青光眼(Glaucoma)培訓課件

1、青光眼（Glaucoma)青光眼（Glaucoma)應用解剖1圖1 青光眼（Glaucoma)2應用解剖1圖1 青光眼（Glaucoma)2應用解剖2青光眼（Glaucoma)3應用解剖2青光眼（Glaucoma)3青光眼杯青光眼（Glaucoma)4青光眼杯青光眼（Glaucoma)4房水循環(huán)小梁網(wǎng)通道：小梁網(wǎng)Schlemm管鞏膜內集合管鞏膜表層睫狀前靜脈；葡萄膜鞏膜通道：房角睫狀體帶睫 狀肌間隙睫狀體和脈絡膜上腔穿鞏膜膠原間隙和神經血管間隙眼外。青光眼（Glaucoma)5房水循環(huán)青光眼（Glaucoma)5概 述一、定義： 歐洲 強調IOP；英語國家 認為必須有視功能為前提； 亞洲 還強

2、調眼部解剖特征 一組威脅和損害視神經視功能，主要與病理性眼壓升高有關的臨床征群或 病。 青光眼（Glaucoma)6概 述一、定義：青光眼（Glaucoma)6流行病學是全球僅次于白內障的致盲眼病 ，且一旦視功能受損，不能逆轉。有部分患者治療過程中視功能進一步下降，目前還沒有有效措施控制。我國原發(fā)青光眼發(fā)病率： 0.52%。 50歲以上人群發(fā)病率：2.07%。青光眼（Glaucoma)7流行病學是全球僅次于白內障的致盲眼病 ，且一旦視功能受損，不眼內壓的正常范圍 眼內壓的定義； 眼壓高低取決于房水循環(huán)中的三個因素： 睫狀突生成房水的速率、房水通道的阻力和表層鞏膜靜脈壓。青光眼（Glaucoma

3、)8眼內壓的正常范圍青光眼（Glaucoma)8眼壓統(tǒng)計學的正常值范圍1121mmHg（均值2個標準差）。（95%人群的眼壓）兩眼壓差，日壓差 高眼壓癥 ： 正常眼壓性青光眼： 高眼壓是青光眼的主要病理因素，易感因素如：近視眼、糖尿病等。青光眼（Glaucoma)9眼壓統(tǒng)計學的正常值范圍1121mmHg（均值2個標準差）青光眼視神經損傷機制： 機械學說指視神經纖維直接受壓。 缺血學說指視神經供血不足，對眼 壓耐受力降低。青光眼（Glaucoma)10青光眼視神經損傷機制： 青光眼（Glaucoma)10病理基礎核心問題是視神經病變，表現(xiàn)為特征性的視神經 萎縮，是神經節(jié)細胞軸突變性的直接表現(xiàn)。篩

4、板層的神經軸突、血管和膠原細胞喪失，在視盤上下極更明顯，隨著病情的進展，篩板弓狀后凹，最終呈盂狀凹陷，形成典型的青光眼杯。青光眼（Glaucoma)11病理基礎核心問題是視神經病變，表現(xiàn)為特征性的視神經 萎縮，是青光眼杯 是視神經篩板層神經軸突、血管、膠原細胞喪失，使視乳頭生理凹陷擴大，呈盂狀，血管鼻側移位。 早期在上下極更明顯。青光眼（Glaucoma)12青光眼杯青光眼（Glaucoma)12青光眼杯青光眼（Glaucoma)13青光眼杯青光眼（Glaucoma)13相關基因家族聚集性-遺傳傾向-遺傳學研究熱點。主要在開青和先青研究多，初步研究結果表明青光眼涉及到多種基因相互作用以及基因與

5、環(huán)境的相互作用。 基因研究的意義：基因修正和導入正?；?。青光眼（Glaucoma)14相關基因家族聚集性-遺傳傾向-遺傳學研究熱點。診斷青光眼相關檢查眼壓房角鏡檢查視野計眼底照相青光眼（Glaucoma)15診斷青光眼相關檢查眼壓青光眼（Glaucoma)15青光眼視野改變早期中心外暗點弓形暗點青光眼（Glaucoma)16青光眼視野改變早期中心外暗點弓形暗點青光眼（Glaucoma環(huán)狀暗點盲中心暗點青光眼（Glaucoma)17環(huán)狀暗點盲中心暗點青光眼（Glaucoma)17七、青光眼的分類： 閉角性青光眼開角性青光眼急閉青慢閉青繼發(fā)性青光眼先天性青光眼原發(fā)性青光眼青光眼青光眼（Glauc

6、oma)18七、青光眼的分類：閉角性青光眼開角性青光眼急閉青慢閉青繼發(fā)性原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼（Primary glaucoma)是指作用機制尚未闡明的一類青光眼。分為：原發(fā)閉角型青光眼（PACG）；原發(fā)開角型青光眼（POAG）我國以閉角型青光眼為主，歐美主要為開角型。青光眼（Glaucoma)19原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼（Primary glaucoma)原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）一、定義 是由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)或與小梁網(wǎng)產生永久性粘連，是房水外流受阻導致眼壓升高的一類青光眼。 青光眼（Glaucoma)20原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）一、定義青光眼（Glaucom急性閉角型青光眼

7、（acute ACG)一般資料： 發(fā)病率與地域、種族、性別、年齡 有關 概念問題： 急性房角關閉青光眼（Glaucoma)21急性閉角型青光眼（acute ACG)一般資料：青光眼（Gl發(fā)病機制解剖異常促發(fā)因素青光眼（Glaucoma)22發(fā)病機制解剖異常青光眼（Glaucoma)22二、臨床表現(xiàn)臨床前期： PACG在發(fā)作前患者沒有自覺癥狀，但具有淺前房、房角窄，一定誘因（暗室試驗）激發(fā)眼壓可升高。PACG急性發(fā)作后，無癥狀的對側眼也可診斷為本期青光眼（Glaucoma)23二、臨床表現(xiàn)臨床前期：青光眼（Glaucoma)232.先兆期：一過性或多次小發(fā)作，自覺霧視，虹視，休息后緩解。體征：眼

8、部充血（或不充血）；角膜輕度霧樣水腫；淺前房；房角大部分關閉；瞳孔稍大。3.急性發(fā)作期：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力嚴重下降，伴惡心、嘔吐等。結膜混合充血伴眼瞼水腫、角膜霧樣水腫、色素性KP、前房淺、房角關閉，眼壓在50mmHg以上。房水渾濁，甚至絮狀滲出物；虹膜缺血壞死。瞳孔呈橢圓性擴大。青光眼斑青光眼（Glaucoma)242.先兆期：青光眼（Glaucoma)24急性發(fā)作期青光眼斑青光眼（Glaucoma)25急性發(fā)作期青光眼（Glaucoma)254.間歇期：詳細詢問病史，曾有小發(fā)作或急性發(fā)作史；房角開放或大部分開放；不用藥或單用縮瞳劑可以控制眼壓在正常范圍。5.慢性期：房角廣泛粘

9、連，眼壓中度升高；眼底可見青光眼杯，視野相應缺損。6.絕對期：指高眼壓持續(xù)過久，視神經嚴重破壞，視力降至無光感。青光眼（Glaucoma)264.間歇期：青光眼（Glaucoma)26青光眼(Glaucoma)培訓課件四、診斷與鑒別診斷診斷：鑒別診斷：急性虹膜睫狀體炎；胃腸道疾病、顱腦疾患等。 五、治療1%2% pilocarpine,每日 3-4次。 受體阻滯劑：0.25%0.5%噻嗎心安，每日 1-2次。腎上腺素能受體激動劑：0.2%溴莫尼定（阿法根），每日1次。青光眼（Glaucoma)28四、診斷與鑒別診斷青光眼（Glaucoma)28 4.前列腺素制劑：0.005%拉坦前列腺素（適利

10、達），每日1次。 5.碳酸酐酶抑制劑：Diamox，0.25，每日三次。 6.高滲劑：50%甘油口服或20%甘露醇靜滴。 7.手術：虹膜周切術；濾過性手術（小梁切除術為主）。青光眼（Glaucoma)29 4.前列腺素制劑：0.005%拉坦前列腺素（適利達），每原發(fā)型性開角型青光眼（POAG）一、概述POAG的病因尚不清楚，可能與遺傳有關。主要特點：高眼壓狀態(tài)下房角為開放。眼壓升高的可能原因：小梁網(wǎng)阻滯；小梁網(wǎng)膠原纖維和彈性纖維變性；小梁網(wǎng)眼變窄或閉塞；Schlemm管變窄。青光眼（Glaucoma)30原發(fā)型性開角型青光眼（POAG）一、概述青光眼（Glauco開角型青光眼與閉角型青光眼房角

11、狀態(tài)比較眼壓眼壓（mmHg）眼壓(mmHg)60204020青光眼（Glaucoma)31開角型青光眼與閉角型青光眼房角狀態(tài)比較眼壓眼壓（mmHg）眼二、臨床表現(xiàn)癥狀：多無癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)霧視、眼脹，晚期視功能嚴重損害才被發(fā)現(xiàn)。體征：眼壓：早期可正常；24h眼壓波動異常，隨病情進展眼壓升高。眼底：青光眼杯。視野：視野缺損是診斷和評估的重要指標。房角：開放。青光眼（Glaucoma)32二、臨床表現(xiàn)青光眼（Glaucoma)32青光眼視野改變早期中心外暗點弓形暗點青光眼（Glaucoma)33青光眼視野改變早期中心外暗點弓形暗點青光眼（Glaucoma環(huán)狀暗點盲中心暗點青光眼（Glaucoma)34環(huán)狀暗點盲中心暗點青光眼（Glaucoma)34青光眼（Glaucoma)35青光眼（Glaucoma)35三、診斷 眼壓升高、視盤損害、視野缺損三大診斷指標，其中兩項陽性，房角開放診斷成立。正常人青光眼晚期青光眼視神經損害青光眼（Glaucoma)36三、診斷正常人青光眼晚期青光眼視神經損害青光眼（Glauco四、治療藥物治療：手術治療：青光眼（Glaucoma)37四、治療青光眼（Glaucoma)37先天性青光眼 (congenital glaucoma)臨床表現(xiàn)：畏光、流淚、眼瞼痙攣三大癥狀；角膜增大、水腫；眼壓升高