食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期培訓(xùn)課件

1、食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期一、概述全世界每年約30萬人死于食管癌。我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女。食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。2食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期一、概述全世界每年約30萬人死于食管癌。2食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及二、流行病學(xué)高發(fā)區(qū)地區(qū)分布和差異高發(fā)民族3食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期二、流行病學(xué)高發(fā)區(qū)3食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期1、高發(fā)區(qū)國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民4食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期1、高發(fā)區(qū)國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 國內(nèi):河南居全國之最

2、江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東。林縣5食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期國內(nèi):河南居全國之最 江蘇、山西、河北、福建、陜西、2、地區(qū)分布和差異我國高發(fā)區(qū)有河北、河南、山西交界的太行山區(qū)，四川省的北部地區(qū)，閩粵交界地區(qū)和新疆哈薩克族居住地區(qū)。高發(fā)區(qū)常有一個明顯的高發(fā)中心，由高到低呈不規(guī)則同心圓分布。農(nóng)村城市山區(qū)丘陵平原6食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期2、地區(qū)分布和差異我國高發(fā)區(qū)有河北、河南、山西交界的太行山區(qū)3、高發(fā)民族國外哈薩克族，烏孜別克族，土庫曼族較高。高加索俄羅斯人，塔吉克族，伊朗波斯人較低。美國 黑人白人國內(nèi)哈薩克族最高（68.58/10萬） 塔吉克族最低（5.93/10萬）

3、7食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期3、高發(fā)民族國外7食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期三、病因?qū)W化學(xué)病因：亞硝胺類化合物生物性病因：真菌作用煙、酒、熱食飲食、口腔不潔等因素食管原有疾病發(fā)生癌變微量元素缺乏： 缺乏鉬、鋅、氟與食管癌發(fā)生有關(guān)。維生素類缺乏：Vit A、B2、C等遺傳易感性：60%的食管癌患者有家族史8食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期三、病因?qū)W化學(xué)病因：亞硝胺類化合物8食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM四、病理學(xué)組織學(xué)類型：絕大多數(shù)發(fā)生于粘膜上皮，少數(shù)為中胚葉組織來源的肉瘤。鱗狀細胞癌90%腺癌7%腺鱗癌由柱狀細胞腺癌和鱗狀細胞癌合并存在未分化小細胞癌少見肉瘤平滑肌肉瘤9食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期四、病理學(xué)組織

4、學(xué)類型：絕大多數(shù)發(fā)生于粘膜上皮，少數(shù)為中胚葉組 鱗癌（多見） 腺癌（少見）10食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期 鱗癌（多見） 腺癌（少見）10食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及T病理類型早 期隱伏型：病變略顯粗糙，色澤變深。糜爛型：粘膜輕度糜爛或略凹陷,邊緣不規(guī)則地圖樣，界清。斑塊型：粘膜局限性隆起，呈灰白色斑塊狀乳頭型：腫瘤呈外生結(jié)節(jié)狀隆起，乳頭狀或息肉狀突入管腔。11食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期病理類型早 期11食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期12食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期12食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期中晚期髓質(zhì)型：呈管狀肥厚，上下端邊緣呈坡狀，惡性程度高，轉(zhuǎn)移快?？s窄型：環(huán)形生長，較早出現(xiàn)阻塞。蕈傘型：扁平腫塊，向腔

5、內(nèi)呈蘑菇樣突起。 潰瘍型：瘤體粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，梗阻較輕。腔內(nèi)型：較大瘤體向腔內(nèi)生長，常有蒂，外侵輕，梗阻不重，切除率高。13食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期中晚期13食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期14食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期14食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期髓質(zhì)型癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴張15食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期髓質(zhì)型癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇蕈傘型癌腫向腔內(nèi)生長，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。胃鏡可見突入腔內(nèi)的新生物。16食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期蕈傘

6、型癌腫向腔內(nèi)生長，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見偏心性充盈缺潰瘍型癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐可見龕影。17食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期潰瘍型癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐可見龕影縮窄型癌腫沿管壁環(huán)形生長，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。食管鋇餐：可見管腔狹窄。18食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期縮窄型癌腫沿管壁環(huán)形生長，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，病理分型及發(fā)病率19食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期病理分型及發(fā)病率19食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期5、食管癌的發(fā)生食管上皮基底細胞增生或單純性增生輕度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生間變原位癌早期浸潤癌

7、進展期癌。食管癌是多點起源20食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期5、食管癌的發(fā)生食管上皮基底細胞增生或單純性增生輕度非典型五、臨床表現(xiàn)早期癥狀： 90%無癥狀，10%有癥狀咽下粗硬食物梗噎感胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛食物通過緩慢，并有停滯感或異物感梗噎停滯感通過吞咽水后緩慢消失癥狀時輕時重，進展緩慢上述癥狀不特異，且不明顯，斷續(xù)發(fā)作，易被忽略。21食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期五、臨床表現(xiàn)早期癥狀：21食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期進展期癥狀進行性吞咽困難，先是難咽干食、繼而半流質(zhì)、最后水和唾液也不難咽下。長吐粘液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。梗阻較重者：嘔吐。逐漸消瘦、脫水、無力。22食管癌影

8、像學(xué)表現(xiàn)及TNM期進展期癥狀22食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期晚期癥狀持續(xù)性胸背疼痛表示為晚期癥狀，腫瘤外侵。鄰近器官受累：喉返神經(jīng)聲嘶；頸交感神經(jīng)Horner綜合征氣管支氣管嗆咳、肺部感染。壓迫上腔靜脈上腔靜脈梗阻綜合征壓迫氣管呼吸困難壓迫心臟心悸遠處轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大、肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移等營養(yǎng)障礙、惡病質(zhì)23食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期晚期癥狀23食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期六、診斷病史X線食管吞鋇檢查內(nèi)窺鏡檢查食管拉網(wǎng)脫落細胞學(xué)檢查CT檢查超聲內(nèi)鏡檢查24食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期六、診斷病史24食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期食管癌最新TNM分期 （2009，第七版） 一、食管癌的重新分段二

9、、修改舊元素：T：細分T1與T4N：確定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個數(shù)M：取消M1a和M1b三、添加新元素：病理類型分化程度腫瘤部位25食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期食管癌最新TNM分期 （2009，第七版） 一、食管癌的重新食管癌的重新分段頸段：上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，內(nèi)鏡檢查距門齒15一20 cm胸上段：上自胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，內(nèi)鏡檢查距門齒20一25 cm胸中段：上自奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，內(nèi)鏡檢查距門齒25一5 mm被認為異常。食管壁非對稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學(xué)表現(xiàn)。CT檢查54食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期正常食管擴張時在CT影像學(xué)上食管壁厚約3 mm

10、，任何情況下，55食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期55食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期CT判斷氣管、支氣管受侵3點受侵的標準(1)食管氣管間脂肪組織消失；(2)氣管、支氣管變形、移位；(3)腫瘤突向氣管腔內(nèi)。正確率為93，敏感性為97，特異性為88。56食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期CT判斷氣管、支氣管受侵3點受侵的標準56食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及CT判斷主動脈受侵兩項標準：(1)主動脈夾角法：腫瘤與主動脈接觸弧度90度為主動脈受侵；腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。為可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。57食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期CT判斷主動脈受

11、侵兩項標準：57食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期90度58食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期90度58食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期食管癌CT分期 1989年 Tio 分期 T1 食管壁厚 5 -10 mm , 無明顯縱隔侵犯 T2 食管壁厚10 mm T3 食管壁厚15 mm T4 明顯侵犯縱隔和鄰近結(jié)構(gòu): 主動脈、氣管59食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期食管癌CT分期 1989年 Tio 分期5食管癌CT分期 T分期的準確率為42.9 - 68.8 T1-T2準確率為 33 % T3-T4 準確率為 24 94 %60食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM期食管癌CT分期 T分期的準確率為42.9 - 68.食管癌CT分期CT診斷食管癌T分期 敏感性為 25 87 % 特異性為 60 94 %術(shù)前CT分期與手術(shù)分期