骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)講義課件-2

1、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)講義骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)講義老齡化社會骨質(zhì)疏松癥帶來的問題老年人骨折發(fā)生率的增高骨折后獨(dú)立移動的自信心喪失 跌倒后綜合癥：起立步行、外出恐懼， 活動范圍狹小，自閉式生活護(hù)理需求成為社會問題跌倒、傷后日常生活活動能力下降老齡化社會骨質(zhì)疏松癥帶來的問題老年人骨折發(fā)生率的增高原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥定義：以骨量減少和骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高為特點(diǎn)的系統(tǒng)性骨代謝疾病臨床表現(xiàn)：腰背痛，尤其易發(fā)生脊椎壓縮性骨折和髖部骨折骨折的發(fā)生率：美國：500人10萬人(婦女)英國：234.9人10萬人危害性：骨質(zhì)疏松癥跌倒骨折致殘?jiān)l(fā)性骨質(zhì)疏松癥定義：以骨量減少和骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，繼

2、定義骨量減少，包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減少。礦物質(zhì)減少而骨基質(zhì)不減少，為骨的礦化障礙，如佝僂病、軟骨病骨微觀結(jié)構(gòu)退化，骨吸收所致，骨小梁變細(xì)、變稀，微骨折，周身骨骼疼痛骨脆性增加，強(qiáng)度下降，難以承載原來的負(fù)荷，腰椎壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，老年人“龜背”，伴發(fā)老年呼吸困難、骨質(zhì)增生、高血壓、老年癡呆、糖尿病等定義骨量減少，包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減分類原發(fā)性：隨年齡增長必然出現(xiàn)的一種生理性退行性病變，絕經(jīng)后（型）和老年性（型）繼發(fā)性：由其他疾病或藥物因素誘發(fā)，內(nèi)分泌、骨髓、藥物、營養(yǎng)、慢性病、先天性、失用性特發(fā)性：與遺傳有關(guān)，青少年骨質(zhì)疏松癥、青壯年成

3、人骨質(zhì)疏松癥、婦女妊娠哺乳期骨質(zhì)疏松癥分類原發(fā)性：隨年齡增長必然出現(xiàn)的一種生理性退分型北京分型骨小梁的超微結(jié)構(gòu)骨小梁的超微結(jié)構(gòu)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)（一）腰背酸痛是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀初期，活動時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈。有時(shí)，可伴有四肢放射性痛和麻木感。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)（一）腰背酸痛是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀 (二)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一 (二)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。(三) 骨

4、折是骨質(zhì)疏松癥主要后果1.骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點(diǎn)：在日?；顒又?，即使沒有明顯的較大外作用，便可發(fā)生骨折骨折發(fā)生部位比較固定2.好發(fā)部位：胸、腰椎壓縮性骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折），股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折。(三) 骨折是骨質(zhì)疏松癥主要后果1.骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點(diǎn)骨質(zhì)疏松的形成骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。骨質(zhì)疏松的形成骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收特點(diǎn)“無聲無息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增

5、加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。特點(diǎn)“無聲無息”骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習(xí)慣長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素老年女性母系家族史出生低體重先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不可控制因素骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素老年不低體重藥物 (皮質(zhì)激素等) 雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏可控制因素低體重可已知或可以妊娠，不明原因的陰道出血。60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女，特別是有絕經(jīng)期癥狀。主要藥物有阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉，依替膦酸鈉，伊班膦酸鈉，唑來

6、膦酸注射液等。不同的負(fù)荷決定骨的適應(yīng)性變化，影響骨量的特發(fā)性：與遺傳有關(guān)，青少年骨質(zhì)疏松癥、青65歲以上的男（175）女（213）每日補(bǔ)充鈣骨脆性增加，強(qiáng)度下降，難以承載原來的負(fù)荷，日常生活活動性較高的人，需提高運(yùn)動強(qiáng)繼發(fā)性：由其他疾病或藥物因素誘發(fā)，內(nèi)分泌、患者飲食生活和生活習(xí)慣的調(diào)查抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量。活動性肝炎或其他肝病伴肝功能明顯異常。特定部位的持續(xù)活動狀態(tài)產(chǎn)生局部骨骼的肥大（網(wǎng)球運(yùn)動員的肱骨）Chapuy(N Engl J Med327:1637,1992):不同的負(fù)荷決定骨的適應(yīng)性變化，影響骨量的變稀，微骨折，周身骨骼疼痛骨形態(tài)計(jì)

7、量學(xué)方法：熒光、切片、染色骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，老年抑制破骨細(xì)胞的功能，抑制骨吸收。老年人各臟器退變，反應(yīng)遲鈍，易受外傷診斷的常用方法和儀器X片：觀察骨骼密度、形狀、骨小梁的數(shù)量、形態(tài)、分布X線吸收法：單光子骨密度儀（SPA）、雙能X線骨密度儀（DXA）、定量CT（QCT）、周圍骨定量CT（PQCT）骨形態(tài)計(jì)量學(xué)方法：熒光、切片、染色超聲診斷法：在不同的媒介傳導(dǎo)速度不同生化診斷：血鈣、磷、ALP，尿鈣、磷綜合診斷法生理年齡預(yù)診已知或可以妊娠，不明原因的陰道出血。診斷的常用方法和儀器X片骨量減少的危險(xiǎn)因子高齡、女性、人種（亞裔、白人）家族史小體格、消瘦運(yùn)動不足、吸煙、酗酒、鈣、維D

8、、維K不足無生育史糖皮質(zhì)激素胃切除合并慢性疾?。卓?、糖尿病、腎衰、肝功能障礙）骨量減少的危險(xiǎn)因子高齡、女性、人種（亞裔、白人）骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生的原因老年人性腺分泌減少，尤其是雌激素減少老年人進(jìn)食減少，鈣質(zhì)的攝取和吸收減少老年人室外活動減少，日照少，不足，影響鈣吸收老年人肌肉缺乏鍛煉骨鈣易被吸收和移出老年人各臟器退變，反應(yīng)遲鈍，易受外傷骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生的原因老年人性腺分泌減少，尤其是雌激素減少康復(fù)治療措施飲食療法運(yùn)動療法治療藥物康復(fù)治療措施飲食療法飲食療法的有效性Dawson-Hughes（N Engl J Med337:670,1997）：65歲以上的男（175）女（213）每日補(bǔ)充鈣5

9、00mg和維D700U，3年內(nèi)股骨頸部（+0.5%vs-0.7%）和椎體（+2.12%vs-1.22%）的骨密度較對照組明顯增高，總有效率+0.06%vs-1.09%Chapuy(N Engl J Med327:1637,1992):56名高齡女性補(bǔ)充鈣和維D18個(gè)月，股骨骨密度較對照組明顯改善（+2.7%vs-4.6%）結(jié)論：鈣和維D的長期補(bǔ)充可以抑制老年人骨量的減少，減少股骨頸骨折的發(fā)生率飲食療法的有效性Dawson-Hughes（N Engl J飲食療法實(shí)施要點(diǎn)患者飲食生活和生活習(xí)慣的調(diào)查方法：調(diào)查表、24小時(shí)飲食內(nèi)容回憶等飲食行為、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)評估飲食成分的指導(dǎo)1）多食含鈣量高的

10、食品2）多食含維生素D的食物3）多食含維生素K的食物飲食療法實(shí)施要點(diǎn)患者飲食生活和生活習(xí)慣的調(diào)查Walff定律骨的形態(tài)和密度取決與施加在骨上的力特定部位的持續(xù)活動狀態(tài)產(chǎn)生局部骨骼的肥大（網(wǎng)球運(yùn)動員的肱骨）特定部位的持續(xù)固定產(chǎn)生局部骨骼吸收（完全性關(guān)節(jié)成形術(shù)后的股骨頸）Walff定律骨的形態(tài)和密度取決與施加在骨上的力運(yùn)動對骨骼的作用運(yùn)動負(fù)荷是促進(jìn)骨生長、發(fā)育、成熟的重要因素之一運(yùn)動對骨負(fù)荷的增加主要是通過直接作用和肌肉的間接作用兩種方式力學(xué)負(fù)荷促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，增加骨量長期臥床制動，力學(xué)負(fù)荷減少導(dǎo)致一過性骨吸收亢進(jìn)，持續(xù)性骨形成減少，骨量迅速減少不同的負(fù)荷決定骨的適應(yīng)性變化，影響骨量的增減

11、運(yùn)動對骨骼的作用運(yùn)動負(fù)荷是促進(jìn)骨生長、發(fā)育、成熟的重要因有氧運(yùn)動的指導(dǎo)日常生活活動能力較低的患者，每日30-40分鐘散步有助于刺激骨形成日常生活活動性較高的人，需提高運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動方式：快步走、登山、上臺階運(yùn)動強(qiáng)度：有氧運(yùn)動的指導(dǎo)日常生活活動能力較低的患者，每日30-藥物治療鈣制劑雌激素蛋白合成激素維生素D類藥物降鈣素依普拉份維生素K2制劑雙磷酸鹽類藥物治療鈣制劑肉的間接作用兩種方式X線吸收法：單光子骨密度儀（SPA）、雙能X線骨密度老年人各臟器退變，反應(yīng)遲鈍，易受外傷肉的間接作用兩種方式X片：觀察骨骼密度、形狀、骨小梁的數(shù)量、形態(tài)、分皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，

12、形成“骨質(zhì)疏松癥”。2）多食含維生素D的食物口服雙膦酸鹽后少數(shù)患者發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，如輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。已知或可以妊娠，不明原因的陰道出血?；颊咄鹊焦钦鄄胖溃还趋朗腔畹慕M織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈。性激素補(bǔ)充治療（HRT）主要藥物有阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉，依替膦酸鈉，伊班膦酸鈉，唑來膦酸注射液等。有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素(低骨量)及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。鼻噴劑應(yīng)用劑量200IU/日。生化診斷：血鈣、磷、ALP，尿鈣、磷骨量

13、減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，老年靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可引起一過性發(fā)熱骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3天后明顯緩解；雙膦酸鹽類抑制破骨細(xì)胞的功能，抑制骨吸收。主要藥物有阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉，依替膦酸鈉，伊班膦酸鈉，唑來膦酸注射液等。阿侖膦酸鈉70mg每周一次或10mg每日一次，空腹口服，服藥后30分鐘內(nèi)不要平臥。大量飲水3000ML以上?？诜p膦酸鹽后少數(shù)患者發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，如輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。有活動性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可引起一過性發(fā)熱骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3天后明顯緩解；肌酐清除率35ml/min禁

14、用。下頜骨壞死罕見，對患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用該類藥物。 肉的間接作用兩種方式雙膦酸鹽類抑制破骨細(xì)胞的功能，抑制骨吸收雙膦酸鹽: 利與弊利： 降低骨折 BMD 增加 與其他藥物合用 非激素弊： 惡心 上胃腸不適 關(guān)節(jié)疼痛 下頜骨壞死罕見雙膦酸鹽: 利與弊利：弊：降鈣素 抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止骨量丟失并增加骨量。另外能明顯緩解骨痛。目前應(yīng)用于臨床的有鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素兩種。鮭魚降鈣素有鼻噴劑和注射劑兩種。鼻噴劑應(yīng)用劑量200IU/日。注射劑每日50IU，皮下或肌內(nèi)注射；有效后減為每周23次，每次50 IU。鰻魚降鈣素20IU每周，肌肉注

15、射。少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等，偶有過敏現(xiàn)象，可按照藥品說明書的要求確定是否做過敏試驗(yàn)。 降鈣素 抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而阻止性激素補(bǔ)充治療（HRT） 1適應(yīng)證 60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女，特別是有絕經(jīng)期癥狀。泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題。有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素(低骨量)及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。2禁忌證雌激素依賴性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌)。已知或可以妊娠，不明原因的陰道出血?；顒有愿窝谆蚱渌尾“楦喂δ苊黠@異常。個(gè)月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病.其他：嚴(yán)重腎功能障礙、血葉琳癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦膜瘤（禁用孕激素)性激素補(bǔ)充治療（HRT） 1適應(yīng)證股骨頸

16、及股骨轉(zhuǎn)子骨折。有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素(低骨量)及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。收亢進(jìn)，持續(xù)性骨形成減少，骨量迅速減少不同的負(fù)荷決定骨的適應(yīng)性變化，影響骨量的患者往往等到骨折才知道；骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，老年口服雙膦酸鹽后少數(shù)患者發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，如輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，老年股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折。高齡、女性、人種（亞裔、白人）靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可引起一過性發(fā)熱骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3天后明顯緩解；老年人各臟器退變，反應(yīng)遲鈍，易受外傷合并慢性

17、疾?。卓骸⑻悄虿?、腎衰、肝功能已知或可以妊娠，不明原因的陰道出血。（一）腰背酸痛是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀運(yùn)動方式：快步走、登山、上臺階臨床表現(xiàn)：腰背痛，尤其易發(fā)生脊椎壓縮性X線吸收法：單光子骨密度儀（SPA）、雙能X線骨密度患者飲食生活和生活習(xí)慣的調(diào)查老年人室外活動減少，日照少，不足，影響鈣吸收繼發(fā)性：由其他疾病或藥物因素誘發(fā)，內(nèi)分泌、骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，老年X片：觀察骨骼密度、形狀、骨小梁的數(shù)量、形態(tài)、分危害性：骨質(zhì)疏松癥跌倒骨折致殘已知或可以妊娠，不明原因的陰道出血。老年人性腺分泌減少，尤其是雌激素減少而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高為特鮭魚降鈣素有鼻噴劑和注射劑兩種

18、。老年人進(jìn)食減少，鈣質(zhì)的攝取和吸收減少結(jié)論：鈣和維D的長期補(bǔ)充可以抑制老年人骨40分鐘散步有助于刺激骨形成鼻噴劑應(yīng)用劑量200IU/日。飲食行為、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)評估骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，老年腰椎壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折活動性肝炎或其他肝病伴肝功能明顯異常?；颊咄鹊焦钦鄄胖?；抑制破骨細(xì)胞的功能，抑制骨吸收。性激素補(bǔ)充治療（HRT）隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。運(yùn)動方式：快步走、登山、上臺階收亢進(jìn)，持續(xù)性骨形成減少，骨量迅速減少定義：以骨量減少和骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，繼初期，活動時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。跌倒后綜合癥：起立步行、外出恐懼，肌酐清除率35ml/min禁用。老年人各臟器退變，反應(yīng)遲鈍，易受外傷收亢進(jìn)，持續(xù)性骨形成減少，骨量迅速減少有活動性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。飲食行為、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)評估X片：觀察骨骼密度、形狀、骨小梁的數(shù)量、形態(tài)、分X片：觀察骨骼密度、形狀、骨小梁的數(shù)量、形