骨科查體講義專(zhuān)業(yè)知識(shí)課件

1、檢查用具一般用具：一般體格檢查用具，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)。骨科用具：度量用具，卷尺、量角器等；神經(jīng)系統(tǒng)診查用具，叩診錘、大頭針、棉簽、音叉、冷熱水玻璃管等。檢查用具一般用具：一般體格檢查用具，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)。檢查原則1.檢查動(dòng)作輕柔，盡量不增加病人的創(chuàng)傷與痛苦，尤其是急癥創(chuàng)傷。如：骨折的反?；顒?dòng)，脊柱骨折的診查、急性感染病灶與腫瘤病灶。2.對(duì)比原則：一側(cè)病變與健側(cè)對(duì)比，雙側(cè)病變與正常人對(duì)比。3.暴露充分，檢查仔細(xì)，必要時(shí)反復(fù)查。4.注意局部與整體關(guān)系。如：有無(wú)休克，有無(wú)合并內(nèi)臟、血管、神經(jīng)損傷，有無(wú)鄰近骨關(guān)節(jié)損傷。5.其他：先健側(cè)，后患側(cè)；先主動(dòng)活動(dòng)，后被動(dòng)活動(dòng)；先整體，后局部（危重者特殊）。檢

2、查原則1.檢查動(dòng)作輕柔，盡量不增加病人的創(chuàng)傷與痛苦，尤其是基本檢查方法包括視、觸、叩、聽(tīng)、動(dòng)、量六項(xiàng)，其中望、觸、動(dòng)、量是主要的，其他據(jù)情況記錄，病歷記錄程序不變（引自實(shí)用骨科學(xué)）。視診： 1.全身：發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)狀況、體位姿勢(shì)、步態(tài)。 2.局部：皮膚、軟組織、肌肉、包塊、瘢痕、傷口、包扎與固定、畸形等?；緳z查方法包括視、觸、叩、聽(tīng)、動(dòng)、量六項(xiàng)，其中望、觸、動(dòng)、觸診：壓痛、體表標(biāo)記、反?；顒?dòng)與骨擦 感、局部皮溫、包塊等。叩診：軸向叩擊痛、棘突叩擊痛、脊柱間 接叩擊痛、神經(jīng)干叩擊征（TINEL 征）聽(tīng)診：不借助聽(tīng)診器，可聽(tīng)到彈響、摩擦 音。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)如伴有彈響并有癥 狀時(shí)，常有病理意義。應(yīng)用

3、聽(tīng)診器， 可聽(tīng)骨傳導(dǎo)音與血管雜音。觸診：壓痛、體表標(biāo)記、反?；顒?dòng)與骨擦 動(dòng)診： 1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力檢查；關(guān)節(jié)功能；角度測(cè) 量。 2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 3.異常運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)節(jié)活動(dòng)減少；關(guān) 節(jié)超范圍；假關(guān)節(jié)活動(dòng)。量診： 長(zhǎng)度測(cè)量；周徑測(cè)量；軸線測(cè)量；角度測(cè)量；動(dòng)診：肩關(guān)節(jié)檢查解剖學(xué)形態(tài)與體表標(biāo)記1.望診：2.觸診：肩部疼痛，局部原因；神經(jīng)根炎癥、壓迫、病變；內(nèi)臟病變的放射癥狀。常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)：結(jié)節(jié)間溝，大結(jié)節(jié)尖端，3.測(cè)量： （1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肩關(guān)節(jié)檢查解剖學(xué)形態(tài)與體表標(biāo)記骨科查體講義專(zhuān)業(yè)知識(shí)課件關(guān)節(jié)活動(dòng)度的簡(jiǎn)易診查：簡(jiǎn)易診查：肘關(guān)節(jié)貼于胸前，手觸摸對(duì)側(cè)耳朵，說(shuō)明肩內(nèi)收正常；手能從頸后摸對(duì)對(duì)側(cè)耳朵，

4、說(shuō)明肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋活動(dòng)正常；手能從背后摸到或接近對(duì)側(cè)肩胛，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸正常（引自王澍寰的臨床骨外科學(xué)）。王體沛教授以病人的“梳頭”、“撓背”、“系扣”等動(dòng)作來(lái)診查，稱(chēng)之為生活征。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的簡(jiǎn)易診查： （2）上肢的長(zhǎng)度： 上臂長(zhǎng)度： C7或肩峰至肱骨外髁。 上肢全長(zhǎng)：C7或肩峰至橈骨莖突。 （3）上臂及肩關(guān)節(jié)周徑的測(cè)量： 上臂周徑：肱二頭肌周徑。 肩關(guān)節(jié)的周徑：肩峰繞至腋窩。 （2）上肢的長(zhǎng)度：4.肩關(guān)節(jié)特殊檢查（1）肩關(guān)節(jié)杜加征（Dugas征）（2）痛?。杭缤庹?0-120度時(shí)疼痛,肩峰下肩袖病變;肩外展150-180度時(shí)疼痛,肩鎖關(guān)節(jié)病變.4.肩關(guān)節(jié)特殊檢查肩外展60-12

5、0度時(shí)疼痛,肩峰下肩袖病變（3）肱二頭肌長(zhǎng)頭阻抗試驗(yàn)：斯比德（speeds)試驗(yàn)，前臂旋后、肘伸直、肩前屈90度，檢查者手下壓前臂，對(duì)抗肘屈曲，出現(xiàn)肩痛為陽(yáng)性，說(shuō)明肱二頭肌長(zhǎng)腱有炎癥或病變；葉加森（Yergason)征，肘屈90度，檢查者拉前臂抗肘屈曲時(shí)，肩痛者為陽(yáng)性。（4）肩峰撞擊征（前臂上舉征）： (5)直尺試驗(yàn)：（3）肱二頭肌長(zhǎng)頭阻抗試驗(yàn)：斯比德（speeds)試驗(yàn)，前臂肘關(guān)節(jié)檢查解剖學(xué)形態(tài)與體表標(biāo)記1.望診：2.觸診：3.測(cè)量：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度： 前臂中立位（前臂伸直，拇指向上） 屈（135-155）過(guò)伸（10）旋前、后（80-90）肘關(guān)節(jié)檢查解剖學(xué)形態(tài)與體表標(biāo)記（2）前臂長(zhǎng)度測(cè)量：

6、尺骨鷹嘴至尺骨莖突（3）前臂周徑及肘關(guān)節(jié)周徑的測(cè)量： 前臂周徑：前臂周徑最大在前臂上1/3，約 在肱骨內(nèi)、外髁下方約6cm，與健側(cè)對(duì)比。 肘關(guān)節(jié)周徑：尺骨鷹嘴、肱骨內(nèi)外上髁、肘皺壁。 4.特殊測(cè)量： （1）Mill征：腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（見(jiàn)下張） （2）Huter線與肘三角： （3）肘外翻擠壓試驗(yàn)：（2）前臂長(zhǎng)度測(cè)量：骨科查體講義專(zhuān)業(yè)知識(shí)課件腕關(guān)節(jié)及手正常解剖形態(tài)與體表標(biāo)志1.望診：腕的中立位、手指的中立位、拇指的中立位手的三種體位：（1）休息位，即手休息時(shí)，自然靜止時(shí)的體位（腕背伸15-25度，輕度尺偏，手的掌指關(guān)節(jié)半屈，從示指向小指，屈曲度漸增大，諸指尖指向舟骨結(jié)節(jié)拇指尖端于示指末節(jié)橈側(cè)。）（

7、2）功能位：手做各種姿勢(shì)前的準(zhǔn)備動(dòng)作（腕關(guān)節(jié)背伸25度，尺偏10度，拇指充分外展，對(duì)掌，掌指關(guān)節(jié)及近節(jié)指間關(guān)節(jié)半屈，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)微屈。）腕關(guān)節(jié)及手正常解剖形態(tài)與體表標(biāo)志 （3）保護(hù)位：為保護(hù)與維持手部功能而設(shè)置的特殊體位。（如虎口成形術(shù)后，需將拇指極度外展，后伸，對(duì)掌位）腫脹與萎縮；畸形（先天與后天） （3）保護(hù)位：為保護(hù)與維持手部功能而設(shè)置的特殊體位。（2.觸診：自橈骨遠(yuǎn)端向指骨3.叩診：4.聽(tīng)診：指屈曲伸直過(guò)程中彈響，說(shuō)明屈肌腱鞘炎。前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)下尺橈彈響，說(shuō)明三角軟骨損傷。5.測(cè)量：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：2.觸診：自橈骨遠(yuǎn)端向指骨腕關(guān)節(jié)的屈伸對(duì)比檢查法是腕關(guān)節(jié)的簡(jiǎn)易診查腕關(guān)節(jié)的屈伸對(duì)比檢查法（

8、2）腕關(guān)節(jié)周徑測(cè)量：經(jīng)尺骨莖突與橈骨莖突6.特殊測(cè)量：（1）Finkel-stein征（握拳尺偏試驗(yàn)） （）其他：手部測(cè)量見(jiàn)周?chē)窠?jīng)診查。（2）腕關(guān)節(jié)周徑測(cè)量：經(jīng)尺骨莖突與橈骨莖突髖關(guān)節(jié)正常解剖形態(tài)與體表標(biāo)志1.望診：2.觸診：3.叩診：4.測(cè)量：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：（2）下肢長(zhǎng)度測(cè)量：（3）大腿周徑：髕上10cm髖關(guān)節(jié)正常解剖形態(tài)與體表標(biāo)志5.特殊測(cè)量：足跟叩擊試驗(yàn)Trendelenburg試驗(yàn)（特倫德侖伯格）Tomas征“4”字試驗(yàn)Allis試驗(yàn)（下肢短縮試驗(yàn)）望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)Ober征Ortolani征（蛙氏試驗(yàn)）新生兒的先天性髖脫位髂坐線（Nelaton線）髂股三角（Bryant三角）大轉(zhuǎn)子髂

9、前上棘連線（Shoemaker線）5.特殊測(cè)量：Trendelenburg試驗(yàn) Tomas征Trendelenburg試驗(yàn) Tomas征“4”字試驗(yàn) Ober征 “4”字試驗(yàn) ObAllis試驗(yàn) Ortolani試驗(yàn)（奧托蘭尼）Allis試驗(yàn) Ortolani試膝關(guān)節(jié)正常解剖形態(tài)與體表標(biāo)志1.望診：2.觸診：3.聽(tīng)診：盤(pán)狀半月板，半月板損傷，髕骨軟化癥4.測(cè)量：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：膝關(guān)節(jié)正常解剖形態(tài)與體表標(biāo)志（2）小腿長(zhǎng)度：膝外側(cè)間隙到外踝尖部（3）小腿周徑：膝關(guān)節(jié)下10cm（4）膝關(guān)節(jié)周徑：可在髕上、中、下極測(cè)量。5.特殊測(cè)量：浮髕試驗(yàn)Mcmury試驗(yàn)（回旋擠壓試驗(yàn)）研磨試驗(yàn)（Apley征）膝

10、關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)抽屈試驗(yàn)過(guò)伸試驗(yàn)交鎖征（2）小腿長(zhǎng)度：膝外側(cè)間隙到外踝尖部骨科查體講義專(zhuān)業(yè)知識(shí)課件踝關(guān)節(jié)與足正常解剖形態(tài)與體表標(biāo)志1.望診：2.觸診：3.測(cè)量：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：（2）踝關(guān)節(jié)周徑的測(cè)量：跟骨結(jié)節(jié)上方，內(nèi)外踝前方踝關(guān)節(jié)與足正常解剖形態(tài)與體表標(biāo)志常見(jiàn)的足部畸形常見(jiàn)的足部畸形4.特殊測(cè)量：Tompson試驗(yàn)（擠捏小腿三頭肌試驗(yàn)）4.特殊測(cè)量：頸部檢查1.望診：2.觸診：壓痛點(diǎn)、包塊3.叩診：4.測(cè)量：中立位（面向前平視，下頜內(nèi)收）頸部檢查1.望診：5.特殊檢查：（1）Fens征（頸部屈曲旋轉(zhuǎn)征）（2）頭部叩擊試驗(yàn)（3）椎間孔擠壓試驗(yàn) （SPURLING試驗(yàn)）5.特殊檢查：（3）椎間孔

11、擠壓試驗(yàn)（4）Eaten征（臂叢牽拉試驗(yàn)）（5）ADSON征（深呼吸試驗(yàn)）（4）Eaten征（臂叢牽拉試驗(yàn)）（5）ADSON征（深呼吸腰背部檢查1.望診：2.觸診：壓痛點(diǎn)3.叩診：4.測(cè)量：活動(dòng)度 腰背部檢查1.望診：直腿高抬試驗(yàn)直腿高抬加強(qiáng)試驗(yàn)Laseque征（屈髖伸膝試驗(yàn)）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 及跟臀試驗(yàn)拾物試驗(yàn)直腿高抬試驗(yàn)骨科查體講義專(zhuān)業(yè)知識(shí)課件骨盆1.望診：2.觸診：壓痛點(diǎn)、腫塊、肛門(mén)指診3.特殊測(cè)量： 骨盆擠壓與分離試驗(yàn) 骶髂關(guān)節(jié)斜扳試驗(yàn) 伸髖試驗(yàn)骨盆1.望診：骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)診查1.感覺(jué)：（1）檢查方法：觸、痛、溫冷、位置、振動(dòng)、實(shí)體、兩點(diǎn)分辨（2）骨科常見(jiàn)的感覺(jué)障礙類(lèi)型： 周?chē)窠?jīng)干

12、性損傷 根性神經(jīng)損害 脊髓損傷：橫斷損傷、半側(cè)損傷（對(duì)側(cè)的疼溫 覺(jué)同側(cè)的深感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)）、前聯(lián)合損傷骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)診查1.感覺(jué)：感覺(jué)節(jié)段定位與體表標(biāo)志：胸骨角T2 腹股溝 L1 乳頭 T4 下肢前 L1-5劍下 T6 下肢后 S1-3肋下 T8 會(huì)陰及肛門(mén)生殖器S4-5臍 T10感覺(jué)節(jié)段定位與體表標(biāo)志：2.運(yùn)動(dòng)：（1）肌容積：（2）肌力測(cè)定：六級(jí)肌力標(biāo)準(zhǔn)（從略）肌力測(cè)定的方法：原理是檢查者對(duì)抗患者主動(dòng)的肌緊張。舉例：各部位各舉二至三例。（3）肌張力：3.反射：（1）淺反射：腹壁反射(上:T7/9、中:T9/10、下:T11/12） 提睪反射（L12) 肛門(mén)反射(S5)2.運(yùn)動(dòng)：(3)深反射：肱二頭肌反射(C5/6)：肱三頭肌反射(C6/8)：橈骨膜反射(C7/8)：膝反射(L2/4)：跟腱反射（S1)：4.病理反射與陣孿：5.植物神經(jīng)功能檢查：（1）皮膚毛發(fā)甲營(yíng)養(yǎng)(3)深反射：（2）發(fā)汗