脊柱側(cè)彎的手法矯正治療課件

1、脊柱側(cè)彎的手法矯正治療脊柱側(cè)彎的手法矯正治療脊柱側(cè)彎的手法矯正治療一 簡(jiǎn)介青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）為青少年骨骼肌肉系統(tǒng)中最常見(jiàn)的畸形病癥之一 發(fā)病率高：0.5%3% ，弧度大于30的發(fā)病率為1.53 。是青少年近視眼、心理健康、肥胖、包莖后的第五大常見(jiàn)病. 危害大：嚴(yán)重影響青少年的身心健康 病因假說(shuō)多:包括基因因素、生物力學(xué)因素、骨骼生長(zhǎng)因素、激素、神經(jīng)肌肉因素、結(jié)締組織因素等，但是目前從文獻(xiàn)來(lái)看，還沒(méi)有任何一種單一因素能夠解釋特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）的臨床病理特征床病理2020/11/42脊柱側(cè)彎的手法矯正治療脊柱側(cè)彎的手法矯正治療脊柱側(cè)彎的手法矯一 簡(jiǎn)介青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）

2、為青少年骨骼肌肉系統(tǒng)中最常見(jiàn)的畸形病癥之一 發(fā)病率高：0.5%3% ，弧度大于30的發(fā)病率為1.53 。是青少年近視眼、心理健康、肥胖、包莖后的第五大常見(jiàn)病. 危害大：嚴(yán)重影響青少年的身心健康 病因假說(shuō)多:包括基因因素、生物力學(xué)因素、骨骼生長(zhǎng)因素、激素、神經(jīng)肌肉因素、結(jié)締組織因素等，但是目前從文獻(xiàn)來(lái)看，還沒(méi)有任何一種單一因素能夠解釋特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）的臨床病理特征床病理2020/11/42一 簡(jiǎn)介青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）為青少年骨骼肌治療現(xiàn)狀:年齡較小的早發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的治療一直是一個(gè)棘手的難題。對(duì)于這部分患者，不僅需要能夠有效的矯正脊柱畸形，還需要保持脊柱的生長(zhǎng)能力。 觀察：C

3、obb角 25 支具： Cobb角 25缺點(diǎn)是依從性差、有效性存在爭(zhēng)議、副作用不容忽視.(支具治療的種種弊端及患兒大多數(shù)年齡較小難以配合導(dǎo)致支具治療常難以奏效。) 矯形手術(shù)：僅適合Cobb角 50以上的嚴(yán)重患者。屬于大手術(shù)并有可能發(fā)生重大并發(fā)癥。 手法治療的特點(diǎn)：準(zhǔn)確，針對(duì)性強(qiáng)，見(jiàn)效快，安全， 易于操作，患者易于接受，實(shí)用。2020/11/43治療現(xiàn)狀:年齡較小的早發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的治療一直是一個(gè)棘手的診斷思路 判斷引起癥狀的阻力方向，以確定治療方法和方式。2020/11/44診斷思路 判斷引起癥狀的阻力方向，以確定治療方 評(píng) 價(jià) 檢 查 治療技術(shù) 2020/11/452020/11/45 脊

4、柱側(cè)彎：端椎中立椎穩(wěn)定椎端椎：EV (end vertebrae) 側(cè)彎的頭端和尾端傾斜度最大 的椎體中立椎：NV(neutral vertebrae)主彎以下最靠近頭側(cè)的雙 側(cè)椎弓根對(duì)稱(chēng)的椎體穩(wěn)定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近頭側(cè)被CSVL 中間穿過(guò)的椎體2020/11/46 脊柱側(cè)彎：端椎中立椎穩(wěn)定椎2020/11/46脊柱側(cè)彎：COBB角測(cè)量上胸彎胸彎胸腰段腰段主彎側(cè)彎2020/11/47脊柱側(cè)彎：COBB角測(cè)量2020/11/47脊柱側(cè)彎：頂椎旋轉(zhuǎn)Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)分級(jí)0級(jí)：雙側(cè)椎弓根對(duì)稱(chēng)1級(jí)：凹側(cè)椎弓根在椎體邊緣2級(jí)：凹側(cè)椎弓根將要消失3級(jí)：凹側(cè)椎弓

5、根消失4級(jí)：凸側(cè)椎弓根超過(guò)中線2020/11/48脊柱側(cè)彎：頂椎旋轉(zhuǎn)Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)分級(jí)2020/11 凹側(cè)椎弓與椎體邊緣重疊 將要消失 完全消失 消失 凸側(cè)椎弓根0級(jí)：椎弓根對(duì)稱(chēng)1級(jí)：輕度移向中線2級(jí)：移到2/33級(jí)：接近中線4級(jí)：超過(guò)中線2020/11/49 凸側(cè)椎弓根2020/11/49脊柱側(cè)彎：頂椎偏移距離頂椎中心確定方法正常椎體：對(duì)角線交叉法楔變椎體：中點(diǎn)交叉法頂椎或者椎間隙中心與CSVL垂直距離（mm）CSVL：上胸彎，胸彎C7PL：胸腰段，腰彎2020/11/410脊柱側(cè)彎：頂椎偏移距離頂椎中心確定方法2020/11/410脊柱側(cè)彎：矢狀面COBB測(cè)量2020/11/41

6、1脊柱側(cè)彎：矢狀面COBB測(cè)量2020/11/411理論/推測(cè)臨床表現(xiàn)解剖學(xué) 已知病史生理學(xué) 未知 癥狀生物力學(xué) 推測(cè)體征病理學(xué) 假說(shuō) 診 斷2020/11/412 診 斷2020/11/412 方法(一) 檢查1.問(wèn)診病史a現(xiàn)病史：發(fā)生原因，進(jìn)展情況等b既往史：有無(wú)其他病史（禁忌證）c一般狀況，目前用藥情況2020/11/413 方法(一) 2.體格檢查a 望診：動(dòng)靜態(tài)姿勢(shì)，局部情況b主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：必要時(shí)：復(fù)合運(yùn)動(dòng)，反復(fù)運(yùn)動(dòng)， c被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：生理性，附屬性 d穩(wěn)定性檢查e局部觸診f神經(jīng)系統(tǒng)檢查：皮膚感覺(jué)，肌力，反射g鄰近關(guān)節(jié)及脊柱相關(guān)區(qū)域檢查3.其他檢查：X-ray，MRI，電生理。重要癥狀或體征

7、標(biāo)注“”，以便觀察療效 2020/11/4142.體格檢查2020/11/414Hueter-Volkmann定律： 骨骺所受壓力增加，骨的生長(zhǎng)就會(huì)受到抑制；骨骺所受壓力降低，骨的生長(zhǎng)就會(huì)加速。 側(cè)凸畸形中，由于重力和肌肉作用在脊柱凸側(cè)和凹側(cè)上的不平衡，骨骺軟骨板凹側(cè)的壓力增加，而凸側(cè)的壓力降低，從而導(dǎo)致凹側(cè)軟骨板生長(zhǎng)受到抑制，而凸側(cè)的生長(zhǎng)不受限制。導(dǎo)致椎體前后或左右的高度不等、鍥形改變，使畸形出現(xiàn)和加重。2020/11/415Hueter-Volkmann定律： 骨 作用機(jī)理使脊柱結(jié)構(gòu)恢復(fù)到正常位置或無(wú)痛位置，脊柱可以完成正常活動(dòng)范圍的無(wú)痛運(yùn)動(dòng)。使軟組織最大限度地易于功能活動(dòng)。治療時(shí)產(chǎn)生的機(jī)

8、械性刺激，通過(guò)“閘門(mén)控制”理論而起到調(diào)節(jié)作用。安慰作用。2020/11/416 作用機(jī)理2020/ 治療手法選擇原則：1. 無(wú)痛性體位及手法2. 痛性體位及手法3. 疼痛僵硬 先治痛后治僵4. 附屬性輕手法一般用于治療疼痛，生理性強(qiáng)手法一般用于治療僵硬5. 初次治療，一般只選一種手法，以便判斷手法選擇的正確性 2020/11/417 治療手法選擇原則：2020/11/417 脊柱側(cè)凸發(fā)生和發(fā)展的重要原因是脊柱的動(dòng)、靜力平衡失調(diào),調(diào)整動(dòng)力的異常狀態(tài)是治療AIS的關(guān)鍵。運(yùn)用中醫(yī)整體觀，系統(tǒng)動(dòng)態(tài)的觀察和認(rèn)識(shí)脊柱解剖生理和運(yùn)動(dòng)力學(xué)。手法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)調(diào)整動(dòng)力的異常狀態(tài) 生理性 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) （節(jié)律性活動(dòng)關(guān)節(jié)）

9、 附屬性 手法治療 曦谷力學(xué)療法 （被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ） 推拿 (扳法)2020/11/4182020/11/418 治療手法 1、調(diào)曲法 2、定點(diǎn)運(yùn)動(dòng)松解法 3、側(cè)向牽拉法糾正脊柱側(cè)彎的關(guān)鍵因素 , 給一個(gè)空間或出路讓側(cè)彎的脊柱伸展 1。調(diào)整下移側(cè)彎的主彎，由胸椎向下移動(dòng)到腰椎，可以解決剃刀背的難堪;2。糾正脊柱的旋轉(zhuǎn)，幫助突出的肋骨平復(fù);3。將側(cè)彎轉(zhuǎn)化成正常的胸腰椎生理彎曲的一部分。 2020/11/419 治療手法2020/11/419直接矯正法和間接矯正法直接矯正法：就是直接施力在需要矯正的椎體上，不需要鎖定關(guān)節(jié)。胸椎和骶椎常用。間接矯正法：在固定關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上，利用杠桿的力量，施力于需要矯正的

10、椎體上。頸椎和腰椎常用。2020/11/420直接矯正法和間接矯正法直接矯正法：就是直接施力在需要矯正的1按脊松樞法2寰樞端轉(zhuǎn)法 3仰臥位頸椎拔伸牽引折頂法4頸椎旋提法 5胸椎過(guò)伸提胸法 6胸腰樞紐旋轉(zhuǎn)法7腰椎旋轉(zhuǎn)法 8腰骶樞紐側(cè)扳法 9下肢過(guò)伸骶髂按壓法10手牽頂盆法 11.仰臥骨盆牽引法 12俯臥骨盆加痛肢外展?fàn)恳?正骨十大法2020/11/4211按脊松樞法2寰樞端轉(zhuǎn)法 4.適應(yīng)證在排除禁忌證的情況下，適用于因力學(xué)因素所導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎。 5. 禁忌證骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤；感染性炎癥，如：骨髓炎，骨結(jié)核； 近期骨折； 脊髓受壓馬尾受壓。 2020/11/4224.適應(yīng)證2020/11/422胸

11、椎脊柱側(cè)彎的側(cè)臥位矯正法（適用于T9-T12）患者以基本姿勢(shì)右側(cè)位，醫(yī)生站于患者一側(cè)面向患者，醫(yī)生左手輕拉患者小臂使患者背部于床面垂直，然后固定上肩；右手以豆?fàn)罟腔蛘聘孔鳛榻佑|點(diǎn)，壓在患者胸椎側(cè)彎頂點(diǎn)的棘突左側(cè)；身體直立，接觸手上臂伸直，左腿在前成弓箭步站立；利用身體的重量下壓到極限，雙腿屈曲發(fā)力，由直立的上臂傳導(dǎo)導(dǎo)接觸點(diǎn)，聽(tīng)到響聲完成。注意：1、接觸點(diǎn)可以是胸椎的棘突也可以是胸椎的橫突；2、一般是側(cè)彎的頂側(cè)在上，彎向的一側(cè)在下；3、發(fā)力時(shí)矯正手的手臂盡量靠近身體。2020/11/423胸椎脊柱側(cè)彎的側(cè)臥位矯正法（適用于T9-T12）2020/1 以下手法皆以胸椎右凸、腰椎左凸脊柱呈S型側(cè)彎

12、改變?yōu)槔?3.1胸段座位旋轉(zhuǎn)扳法:患者座位,醫(yī)者站在患者后面,左手壓住左肩用力向下向前推,右手拉住右肩用力向上向后,兩手同時(shí)用力作一扭轉(zhuǎn)動(dòng)作,幅度不宜太大來(lái)回扳動(dòng)反復(fù)多次,可觀察到右凸的胸椎向中線移動(dòng),此手法的目的通過(guò)扳動(dòng)左肩胛內(nèi)側(cè)肌肉,使之緊張,同時(shí)右側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)肌松馳,并配合一定角度的旋轉(zhuǎn),使右凸的胸椎向左側(cè)旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)。手法勿用猛力、過(guò)大幅度的旋轉(zhuǎn),因胸椎結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定,活動(dòng)范圍較小,以免對(duì)患者造成損傷。 3.2俯臥位、沿脊柱兩側(cè)用滾法、揉法、彈撥等手法松解脊柱兩側(cè)的豎脊肌10分鐘左右。然后醫(yī)者站在床前抓住患者左手向前拉伸1-3分鐘,目的使凹側(cè)的肌肉緊張、胸肋上移,牽拉脊柱向中線移動(dòng)來(lái)矯正胸椎

13、右凸,用力宜適度。 3.3俯臥位胸部墊枕醫(yī)者一手掌根壓住胸椎脊柱側(cè)彎的頂椎或側(cè)彎的下交界椎體,向上或向下用力,另一手掌根頂住凸側(cè)的弧形頂點(diǎn)椎體用力向凹側(cè)推頂,兩手發(fā)力的同時(shí),在縱軸方向上給予相反方向的牽張力。 2020/11/424 以下手法皆以胸椎右凸、腰椎左凸脊柱呈S型側(cè)彎改變?yōu)槔?3.4腰段:站在患者一側(cè)兩手交叉,一手掌壓住腰骶部向后用力,另一手掌用力向右推頂左側(cè)腰椎的弧形頂點(diǎn)的椎體棘突,同時(shí)給以斜向上的牽張力。該手法起到牽拉腰椎、拉寬椎間隙,推頂?shù)牧κ棺? 體向右側(cè)移動(dòng)。手法作用力直接效果明顯,患者感覺(jué)良好。如伴有腰椎旋轉(zhuǎn)或部分椎體棘突偏歪,可用腰椎=定位側(cè)扳法矯正。兒童型僅有脊柱側(cè)

14、凸改變一般無(wú)旋轉(zhuǎn)、棘突偏歪,可避免使用該手法。該病的治療是一個(gè)慢性長(zhǎng)期的過(guò)程,對(duì)青少年患者如經(jīng)常使用扳法,本人以為會(huì)使患者的椎間小關(guān)節(jié)和周?chē)g帶產(chǎn)生松動(dòng),操作不慎或強(qiáng)力扭轉(zhuǎn),會(huì)帶來(lái)不必要的損傷。 3.5患者腰椎凸向左側(cè)時(shí),一般右側(cè)髂脊會(huì)高于左側(cè),兩側(cè)髂脊不在同一水平面,矯正脊柱時(shí)必須同時(shí)矯正骨盆,醫(yī)者兩手交叉,一手掌根壓在髂脊上向后向下用力,另一手掌根頂住凸側(cè)的腰椎棘突向凹側(cè)向上用力推頂,反復(fù)數(shù)次,用力不宜過(guò)猛。 3.6最后讓患者雙手抓住床頭,醫(yī)者站在床后,雙手抓住患者右腿向后用力牽抖數(shù)分鐘,可使右側(cè)腰背肌緊張,同時(shí)可矯正骨盆。 2020/11/425 3.4腰段:站在患者一側(cè)兩手交叉,一手掌

15、壓住腰手法治療脊柱側(cè)彎癥應(yīng)注意的問(wèn)題1、非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎有效，結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎無(wú)效；2、脊柱側(cè)彎的年齡界限：0-12歲較易 12-20歲較難，恢復(fù)小 20歲以上最難，恢復(fù)難以估計(jì)。與體質(zhì)有關(guān)。3、角度的界限：20度以內(nèi)較易；20-40度難；40度以上不可逆。4、側(cè)彎角度恢復(fù)較慢，外形是可以改變的；5、治療密集有利于恢復(fù)，最好是每周五次以上。6、脊柱側(cè)彎的矯正要點(diǎn)：A先檢查有無(wú)長(zhǎng)短腳 B再檢查有無(wú)骨盆錯(cuò)位 C再檢查骶椎有無(wú)傾斜2020/11/426手法治療脊柱側(cè)彎癥應(yīng)注意的問(wèn)題1、非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎有效，輔助鍛煉治療 1.青少年患者病史長(zhǎng)者頸椎會(huì)有代償性側(cè)彎,可給予頸椎牽引,每日1-2次,牽引重量根

16、據(jù)年齡3-4公斤,每次20分鐘,不可過(guò)重。 2.年齡偏大的患者可給予腰椎牽引20-30分鐘,15-20公斤,牽拉力不可過(guò)大,年齡小者,機(jī)械骨盆牽引不太適合,有條件者可頭下腳上倒立懸掛,靠患者自身重力牽引,可同時(shí)起到矯正頸、胸、腰段脊柱,這是一個(gè)很好的選擇,患者平時(shí)可在家長(zhǎng)的督促下進(jìn)行雙手拉單杠雙足離地懸吊鍛煉。 3.對(duì)于胸椎脊柱側(cè)彎的鍛煉可讓患者仰臥床上,讓患者凸側(cè)的手提1-2公斤的重物,在身體一側(cè),作上舉活動(dòng),腰段的脊柱側(cè)彎讓患者凸側(cè)下肢在踝部負(fù)荷1-2公斤重物情況下作直腿抬高活動(dòng),其目的在于,當(dāng)患側(cè)上肢活動(dòng)時(shí),將帶動(dòng)患側(cè)肩胛帶肌及凸側(cè)椎旁肌活動(dòng),患側(cè)下肢凸側(cè)活動(dòng)時(shí)將帶動(dòng)患側(cè)骨盆帶的肌肉及凸側(cè)椎旁肌活動(dòng),而由于臥位,身體重力抵消在床板上,故凸側(cè)肌肉收縮活動(dòng)時(shí)凹側(cè)的拮抗肌無(wú)需作平衡收縮,這樣每天堅(jiān)持鍛煉,凸側(cè)的肌肉將變得較凹側(cè)強(qiáng)壯有力,軀干兩側(cè)的不平衡牽拉,可以達(dá)到矯正效果。