準化8降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進FOCUS-PDCA 循環(huán)PLANDOCHECKACT確

4、認改Find 尋找改進的程序高滲性藥物的不規(guī)范使用：給藥的濃度、計量和方法；護士未進行血管條件風險評估，靜脈穿刺的部位、方式、工具不對；巡視不及時；宣教不到位；外滲后的處理不及時;9降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進Find 尋找改進的程序高滲性藥物的不規(guī)范使用：給藥的濃度Organize-組織人員范桂娣余玲霞 王園園B8全體人員成立CQI小組 組長 協(xié)調員 成員10降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進Organize-組織人員范桂娣余玲霞 王園園B8全體人員藥物1穿刺2觀察3處理41.明確藥物使用方法2.調節(jié)合理滴速1.正確選擇靜脈2.穿刺技術過關3.選擇合適的輸液工具1.

5、及時巡視觀察輸液情況2.詢問患者感受1.一旦發(fā)現(xiàn)外滲，及時處理Clarify高滲性藥物使用程序11降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進藥物1穿刺2觀察3處理41.明確藥物使用方法1.正確選擇靜脈Understand理解程序改進的要素護士患者方法巡視不到位維護不當輸液工具不當 新藥物認識不足工作責任心不夠護患溝通欠佳宣教不到位宣教知識欠缺營養(yǎng)不良患者依從性差血管條件差藥物藥物輸注時間過長藥物使用方法不當藥物刺激性大、滲透壓高管理監(jiān)管不力培訓不到位降低高滲性藥物外滲發(fā)生率輸液部位不當 12降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進Understand理解程序改進的要素護士患者方法巡視不到

6、位 Select選擇持續(xù)改進的措施高滲性藥物醫(yī)囑規(guī)范（醫(yī)生）正確的輸注部位、方式、工具（護士）輸液中的巡視及時健康宣教（患者）一旦外滲的緊急處理13降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進 Select選擇持續(xù)改進的措施高滲性藥物醫(yī)囑規(guī)范（醫(yī)生）擬定推進計劃主題討論，活動計劃 （2.1-2.14）要因分析、對策制定（2.15-3.14）實施狀況 （3.15-4.14）效果確認、總結報告（4.15-4.30）14降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進擬定推進計劃主題討論，活動計劃 （2.1-2.14）14降低 月份2015年02月2015年03月2015年04月1周2周3周4周1周2周

7、 3周4周1周2周3周4周主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握設定目標解 析對策擬定實施與檢討效果確認標 準 化檢討改進成果發(fā)表表示計劃線表示實施線 制表人：范桂娣周次步驟附：活動計劃甘特圖15降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進 月份2015年02月2015年03月2015年0現(xiàn)狀調查醫(yī)囑不規(guī)范選擇輸液工具錯誤16降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進現(xiàn)狀調查醫(yī)囑不規(guī)范選擇輸液工具錯誤16降低高滲性藥物輸液外滲現(xiàn)狀調查錯誤選擇輸注部位藥液濃度高， 靜脈條件差17降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進現(xiàn)狀調查錯誤選擇輸注部位藥液濃度高，17降低高滲性藥物輸液外現(xiàn)狀調查、數(shù)據(jù)分析-改善前

8、 改善前調查時間輸液工具、部位不當藥物濃度高、刺激性大巡視、宣教不到位血管彈性差患者依從性差2.3-2.831152.9-2.1421142.15-2.201122.21-2.26213合計8221114每周期平均次數(shù)20.50.50.250.25百分比57%14%14%7%7%累計百分比57%71%86%93%100%18降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進現(xiàn)狀調查、數(shù)據(jù)分析-改善前 降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進培訓課件目標值設定降幅78%20降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進目標值設定降幅78%20降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)要因分析人材制環(huán)醫(yī)囑不

9、規(guī)范護士穿刺技術患者依從性藥物刺激性輸液工具部位選擇血管條件培訓不到位巡視、宣教不到位處理不及時21降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進要因分析人材制環(huán)醫(yī)囑不規(guī)范藥物刺激性培訓不到位巡視、宣教不到 對策一 對策名稱輸液工具、部位選擇不當 主要因護士穿刺前未進行血管條件風險評估22降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進 對策一 對策名稱輸液工具、部位選擇 對策二 對策名稱藥物濃度高、刺激性大 主要因醫(yī)囑不規(guī)范，護士對藥物使用及注意事項未完全掌握23降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進 對策二 對策名稱藥物濃度高、刺激性 對策三 對策名稱巡視不及時、宣教不到位 主要因護士責任

10、心不強，工作細致度不夠24降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進 對策三 對策名稱巡視不及時、宣教不現(xiàn)狀調查、數(shù)據(jù)分析-改善后 改善后調查時間輸液工具、部位不當藥物濃度高、刺激性大巡視、宣教不到位血管彈性差患者依從性差3.1-3.61123.7-3.12113.13-3.1803.19-3.240合計210003每周期平均次數(shù)0.50.25000百分比67%33%0%0%0%累計百分比67%100%100%100%100%25降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進現(xiàn)狀調查、數(shù)據(jù)分析-改善后 現(xiàn)狀調查、數(shù)據(jù)分析-改善后26降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進現(xiàn)狀調查、數(shù)據(jù)分析

11、-改善后26降低高滲性藥物輸液外滲和靜效果確認-有形成果27降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進效果確認-有形成果27降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持效果確認-有形成果28降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進效果確認-有形成果28降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持效果確認-無形成果解決問題能力責任心溝通協(xié)調質量改進手法團隊凝聚力積極性29降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進效果確認-無形成果解決問題能力責任心溝通協(xié)調質量改進手法效果確認-雷達圖30降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù)質量改進效果確認-雷達圖30降低高滲性藥物輸液外滲和靜脈炎的持續(xù) 提高了組織管理能力1234質量改進心得 增長了電腦方面知識 轉變“要我做”到“我要做”提高團隊