院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范課件

1、 湯建華律師2010年8月28日院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范1 湯建華律師院前急救及急診醫(yī)療糾湯建華律師桂林醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生法學(xué)研究所副所長(zhǎng)桂林醫(yī)學(xué)院附院法律顧問(wèn)原桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任。主治醫(yī)師、注冊(cè)執(zhí)業(yè)律師。 聯(lián)系電話(huà)：2827824 手機(jī)：院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范2湯建華律師桂林醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生法學(xué)研究所副所長(zhǎng)桂林醫(yī)學(xué)院附院法如何面對(duì)院前急救及門(mén)急診中的醫(yī)療糾紛，我們?nèi)绾畏婪?？院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范3如何面對(duì)院前急救及門(mén)急診中的醫(yī)療糾紛，我們?nèi)绾畏婪叮吭呵凹本仍呵凹本鹊亩x 院前急救是指對(duì)各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難性事故等患者在入院前的緊急救護(hù)。 包括患者發(fā)生傷、病現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療

2、救護(hù)的呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)送等環(huán)節(jié)。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范4院前急救的定義 院前急救是指對(duì)各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷院前急救的特點(diǎn)1、涉及面廣，隨機(jī)性強(qiáng)。院前急救涉及到社會(huì)各個(gè)方面，病人的呼救、重大事故和災(zāi)害的發(fā)生等都充滿(mǎn)隨機(jī)性不確定因素。2、服務(wù)時(shí)間性強(qiáng)。有“呼救”必須立即出車(chē)，到現(xiàn)場(chǎng)必須搶救。在非醫(yī)療環(huán)境下進(jìn)行救治的特點(diǎn)。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范5院前急救的特點(diǎn)1、涉及面廣，隨機(jī)性強(qiáng)。院前急救涉及到社會(huì)各個(gè)院前急救的特點(diǎn)3、服務(wù)對(duì)象特殊。對(duì)象都是一些急、危、重癥患者和突發(fā)災(zāi)害的受害者，涉及病種復(fù)雜，病情難以預(yù)料。4、救治環(huán)境局限。地方狹窄，光線(xiàn)暗淡，圍觀(guān)人多。5、對(duì)急救人員

3、要求高。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范6院前急救的特點(diǎn)3、服務(wù)對(duì)象特殊。對(duì)象都是一些急、危、重癥患者院前急救應(yīng)注意的問(wèn)題1、急救人員對(duì)院前急救過(guò)程動(dòng)作延緩。不能突出或表現(xiàn)“急”字?！凹痹\”不急被法院判賠的案例很多。（案例）2、急診人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)患者的痛苦不關(guān)心，不了解家屬焦急的心理狀態(tài)。 院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范7院前急救應(yīng)注意的問(wèn)題1、急救人員對(duì)院前急救過(guò)程動(dòng)作延緩。不能院前急救應(yīng)注意的問(wèn)題3、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)不嚴(yán)密，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。4、未向病人及家屬交代病情，預(yù)后及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的各種醫(yī)療意外，未取得病人及家屬的知情同意簽字。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范8院前急救應(yīng)注意的問(wèn)題3、轉(zhuǎn)運(yùn)途中

4、監(jiān)測(cè)不嚴(yán)密，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變?cè)呵凹本葢?yīng)注意的問(wèn)題5、到達(dá)醫(yī)院時(shí)與送達(dá)醫(yī)院醫(yī)院交接不清楚，無(wú)交接醫(yī)療文書(shū)，未按規(guī)定填寫(xiě)病人交接單。6、接患者上救護(hù)車(chē)時(shí)動(dòng)作過(guò)大，粗暴。（案例）院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范9院前急救應(yīng)注意的問(wèn)題5、到達(dá)醫(yī)院時(shí)與送達(dá)醫(yī)院醫(yī)院交接不清楚，院前急救應(yīng)注意的問(wèn)題7、對(duì)危重病人和疑難病人隨時(shí)可能發(fā)生的呼吸、心跳停止或其它并發(fā)癥導(dǎo)致生命危險(xiǎn)缺乏預(yù)知，對(duì)疾病的復(fù)雜性和特異性估計(jì)不足，與病人或家屬交待不明，患者發(fā)生意外或病情急劇變化時(shí)，釀成醫(yī)療糾紛。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范10院前急救應(yīng)注意的問(wèn)題7、對(duì)危重病人和疑難病人隨時(shí)可能發(fā)生的呼院前急救糾紛的防范1、加強(qiáng)院前急救規(guī)范化管理。

5、 搶救各環(huán)節(jié)要詳細(xì)做好搶救記錄，建立“院前搶救記錄表”記錄內(nèi)容包括時(shí)間、病人癥狀、體征、初步診斷、所做的搶救措施、用藥名稱(chēng)、劑量、搶救后效果等，記錄要客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，以備查詢(xún)。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范11院前急救糾紛的防范1、加強(qiáng)院前急救規(guī)范化管理。院前急救及急診院前急救糾紛的防范2、樹(shù)立救死扶傷的人道主義精神，有高度的責(zé)任感和同情心，具有良好的醫(yī)德，從而減少醫(yī)患沖突、防范醫(yī)療糾紛。3、學(xué)習(xí)及了解相應(yīng)醫(yī)療法律法規(guī)。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范12院前急救糾紛的防范2、樹(shù)立救死扶傷的人道主義精神，有高度的責(zé)院前急救糾紛的防范4、院前急救從業(yè)人員應(yīng)具有合法醫(yī)師及護(hù)士執(zhí)照，駕駛證。因?yàn)樾骂C布

6、的侵權(quán)責(zé)任法第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范13院前急救糾紛的防范4、院前急救從業(yè)人員應(yīng)具有合法醫(yī)師及護(hù)士執(zhí)院前急救糾紛的防范5、車(chē)輛行駛到一定公里數(shù)或達(dá)到使用年限要報(bào)廢，出車(chē)前對(duì)車(chē)輛進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，檢查確保無(wú)故障行車(chē)。6、醫(yī)療儀器設(shè)備完好，定其檢查，藥品、耗材要齊全。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范14院前急救糾紛的防范5、車(chē)輛行駛到一定公里數(shù)或達(dá)到使用年限要報(bào)院前急救糾紛的防范 7、提高急救人員對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新是提高急救水平的關(guān)鍵。急救人員應(yīng)掌握院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。8、尊重

7、病人的知情同意權(quán)、自主決定權(quán)，有書(shū)面簽字證據(jù)。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范15院前急救糾紛的防范 7、提高急救人員對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新是提高急院前急救糾紛的防范新頒布的侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定，經(jīng)患者簽字的告知書(shū)、同意書(shū)成為有效的法定證據(jù)。 侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范16院前急救糾紛的防范新頒布的侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定，經(jīng)患者簽字的告院前急救糾紛的防范特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意?！薄搬t(yī)務(wù)人員未盡到前款

8、義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。 院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范17院前急救糾紛的防范特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療院前急救糾紛的防范 充分發(fā)揮護(hù)士在醫(yī)療工作中的作用，護(hù)士是醫(yī)生不可缺少的助手，可以幫助醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中的隱患，幫助醫(yī)生堵塞漏洞，減少失誤。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范18院前急救糾紛的防范 充分發(fā)揮護(hù)士在醫(yī)療工作中的作用，護(hù)士院前急救糾紛的防范 運(yùn)用語(yǔ)言溝通技巧，體現(xiàn)人性化服務(wù) 語(yǔ)言是人們溝通交流的重要手段，是人與人交流的橋梁。常言道：“良言一句三冬暖，惡言半句酷暑寒”，語(yǔ)言的作用是巨大的。醫(yī)護(hù)人員關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)的話(huà)語(yǔ)對(duì)病人及家

9、屬可以起到鎮(zhèn)靜的作用，反之則會(huì)引起患者的不安和反感。 院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范19院前急救糾紛的防范 運(yùn)用語(yǔ)言溝通技巧，體現(xiàn)人性化服務(wù) 語(yǔ)言 門(mén)急診 門(mén)急診是醫(yī)院的一個(gè)特殊窗口，特別是急診科，是生命的綠色通道，患者病情急、危、重，診療具有突發(fā)性、高風(fēng)險(xiǎn)性、流動(dòng)性、病譜廣泛性的特點(diǎn)。是糾紛重災(zāi)區(qū)。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范20 門(mén)急診 門(mén)急診是醫(yī)院的一個(gè)特殊窗口，特別是急診科，是生命 急診的定義狹義的診，在字典中是“檢查”的意思。如運(yùn)用問(wèn)診、視診、叩診、聽(tīng)診、等方法檢查病人身體的病理變化。采用物理檢查方法檢查病人病灶位置及變化，“診” 的功夫不到位，“斷”缺乏依據(jù)，“療”必有誤，后果嚴(yán)重。院前

10、急救及急診醫(yī)療糾紛防范21 急診的定義狹義的診，在字典中是“檢查”的意思。如運(yùn)用問(wèn)診、急診糾紛爭(zhēng)議的重點(diǎn)急診診療是否及時(shí)，是否耽誤救治或延誤救治一直是醫(yī)患爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。因此急診科發(fā)生的醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議焦點(diǎn)集中在是否“延誤”是不否“及時(shí)”兩個(gè)方面。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范22急診糾紛爭(zhēng)議的重點(diǎn)急診診療是否及時(shí)，是否耽誤救治或延誤救治一急診特點(diǎn)（1）發(fā)病急?；颊呒凹覍傩睦頊?zhǔn)備不足，對(duì)病情的狀況、嚴(yán)重性不了解。（2）預(yù)后難以預(yù)測(cè)。（3）病情復(fù)雜，變化多端。（4）搶救工作難度大。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范23急診特點(diǎn)（1）發(fā)病急。患者及家屬心理準(zhǔn)備不足，對(duì)病情的狀況、門(mén)急診糾紛易發(fā)人群 易發(fā)人群，容易引起

11、糾紛的人群。（1）酒后病人；（2）合并精神病的患者；（3）有潛在生命危險(xiǎn)的人；（4）患多種疾病，與多科室有關(guān)的病人；（5）經(jīng)濟(jì)條件差，無(wú)親人照看，語(yǔ)言交流困難。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范24門(mén)急診糾紛易發(fā)人群 易發(fā)人群，容易引起糾紛的人群。院前急救門(mén)急診糾紛易發(fā)人群（6）本院的職工的熟人。（7）患者家屬中有從醫(yī)人員。（8）車(chē)禍或打架者，出現(xiàn)費(fèi)用問(wèn)題時(shí)，易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移，引起糾紛。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范25門(mén)急診糾紛易發(fā)人群（6）本院的職工的熟人。院前急救及急診醫(yī)療急診易誤診而致醫(yī)療糾紛的疾病（1）心肌梗死或心律失常；（2）腦出血；（3）硬腦膜外血腫；（4）刀刺損傷，創(chuàng)口小而深。（5）高危妊娠

12、。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范26急診易誤診而致醫(yī)療糾紛的疾?。?）心肌梗死或心律失門(mén)急診易發(fā)生糾紛時(shí)間段 工作人員少，如交接班、值班時(shí)間、節(jié)假日時(shí)間、由于存在交接環(huán)節(jié)，觀(guān)察病人時(shí)間有限，容易出現(xiàn)管理死角。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范27門(mén)急診易發(fā)生糾紛時(shí)間段 工作人員少，如交接班、值班時(shí)間、節(jié)急診醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因1、溝通及告知不充分急診危重病人常采取一些特殊的治療，如緊急心肺復(fù)蘇、洗胃等搶救手段；呼吸機(jī)、除顫儀等儀器，C T、B超等檢查，但患者及家屬對(duì)些不了解，而醫(yī)生又未認(rèn)真履行告知義務(wù)，溝通，病情變化易產(chǎn)生糾紛。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范28急診醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因1、溝通及告知不充分院前急救及急

13、診醫(yī)療糾急診醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因2、病人要求不能得到滿(mǎn)足急診的病人自我感覺(jué)病情危急，家屬及病人非常緊張，情緒易激動(dòng)，要求首先為其診治，而醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)病情的輕重緩急順序診治，病人的要求得不到滿(mǎn)足，產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒而引發(fā)糾紛。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范29急診醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因2、病人要求不能得到滿(mǎn)足院前急救及急診醫(yī)急診醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因3、診治失誤引發(fā)糾紛急診科工作忙、任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)大、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師多，相對(duì)較年輕，專(zhuān)業(yè)知識(shí)不強(qiáng)，診斷、搶救、治療等技術(shù)水平不高，工作中易出現(xiàn)誤診誤治，影響搶救治療效果等引發(fā)糾紛。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范30急診醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因3、診治失誤引發(fā)糾紛院前急救及急診醫(yī)療糾急診醫(yī)療糾紛產(chǎn)

14、生原因4、病人無(wú)理取鬧部分病人或家屬對(duì)突發(fā)疾病或創(chuàng)傷意外沒(méi)有心理準(zhǔn)備，產(chǎn)生焦慮、悲傷或恐懼等情緒，產(chǎn)生過(guò)激行為，個(gè)別醉酒者酒后失態(tài)，攻擊醫(yī)務(wù)人員。個(gè)別病人故意糾纏，刁難醫(yī)院，無(wú)理取鬧，都會(huì)引起糾紛。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范31急診醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因4、病人無(wú)理取鬧院前急救及急診醫(yī)療糾紛防急診護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛原因因違反查對(duì)制度而錯(cuò)用藥物的醫(yī)療過(guò)失較為常見(jiàn)。1、查對(duì)醫(yī)囑失誤2、錯(cuò)用給藥劑量（急診案例：朱明仁）3、用錯(cuò)藥物院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范32急診護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛原因因違反查對(duì)制度而錯(cuò)用藥物的醫(yī)療過(guò)失急診護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛原因5、操作不嚴(yán)謹(jǐn)某些急診搶救或老年危重患者救治過(guò)程中，患者常常以

15、護(hù)理人員動(dòng)作遲緩、技術(shù)操作不熟練為由提出糾紛?；颊呒凹覍偾笾蔚男那橥旨鼻校枥斫?。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范33急診護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛原因5、操作不嚴(yán)謹(jǐn)院前急救及急診醫(yī)療糾急診護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛原因6、交接班制度、危重病人巡視制度、生命征觀(guān)察、出入量記錄、護(hù)理記錄制度、帶教制度等，都是護(hù)理工作中必須認(rèn)真遵守的。但往往落實(shí)不夠。也是引發(fā)糾紛的原因。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范34急診護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛原因6、交接班制度、危重病人巡視制度、急診護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛原因7、護(hù)理記錄的客觀(guān)真實(shí)性、完整性及時(shí)效性的缺陷（1）對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不重視。重操作，輕書(shū)寫(xiě)是較為普遍的現(xiàn)象。重危病人的處理往往觀(guān)察

16、病情后記錄不仔細(xì)，已作出的處理未記錄，一旦病情變化，缺乏原始記錄，無(wú)法反映出疾病的演變過(guò)程。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范35急診護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛原因7、護(hù)理記錄的客觀(guān)真實(shí)性、完整性及急診護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛原因（2）護(hù)理記錄內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單。對(duì)病情變化的過(guò)程記錄不細(xì)詳。（3）字跡潦草，難以辨認(rèn)。有涂改現(xiàn)象，影響了護(hù)理記錄的真實(shí)性。（4）同一問(wèn)題醫(yī)護(hù)記錄有偏差。如死亡時(shí)間記錄不一致。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范36急診護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛原因（2）護(hù)理記錄內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單。對(duì)病情糾紛防范愛(ài)崗敬業(yè)，謹(jǐn)慎服務(wù)保持平常心，增強(qiáng)自我保護(hù)以病人為中心，增強(qiáng)證據(jù)意識(shí)注意有醫(yī)療糾紛傾向的環(huán)節(jié)保持病歷的客觀(guān)性與完整性充分履行

17、告知義務(wù)學(xué)會(huì)溝通，把病人當(dāng)朋友嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章和技術(shù)操作常規(guī)樹(shù)立良好醫(yī)德，提高自身素質(zhì)院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范37糾紛防范愛(ài)崗敬業(yè)，謹(jǐn)慎服務(wù)院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范37 一、敬業(yè)愛(ài)崗,謹(jǐn)慎服務(wù) 醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是病人，人命關(guān)天，責(zé)任重大，醫(yī)務(wù)人員要實(shí)行謹(jǐn)慎服務(wù)。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范38 一、敬業(yè)愛(ài)崗,謹(jǐn)慎服務(wù) 醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是病人，人命關(guān)醫(yī)療糾紛防范（1）言行舉止謹(jǐn)慎。（2）主動(dòng)服務(wù)。（3）預(yù)先告知。對(duì)臨床許多診斷檢查手段、治療方法、治療措施進(jìn)行解釋和告知。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范39醫(yī)療糾紛防范（1）言行舉止謹(jǐn)慎。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范3醫(yī)療糾紛防范（4）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定制度（5）

18、重點(diǎn)病人服務(wù)謹(jǐn)慎。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范40醫(yī)療糾紛防范（4）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定制度院前急救及急診醫(yī)療糾紛二、保持平常心態(tài)，醫(yī)療工作中增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)非常重要院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范41二、保持平常心態(tài)，醫(yī)療工作中增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)醫(yī)務(wù)人員的自我保醫(yī)療糾紛防范嚴(yán)格遵守醫(yī)療制度和操作規(guī)程，實(shí)事求是，遵紀(jì)守法，嚴(yán)格的履行醫(yī)師這一崇高職業(yè)的職責(zé)。只有這樣才能在化解醫(yī)患沖突的同時(shí)，盡可能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范42醫(yī)療糾紛防范院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范42三、樹(shù)立以“病人為中心”服務(wù)意識(shí),還要有醫(yī)療證據(jù)觀(guān)念院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范43三、樹(shù)立以“病人為中

19、心”服務(wù)意識(shí),還要有醫(yī)療證據(jù)觀(guān)念院前急救（1）在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，不管是提請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，還是患者及家屬直接向法院提出醫(yī)療損害賠償訴訟，原始的病歷材料作為一種書(shū)證，在醫(yī)療鑒定和醫(yī)療訴訟中起著非常重要的作用。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范44院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范44（2）醫(yī)務(wù)人員不要輕易把病案證據(jù)交給病人。病歷是疾病診斷的根據(jù)，是疾病治療經(jīng)過(guò)及其治療效果的原始記錄；也是判斷醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)行為的是非，診療措施情況的憑證。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范45（2）醫(yī)務(wù)人員不要輕易把病案證據(jù)交給病人。病歷是疾病診斷的根（3）醫(yī)務(wù)人員還要多一種證據(jù)意識(shí)，在病歷中除了詳細(xì)的記載病情和治療經(jīng)過(guò)外，還應(yīng)

20、記載醫(yī)生在尊重病人的知情同意權(quán)和自主權(quán)方面的情況及病人不請(qǐng)假擅自離開(kāi)醫(yī)院、不配合治療，外人橫加干涉等，必要時(shí)還要有病人簽字。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范46（3）醫(yī)務(wù)人員還要多一種證據(jù)意識(shí)，在病歷中除了詳細(xì)的記載病情五、保持病歷的客觀(guān)性與完整性客觀(guān)和真實(shí)是病歷書(shū)寫(xiě)最基本的要求，它要求病歷記載的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是真實(shí)的，不得涂改和偽造病歷。國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理辦條例第九條規(guī)定：“嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀或者搶奪病歷”。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范47五、保持病歷的客觀(guān)性與完整性客觀(guān)和真實(shí)是病歷書(shū)寫(xiě)最基本的要求 七、學(xué)會(huì)與病人及家屬進(jìn)行溝通交流，把病人當(dāng)朋友，是防范醫(yī)療糾紛基本方法。 院前急救及急診醫(yī)療糾紛防

21、范48 七、學(xué)會(huì)與病人及家屬進(jìn)行溝通交流，把病人當(dāng)朋友，是防范醫(yī)八、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故最基本的防范措施，就是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范49八、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故最基（1）執(zhí)行查對(duì)制度反復(fù)的查對(duì)常常給人以枯燥感，長(zhǎng)期這樣反復(fù)的查對(duì)會(huì)使人感到多余，但是稍一疏忽可能會(huì)造成事故。院前急救及急診醫(yī)療糾紛防范50（1）執(zhí)行查對(duì)制度反復(fù)的查對(duì)常常給人以枯燥感，長(zhǎng)期這樣反復(fù)的（2）執(zhí)行檢診制度為了減少誤診，避免誤診的發(fā)生，在臨床工作中，建立了接診，三級(jí)檢診、大查房、會(huì)診、病案討論等規(guī)章制度，嚴(yán)格的執(zhí)行這些制度會(huì)使誤診，漏診率大大降低。院前急救及急診醫(yī)