頸椎病臨床評(píng)定與康復(fù)治療課件

1、頸椎病臨床評(píng)定與康復(fù)治療頸椎病臨床評(píng)定與康復(fù)治療 頸椎的結(jié)構(gòu)由椎體、椎弓、突起(包括橫突、上下關(guān)節(jié)突和棘突)等基本結(jié)構(gòu)組成 椎體上面周緣的兩側(cè)偏向后方，有脊?fàn)钔黄?，稱(chēng)為鉤突。鉤突與相鄰的上一椎體下緣側(cè)方的斜坡對(duì)合，構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)(亦稱(chēng)椎體半關(guān)節(jié)Luschka關(guān)節(jié))。椎弓根上、下緣的上、下切跡相對(duì)形成椎間孔，有頸脊神經(jīng)根和伴行血管通過(guò)。 頸椎的結(jié)構(gòu)由椎體、椎弓、突起(包括橫突、上下關(guān)節(jié)突和棘突) 頸椎的結(jié)構(gòu)頸椎的橫突較短，其中間部有橫突孔，除第7頸椎橫突孔較小外，其余均有椎動(dòng)脈通過(guò)。 椎體自第2頸椎下面起，兩個(gè)相鄰椎體之間，由具有彈性的椎間盤(pán)連接； 椎體與椎間盤(pán)的前后有前、后縱韌帶及鉤椎韌帶等連結(jié)

2、； 椎弓間則通過(guò)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和項(xiàng)韌帶、橫突間韌帶相連結(jié)。 頸椎的結(jié)構(gòu)頸椎的橫突較短，其中間部有橫突孔，除第7頸椎橫突頸椎病臨床評(píng)定與康復(fù)治療課件頸椎的生理特點(diǎn) 頸椎骨骼小，負(fù)擔(dān)較大體積和重量的頭顱，同時(shí)具有伸屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈等較大幅度的運(yùn)動(dòng)范圍，因而在力學(xué)上形成了不穩(wěn)定的骨骼結(jié)構(gòu)。頸椎的生理特點(diǎn) 頸椎骨骼小，負(fù)擔(dān)較大體積和重量的頭顱，同時(shí)具頸椎的生理特點(diǎn)在生理狀態(tài)下，它們借助頸椎堅(jiān)強(qiáng)的骨骼和軟組織得以保持平衡。在病理狀態(tài)下，由于體力勞動(dòng)強(qiáng)度增加，及頭頸部過(guò)度運(yùn)動(dòng)和不良姿勢(shì)等原因，頸肩背部肌肉和韌帶等組織勞損，引起頸椎及其周?chē)浗M織損傷。隨著年齡的增大，頸椎的椎間盤(pán)，關(guān)節(jié)

3、囊以及韌帶等還會(huì)相繼發(fā)生退行性病理改變。 頸椎的生理特點(diǎn)在生理狀態(tài)下，它們借助頸椎堅(jiān)強(qiáng)的骨骼和軟組織得椎間盤(pán)的生理作用 頸椎間盤(pán)在頸椎總長(zhǎng)度中占20%-40%，它是椎體間的主要連結(jié)結(jié)構(gòu)，而且極富有彈性，故能使其下部椎體所承受的壓力均等，起到緩沖外力的作用，并減緩由足部傳來(lái)的外力，使頭部免受震蕩。頸椎間盤(pán)還參與頸椎活動(dòng)并可增大運(yùn)動(dòng)幅度。其前高后低的結(jié)構(gòu)，使頸椎具有向前凸出的生理彎曲。 椎間盤(pán)的生理作用 頸椎間盤(pán)在頸椎總長(zhǎng)度中占20%-40%，它頭頸部的運(yùn)動(dòng) 沿額狀軸上的屈伸運(yùn)動(dòng)，矢狀軸上的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)和垂直軸上的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。由于頸椎上關(guān)節(jié)面斜上方，頸脊柱的運(yùn)動(dòng)范圍最大。 頭頸部的運(yùn)動(dòng) 沿額狀軸上的屈伸

4、運(yùn)動(dòng)，矢狀軸上的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)和垂直頸椎的生理曲度 頸椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。這一向前的弧形凸起，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為頸椎的生理曲度。 頸椎曲度的形成是由于頸4至5椎間盤(pán)前厚后薄造成的，這是人體生理的需要。 頸椎生理曲度的改變可引起相應(yīng)的病理變化。 頸椎的生理曲度 頸椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧二、頸椎病分型與診斷二、頸椎病分型與診斷 頸椎病定義頸椎病是一種綜合癥，又稱(chēng)頸椎綜合癥，常見(jiàn)于中老年。是由于人體頸椎間盤(pán)逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生，或頸椎正常生理曲線改變后刺激或引起的一組綜合癥狀。這類(lèi)患者輕則常常感到頭、頸、肩及臂麻木，重則可導(dǎo)致肢體酸軟無(wú)力，甚至出現(xiàn)大小便

5、失禁及癱瘓等。 頸椎病定義頸椎病是一種綜合癥，又稱(chēng)頸椎綜合癥，常見(jiàn)于中老年頸椎病的類(lèi)型頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型。然而在臨床上每可見(jiàn)到各型之間癥狀、體征彼此參雜的各種混合型。頸椎病的類(lèi)型頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型。頸型頸椎病臨床癥象C2椎間盤(pán)退變所致的頸椎局部不適、 活動(dòng)受限及頭、頸、肩等部位的反應(yīng)性疼痛等， 代表頸椎病的早期， 沒(méi)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)受損的體征。頸型頸椎病臨床癥象C2椎間盤(pán)退變所致的頸椎局部不適、 活動(dòng)受 神經(jīng)根型頸椎病臨床癥象 多見(jiàn)于40歲以上的人，起病緩慢，多無(wú)外傷史。但是當(dāng)頭部受到各種原因的外傷時(shí)可誘發(fā)本病。主要癥狀有頸肩背疼痛及頸神經(jīng)刺激

6、或者受壓癥狀。 神經(jīng)根型頸椎病臨床癥象 多見(jiàn)于40歲以上的人，起病緩慢，多椎間盤(pán)退變壓迫神經(jīng)根椎間盤(pán)退變壓迫神經(jīng)根重要體征 頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象。壓痛點(diǎn)在受累頸脊神經(jīng)的頸椎橫突下方及其背支支配的區(qū)域。頸神經(jīng)刺激癥狀和破壞癥狀支配肱二頭肌及肱三頭肌腱反射活躍，或減退或消失。神經(jīng)根所支配的肌肉力量減弱，肌肉萎縮。重要體征 頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象。重要體征臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。椎間孔分離試驗(yàn)陽(yáng)性。重要體征臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。脊髓型頸椎病的臨床癥象根據(jù)壓迫物位于脊髓的中央還是偏于一 側(cè)可分為單純脊髓型和脊髓神經(jīng)根混合型。 脊髓型頸椎病的臨床癥象根據(jù)壓迫物位于脊髓

7、的中央還是偏于一頸椎病臨床評(píng)定與康復(fù)治療課件脊髓型頸椎病臨床癥狀 上肢癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)上肢或兩上肢的單純運(yùn)動(dòng)障礙，單純感覺(jué)障礙或者同時(shí)存在的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙。 下肢癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)下肢或兩側(cè)下肢的神經(jīng)機(jī)能障礙。 偏側(cè)癥狀：出現(xiàn)于同側(cè)上下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。 脊髓型頸椎病臨床癥狀 上肢癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)上肢或兩上肢的單純脊髓型頸椎病臨床癥狀交叉癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。四肢癥狀：出現(xiàn)于四肢的神經(jīng)機(jī)能障礙。骶神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排尿或排便障礙。脊髓型頸椎病臨床癥狀交叉癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢的感覺(jué) 椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床癥象椎動(dòng)脈供血不全的典型癥狀：發(fā)作性眩暈、復(fù)視伴有眼震，有時(shí)出

8、現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至耳鳴、耳聾。猝倒。腦干癥狀：肢體麻木、感覺(jué)異常，持物落地。枕部跳痛。發(fā)作性昏迷。 椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床癥象椎動(dòng)脈供血不全的典型癥狀：發(fā)作性交感型頸椎病的臨床癥象 交感神經(jīng)興奮癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀交感型頸椎病的臨床癥象 交感神經(jīng)興奮癥狀。交感神經(jīng)興奮癥狀。 眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛，眼目干澀，視野內(nèi)冒金星等。心跳加快，心律紊亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高等。肢體怕涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時(shí)有刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫或疼痛加重。發(fā)汗障礙。 交感神經(jīng)興奮癥狀。 眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛，交感神經(jīng)抑制癥狀 頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低

9、，胃腸蠕動(dòng)增加或暖氣等。 交感神經(jīng)抑制癥狀 頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、頸椎病的診斷要點(diǎn)詳細(xì)的病史 體格檢查 X線平片檢查頸椎病的診斷要點(diǎn)詳細(xì)的病史 詳細(xì)的病史起病原因 外傷史 首次癥狀的性質(zhì)與特點(diǎn) 癥狀的演變程序與特點(diǎn) 與各種療法的關(guān)系 詳細(xì)的病史起病原因 體格檢查壓痛點(diǎn) 頸椎活動(dòng)范圍 頸椎的試驗(yàn)檢查感覺(jué)障礙 運(yùn)動(dòng)障礙反射 其他檢查 體格檢查壓痛點(diǎn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1）具有比較典型的臨床表現(xiàn)和或體征； 2）頸椎X線片及其他檢查證明椎間分級(jí)退變，并壓迫神經(jīng)、血管； 3）影像學(xué)檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激，同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關(guān)系。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：特征性檢查： （1）壓頂試驗(yàn)：壓擠椎間

10、孔，引發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重?；颊咦?，檢查者站在患者身后，雙手交叉，放在患者頭頂，用力向下壓，若患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻者為陽(yáng)性。 特征性檢查：（2）臂叢牽拉試驗(yàn)：患者坐位，檢查者站在患者一側(cè)，一手抵于患者顳頂側(cè)，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出現(xiàn)痛、麻者為陽(yáng)性。 這兩項(xiàng)試驗(yàn)用于檢查神經(jīng)根型頸椎病。（2）臂叢牽拉試驗(yàn)：患者坐位，檢查者站在患者一側(cè)，一手抵于患 （3）低頭試驗(yàn): 患者站位，雙足并攏，雙臂垂在體側(cè)，低頭看足尖1min。詢(xún)問(wèn)有無(wú)頸、肩、臂痛和手麻等神經(jīng)根受壓癥狀；以及其他類(lèi)型癥狀。 （3）低頭試驗(yàn): 患者站位，雙足并攏，雙臂垂在體側(cè)，低頭（4）仰頭試驗(yàn)：患者站位，姿勢(shì)同低

11、頭試驗(yàn)，但頭后仰，雙眼看天花板1min。癥狀及意義同低頭試驗(yàn)。 （4）仰頭試驗(yàn)：患者站位，姿勢(shì)同低頭試驗(yàn)，但頭后仰，雙眼看天 （5）前屈旋頸試驗(yàn)：患者頭頸前屈，囑患者頭部做左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如頸椎出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。提示頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。 （5）前屈旋頸試驗(yàn)：患者頭頸前屈，囑患者頭部做左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 特殊檢查電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查（CT）: 對(duì)骨組織顯像好，可確切地判定頸椎椎體與椎管矢狀徑的大小，椎體增生的部位與大小，椎間關(guān)節(jié)退變的程度，橫突孔大小，后縱韌帶骨化的長(zhǎng)度與寬度，椎間盤(pán)突出的部位、程度、有無(wú)鈣化、黃韌帶肥厚的情況及以上諸方面與神經(jīng)根的關(guān)系等。 特殊檢查核磁共振顯像系統(tǒng)檢查（MRI）： 該

12、檢查能準(zhǔn)確顯示頸椎、椎間盤(pán)、神經(jīng)根、脊髓的關(guān)系，能顯示椎間盤(pán)突出，脊髓和硬膜囊受壓的情況，有無(wú)蛛網(wǎng)膜粘連以及粘連程度，黃韌帶是否肥厚，關(guān)節(jié)突有無(wú)肥大。尤其對(duì)脊髓灰白質(zhì)有高分辨力，對(duì)脊髓病變的定位、定性（水腫還是軟化）有獨(dú)特的優(yōu)越性，故對(duì)脊髓型頸椎病的診斷、鑒別診斷有獨(dú)到之處。核磁共振顯像系統(tǒng)檢查（MRI）： X線平片檢查 可見(jiàn)頸椎生理曲度或線列發(fā)生改變，前縱韌帶鈣化，椎間隙狹窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，椎體移位，椎間孔狹窄。 X線平片檢查 可見(jiàn)頸椎生理曲度或線列發(fā)生改變， 三、康復(fù)評(píng)定頸椎的活動(dòng)范圍測(cè)定肌力的測(cè)定感覺(jué)和反射的測(cè)定平衡功能測(cè)定疼痛與壓痛點(diǎn)的測(cè)定肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定ADL能力測(cè)定 三、

13、康復(fù)評(píng)定頸椎的活動(dòng)范圍測(cè)定四、康復(fù)治療四、康復(fù)治療(一) 治療目標(biāo)和治療原則 頸椎病康復(fù)治療的目標(biāo)是消除癥狀體征，盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力，而不可能是消除頸椎間盤(pán)退變與頸椎骨質(zhì)增生。 (一) 治療目標(biāo)和治療原則腦干癥狀：肢體麻木、感覺(jué)異常，持物落地。運(yùn)動(dòng)療法是提高和鞏固療效的重要手段，于急性癥狀減輕后即可開(kāi)始應(yīng)用.（5）注意事項(xiàng)：應(yīng)充分考慮個(gè)體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時(shí)間短些，年輕力壯則可牽重些長(zhǎng)些；椎動(dòng)脈供血不全的典型癥狀：發(fā)作性眩暈、復(fù)視伴有眼震，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至耳鳴、耳聾。頸椎病臨床評(píng)定與康復(fù)治療頸神經(jīng)刺激癥狀和破壞癥狀這類(lèi)患者輕則常常感到頭、頸、肩及臂麻木，重

14、則可導(dǎo)致肢體酸軟無(wú)力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓等。上肢癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)上肢或兩上肢的單純運(yùn)動(dòng)障礙，單純感覺(jué)障礙或者同時(shí)存在的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙。通常適用于急性發(fā)作期或癥狀較重，而療效不鞏固的病人，但戴用時(shí)間不宜過(guò)久。（5）超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療（2）牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用 0-10，如病變主要在下頸段（頸 57），牽引角度應(yīng)稍前傾，可在1530之間，同時(shí)注意結(jié)合患者舒適來(lái)調(diào)整角度。頸椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。隨著年齡的增大，頸椎的椎間盤(pán)，關(guān)節(jié)囊以及韌帶等還會(huì)相繼發(fā)生退行性病理改變。適用于神經(jīng)根型（急性期）和脊髓型（脊髓水腫期）。多見(jiàn)于

15、40歲以上的人，起病緩慢，多無(wú)外傷史。（1）直流電離子導(dǎo)入療法腦干癥狀：肢體麻木、感覺(jué)異常，持物落地。頸椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。 康復(fù)治療的總原則: 針對(duì)各型特點(diǎn)，采用適當(dāng)?shù)木C合治療，要求病人積極配合，堅(jiān)持足夠療程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。 腦干癥狀：肢體麻木、感覺(jué)異常，持物落地。 康復(fù)治療的總原則 所選用的療法應(yīng)有助于調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周?chē)鞣N軟組織的相互關(guān)系. 從而減輕或消除對(duì)各種神經(jīng)和血管組織的刺激和壓迫、恢復(fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性 所選用的療法應(yīng)有助于調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周?chē)鞣N軟組織的應(yīng)以非手術(shù)療法為主；但癥狀明顯的脊髓型病人以及病情較重久治無(wú)效

16、或反復(fù)發(fā)作的其他類(lèi)型病人需要考慮手術(shù)治療。 頸椎病臨床評(píng)定與康復(fù)治療課件 1物理因子治療物理因子治療的主要作用是擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周?chē)浗M織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。常用治療方法：（1）直流電離子導(dǎo)入療法常用用各種西藥（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化鉀、奴佛卡因等）或中藥（烏頭、威靈仙、紅花等）置于頸背，按藥物性能接陽(yáng)極或陰極，與另一電極對(duì)置或斜對(duì)置，每次通電20分鐘，適用于各型頸椎病。(二) 常用康復(fù)治療方法 1物理因子治療(二) 常用康復(fù)治療方法（2）低頻調(diào)制的中頻電療法一般用 2000Hz

17、-8000Hz 的中頻電為載頻，用 1500Hz 的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低頻電為調(diào)制波，以不同的方式進(jìn)行調(diào)制并編成不同的處 方。使用時(shí)按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電，每次治療一般 2030 分鐘，適用于各型頸椎病。（2）低頻調(diào)制的中頻電療法（3）超短波療法用波長(zhǎng) 7m 左右的超短波進(jìn)行治療。一般用中號(hào)電極板兩塊，分別置于頸后與患肢前臂伸側(cè)，或頸后單極放置。急性期無(wú)熱量，每日一次，每次 12 至 15 分 鐘，慢性期用微熱量，每次 15 20 分鐘。10 15 次為療程。適用于神經(jīng)根型（急性期）和脊髓型（脊髓水腫期）。（3）超短波療法（4）超聲波療法頻率 800kHz

18、或 1000kHz 的超聲波治療機(jī)，聲頭與頸部皮膚密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動(dòng)，強(qiáng)度用 0.8 1 W/cm ，可用氫化可的松霜做接觸劑，每日一次，每次8 min，1520次一療程。用于治療脊髓型頸椎病。超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動(dòng)，強(qiáng)度 0.8 1.5 W/cm ，每次812 min，余同上，用于治療神經(jīng)根型頸椎病。（4）超聲波療法（5）超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療采用超聲電導(dǎo)儀及超聲電導(dǎo)凝膠貼片，透入藥物選擇 2利多卡因注射液。將貼片先固定在儀器的治療發(fā)射頭內(nèi)，取配制好的利多卡因注射液 1 ml 分別加入到兩個(gè)耦合凝膠片上，再將貼片連同治療發(fā)射頭一起固定到患者頸前。治療參數(shù)選擇電導(dǎo)

19、強(qiáng)度6,超聲強(qiáng)度4,頻率3,治療時(shí)間30分鐘，每天一次，10天為一療程。用于治療椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病。（5）超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療（6）光療紫外線療法：頸后上平發(fā)際下至第二胸椎，紅斑量 (3 4 生物量 )，隔日一次，3次一療程，配合超短波治療神經(jīng)根型急性期。紅外線療法：各種紅外線儀器均可，頸后照射2030 min/次。用于軟組織型頸椎病，或配合頸椎牽引治療(頸牽前先做紅外線治療)。（6）光療（7）其它療法如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等治療也是頸椎病物理治療經(jīng)常選用的方法，選擇得當(dāng)均能取得一定效果。（7）其它療法2. 頸椎牽引:頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的

20、方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力。調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位； 頸椎牽引治療時(shí)必須掌握牽引力的方向（角度）、重量和牽引時(shí)間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。2. 頸椎牽引:頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。頸椎（1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時(shí)可用臥式牽引?？梢圆捎眠B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。（2）牽引角度：一般按病變部位而定，

21、如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用 0-10，如病變主要在下頸段（頸 57），牽引角度應(yīng)稍前傾，可在1530之間，同時(shí)注意結(jié)合患者舒適來(lái)調(diào)整角度。（3）牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的 10 20確定，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。一般初始重量較輕，如6 kg開(kāi)始，以后逐漸增加。（1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情（4）牽引時(shí)間：牽引時(shí)間以連續(xù)牽引 20 分鐘，間歇牽引則 20 30 分鐘為宜，每天一次，1015天為一療程。（5）注意事項(xiàng)：應(yīng)充分考慮個(gè)體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時(shí)間短些，年輕力壯則可牽重些長(zhǎng)些；牽引過(guò)程要注意觀察詢(xún)問(wèn)患者的反應(yīng)，如有不適或癥狀

22、加重者應(yīng)立即停止?fàn)恳?，查找原因并調(diào)整、更改治療方案。 （6）牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無(wú)改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者。（4）牽引時(shí)間：牽引時(shí)間以連續(xù)牽引 20 分鐘，間歇牽引則 3手法治療手法治療是頸椎病治療的重要手段之一，是根據(jù)頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)，針對(duì)其病理改變，對(duì)脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)治療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，同時(shí)對(duì)脊椎相關(guān)肌肉、軟組織進(jìn)行松解、理順，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。3手法治療手法治療是頸

23、椎病治療的重要手段之一，是根據(jù)頸椎骨常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中國(guó)傳統(tǒng)的按摩推拿手法，一般包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國(guó)常用的有麥肯基（Mckenzie）方法、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法（Maitland 手法），脊椎矯正術(shù)（chiropractic）等。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是，頸椎病的手法治療必須由訓(xùn)練有素的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。手法治療宜根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)控制力度，盡量柔和，切忌暴力。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中國(guó)傳統(tǒng)的按摩推拿3）影像學(xué)檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激，同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關(guān)系。年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者。鍛煉可在家中進(jìn)行，每日 次，要持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。拉大