醫(yī)院醫(yī)療安全管理-醫(yī)療安全(不良)事件非懲罰性報告制度

1、醫(yī)療平安（不良）事件非懲罰性報告制度醫(yī)療不良事件報告制度對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、促進醫(yī)學(xué)開展和保護患者利 益是非常有利的。醫(yī)療不良事件報告制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作的基礎(chǔ)和今 后的必然趨勢。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會提出的患者平安目標和浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準 的具體要求和精神，特制定我院非懲罰性醫(yī)療不良事件報告制度。一、建立醫(yī)療不良事件報告制度的目的：1、通過報告不良事件，可有效防止缺陷。2、醫(yī)療不良事件報告制度的建立，是醫(yī)院進行醫(yī)療責(zé)任保險的前提3、醫(yī)療不良事件的全面報告有利于醫(yī)療管理部門對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛、事故和隱患有宏 觀的認識，便于分析原因及處理的合理性，從而制定行之有效的

2、控制措施。二、建立醫(yī)療不良事件報告制度的原那么：建立不良事件報告制度堅持行業(yè)性、自愿性、 保密性、非處分性和公開性的特性。1、行業(yè)性：僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者平安有關(guān)的部門，如臨床醫(yī)技、護理、服務(wù)、后勤保 障等相關(guān)部門。2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是 報告人（部門）的自愿行為，保證信息的可靠性。3、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人 可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告，各職能科室專人專職受理，管理人員將嚴格 保密。4、非處分性：本制度不具有處分權(quán)，報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處分的依據(jù)， 也不作為對所涉及人

3、員和部門處分的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評比、獎罰。5、公開性：醫(yī)療平安信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門公開和公示。通過申請向自愿參加的科 室開放，提供醫(yī)療平安信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅 限于事例的本身信息，不需經(jīng)認定和鑒定，不涉及報告人和被報告人的個人信息。三、醫(yī)療不良事件報告制度性質(zhì)：1、是對國家強制性“重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告系統(tǒng)”的補充。2、是獨立的、保密的、自愿的、非處分性的醫(yī)療不良事件信息報告系統(tǒng)。3、是強制性的醫(yī)療事故報告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療平安信息及內(nèi)容。4、是對醫(yī)師定期考核制度的補充。四、醫(yī)療不良事件報告制度報告范圍1、可能導(dǎo)致患者殘疾或死

4、亡的事件。2、各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事件。3、不符合臨床診療規(guī)范的操作。4、有助于預(yù)防嚴重醫(yī)療過失的發(fā)生的事件。5、其他可能導(dǎo)致不良后果的隱患。五、接收報告單位（一）醫(yī)療不良事件上報醫(yī)務(wù)科。（二）護理不良事件上報護理部。（三）感染相關(guān)不良事件上報院感科。（四）藥品不良事件上報藥劑科。（五）器械不良事件上報設(shè)備科。（六）設(shè)施不良事件上報總務(wù)科。（七）服務(wù)及風(fēng)紀不良事件上報監(jiān)察室。（八）平安不良事件上報保衛(wèi)科。六、報告形式（-）書面報告。（二）緊急 報告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用。七、報告內(nèi)容（一）不良事件受累及患者身份資料；（二）不良事件發(fā)生時段；（三）報告事件類型（藥物、跌倒、手術(shù)、輸血、醫(yī)療作業(yè)、公共意外、治安、其它意外事 件）；（四）患者目前狀態(tài)；八、分析、反應(yīng)、制定整改措施職能科室在接到報告后應(yīng)及時組織對不良事件的調(diào)查和核實工作，并將核實結(jié)果上報分管院 領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)的指示，積極制定整改措施，催促相關(guān)科室限期整改，消除隱患。（具體見醫(yī)療不良事件報告及處理流程）九、獎勵機制每年由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)療不良事件報告中積極突出的個人和集體提出獎勵建 議并報請院辦公會通過。1、定期對收集到的不良報告進行分析，公示有關(guān)的好建議和金點子，給予表揚。2、對提供不良報告較多的科室給予獎勵。3、對個人報告