非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略課件

1、非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略1衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材冠心病分冊(cè) 第二版精選ppt非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略1衛(wèi)生部心血管疾病冠心病分冊(cè)編寫人員名單主編霍勇方唯一編者(按姓氏筆畫排序)于波于世勇馬長(zhǎng)生馬依彤王樂豐王偉民毛懿方唯一石蘊(yùn)琦曲新凱呂樹錚喬樹賓劉健杜志民李浪李為民李占全李建平李儉強(qiáng)楊峻青楊躍進(jìn)沈衛(wèi)峰張鉦張大鵬陳明陳紀(jì)言陳韻岱周玉杰鄭 楊 洪濤錢菊英 高煒郭麗君黃嵐葛雷葛均波韓雅玲 竇克非顏紅兵霍勇學(xué)術(shù)秘書曲新凱2精選ppt冠心病分冊(cè)編寫人員名單主編霍勇方唯一2精選ppt學(xué)習(xí)目的熟悉非ST段抬高急性冠脈綜合征的基本特征、治療策略及聯(lián)合藥物應(yīng)用原則； 掌握

2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南對(duì)非ST段抬高急性冠脈綜合征基本建議及路徑。 3精選ppt學(xué)習(xí)目的熟悉非ST段抬高急性冠脈綜合征的基本特征、治療策略及學(xué)習(xí)要點(diǎn)非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的危險(xiǎn)分層非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療時(shí)機(jī)的選擇非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療的合并抗栓藥物的應(yīng)用4精選ppt學(xué)習(xí)要點(diǎn)非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的危險(xiǎn)分層4精選ppt定義、病理基礎(chǔ)及治療原則急性冠脈綜合征是指急性心肌缺血引起的一組臨床癥候群，包括ST段抬高及非ST段抬高急性冠脈綜合征非ST段抬高急性冠脈綜合征：包括不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高急性心肌梗死5精選

3、ppt定義、病理基礎(chǔ)及治療原則急性冠脈綜合征是指急性心肌缺血引起的特 征急性冠脈綜合征的特征是突然或新近發(fā)生的心肌供氧與心肌需氧之間的平衡失調(diào)特征表現(xiàn)為新近發(fā)生的胸痛或胸部不適；心電圖出現(xiàn)ST段壓低或明顯的T波倒置，除外持續(xù)的ST段抬高；心肌壞死生物標(biāo)志物沒有改變（不穩(wěn)定型心絞痛）或增高（非ST段抬高急性心肌梗死）。6精選ppt特 征急性冠脈綜合征的特征是突然或新近發(fā)生的心肌供氧與冠脈供血不足的原因冠脈供血不足的原因可以是:粥樣硬化斑塊自發(fā)撕裂、膠原暴露、局部血小板聚集、附血管壁血栓形成；或粥樣硬化斑塊在炎癥影響下斑塊體積膨脹、不穩(wěn)定、侵蝕、撕裂、血栓形成；或內(nèi)皮功能紊亂導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈局限性持續(xù)

4、強(qiáng)烈痙攣；也可以是粥樣硬化斑塊進(jìn)展或PCI后再狹窄導(dǎo)致冠脈嚴(yán)重狹窄；或冠脈夾層（可見于圍產(chǎn)期婦女）；或繼發(fā)于其他原因?qū)е鹿诿}供血不足，如低血壓，貧血、低血氧狀態(tài)等。7精選ppt冠脈供血不足的原因冠脈供血不足的原因可以是:7精選ppt心肌需氧增加可見于如高熱、心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)等情況下?！凹毙怨诿}綜合征可能性大”的患者也包括了一部分只有輕微冠脈病變，甚至沒有冠脈病變的非缺血性心臟?。ㄈ缂毙孕陌祝┗蚍切男孕赝矗ㄈ绶盗餍允彻懿。┗颊?。8精選ppt心肌需氧增加可見于如高熱、心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)等情況下。治療的原則急性冠脈綜合征治療的原則是盡快恢復(fù)冠脈血流、消除冠脈血栓、減輕心肌缺血、保護(hù)心

5、功能及防治并發(fā)癥。 9精選ppt治療的原則急性冠脈綜合征治療的原則是盡快恢復(fù)冠脈血流、消除冠危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層的方法包括TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction)危險(xiǎn)積分GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)預(yù)測(cè)積分PURSUIT(Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in Unstable Angina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy)風(fēng)險(xiǎn)模型根據(jù)患者癥狀、體征、心電圖、心肌生物標(biāo)志物及其他輔助檢查指標(biāo)進(jìn)行

6、分析，權(quán)重后總結(jié)而成。 10精選ppt危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層的方法包括10精選pptTIMI積分采用的預(yù)測(cè)變量因子為7項(xiàng)，包括：65歲以上存在3個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素（高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、冠心病家族史） 既往已知冠心病 7天內(nèi)已服阿司匹林 24小時(shí)內(nèi)發(fā)作2次以上心絞痛心電圖ST段變化血心肌標(biāo)志物升高（CKMB、CRP）每項(xiàng)1分，0-2分為低危，3-4分為中危、5-7分為高危。11 /timi-risk 精選pptTIMI積分采用的預(yù)測(cè)變量因子為7項(xiàng)，包括：11 www.mGRACE評(píng)分12/grace 精選pptGRACE評(píng)分12http:/www.outcomes.oGRACE評(píng)分13精選

7、pptGRACE評(píng)分13精選pptCRUSADE出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分14精選pptCRUSADE出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分14http:/www.crus極高?；颊叻弦韵?項(xiàng)或多項(xiàng)：嚴(yán)重胸痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)明顯間歇或30 min，瀕臨心肌梗死表現(xiàn)；心肌生物標(biāo)志物顯著升高和(或)心電圖示ST段顯著壓低(2 mm)持續(xù)不恢復(fù)或范圍擴(kuò)大；有明顯血液動(dòng)力學(xué)變化，嚴(yán)重低血壓，心力衰竭或心原性休克表現(xiàn)嚴(yán)重惡性心律失常：室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)。15精選ppt極高?；颊叻弦韵?項(xiàng)或多項(xiàng)：15精選ppt高危（中、高危）符合以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：心肌生物標(biāo)志物升高心電圖有ST段壓低(2 mm)盡管強(qiáng)化抗缺血治療24 h內(nèi)仍反復(fù)發(fā)作胸痛有心肌梗死病史PCI術(shù)后或CABG術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）40%造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄病史糖尿病腎功能不全（腎小球?yàn)V過(guò)率0.1 mV或短暫抬高)前壁導(dǎo)聯(lián)V2V4深的ST段壓低，提示正在發(fā)生后壁的透壁性缺血血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重的室性心律失常18精選ppt需要進(jìn)行緊急冠脈造影或可能進(jìn)展為心肌梗死的高危因素持續(xù)或反NSTE-ACS的血運(yùn)重建推薦19精選pptNSTE-ACS的血運(yùn)重建推