高位髕骨的影像學(xué)診療培訓(xùn)課件

1、高位髕骨的影像學(xué)診療高位髕骨的影像學(xué)診療一、髕骨高位的概念 指髕骨相對(duì)于股骨滑車(chē)的位置過(guò)高，其癥狀產(chǎn)生的原因?yàn)樵诟呶惑x骨中屈曲狀態(tài)時(shí)股四頭肌不能充分和股骨髁接觸(正常膝關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)時(shí)股四頭肌與股骨髁接觸，髕股關(guān)節(jié)面上的壓力被相對(duì)分散)，這樣導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)面上壓力增大，長(zhǎng)期的壓力增大會(huì)在較早的時(shí)期即產(chǎn)生髕骨軟骨面的相對(duì)磨損，進(jìn)一步的軟骨磨損會(huì)導(dǎo)致包括進(jìn)行性加重的活動(dòng)時(shí)疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限等髕骨關(guān)節(jié)面功能障礙。2高位髕骨的影像學(xué)診療一、髕骨高位的概念 指髕骨相對(duì)于股骨滑車(chē)的位置二、相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)3高位髕骨的影像學(xué)診療二、相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)3高位髕骨的影像學(xué)診療二、相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)4高位髕骨的影像學(xué)診

2、療二、相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)4高位髕骨的影像學(xué)診療二、相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)5高位髕骨的影像學(xué)診療二、相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)5高位髕骨的影像學(xué)診療三、髕骨高位的病因1 、髕骨在發(fā)育生長(zhǎng)過(guò)程中髕韌帶下端因外傷發(fā)生撕脫進(jìn)而并發(fā)脛骨結(jié)節(jié)處軟骨炎，日久致使髕韌帶上移。2 、在運(yùn)動(dòng)過(guò)程，由于股四頭肌與小腿三頭肌過(guò)分牽拉髕韌帶，致使髕骨下極易發(fā)生牽拉傷，發(fā)育成熟后出現(xiàn)高位髕骨。3 、脛骨上端骨骺早期愈合此種情況可形成膝過(guò)伸與高位髕骨的復(fù)合畸形，多數(shù)為少年時(shí)期著高跟鞋的女性，因骨骺前分受壓而致早期愈合。6高位髕骨的影像學(xué)診療三、髕骨高位的病因1 、髕骨在發(fā)育生長(zhǎng)過(guò)程中髕韌帶下端因外傷高位髕骨的影像學(xué)診療培訓(xùn)課件四、髕骨高位影像表現(xiàn)

3、X線(xiàn)表現(xiàn)：正位 患者仰臥位，雙足靠攏，足尖向上，使股四頭肌完全放松，攝前后位片，觀察：髕骨位置：正常髕骨中心點(diǎn)應(yīng)位于下肢軸線(xiàn)上或稍?xún)?nèi)側(cè)。髕骨高度：正常髕骨下極剛好位于兩側(cè)股骨髁最低點(diǎn)連線(xiàn)之上。其下極在該連線(xiàn)近側(cè)，距離大于20 mm者為高位髕骨。側(cè)位可以顯示有無(wú)髕骨軟骨下骨質(zhì)硬化和骨關(guān)節(jié)病的征象，常用于判斷有無(wú)高位髕骨8高位髕骨的影像學(xué)診療四、髕骨高位影像表現(xiàn)X線(xiàn)表現(xiàn)：正位 患者仰臥位，雙足靠攏，足四、髕骨高位影像表現(xiàn)X線(xiàn)測(cè)量 關(guān)于高位髕骨的X線(xiàn)測(cè)量，最常用的是側(cè)位片，這里要注意是屈曲30，否則會(huì)有偏差9高位髕骨的影像學(xué)診療四、髕骨高位影像表現(xiàn)X線(xiàn)測(cè)量 關(guān)于高位髕骨的X四、髕骨高位影像表現(xiàn)Blu

4、mensaat法： 髁間窩頂部Ludloff三角底邊向前做延長(zhǎng)線(xiàn)，正常髕骨下極與其相交，若高于此線(xiàn)5mm則為高位髕骨10高位髕骨的影像學(xué)診療四、髕骨高位影像表現(xiàn)Blumensaat法：10高位髕骨的影四、髕骨高位影像表現(xiàn)Insall-Salvati法IS： 髕腱長(zhǎng)度/髕骨最長(zhǎng)對(duì)角線(xiàn)的長(zhǎng)度，即LP/LT。正常值0.8-1.2，在這個(gè)范圍都 可以，1.2為高位髕骨。Insall-Salvati 指數(shù)不受膝關(guān)節(jié)屈曲程度的影響，有更高的準(zhǔn)確性11高位髕骨的影像學(xué)診療四、髕骨高位影像表現(xiàn)Insall-Salvati法IS：四、髕骨高位影像表現(xiàn)Blackbume-Peel法： 髕骨關(guān)節(jié)面下緣與脛骨平臺(tái)的垂

5、直距離/髕骨關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度比：b/a。（注意是平臺(tái)關(guān)節(jié)面，不是髁間棘面）正常值為0.8-1.0，1為高位髕骨12高位髕骨的影像學(xué)診療四、髕骨高位影像表現(xiàn)Blackbume-Peel法：12高位Labelle和 Laurin法： 患者屈膝90，攝側(cè)位像，沿股骨皮質(zhì)前緣向遠(yuǎn)端引線(xiàn)，正常97%的髕骨上極通過(guò)此線(xiàn)，高于此線(xiàn)為高位髕骨四、髕骨高位影像表現(xiàn)13高位髕骨的影像學(xué)診療Labelle和 Laurin法：四、髕骨高位影像表現(xiàn)13高小兒髕骨高位測(cè)定法(中點(diǎn)法)： 在側(cè)位X 射線(xiàn)片中找出股骨下端骺線(xiàn)的中點(diǎn)(F)、脛骨上端骺線(xiàn)的中點(diǎn)(T)及髕骨長(zhǎng)軸對(duì)角線(xiàn)的中點(diǎn)(P)。正常膝關(guān)節(jié)屈曲50-150時(shí)PT 與FT

6、 的比值為0.9-1.1，比值大于1.2 時(shí)為髕骨高位，小于0.8時(shí)為低位四、髕骨高位影像表現(xiàn)14高位髕骨的影像學(xué)診療小兒髕骨高位測(cè)定法(中點(diǎn)法)：四、髕骨高位影像表現(xiàn)14高位髕MR表現(xiàn)： 測(cè)量IS指數(shù): 髕腱長(zhǎng)度/髕骨關(guān)節(jié)軟骨面的長(zhǎng)度，正常值0. 8 1. 2， 1. 2 為高位髕骨。同時(shí)觀察髕骨形態(tài)及信號(hào)有無(wú)異常及周?chē)袩o(wú)伴發(fā)的膝關(guān)節(jié)病變等四、髕骨高位影像表現(xiàn)15高位髕骨的影像學(xué)診療MR表現(xiàn)：四、髕骨高位影像表現(xiàn)15高位髕骨的影像學(xué)診療髕軟骨損傷分為4 期: 期: 髕軟骨外形正常，軟骨信號(hào)異常; 期: 軟骨不規(guī)則，T2WI 上見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣不連續(xù);期: 軟骨表面欠規(guī)則，局部變薄，深層斷裂; 期:

7、 軟骨缺損、潰瘍伴軟骨下骨侵蝕破損及囊變四、髕骨高位影像表現(xiàn)16高位髕骨的影像學(xué)診療髕軟骨損傷分為4 期: 四、髕骨高位影像表現(xiàn)16高位髕骨的影17高位髕骨的影像學(xué)診療17高位髕骨的影像學(xué)診療 五、髕骨高位和疾病的關(guān)系前膝痛：?jiǎn)蝹?cè)前膝痛且無(wú)髕骨不穩(wěn)證據(jù)的患者對(duì)比健側(cè)膝關(guān)節(jié)做對(duì)比研究并綜合髕骨高度、滑車(chē)溝角、Q角、髕股指數(shù)等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)只有高位髕骨與前膝痛有關(guān)。髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：因?yàn)轶x骨位置較高，在開(kāi)始屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)，髕骨并不在髕股滑車(chē)的限制范圍內(nèi)，此即可導(dǎo)致髕骨脫位、半脫位可能性加大，結(jié)合高位髕骨者有通常有較高的關(guān)節(jié)張力更易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的功能障礙。18高位髕骨的影像學(xué)診療 五、髕骨高位和疾病的關(guān)系前膝

8、痛：?jiǎn)蝹?cè)前膝痛且無(wú)髕骨不穩(wěn)證 五、髕骨高位和疾病的關(guān)系Osgood-Schlatter 骨突炎：髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)附著處因?yàn)楦呶惑x骨的較高張力引起肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎等，與相鄰的鈣化灶和骨化灶造成局部隆起。髕骨是一個(gè)籽骨，在伸膝裝置中起著支點(diǎn)作用，高位髕骨時(shí)髕骨過(guò)于靠近頭側(cè)，相對(duì)支點(diǎn)作用減弱，對(duì)股四頭肌的力量要求提高，故而在青年人中引起Osgood-Schlatter 骨突病，在成年人中則引起髕腱炎。髕股關(guān)節(jié)炎：軟骨磨損后，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所受到的摩擦力增高，損傷骨質(zhì)，最終引起骨面硬化，關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬及明顯的疼痛及伸膝無(wú)力19高位髕骨的影像學(xué)診療 五、髕骨高位和疾病的關(guān)系Osgood-Schla

9、tter 五、髕骨高位和疾病的關(guān)系髕骨軟骨軟化癥：正常膝關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90時(shí)，股四頭肌肌腱在滑車(chē)中滑行時(shí)承受剪力和擠壓雙重壓力，而在高位髕骨患者中，髕骨位于正常時(shí)股四頭肌肌腱的位置，髕骨軟骨承受相應(yīng)異常壓力，易在早期引起髕骨軟骨軟化癥?；p傷后失去黏多糖，不能分泌正常的滑膜液，影響軟骨營(yíng)養(yǎng)的攝入，從而引起髕骨軟骨軟化癥，導(dǎo)致膝前部疼痛不適，常隨增加而加重，上下樓梯、下蹲起立時(shí)困難，休息后可減輕，自然病程最終易發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)炎，全膝骨關(guān)節(jié)炎。20高位髕骨的影像學(xué)診療 五、髕骨高位和疾病的關(guān)系髕骨軟骨軟化癥：正常膝關(guān)節(jié)屈曲超六、參考文獻(xiàn)1.李新華,CT和MRI斷層解剖學(xué)袖珍圖譜 第三卷：脊柱四肢關(guān)節(jié)部M,139.2192.傅曉東,王偉力,高位髕骨的影像學(xué)診斷J,中國(guó)組織工程研究,2012,16(39):7338-73443.許若峰,丁長(zhǎng)青,王文生