高熱驚厥查房專題宣講培訓(xùn)課件-2

1、高熱驚厥查房專題宣講高熱驚厥查房專題宣講病例 患兒，5歲8個(gè)月，男，于15:30分入搶救室，入室時(shí)肛溫40 、HR120次/分、R40次/分、BP106/74mmHg、Spo295%。主訴：“發(fā)熱1天，抽搐1次”?；純荷裰静磺澹瑑裳勰暽戏?，口唇紫紺，牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直，遵醫(yī)囑給予清理呼吸道，氧氣吸入，布洛芬栓劑2粒栓塞，魯米那鈉100mg肌注，約5分鐘后癥狀緩解，意識(shí)恢復(fù)，精神倦怠，繼續(xù)給予抗炎，補(bǔ)液等處理。16:00 T:38.3 ，HR109次/分，R28次/分。16:30 T：37.3 ，HR98次/分，R22次/分，遵醫(yī)囑遷入輸液大廳，繼續(xù)觀察治療。病例 患兒，5歲8個(gè)月，男，于15

2、:30分入搶救室，入 凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5 以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%5%，復(fù)發(fā)率為30%40%。定義 凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5 以上的發(fā)治療原則 盡早明確診斷，治療原發(fā)疾病。采取及時(shí)而適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?，以防驚厥，減輕病兒痛苦。治療原則 盡早明確診斷，治療原發(fā)疾病。采取及時(shí)而適當(dāng)?shù)慕禍丶本扰c護(hù)理要點(diǎn)就地?fù)尵?，?cè)臥位，解衣領(lǐng)，松解衣物，指腹按人中（忌強(qiáng)力按壓）保持呼吸道通暢用開口器、壓舌板或口咽通氣管置臼齒間，頭偏一側(cè)，防舌咬傷和窒息。 吸氧，流量6-8升/分。報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助對(duì)癥處理。

3、迅速建立靜脈通路，保證及時(shí)正確用藥，保證環(huán)境安靜安全，避免噪音及過多搬動(dòng)，觀察抽搐時(shí)間、伴隨癥狀，注意神志、意識(shí)恢復(fù)情況，搶救后要做好記錄。抽搐時(shí)患兒多伴有大小便失禁，故要保持床單位和患兒衣服 的清潔。急救與護(hù)理要點(diǎn)就地?fù)尵?，?cè)臥位，解衣領(lǐng)，松解衣物，指腹按人中護(hù)理診斷：1、急性意識(shí)障礙 與驚厥發(fā)作有關(guān)。2、有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn) 與抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)。4、體溫過高 與感染或驚厥持續(xù)有關(guān)。 護(hù)理診斷：護(hù)理措施1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏向 一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔，以防

4、損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。2 迅速控制驚厥 反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。首選藥物苯巴比妥。如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1 h以上，以便使藥物充分被吸收。3 吸氧 因驚厥時(shí)氧的需要量增加，及時(shí)吸氧可提高患兒的血氧濃度，對(duì)改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。護(hù)理措施1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開衣領(lǐng)，患兒護(hù)理措施4 降溫 及時(shí)松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對(duì)流風(fēng)，立即使用退熱劑。同時(shí)予以物理降溫，如額部冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。5 注意安全，加強(qiáng)防護(hù) 抽搐發(fā)作時(shí)，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束，抽搐牙關(guān)緊

5、閉時(shí)，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，避免一切不必要的刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。護(hù)理措施4 降溫 及時(shí)松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避護(hù)理措施6 嚴(yán)密觀察病情變化 詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間,發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化，降溫后30 min測(cè)體溫并記錄。 7 迅速建立靜脈通路 建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時(shí)針頭滑脫。對(duì)持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時(shí)，注意輸入速度，應(yīng)在30 min內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲。 護(hù)理措施6

6、 嚴(yán)密觀察病情變化 詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間護(hù)理措施8 加強(qiáng)營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時(shí)做好口腔護(hù)理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時(shí) 更換污染的衣被，嬰幼兒 大小便后及時(shí)清洗、更換尿布。9 做好家屬的心理護(hù)理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)向家長講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其樹立信心，配合搶救與治療。護(hù)理措施8 加強(qiáng)營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理 患兒清醒后給予高熱量病因 由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興

7、奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約4058%有高熱驚厥或癲癇史。病因 由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分病因感染性疾病引起：（熱性驚厥） 顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等 顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高熱驚厥、中毒性腦病等非感染性疾病引起：（無熱驚厥） 顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損 傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等； 顱外疾?。褐卸?、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、阿-斯綜合癥及腦梗賽、高血壓腦病、尿毒癥等。病因感染性疾病引起：（熱性驚厥） 臨床表現(xiàn)是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)

8、熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)（38.5 以上），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作 ，伴有意識(shí)障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。發(fā)作時(shí)，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強(qiáng)制性和陣攣性抽搐，意識(shí)喪失，嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復(fù)發(fā)作可至腦損傷，進(jìn)而導(dǎo)致智力低下，個(gè)別患兒可發(fā)展為癲癇。臨床表現(xiàn)是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)熱開始高熱驚厥的分類及基本臨床特征單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡大多在6月3歲，6歲后罕見任何年齡，可6歲發(fā)作時(shí)間、體溫大多于病初體溫驟升時(shí)（39 oC)可為低熱（15分鐘，尤其30分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖熱退12周后正常熱退12周后仍異常預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高高熱驚厥的分類及基本臨床特征單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病輔助檢查查血、尿常規(guī)或測(cè)定血生化：血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。腦脊液，鑒別有無顱內(nèi)感染眼底檢查，有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。必要時(shí)科做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。輔助檢查查血、尿常規(guī)或測(cè)定血生化：血糖、血鈣、血鈉、血尿等、健康教育小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí) ，家長要要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激 。保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一