骨髓穿刺術(shù)課件

1、 骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù) 骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)定義骨髓穿刺術(shù)（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其目的在 于對骨髓液的檢查，包括細胞學、寄生蟲 和細菌學等方面的檢查。 骨髓穿刺術(shù)定義骨髓穿刺術(shù)（bone marrow puncture）是適應(yīng)癥用于診斷貧血的原因。 用于血細胞生成紊亂、網(wǎng)狀內(nèi)皮增生癥、 白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、脂肪沉著癥等。 細菌感染性疾病需行骨髓培養(yǎng) 尋找寄生蟲病原體，如：瘧疾、黑熱病 骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)癥用于診斷貧血的原因。 骨髓穿刺術(shù)禁忌癥血友病骨髓穿刺術(shù)禁忌癥血友病骨髓穿刺術(shù)操作準備1.準備： 口罩、帽子、無菌手套 滅菌消毒劑 骨髓穿刺

2、包 2%鹽酸利多卡因 注射器（10ml或20ml） （玻片、培養(yǎng)管） 骨髓穿刺術(shù)操作準備1.準備： 口罩、帽子、無菌手套骨髓穿刺術(shù)穿刺部位髂前上棘穿刺點 髂后上棘穿刺點 胸骨穿刺點 腰椎棘突穿刺點 骨髓穿刺術(shù)穿刺部位髂前上棘穿刺點骨髓穿刺術(shù)體位胸骨或髂前上棘穿刺時，病人取仰臥位。 髂后上棘穿刺時，病人應(yīng)取側(cè)臥位或俯臥位。 腰椎棘突穿刺時，病人取坐位或側(cè)臥位。 骨髓穿刺術(shù)體位胸骨或髂前上棘穿刺時，病人取仰臥位。 骨髓穿刺術(shù)操作要點1.常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者帶無菌手套 鋪無菌洞巾，用2% 鹽酸利多卡因行局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。 骨髓穿刺術(shù)操作要點1.常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者帶無菌手套 鋪無菌洞巾，

3、用2.將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（胸骨穿刺約10mm，髂骨穿刺約15mm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30- 40度角），當針尖接觸骨質(zhì)后，則將穿刺針左右 旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達到能固定為止。 骨髓穿刺術(shù)2.將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（胸骨穿刺約10mm3.拔出針蕊，接上干燥的10ml或20ml 注 射器 ，用適當力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓進入注射器中。骨髓液吸取量以0.1

4、ml0.2ml為 宜。如作骨髓液細菌培養(yǎng)，需在留取骨髓液計數(shù)和涂片制成標本后再抽取1- 2ml。 骨髓穿刺術(shù)3.拔出針蕊，接上干燥的10ml或20ml 注 射器 ，用適4.將抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速 作有核細胞計數(shù)及涂片數(shù)張以備作細胞形態(tài)學、細胞化學染色及免疫酶標本檢查。 骨髓穿刺術(shù)4.將抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速 作有核細胞計數(shù)及涂片數(shù)5.如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被 皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽（dry tap）。此時應(yīng)重新插上針蕊，稍加旋轉(zhuǎn)或退出少許，拔出針蕊。如果針蕊帶有血跡時，再行抽吸即可取得骨髓液。骨髓穿刺術(shù)5.如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被 皮膚或皮下組織塊堵塞或6

5、.抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取 無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針拔出，隨即將紗布蓋于孔上，并按壓1- 2 分鐘 ，再用膠布將無菌紗布加壓固定。骨髓穿刺術(shù)6.抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取 無菌紗布置于針孔處，右注意事項1.術(shù)前應(yīng)檢測出凝血時間，血小板計數(shù)；有出血傾向和血小板低于 20 x109/L應(yīng)特別注意 ，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。 骨髓穿刺術(shù)注意事項1.術(shù)前應(yīng)檢測出凝血時間，血小板計數(shù)；有出血傾向和血2.操作前要與病人交流，應(yīng)向患者說明骨髓穿刺的目的，創(chuàng)傷性檢查的病人同意書簽名。 3.定位要準確。 骨髓穿刺術(shù)2.操作前要與病人交流，應(yīng)向患者說明骨髓穿刺的目的，創(chuàng)傷性檢4.無菌概念要強，先戴口罩、帽子，然 后洗手；打開骨髓穿刺包前，先檢查消毒是否過期，打開消毒包后，檢查器械是否齊全。 骨髓穿刺術(shù)4.無菌概念要強，先戴口罩、帽子，然 后洗手；打開骨髓穿刺包5.注射器、穿刺針必須干燥，以免發(fā)生 溶血。6.胸骨穿刺特別注意，不可用力過猛， 以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。 骨髓穿刺術(shù)5.注射器、穿刺針必須干燥，以免發(fā)生 溶血。骨髓穿刺術(shù)7.抽吸液量如為作細胞形態(tài)檢查不宜過多（0.1- 0.2ml），過多會使骨髓液稀釋，影響有核細胞增生度判斷、記數(shù)及分類結(jié)果。如臨床疑有細菌感染，則于骨髓涂片后