一抗組胺類藥物antihistaminies二皮質(zhì)激素課件

1、一抗組胺類藥物antihistaminies二皮質(zhì)激素課件一抗組胺類藥物antihistaminies二皮質(zhì)激素課件(一)抗組胺類藥物antihistaminies(二) 皮質(zhì)激素corticosteroids(三) 抗生素antibiotics(四)抗病毒藥antivirals(五)抗真菌藥 antifungals(六)維生素類Vitamines(七)免疫抑制劑immunosuppressive agent(八)其他類藥物others內(nèi)用藥物療法(一)抗組胺類藥物antihistaminies內(nèi)用藥物療法組胺作用： 毛細(xì)血管擴(kuò)張 血壓下降(休克)血管通透性增加 紅斑、風(fēng)團(tuán)平滑肌收縮 腹痛腺體

2、分泌增加 哮喘抗組胺藥的藥理作用： 與組胺競爭H1和H2受體?？菇M胺類藥物antihistaminies組胺作用：抗組胺類藥物antihistaminies1 H1受體拮抗劑： 與組胺相似的乙基胺CH2-CH2-N 結(jié)構(gòu) 1） 競爭H1受體滲出、炎癥、平滑 肌 痙攣解除，用于各種過敏性疾病 （蕁麻疹、濕疹） 2） 降低中樞神經(jīng)興奮性，鎮(zhèn)靜止癢作用： 用于各種瘙癢性疾?。ㄉ窠?jīng)性皮炎、癢疹） 3） 副作用：頭暈、嗜睡、乏力、口干、 少數(shù)為肝、腎損害、過敏反應(yīng)。1 H1受體拮抗劑：1.馬來酸氯苯那敏 （ 撲爾敏） 4mg，3次/日 口服 嗜睡 （chlorpheniramine） 10mg，1-2次

3、/日 肌注2.苯海拉明 25-50mg，3次/日 口服 明顯嗜睡，青光眼慎用 （diphenhydramine） 20mg，1-2次/日 肌注 應(yīng)用6個(gè)月以上可致貧血3.多慮平 25mg，1次/日 口服 嗜睡、口干、青光眼、孕婦、 （doxepin） 兒童忌用4.賽庚啶 2-4mg，3次/日 口服 明顯嗜睡，青光眼禁用 （cyproheptadine）5.去氯羥嗪 25-50mg，3次/日 口服 嗜睡，可致畸 （decloxizine）6.異丙嗪 12.5-25mg，3次/日 口服 明顯嗜睡，青光眼、肝腎 （promethazine） 25-50mg，1次/日 肌注或 功能減退者慎用 靜滴7.

4、酮替芬 1mg，2次/日 口服 鎮(zhèn)靜、嗜睡、頭暈、口干等 （ketotifen） 藥物名稱 成人用量 用法 副作用 第一代H1受體拮抗劑 1.馬來酸氯苯那敏 藥物名稱 阿司咪唑 24h 3mg， 3次/日 口服 幾無嗜睡，孕婦慎用，忌 （astemizole） 或10mg，1次/日 與酮康唑或大環(huán)內(nèi)酯類 抗生素合用特非那定 12-24h 60mg，2次/日 口服 幾無嗜睡，忌與紅霉素、（terfenadine） 唑類抗真菌藥合用氯雷他定 18-24h 10mg，1次/日 口服 幾無嗜睡（loratadine）西替利嗪 24h 10mg，1次/日 口服 幾無嗜睡（cetirizine）美喹他嗪

5、18h 5mg， 2次/日 口服 幾無嗜睡，青光眼和前列（mequitazine） 腺肥大禁用咪唑斯汀 24h 10mg ，次/日 口服 幾無嗜睡（mizolastine） 藥物名稱 持續(xù)作用時(shí)間 成人用量 用法 副作用 第二代H1受體拮抗劑 阿司咪唑 24h 3mg， 3次/日 2 H2受體拮抗劑：收縮血管、炎癥、抑制胃液分泌。甲氰咪呱 cimetidine 0.2 qid雷尼替丁 ranitidine 150mg bid 2 H2受體拮抗劑：1 抗炎作用： 刺激單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生多肽抑制多形核白 細(xì)胞活性（趨化性、粘附性 和溶酶體酶分泌）。 抑制結(jié)締組織的增生、纖維母細(xì)胞的活力。 透明

6、質(zhì)酸酶和硫酸軟骨素合成。2 抗過敏和免疫抑制作用： 抑制Ag-Ab結(jié)合后釋放各種介質(zhì) 致淋巴組織萎縮、加速淋巴細(xì)胞破壞 減少致敏淋巴細(xì)胞與Ag反應(yīng)3 抗毒作用：減輕各種毒素對細(xì)胞損傷作用4 抗休克作用：血管解痙作用，改善微循環(huán)(二) 皮質(zhì)激素corticosteroids1 抗炎作用：(二) 皮質(zhì)激素corticosteroids低效 氫化可的松 1 20 /25100 靜滴100400 （Hydrocortisone） 中效 潑尼松（強(qiáng)的松） 3.5 5 5 口服1060 （Prednisone ） 潑尼龍（強(qiáng)的松龍） 4 5 5 /525（混懸）口服1060 （prednisolone）

7、甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍） 5 4 4 /2040 口服1640 （Methyprednisone） 曲安西龍（去炎松） 5 4 4 /50（混懸） 口服840 （Triamcinolone ）高效 地塞米松 30 0.75 0.75 /2.510 口服1.59 （Dexamethasone） 靜滴510 倍他米松 30 0.6 0.5 口服16 （Betamethasone）藥物名稱 抗炎作用 等效劑量 片劑/注射劑 成人一般劑量 mg mg mg/d 常用糖皮質(zhì)激素劑量換算及用法 低效 氫化可的松 治療原則： 開始足量，控制癥狀后，根據(jù)病情減量 急性過敏性疾病：較快減量、停用 自身免疫性疾病

8、：緩慢減量維持量長期大劑量用皮質(zhì)激素，可產(chǎn)生不良副作用（繼發(fā)感染、胃十二指腸潰瘍、骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、精神障礙、白內(nèi)障等）治療原則： (三)抗生素antibiotics: 葡萄球菌鏈球菌螺旋體感染: 青霉素頭孢霉素紅霉素 抗酸桿菌和革蘭氏陰性桿菌感染： 鏈霉素氨基糖甙類 痤瘡桿菌感染： 四環(huán)素氯霉素或林可霉素 (三)抗生素antibiot(四）抗病毒藥antivirals:阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷，acyclovir) 200mg，q4h5次，710d 萬乃洛韋（valaciclovir) 300mg，Bid 7 10d利巴韋林（ribavirin) 1015 mg/kg/d，im或iv gt

9、t干擾素干擾素誘導(dǎo)劑：聚肌胞(四）抗病毒藥antivirals: （五）抗真菌藥antifungals1 灰黃霉素： 成人0.6-0.8 g/d griseofulvin 小兒15-20mg/kg/d，治頭癬2 多烯類polyene 制霉菌素： 用于消化道念珠菌感染 nystatin 200萬u/d,分3-4次，兒童5-10萬u/kg 制霉菌素混懸劑：制霉菌素100萬u, 甘油10ml,水加至100ml 兩性霉素B: 深部真菌，如隱球菌念珠菌， amphotericinB 著色真菌等有較強(qiáng)抑制作用35-氟胞嘧啶： 對念珠菌隱球菌著色真 5-fluorocytosine,5-Fc 菌孢子絲菌等有

10、較好抑制作用， 50-150mg/kg/d，分8次口服 （五）抗真菌藥antifunga4 咪唑類藥物：克霉唑益康唑咪康唑 酮康唑ketoconazole 200-400mg,q.d 氟康唑fluconazole 150mg/w x12-16w(甲癬) 伊曲康唑itroconazole 0.2 Bid x7d, 每月第一周服 x3-4月（甲癬）5 丙烯胺類藥物： 特比萘芬terbinafine 甲癬 250mg,q.d x7,q.o.d x7-11周 體股癬250mg,q.d x74 咪唑類藥物：克霉唑益康唑咪康唑（六）維生素類：Vitamines1. 維生素C2. 維生素A3. 維生素A酸：

11、retinoic acid 抗細(xì)胞增生抗皮脂腺分泌 抗腫瘤角質(zhì)溶解作用 異維A酸（13-順維生素A酸泰爾絲） 囊腫性痤瘡 芳香維生素A酸（Tigason,New -Tigason ） 治銀屑病 毛發(fā)紅糠疹4VitE（六）維生素類：Vitamines （六）免疫抑制劑 immunosuppressive agent1 氨甲喋呤methotrexate,MTX:葉酸拮抗劑 抑制淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞增生，常用 于銀屑病皮肌炎 毛發(fā)紅糠疹， 2.5mg q12h x3次，7-10 天一次2 環(huán)磷酰胺cyclophosphamide3 硫唑嘌呤azathioprine4 氯化喹啉 chloroquine,

12、羥基氯喹Hydroxychloroquine, 0.2Bid 治療紅斑狼瘡多形性日光疹扁平苔蘚5 環(huán)胞菌素cyclosporine6 他克莫司tacrolimus 0.03o.4%乳膏外用治療濕疹 （六）免疫抑制劑 （八）其他類藥物：1 鈣劑及硫代硫酸鈉2 普魯卡因3 氨苯砜diamino-diphenyl Sulfone,D.D.S. 50mg Bid-Tid4 硫酸鋅5 雷公藤6 靜脈滴注免疫球蛋白 （intravenous immunoglobulin,IVIg） 0.4g/kg/d35d （八）其他類藥物外用藥物療法作用藥物藥物劑型治療原則:外用藥物療法作用藥物藥物劑型治療原則:作用藥

13、物（一） 分類 作用 藥物 濃度(%) 保護(hù)劑 減少摩擦 爐甘石 10-15smooth agents 免受外來刺激 滑石粉 10-70 氧化鋅 20-50抗真菌劑 殺滅或抑制 硫 黃 5-10antimycotics 冰醋酸 5-30 苯甲酸 6-12 水楊酸 5-10 克霉唑 2-3 咪康唑 2 特比柰芬 1抗菌劑 殺滅或抑制 硼 酸 3-4antiseptics 高錳酸鉀 1/2000-1/5000 新霉素 0.5-1 雷凡諾 0.1 作用藥物（一） 分類 作作用藥物（二）分類 作用 藥物 濃度(%)止癢消炎劑 麻醉作用、清涼感 樟 腦 1-5antipruritics 消炎止癢 薄 荷

14、 0.2-3 石炭酸 1-2 苯唑卡因 3-5 地塞米松 0.025 去炎松 0.025角化促成劑 促正常角化 糠餾油 3-5keratoplastics 收縮血管 煤焦油 5-40 降低滲出及炎性浸潤 雷鎖辛 2-5 水楊酸 3作用藥物（二）分類 作用 作用藥物（三）分類 作用 藥物 濃度(%)角質(zhì)松解劑 角化過度 水楊酸 6-15keratolytics 角質(zhì)細(xì)胞松軟 雷鎖辛 6-15 解離而脫落 冰醋酸 10-30 尿 素 20-40腐蝕劑 去肉芽組織及 石炭酸 純Canstic 贅生物 冰醋酸 30 水楊酸 20 三氯醋酸 30遮光劑 吸收或阻止紫外線 二氧化鈦 5sunscreen

15、agents脫色劑 減少色素沉著 氫醌 3depigment agents 壬二酸 20作用藥物（三）分類 作用 藥物劑型（一）劑型 組成 作用 適應(yīng)癥 粉劑 藥物微小顆粒加入氧 保護(hù)、散熱 急性亞急性炎癥而powder 化鋅滑石粉等基質(zhì)中 收斂 無滲液 溶液 藥物水溶液 散熱、消炎 急性炎癥有大量滲solution 清潔、創(chuàng)面 出水粉劑(洗劑) 不溶于水的粉劑 保護(hù)、散熱 急性亞急性炎癥lotion 與水混合 消炎、收斂 而無滲液 乳劑 油和水乳化而成。 保護(hù)、潤滑 亞急性慢性皮炎 cream 油包水為脂、水包 軟化痂皮 或瘙癢癥 油為霜 消炎凝膠 有機(jī)聚合物的丙二 同霜?jiǎng)?同乳劑gel 醇凝膠藥物 藥物劑型（一）劑型 組成 劑型 組成 作用 適應(yīng)癥藥物劑型（二）糊劑 含25%-50%粉末 保護(hù)、收斂 亞急性炎癥、糜爛、paste 成份的軟膏 軟化痂皮 結(jié)痂 消炎軟膏 凡士林或羊毛脂作 潤滑、穿透 慢性炎癥、潰瘍 ointment 基質(zhì) 作用較強(qiáng) 軟化痂皮 酊劑 藥物的酒精溶液 消炎殺菌 慢性皮炎、瘙癢癥 tincture 或浸液 止癢 涂膜劑 有機(jī)溶媒或水溶 保護(hù) 慢性炎癥 plastics 液中含有高分子 藥物作用深入 化合物或膜劑劑型 組成 治療原則1.正確選擇作用藥物:2.正確選擇藥物劑型: 急性