胸部檢查醫(yī)學(xué)宣教課件

1、同學(xué)們好！1同學(xué)們好！1第五章胸部檢查2第五章胸部檢查2胸部檢查第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志第二節(jié) 胸壁、胸廓、乳房第三節(jié) 肺和胸膜第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征3胸部檢查第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志3第三節(jié) 肺、胸膜視診觸診叩診聽(tīng)診4第三節(jié) 肺、胸膜視診4三、叩診方法 間接叩診法、直接叩診法體位 坐或臥位，雙臂下垂、呼吸均勻順序前 側(cè) 后，上 下，逐一肋間隙進(jìn)行。前胸 鎖骨上窩 第1肋間隙 肋弓下緣側(cè)胸 腋窩 肋緣 背部 肺尖 肺底5三、叩診方法 5叩診（一）影響叩診音的因素（二）正常叩診音（三）異常叩診音6叩診（一）影響叩診音的因素6（一）影響叩診音的因素胸壁組織增厚肥胖、水腫、肌肉發(fā)達(dá)、乳

2、房較大，均可使叩診音變濁。肋軟骨鈣化 胸廓變硬，使叩診的振動(dòng)向四周撥散范圍增大，使定界難以確定。胸腔積液 影響叩診的震動(dòng)及聲音傳播。肺內(nèi)含氣量、肺泡張力、彈性等，均可影響叩診音。7（一）影響叩診音的因素胸壁組織增厚7（二）正常叩診音正常肺部叩診音肺界的叩診肺下界移動(dòng)度8（二）正常叩診音正常肺部叩診音8清音（Resonance）： Lung 實(shí)音（Flat）: Muscles and Bones濁音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach 正常叩診音分布-前胸9清音（Resonance）：正常叩診音分布-前胸9清音（Reson

3、ance）: Lung實(shí)音（Flat）: Spinous Process and Scapula正常叩診音分布-背部10清音（Resonance）: Lung正常叩診音分布肺部叩診音11肺部叩診音11肺部叩診音12肺部叩診音12胸部叩診音13胸部叩診音131.正常肺部叩診音清音 音響強(qiáng)弱和音調(diào)高低與肺臟含氣量多少胸壁厚薄以及鄰近器官的影響有關(guān)。含氣量多清胸壁薄清141.正常肺部叩診音清音 14正常肺部叩診音按清、濁程度前胸下部上部（上部肺葉體積小，且肌肉較厚）左上右上（右肺上葉體積較左肺小，且右側(cè)胸大肌發(fā)達(dá)） 前胸后胸（背部肌肉、骨骼較多）后下后上（上部肌肉、骨骼多）15正常肺部叩診音按清、濁

4、程度152.肺界的叩診（1）肺上界 即肺尖寬度（Kronig峽、克勒尼格峽）正常 46cm 右側(cè)較左側(cè)窄（右肺尖位置低，右肩肌發(fā)達(dá)）方法變窄或變濁 肺尖結(jié)核、肺腫瘤、肺纖維化、肺萎縮增寬 肺氣腫（雙側(cè)）162.肺界的叩診（1）肺上界 叩診17叩診17肺部叩診音18肺部叩診音18（2）肺下界正常 兩側(cè)大致相等平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第六肋間腋中線第八肋間肩胛線第十肋間 19（2）肺下界正常 兩側(cè)大致相等19肺部叩診音20肺部叩診音20肺界21肺界21肺下界生理情況下，不同體型可有差異。瘦長(zhǎng)體型可下降一個(gè)肋間矮胖體型可上升一個(gè)肋間晚期妊娠可上升一個(gè)肋間病理情況下 下降 肺氣腫、腹腔臟器下垂 上升 肺

5、不張、肺纖維化、膈肌上升（腸脹氣、腹水、巨大腹腔腫瘤、肝脾 腫大）22肺下界生理情況下，不同體型可有差異。22肺部叩診音23肺部叩診音23（3）肺下界移動(dòng)度呼吸時(shí)膈肌的移動(dòng)范圍。方法平靜呼吸-深吸氣-深呼氣多在肩胛線上正常范圍 68 cm24（3）肺下界移動(dòng)度呼吸時(shí)膈肌的移動(dòng)范圍。24肺下界移動(dòng)度改變的臨床意義減弱 雙側(cè)肺氣腫（彈性降低）、膈肌麻痹 單側(cè)肺不張、肺炎不易叩出 大量胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜粘連時(shí)25肺下界移動(dòng)度改變的臨床意義減弱 25肺部叩診音26肺部叩診音26（三）異常叩診音正常肺臟清音區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的其他叩診音。其類型取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小、部位的深淺。常不能叩出：距胸部表面

6、5cm以上的深部病灶直徑3cm 范圍的病灶少量胸腔積液27（三）異常叩診音正常肺臟清音區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的其他叩診音。27異常叩診音濁音 肺組織含氣量減少及胸膜病變。見(jiàn)于肺炎、肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連。實(shí)音 不含氣的病變。見(jiàn)于肺實(shí)變（肺炎實(shí)變期、肺梗塞）、胸腔積液、肺腫瘤、未液化的肺膿腫。鼓音 肺內(nèi)、胸腔內(nèi)氣體積聚。 肺空洞、氣胸。過(guò)清音 肺組織含氣量增多、彈性減弱肺氣腫。濁鼓音 肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少。肺不張、肺炎充血或消散期、肺水腫。28異常叩診音濁音 肺組織含氣量減少及胸膜病變。28復(fù)習(xí)題1.異常叩診音的臨床意義。2.肺上界、肺下界及肺下緣移動(dòng)范圍的正常值及改變的臨床意義。29復(fù)習(xí)題1.

7、異常叩診音的臨床意義。29四、聽(tīng)診體位 坐位或臥位。順序 由肺尖開(kāi)始，上-下，前-側(cè)-后，雙側(cè)對(duì)比。均勻呼吸，必要時(shí)做深呼吸或咳嗽。30四、聽(tīng)診體位 30聽(tīng)診部位及方法31聽(tīng)診部位及方法31聽(tīng)診的內(nèi)容正常呼吸音異常呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸膜摩擦音32聽(tīng)診的內(nèi)容正常呼吸音32（一）正常呼吸音氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音33（一）正常呼吸音氣管呼吸音331.氣管呼吸音機(jī)理 空氣進(jìn)出氣管所發(fā)出的聲音。特點(diǎn) 調(diào)高、粗糙、響亮、吸氣相與呼氣相幾乎相等。聽(tīng)診部位 胸外氣管上。臨床意義 無(wú)341.氣管呼吸音機(jī)理 342.支氣管呼吸音機(jī)理吸入或呼出的氣體在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所形成的

8、聲音。特點(diǎn)似抬舌再經(jīng)口腔呼氣的“哈”音。音強(qiáng)、調(diào)高。呼氣音較吸氣音更高、強(qiáng)、時(shí)相長(zhǎng)。吸氣末有短暫間隙。352.支氣管呼吸音機(jī)理352.支氣管呼吸音原因吸氣為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，聲門增寬，進(jìn)氣較快呼氣為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，聲門變窄，出氣較慢。聽(tīng)診部位喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近。362.支氣管呼吸音原因363.肺泡呼吸音機(jī)理空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。吸氣時(shí)氣流經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時(shí)肺泡由緊張變?yōu)樗沙凇＿@種肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)，即形成肺泡呼吸音。373.肺泡呼吸音機(jī)理373.肺泡呼吸音特點(diǎn)似上牙咬下唇吸氣時(shí)“夫”音。音弱、調(diào)低。吸氣音較呼氣音音

9、響強(qiáng)、音調(diào)高、時(shí)相長(zhǎng)。聽(tīng)診部位 肺野大部分區(qū)域。383.肺泡呼吸音特點(diǎn)38肺泡呼吸音聽(tīng)診特點(diǎn)的形成原因因吸氣為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，單位時(shí)間內(nèi)吸入肺泡的空氣流量較大，氣流速度較快，肺泡緊張時(shí)間較長(zhǎng)。呼氣為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，呼出的氣體流量漸少，氣流減慢，肺泡逐漸松弛所致。呼氣末氣流量太小，不能聞及，故吸氣相較呼氣相長(zhǎng)。39肺泡呼吸音聽(tīng)診特點(diǎn)的形成原因39肺泡呼吸音影響因素正常人肺泡呼吸音的強(qiáng)弱與 性別、年齡、呼吸運(yùn)動(dòng)、肺組織彈性、胸壁厚薄有關(guān)。男女（男性呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)，胸壁皮下脂肪較少）兒童（胸壁薄，肺泡彈性好）老年消瘦者（胸壁?。┓逝终叻闻萁M織多，胸壁肌肉較薄的部位，如乳房下部、肩胛下部最強(qiáng)，其次為腋窩，肺尖及肺下緣

10、較弱。40肺泡呼吸音影響因素404.支氣管肺泡呼吸音兼有上兩種呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音。特點(diǎn)吸氣音性質(zhì)同肺泡呼吸音，但音響強(qiáng)、音調(diào)高。呼氣音性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，但音響弱、音調(diào)低。吸氣相與呼氣相大致相等。聽(tīng)診部位 胸骨角附近、第3、4胸椎水平的肩胛間區(qū)及肺尖。414.支氣管肺泡呼吸音兼有上兩種呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音。4 支氣管呼吸音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管細(xì)支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布42 支氣管呼吸音：前胸正常呼吸音的分布42后部 支氣管呼吸音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布

11、43后部 支氣管呼吸音：正常呼吸音的分布43正常呼吸音44正常呼吸音443種正常呼吸音特征的比較 特征 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 強(qiáng)度 響亮 中等 柔和 音調(diào) 高 中等 低 吸:呼 1:3 1:1 3:1 性質(zhì) 管樣 沙沙聲，但管樣 輕柔的沙沙聲 聽(tīng)診區(qū)域 胸骨柄 主支氣管 大部分肺野453種正常呼吸音特征的比較 特征 支氣管呼吸音 （二）異常呼吸音異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音46（二）異常呼吸音異常肺泡呼吸音461.異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強(qiáng)呼氣音延長(zhǎng)斷續(xù)性呼吸音粗糙性呼吸音471.異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失471.異常肺

12、泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失與呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肺泡內(nèi)空氣流量減少或進(jìn)入進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢、呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)?？删植?、單側(cè)、雙肺出現(xiàn)。481.異常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失48病因胸廓活動(dòng)受限-胸痛、外傷、肋骨骨折呼吸肌疾病-重癥肌無(wú)力，膈肌麻痹支氣管阻塞-支氣管哮喘、支氣管肺癌、慢支壓迫性肺不張-胸腔積液、氣胸腹部疾病-大量腹水、巨大腹部腫瘤49病因胸廓活動(dòng)受限-胸痛、外傷、肋骨骨折49 胸水 氣胸一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失50 胸水 氣胸氣胸胸腔積液51氣胸胸腔積液515252（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè) 與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)、使進(jìn)入肺泡的空氣量增多或氣流加速有關(guān)。常見(jiàn)原因

13、有機(jī)體需氧量增大引起呼吸加深加快。如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)缺氧 興奮呼吸中樞，致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。如貧血血液酸度增高刺激呼吸中樞，使呼吸加深。如酸中毒等。單側(cè) 單側(cè)胸肺疾病引起患側(cè)肺泡呼吸音減弱，健側(cè)呼吸音代償性增強(qiáng)。53（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè) 與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)、使1.異常肺泡呼吸音（3）呼氣音延長(zhǎng)因下呼吸道部分阻塞、痙攣，導(dǎo)致呼氣阻力增強(qiáng)，如慢支、支氣管哮喘；或肺泡彈性減弱，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱，如慢性阻塞性肺氣腫。（4）斷續(xù)呼吸音肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，并伴有短促的不規(guī)則間歇，亦稱齒輪呼吸音。見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎。541.異常肺泡呼吸音（3）呼氣音延長(zhǎng)541.異

14、常肺泡呼吸音（5）粗糙性呼吸音支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)，造成管壁不光滑或管腔狹窄，使氣流進(jìn)出不暢所形成的粗糙呼吸音。見(jiàn)于支氣管炎和肺炎早期。551.異常肺泡呼吸音（5）粗糙性呼吸音55肺氣腫56肺氣腫562.異常支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音聽(tīng)診部位聽(tīng)到支氣管呼吸音亦稱管狀呼吸音。常見(jiàn)原因有肺實(shí)變肺空洞壓迫性肺不張572.異常支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音聽(tīng)診部位聽(tīng)到支氣管呼吸異常支氣管呼吸音肺實(shí)變使支氣管呼吸音通過(guò)較致密的肺組織，傳至體表而易于聽(tīng)到。其部位、范圍、和強(qiáng)弱與病變的部位、大小和深淺有關(guān)。大葉性肺炎實(shí)變期、肺梗塞。58異常支氣管呼吸音肺實(shí)變58異常支氣管呼吸音肺空洞當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支

15、氣管相通，其周圍組織又有實(shí)變時(shí)，音響在空腔內(nèi)共鳴，并通過(guò)實(shí)變組織的良好傳導(dǎo)，易聞及。肺結(jié)核及肺膿腫并空洞。59異常支氣管呼吸音肺空洞592.異常支氣管呼吸音壓迫性肺不張中量以上胸腔積液時(shí)，壓迫肺臟致肺不張，因此肺組織致密，有利于支氣管音的傳導(dǎo)，故于積液區(qū)上方，有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音，但強(qiáng)度較弱且遙遠(yuǎn)。602.異常支氣管呼吸音壓迫性肺不張60肺空洞肺實(shí)變61肺空洞肺實(shí)變61 氣胸 胸腔積液62 氣胸 胸腔積液623.異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到的支氣管肺泡呼吸音。產(chǎn)生機(jī)理 肺實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在；或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織覆蓋。支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性

16、肺炎充血期、胸腔積液上方肺不張的區(qū)域。633.異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到的支氣（三）啰音呼吸音以外的附加音。非呼吸音改變，正常不存在。按性質(zhì)分為兩種濕啰音干啰音64（三）啰音呼吸音以外的附加音。641.濕啰音濕啰音的產(chǎn)生機(jī)制濕啰音的聽(tīng)診特點(diǎn)濕啰音的分類濕啰音的臨床意義651.濕啰音濕啰音的產(chǎn)生機(jī)制65（1）濕啰音的產(chǎn)生機(jī)制呼吸道內(nèi)有稀薄分泌物，如滲出物、痰液、血液、粘液、膿液，吸氣氣體通過(guò)時(shí)形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。由于細(xì)支氣管壁和肺泡壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆破音。66（1）濕啰音的產(chǎn)生機(jī)制呼吸道內(nèi)有稀薄分泌物，如滲出物、痰液濕啰音產(chǎn)生機(jī)理

17、67濕啰音產(chǎn)生機(jī)理67（2）濕啰音的特點(diǎn)斷續(xù)而短暫常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)吸氣時(shí)明顯部位恒定性質(zhì)不易變中、小水泡音可同時(shí)存在咳嗽后可減輕或消失68（2）濕啰音的特點(diǎn)斷續(xù)而短暫68（3）濕啰音的分類按音響強(qiáng)度可分為響亮和非響亮性兩種。響亮性濕啰音 啰音響亮是由于周圍具有良好的傳導(dǎo)，如肺實(shí)變或因肺空洞共鳴作用的結(jié)果。見(jiàn)于肺炎、肺膿腫及肺結(jié)核空洞。非響亮性濕啰音 聲音較低，是由于病變周圍有較多的正常肺組織，傳導(dǎo)過(guò)程中聲波逐漸減弱，聽(tīng)診時(shí)感覺(jué)遙遠(yuǎn)。69（3）濕啰音的分類按音響強(qiáng)度可分為響亮和非響亮性兩種。69（3）濕啰音的分類按呼吸道管徑大小及管腔內(nèi)滲出物的多少分為粗濕啰音（大水泡音）中濕啰音（中水泡音）細(xì)濕啰

18、音（小水泡音）捻發(fā)音70（3）濕啰音的分類按呼吸道管徑大小及管腔內(nèi)滲出物的多少分為（4）濕啰音的臨床意義粗濕啰音 發(fā)生在氣管、主支氣管或空洞內(nèi)，多出現(xiàn)在吸氣早期。見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺水腫、肺結(jié)核和肺膿腫空洞。昏迷或?yàn)l死的患者因無(wú)力排痰，于氣管處可聞及粗濕啰音，不用聽(tīng)診器可聽(tīng)到，稱痰鳴。中濕啰音 發(fā)生于中等支氣管，多出現(xiàn)于吸氣中期。見(jiàn)于支氣管炎、支氣管肺炎。71（4）濕啰音的臨床意義粗濕啰音 發(fā)生在氣管、主支氣管或空洞濕啰音的臨床意義細(xì)濕啰音發(fā)生于小支氣管多出現(xiàn)于吸氣后期。見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺梗塞。Velcro啰音：肺間質(zhì)纖維化捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致的的濕啰音。多在吸氣末似出現(xiàn)。見(jiàn)

19、于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期、肺泡炎。72濕啰音的臨床意義細(xì)濕啰音72濕啰音吸氣早期吸氣中期吸氣末期73濕啰音吸氣早期吸氣中期吸氣末期73粗濕啰音74粗濕啰音74濕啰音中濕啰音細(xì)濕啰音75濕啰音中濕啰音細(xì)濕啰音757676（4）濕啰音的臨床意義局限性濕啰音提示局部病變，肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)。兩側(cè)肺底濕啰音肺淤血、支氣管肺炎。兩肺滿布濕啰音急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎。Velcro啰音間質(zhì)性肺炎77（4）濕啰音的臨床意義局限性濕啰音772.干啰音干啰音的產(chǎn)生機(jī)制干啰音的聽(tīng)診特點(diǎn)干啰音的分類干啰音的臨床意義782.干啰音干啰音的產(chǎn)生機(jī)制78（1）干啰音的產(chǎn)生機(jī)制由于氣管、支氣管或細(xì)支

20、氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。導(dǎo)致呼吸道狹窄或部分阻塞的病理基礎(chǔ) 炎癥引起的粘膜水腫和分泌物增加支氣管平滑肌痙攣管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞淋巴結(jié)腫大或縱隔腫瘤壓迫支氣管腔79（1）干啰音的產(chǎn)生機(jī)制由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分（1）干啰音產(chǎn)生機(jī)理80（1）干啰音產(chǎn)生機(jī)理80（2）干啰音的聽(tīng)診特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)吸氣、呼氣均可聞及，但呼氣明顯強(qiáng)度、性質(zhì)、數(shù)量、部位易變發(fā)生在主支氣管以上的干啰音，不用聽(tīng)診器亦可聞及，稱“喘鳴”81（2）干啰音的聽(tīng)診特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)81（3）干啰音的分類根據(jù)音調(diào)高低可分為高調(diào)干啰音（哮鳴音） 音調(diào)高，用力呼氣時(shí)其音質(zhì)呈上升性。多發(fā)生在較小的支

21、氣管或細(xì)支氣管。低調(diào)干啰音（鼾音）音調(diào)低，似呻吟或鼾音。多發(fā)生在氣管或主支氣管。82（3）干啰音的分類根據(jù)音調(diào)高低可分為82干啰音83干啰音83（4）干啰音的臨床意義彌漫性支氣管哮喘慢支心原性哮喘。局限性支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤。84（4）干啰音的臨床意義彌漫性84思考題正常及病理性呼吸音的發(fā)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)。干、濕性啰音發(fā)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)、臨床意義。85思考題85（四）語(yǔ)音共振產(chǎn)生機(jī)理及臨床意義與語(yǔ)音震顫基本相同。檢查結(jié)果更敏感。臨床意義減弱 見(jiàn)于支氣管阻塞、胸腔積液、氣胸、肥胖、胸壁水腫、胸膜增厚、肺氣腫。增強(qiáng) 見(jiàn)于肺實(shí)變、肺空洞、壓迫性肺不張。86（四）語(yǔ)音共振產(chǎn)生機(jī)理及臨床意義與語(yǔ)音震顫基

22、本相同。868787肺實(shí)變88肺實(shí)變88肺空洞89肺空洞89氣胸胸腔積液90氣胸胸腔積液90（5）胸膜摩擦音發(fā)生機(jī)理同胸膜摩擦感。臨床意義纖維素性胸膜炎肺梗塞胸膜腫瘤尿毒癥重度脫水91（5）胸膜摩擦音發(fā)生機(jī)理同胸膜摩擦感。91胸膜摩擦音92胸膜摩擦音92胸膜腫瘤93胸膜腫瘤93胸膜摩擦音特點(diǎn)似用一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦?xí)r聽(tīng)到近耳的聲音呼氣、吸氣均可聽(tīng)到，吸氣末或呼氣初明顯屏氣時(shí)消失前下側(cè)胸壁最易聽(tīng)到94胸膜摩擦音特點(diǎn)94思考題胸膜摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。肺實(shí)變、肺空洞的體征有哪些異同點(diǎn)？氣胸與胸腔積液有哪些異同點(diǎn)？阻塞性肺不張與壓迫性肺不張的體征有哪些異同點(diǎn)？ 95思考題胸膜摩擦音

23、的聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。95第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征96第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的96病例討論97病例討論97病例一20歲，男性，往健。因淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱5天，伴右胸痛、咳少量鐵銹色痰。查體：急性病容， T 39.2，P 100次/分，R 26次/分，胸廓對(duì)稱，以腹式呼吸為主。血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)20109/L，分類計(jì)數(shù)：中性分葉核0.88；淋巴細(xì)胞0.10 C。請(qǐng)問(wèn)：1.可能的診斷是什么？ 2.胸部的體征有哪些？右后胸下部：觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音及濕性羅音，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)。98病例一20歲，男性，往健。因淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱5天，伴右胸病例二女性，60歲

24、，咳嗽、咳痰20余年，漸進(jìn)性呼吸困難5年。查體：呼氣性呼吸困難，桶狀胸，肋間隙膨隆。請(qǐng)問(wèn)：可能的診斷？胸部體征有哪些？99病例二女性，60歲，咳嗽、咳痰20余年，漸進(jìn)性呼吸困難5年。病例三男性，30歲，胸痛、氣急1周。10天前出現(xiàn)右胸痛，伴干咳、低熱、盜汗、消瘦，近日出現(xiàn)氣急，胸痛減輕。有結(jié)核病接觸史。查體：呼吸淺快，右側(cè)胸廓飽滿。請(qǐng)問(wèn)：可能的初步診斷？胸部體征？100病例三男性，30歲，胸痛、氣急1周。100病例某男，26歲。于10多天前始每天下午4點(diǎn)至6點(diǎn)鐘左右開(kāi)始發(fā)熱，至夜半可自行退熱。熱度不定，有時(shí)僅37.6，有時(shí)可達(dá)38.8，睡醒時(shí)常發(fā)現(xiàn)汗?jié)褚律馈２〕醺杏覀?cè)胸部悶痛，約34天后胸痛減

25、輕，但反而感覺(jué)氣促，近幾天氣促明顯加重，靜坐亦感氣促。101病例某男，26歲。于10多天前始每天下午4點(diǎn)至6點(diǎn)鐘左右開(kāi)始病例查體：T37.8,P102次/min，R33次/min，形體消瘦，口唇發(fā)紺，氣管偏向左側(cè)，右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙膨隆，呼吸動(dòng)度減弱。右胸大部語(yǔ)顫消失，叩診實(shí)音，呼吸音消失，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音消失。叩診發(fā)現(xiàn)心臟向左側(cè)移位，肝下界在肋下1.5cm，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查尚無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。請(qǐng)問(wèn)：可能的臨床診斷？102病例查體：T37.8,P102次/min，R33次/min病例四20歲，男性。搬重物后出現(xiàn)左胸痛，針刺樣，繼之出現(xiàn)胸悶、紫紺。查體：請(qǐng)問(wèn)：可能的初步診斷？胸部體征？103病例四2

26、0歲，男性。搬重物后出現(xiàn)左胸痛，針刺樣，繼之出現(xiàn)胸悶常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征大葉性肺炎慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫支氣管哮喘胸腔積液氣胸104常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征大葉性肺炎104一、大葉性肺炎由肺炎鏈球菌所致的呈大葉分布的肺炎性改變。病理改變分期充血期、實(shí)變期、消散期各期臨床表現(xiàn)有異，有時(shí)分期不明顯。105一、大葉性肺炎由肺炎鏈球菌所致的呈大葉分布的肺炎性改變。10（一）癥狀發(fā)病年齡 青壯年多見(jiàn)誘因 受涼、酗酒、過(guò)勞癥狀 起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、氣急、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。自然病程約1-2周，5-10日后體溫驟降或逐漸消退，大汗，癥狀隨之好轉(zhuǎn)。106（一）癥狀發(fā)病年齡 青壯年多見(jiàn)106

27、（二）充血期體征視診 急性病容觸診 病變部呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)。叩診 濁音聽(tīng)診 捻發(fā)音107（二）充血期體征視診 急性病容107（二）實(shí)變期體征視診 急性病容，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診 患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)。叩診 病變區(qū)呈濁音或?qū)嵰?。?tīng)診 病變區(qū)可聽(tīng)到異常支氣管呼吸音，語(yǔ)音傳導(dǎo)增強(qiáng)、可有濕啰音。病變?nèi)衾奂靶啬?，可聞及胸膜摩擦音?08（二）實(shí)變期體征視診 急性病容，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。108109109110110大葉性肺炎111大葉性肺炎111（三）消散期體征觸診 語(yǔ)顫由強(qiáng)正常叩診 實(shí)音濁音清音聽(tīng)診 異常支氣管呼吸音濕啰音正常呼吸音112（三）消散期體征觸診 語(yǔ)顫由強(qiáng)正常112二、慢性

28、支氣管炎并發(fā)肺氣腫慢支是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。發(fā)病隱匿，發(fā)展緩慢，晚期發(fā)展為慢性阻塞性肺病，常并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺心病。113二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫慢支是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫病因：復(fù)雜，與長(zhǎng)期吸煙、反復(fù)呼吸道感染、接觸粉塵、大氣污染、過(guò)敏等諸多因素有關(guān)。病理支氣管粘膜充血、水腫、腺體分泌增多管腔狹窄后期支氣管粘膜萎縮，平滑肌斷裂破壞，細(xì)支氣管及肺泡膨脹和過(guò)度充氣（肺氣腫）。114慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫病因：復(fù)雜，與長(zhǎng)期吸煙、反復(fù)呼吸道感染（一）癥狀咳嗽 慢性咳嗽，冬季加劇，每年3個(gè)月以上咳痰 清晨多，白粘痰或漿液性泡沫痰，急性發(fā)作時(shí)痰量

29、增多，可為膿痰。喘息 重癥或急性加重時(shí)可出現(xiàn)。氣短或呼吸困難 早期為勞力性，后逐漸加重。115（一）癥狀咳嗽 115（二）體征早期 無(wú)明顯體征。急性發(fā)作 散在的干、濕性啰音，多在肺底出現(xiàn)，量和部位不恒定。116（二）體征早期 無(wú)明顯體征。116阻塞性肺氣腫體征視診 桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙增寬。觸診 呼吸動(dòng)度、語(yǔ)顫減弱。叩診 過(guò)清音，肺下界下移，肺下界移動(dòng)度變小，心濁音界縮小或叩不出，肝濁音界下移。聽(tīng)診 呼吸音減弱，呼氣音延長(zhǎng)。心音遙遠(yuǎn)。并發(fā)感染時(shí)，肺底可有干、濕羅音。117阻塞性肺氣腫體征視診 桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙增寬。11肺氣腫118肺氣腫118三、支氣管哮喘由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受阻，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。119三、支氣管哮喘由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。病因病因不十分清楚。個(gè)體變應(yīng)性體質(zhì)及環(huán)境因素是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。120病因病因不十分清楚。個(gè)體變應(yīng)性體質(zhì)及環(huán)境因素是發(fā)病的危險(xiǎn)因素（一）癥狀多幼年或青少年期發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，常有季節(jié)性。發(fā)作前常有過(guò)敏原接觸史或過(guò)敏性